CC BY
31
А.А. Шашкова1, М.Р. Рахматулина2
1 ГБУЗ Астраханской области «Областной кожно-венерологический диспансер», Астрахань
2 ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Москва
Для корреспонденции
Шашкова Алла Анатольевна -заведующая амбулаторным отделением ГБУЗ Астраханской области «Областной кожно-венерологический диспансер» Адрес: 414000, г. Астрахань, ул. М. Максаковой, д. 6 Телефон: (8512)25-45-65 E-mail: [email protected]
Поведенческие и социальные факторы риска у подростков Астраханской области и меры профилактики распространения передаваемых половым путем инфекций
Цели исследования: изучение факторов риска распространения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), у подростков Астраханской области и разработка системы мероприятий, направленных на профилактику ИППП, с учетом социально-демографических и поведенческих характеристик молодежи.
Материал и методы. В исследование были включены 815 подростков в возрасте от 15 до 17 лет, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа - 372 подростка, у которых при лабораторных исследованиях были выявлены возбудители ИППП (284 девушки и 88 юношей), 2-я группа - 443 подростка, у которых при лабораторных исследованиях возбудители ИППП идентифицированы не были (310 девушек и 133 юношей). Для диагностики ИППП применялись микроскопический, культуральный методы, метод полиме-разной цепной реакции, метод ИФА.
Результаты. На основании изучения социально-демографических и поведенческих особенностей подростков в практическое здравоохранение был разработан и внедрен комплекс мероприятий по предупреждению распространения ИППП у молодежи Астраханской области.
Выводы. Дифференцированный подход к разработке и реализации региональной программы, направленной на предупреждение распространения ИППП, позволил увеличить обращаемость молодежи в подростковый специализированный центр в 3,3 раза и снизить число случаев заболеваемости ИППП в субъекте в 4,3 раза (х2=290,9, р<0,01). Ключевые слова: подростки, инфекции, передаваемые половым путем, поведенческие и социальные факторы риска, профилактика
A.A. Shashkova1, M.R. Rakhmatulina2
1 Regional Dermatovenerologic Dispensary, Astrakhan
2 State Research Center of Dermatology and Cosmetology, Moscow
Behavioral, social risk factors and measures to prevent the spread of sexually transmitted infections among adolescents in the Astrakhan Region
Objective: to investigate risk factors for the spread of sexually transmitted infections (STIs) in adolescents of the Astrakhan Region and the development of a prevention system of STIs taking into account socio-demographic and behavioral characteristics of young people. Materials and methods. The study included 815 adolescents aged 15 to 17 years who were divided into 2 groups: group 1 - 372 adolescents, in laboratory tests of samples from this group were revealed STI pathogens (284 girls and 88 boys), group 2 - 443 adolescents, in laboratory tests of samples from this group were not identified STI pathogens (310 girls and 133 boys). For the diagnosis of STIs microscopy, culture methods, polymerase chain reaction, ELISA method ware applied.
Results. Complex of measures to prevent the spread of STIs among the youth of the Astrakhan Region was developed and implemented in practical health care based on the results of the study of socio-demographic and behavioral characteristics of adolescents.
Conclusions. Differentiated approach to the development and implementation the regional program aimed to prevent the spread of STIs allowed to increase the request of youth to adolescent specialized center in 3.3 times and to reduce the number of cases of STI in the subject in 4.3 times (X2=290,9, p<0,01).
Keywords: adolescents, sexually transmitted infections, behavioral and social risk factors, prevention
Уровень здоровья и развития общества во многом определяется уровнем здоровья детей и подростков, составляющих значительную часть в структуре населения и формирующих его культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал [4].
С целью демографического развития страны 09.10.2007 был издан Указ Президента Российской Федерации «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.», одним из принципов которой является учет региональных особенностей демографического развития и дифференцированный подход к разработке и реализации региональных программ, в том числе направленных на сохранение репродуктивного здоровья.
В Астраханской области, как и в целом в Российской Федерации, сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с высоким уровнем заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Многонациональный Нижневолжский край обладает большим экономическим потенциалом ввиду своего географического расположения и природных ресурсов (тор-гово-транспортная магистраль Север-Юг),
вследствие чего в нем отмечаются интенсивная миграция и приток населения из республик Закавказья, Калмыкии, а также ближнего и дальнего зарубежья (Казахстана, Таджикистана, Узбекистана, Азербайджана, Ирана и др.), что оказывает влияние на уровень заболеваемости ИППП [2].
На основании постановления правительства Астраханской области от 18.06.2006 № 298-П была утверждена концепция отраслевой целевой программы на 2009-2012 гг. «Дети Астраханской области», включавшая подпрограмму «Здоровое поколение». Основными аспектами подпрограммы стали мероприятия по снижению материнской и младенческой смертности, профилактике здорового образа жизни. Однако мероприятия по предупреждению распространения ИППП в данной программе не обозначены. При этом в современных условиях профилактика социально значимых заболеваний является одной из приоритетных задач не только системы здравоохранения, но и общества в целом, поскольку положительный эффект мероприятий по укреплению репродуктивного здоровья населения зависит от согласованных действий различных секторов общества и государственной политики в этой области [1, 3].
Физиология и психология взросления
#
В связи с вышеизложенным представляются актуальными изучение эпидемиологических особенностей распространения ИППП среди детей и подростков Астраханской области, разработка и внедрение мероприятий, направленных на профилактику ИППП и сохранение репродуктивного здоровья с учетом региональных социально-демографических характеристик и особенностей сексуального поведения молодежи.
Цели настоящего исследования - изучение факторов риска распространения ИППП у подростков Астраханской области и разработка системы мероприятий, направленных на профилактику ИППП, с учетом социально-демографических и поведенческих характеристик молодежи.
Материал и методы
С 2006 по 2011 г. в подростковом специализированном центре профилактики и лечения ИППП на базе ГБУЗ АО «Областной кожно-венерологический диспансер» было проведено клинико-лабораторное обследование 1186 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет, из них 68,7% составили подростки в возрасте от 15 до 17 лет -221 (27,1%) юноша и 594 (72,9%) девушки. Все пациенты подросткового возраста были разделены на 2 группы: 1-я группа -372 (45,6%) подростка, у которых при лабораторных исследованиях были выявлены возбудители ИППП (284 девушки и 88 юношей), 2-я группа - 443 (54,4%) подростка, у которых при лабораторных исследованиях возбудители ИППП не идентифицированы (310 девушек и 133 юношей).
В ходе выборочного исследования статистический анализ социально-демографических явлений в исследуемых совокупностях проводился путем сопоставления одноименных абсолютных показателей. В процессе расчета получали неименованные относительные величины, выражающиеся в процентных соотношениях. Для определения степени точности выборочного исследования при определении
доли признака оценивали величину ошибок репрезентативности путем расчета средней ошибки выборки по формуле
где |j - средняя ошибка выборки; p - доля признака в генеральной совокупности; n - число единиц в выборочной совокупности.
Проверка статистических гипотез для атрибутивных признаков осуществлялась с помощью непараметрического критерия х2 Пирсона, позволяющего оценить значимость различий между фактическим (выявленным в результате исследования) количеством исходов и качественных характеристик выборки, и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы.
Статистический расчет результатов исследования проводился с использованием пакета программного обеспечения MS Excel (Microsoft). Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Проверка статистических гипотез для атрибутивных признаков осуществлялась с помощью непараметрического критерия х2 Пирсона, позволяющего оценить значимость различий между фактическим (выявленным в результате исследования) количеством исходов и качественных характеристик выборки, и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы.
Статистический расчет результатов исследования проводился с использованием пакета программного обеспечения MS Excel (Microsoft). Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Для диагностики гонококковой инфекции и урогенитального трихомониаза использовали микроскопический и куль-туральный методы; идентификацию C. trachomatis, M. genitalium, вирусов простого
и
n
герпеса и вирусов папилломы человека проводили методом полимеразной цепной реакции. Исследование венозной крови на сифилис проводили методом RPR и ИФА, на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С -методом ИФА.
Результаты и обсуждение
Согласно данным лабораторных исследований, возбудители ИППП были выявлены у 372 (45,6±1,7%) подростков, обратившихся для обследования в специализированный центр (1-я группа): уроге-нитальный трихомониаз - у 325 (39,9±1,7%) подростков, что составило 87,3±1,7% от выявленных случаев ИППП, гонококковая инфекция - у 61 (7,5±0,9%) подростка (16,4±1,9% от выявленных случаев ИППП), урогенитальная хламидийная инфекция -у 41 (5,0±0,7%) подростка (11,0±1,6% от выявленных случаев ИППП), аногенитальные бородавки - у 37 (4,5±0,7%) подростков (9,9±1,5% от выявленных случаев ИППП), генитальный герпес - у 13 (1,5±0,4%) подростков (3,5±0,9% от выявленных случаев ИППП), сифилис - у 2 (0,3±0,2%) подростков (0,5±0,3% от выявленных случаев ИППП). При обследовании методом ИФА случаев ВИЧ-инфекции не выявлено, у 1 подростка был выявлен гепатит В, у 3 подростков - гепатит С (рис. 1).
При анализе демографических показателей было установлено, что основной процент подростков и 1-й группы, и 2-й группы проживает в г. Астрахани: 280 (75,3±2,2%) и 315 (71,1 ±2,2%) человек соответственно, а остальные являются жителями сел и поселков городского типа Астраханской области.
Национальный состав подростков, обратившихся для обследования, был представлен следующим образом: в 1-й группе подростков русской национальности был 281 (75,6±2,2%) человек, казахской -34 (9,7±1,5%), татарской - 32 (7,7±1,4%), азербайджанской - 12 (3,4±0,9%), армянской - 4 (1,1 ±0,5%), чеченской - 3 (0,8±0,5%), украинской - 2 (0,5±0,4%), цыганской -
Сифилис Генитальный герпесч -
Аногенитальные бородавки
Хламидийная инфекция
8%
Гонококковая инфекция 13%
Рис. 1. Структура инфекций, передаваемых половым путем, выявленных у подростков -пациентов специализированного центра г. Астрахани, %
2 (0,6±0,4%), калмыцкой - 1 (0,3±0,3%) и грузинской - 1 (0,3±0,3%) человек; во 2-й группе подростков русской национальности было 307 (69,3±2,2%) человек, казахской - 57 (12,9±1,6%), татарской -44 (9,9±1,4%), цыганской - 10 (2,3±0,7%), армянской - 7 (1,6±0,6%), украинской -7 (1,6±0,6%), азербайджанской - 3 (0,7±0,4%), чеченской - 3 (0,7±0,4%), грузинской -
3 (0,7±0,4%), калмыцкой - 2 (0,5±0,3%) человека.
В процессе исследования также анализировались уровень образования и социальный статус подростков. При этом было установлено, что 301 (80,9±2,1%) подросток 1-й группы посещал учебные заведения, из них 137 (36,8±2,5%) человек учились в средних образовательных учреждениях, 98 (26,3±2,3%) - в колледжах, 40 (10,8±1,7%) - в профессиональных училищах, 26 (6,9±1,3%) человек - в вузах; 71 (28,2±2,3%) человек нигде не учились, из них 6 (1,6±1,2%) подростков работали, а 65 (17,5±1,9%) не учились и не работали. При изучении уровня образования и социального статуса подростков 2-й группы было продемонстрировано, что 369 (83,3±1,7%) обследованных учились: в средних образовательных учреждениях - 163 (36,7±2,2%) подростка, в колледжах - 121 (27,3±2,1%) подросток, в профессиональных училищах - 50 (11,2±1,5%) подростков, в вузах -
Физиология и психология взросления
#
%
40,36'Ч7
35 30
25 20 15 10 5
26,3
27,3
17,5
40Д
11,2
6,9
7,9
1,6 2,3
56
56
3 £
СО СО
3
2
Ш 1-я группа □ 2-я группа
Рис. 2. Уровень образования и социальный статус подростков - пациентов специализированного центра г. Астрахани, %
35 (7,9±1,3%) подростков. Из всех обследованных 2-й группы 64 (14,4±1,6%) подростка не учились и не работали, а 10 (2,3±0,7%) работали (рис. 2).
При анализе частоты употребления никотина, алкоголя и наркотических веществ подростками 1-й и 2-й групп было установлено, что 177 (47,5±2,5%) подростков 1-й группы и 207 (46,7±2,3%) подростков 2-й группы курят, 161 (43,2± 2,5%) и 115 (25,9±2,1%) подростков употребляют алкоголь, 1 (0,3±0,2%) и 4 (0,9±0,4%) подростка - наркотические вещества.
С целью изучения особенностей сексуального поведения подростков исследуемых групп анализировали возраст вступления в половые отношения, количество половых партнеров и частоту случайных половых контактов с малознакомыми партнерами.
Среди пациентов 1-й группы о вступлении в половые отношения в возрасте 16-17 лет свидетельствовали 176
(47,3±2,6%) подростков, в возрасте 15 лет -108 (29,1±2,3%) подростков, в возрасте 14 лет - 55 (14,7±1,8%) подростков, а в возрасте 12-13 лет - 33 (8,8±1,4%) подростка. Среди подростков 2-й группы 238 (53,7±2,3%) человек начали половую жизнь в возрасте 16-17 лет, 119 (26,9±2,1%) человек - в возрасте 15 лет, 78 (17,6±1,8%) человек - в возрасте 14 лет и 8 (1,8±0,6%) человек - в возрасте 12-13 лет.
При опросе респондентов 1-й группы было установлено, что за время ведения половой жизни 266 (71,5±2,3%) подростков имели половые контакты с 1 или 2 половыми партнерами, 66 (17,7±1,9%) подростков -с 3 или 4 партнерами, у 40 (10,7±1,6%) подростков было более 4 партнеров с момента первого полового контакта. Среди подростков 2-й группы имели половые контакты с 1 или 2 половыми партнерами 338 (76,3±2,0%) опрошенных, с 3 или 4 партнерами - 71 (16,1 ±1,7%) опрошенный, у 34 (7,6±1,2%) опрошенных было более 4 партнеров с момента первого полового контакта (рис. 3).
Также в процессе исследования анализировали наличие случайных половых контактов у обследованных подростков, при этом 67 (45,5±3,4%) пациентов 1-й группы и 43 (18,5±1,5%) пациента 2-й группы свидетельствовали о регулярных половых контактах с малознакомыми половыми партнерами.
Полученные данные стали основой для разработки направлений по предупреждению распространения ИППП у подростков Астраханской области, реализованных в специализированном центре профилактики и лечения ИППП.
Согласно результатам исследования, основную группу обратившихся в специализированный центр профилактики и лечения ИППП г. Астрахани составили подростки в возрасте от 15 до 17 лет (х2=3,8, р<0,01). Обе группы обследованных были сопоставимы по количественному составу (х2=5,0, df=2), при этом была отмечена высокая доля выявления возбудителей
0
ИППП у подростков - пациентов специализированного центра (45,6±1,7% от обратившихся подростков), а также низкая активность несовершеннолетних в отношении профилактического обследования (23,3±1,5%). С целью повышения информированности подростков по вопросам профилактики ИППП и возможности обследования в специализированном центре были организованы страница подросткового центра на сайте Областного кожно-венерологического диспансера, а также ежедневная видеотрансляция социальных телевизионных роликов и размещение рекламных роликов, акцентировавших внимание на доступности и конфиденциальности обследования в специализированном центре. Специалисты центра выпустили газету «Здравствуй», в которой освещались вопросы заболеваемости и профилактики ИППП, было организовано ее распространение в медицинских учреждениях (студенческих поликлиниках), образовательных учреждениях и местах досуга молодежи.
При изучении гендерных характеристик подростков было установлено, что девушки обращались в подростковый специализированный центр в 3 раза чаще, чем юноши (72,9±4,0 и 27,1 ±1,5% соответственно), в связи с чем одним из направлений лечебно-диагностической и профилактической деятельности центра было активное сотрудничество с врачами-урологами/андрологами, в том числе при диспансеризации юношей, а также регулярное проведение междисциплинарных мероприятий по вопросам сохранения репродуктивного здоровья в юношеских коллективах.
Основную долю подростков в 1-й и во 2-й группах (75,3±2,2 и 71,1±2,2% соответственно) составили жители города. Подростки из близлежащих к Астрахани районов (Приволжского, Наримановского, Икрянин-ского, Харабалинского, Камызякского, Володарского) обращались для обследования чаще, чем подростки, живущие вдали
43,844,5
6,9 7,9
8,8 н J1»
1 ш Пи
I 1-я группа □ 2-я группа
Рис. 3. Особенности сексуального поведения подростков - пациентов специализированного центра г. Астрахани, %
от города (в Ахтубинском, Енотаевском, Лиманском районах). Но несмотря на невысокий процент обращаемости сельских жителей (220; 27,0±1,6%), обусловленный недоступностью медицинской помощи из-за территориальной удаленности, у 92 (41,8±3,3%) подростков - жителей сел при обследовании были выявлены ИППП. С целью повышения доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи подросткам, больным ИППП, в 5 наиболее территориально удаленных районах Астраханской области были организованы филиалы подросткового специализированного центра. Также сотрудники подросткового центра г. Астрахани наладили тесное сотрудничество с педиатрами и дерматовенерологами области, оказывающими медицинскую помощь в центральных районных больницах, и составили план-график проведения обучающих семинаров данных специалистов по вопросам оказания специализированной медицинской помощи несовершеннолетним. Организационно-методическую помощь специалисты области также оказывали по телефону «горячей линии»
0
#
и онлайн на сайте ОКВД г. Астрахани в разделе «Специалистам». При необходимости осуществлялся внеплановый выезд специалистов подросткового центра в районы Астраханской области.
При изучении национального состава подростков, обратившихся для обследования, было установлено, что большую часть несовершеннолетних как 1-й (75,6± 2,2%), так и 2-й группы (69,3±2,2%) составили подростки русской национальности. Однако для обследования часто обращались подростки и других национальностей (казахской, татарской, азербайджанской и цыганской), в связи с этим сотрудниками подросткового центра были подготовлены группы волонтеров для работы в национальных неформальных и организованных национальных коллективах.
В настоящем исследовании не установлено достоверных статистических различий между уровнем образования и социальным статусом подростков 1-й и 2-й групп, юношами и девушками внутри групп, девушками и юношами разных групп. При этом было отмечено, что более половины подростков, больных ИППП, учились в средних образовательных учреждениях и колледжах, что требовало проведения профилактических мероприятий по предупреждению распространения ИППП в данных группах подростков. Специалистами центра проведено более 500 образовательных мероприятий (лекций, круглых столов, бесед, диспутов, тренингов с использованием наглядного видеоматериала и информации на бумажном носителе) с охватом более 2000 слушателей. Уделялось внимание и образовательным учреждениям закрытого и специализированного типа, где также была организована профилактическая работа.
Согласно данным исследования, несовершеннолетние, больные ИППП (1-я группа), достоверно чаще употребляли алкоголь, чем подростки 2-й группы (х2=7,6, р<0,025). Достоверных различий в часто-
те употребления наркотических веществ и никотина среди несовершеннолетних обоих групп не выявлено. Таким образом, одним из основных факторов риска инфицирования ИППП у обследованных подростков являлся поведенческий фактор -употребление алкоголя, что вызывало необходимость в проведении комплекса профилактических мероприятий с привлечением смежных специалистов (наркологов, психоневрологов).
При анализе особенностей сексуального поведения несовершеннолетних было установлено, что 10,7±1,6% пациентов 1-й группы имели половые контакты с 4 и более половыми партнерами, и почти половина несовершеннолетних, больных ИППП (45,5±2,5%), свидетельствовали о регулярных сексуальных контактах с малознакомыми партнерами. Около половины подростков обеих групп вступили в половые отношения в возрасте младше 16 лет, при этом подростки
I-й группы имели интимные отношения в возрасте 12-13 лет достоверно чаще, чем подростки 2-й группы. Также была установлена достоверная разница у девушек 1-й и 2-й групп между возрастом начала половой жизни [девушки, больные ИППП, достоверно чаще начинали половую жизнь в возрасте
II-13 лет (х2=6,2, р<0,05)] и наличием нежеланных беременностей в анамнезе [31 (10,9±1,8% и 13 (4,1 ±1,9%) соответственно (х2=6,2, р< 0,05)]. Полученные данные дополнительно свидетельствовали о необходимости проведения мероприятий по предупреждению распространения ИППП у учащихся средних образовательных учреждений, а также совместной профилактической работы с акушерами-гинекологами. Сотрудниками центра были организованы ежегодные междисциплинарные акции «Подростку о здоровом образе жизни. Мир без опасности! ИППП: репродуктивное здоровье», где для подростков совместно с гинекологами, наркологами, пси-
хоневрологами проводились круглые столы с использованием наглядного материала.
С целью изучения эффективности проводимых профилактических мероприятий была проанализирована обращаемость подростков в специализированный центр, а также частота выявляемости ИППП у несовершеннолетних в возрасте 15-17 лет. При этом было установлено, что до момента реализации профилактических программ, разработанных с учетом социально-демографических и поведенческих характеристик молодежи, посещаемость подросткового специализированного центра не имела выраженной тенденции к динамике: в 2006 г. для обследования обратились 120 подростков, в 2007 г. -135 подростков, в 2008 г. - 140 подростков, в 2009 г. - 129 подростков, в 2010 г. -140 подростков, в 2011 г. - 153 подростков. Однако после внедрения разработанного комплекса профилактических мероприятий посещаемость подросткового центра значительно увеличилась: в 2012 г. для обследования обратились 200 подростков, в 2013 г. - 312 подростков, в 2014 г. -402 подростка.
Также была установлена положительная динамика частоты выявляемости ИППП в подростковом специализированном центре: в 2006 г. было выявлено 48 случаев ИППП, в 2007 г. - 50 случаев, в 2008 г. -63 случая, в 2009 г. - 61 случай, в 2010 г. -80 случаев, в 2011 г. - 56 случаев, в 2012 г. -58 случаев, в 2013 г. - 39 случаев, в 2014 г. -37 случаев ИППП. Согласно же данным официальной статистики, в 2014 г.
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
402
292 3 12 У
- ^285
187 200/
120 135 nV. 146 140
--- - -803^119_ J'5 94
48 50 63 61 56 58 ' - «■ _ -^56 _ 39 - -67
--37
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
-Обращаемость в подростковый центр (чел.)
-Частота выявления ИППП (случаев)
---Заболеваемость ИППП у подростков
в Астраханской области (случаев)
Рис. 4. Показатели обращаемости подростков в специализированный центр г. Астрахани и выявленных случаев инфекций, передающихся половым путем, в подростковом центре и в Астраханской области в целом
в Астраханской области было выявлено в 4,3 раза меньше случаев ИППП, чем в 2006 г. (67 и 292 случая соответственно) (рис. 4).
Выводы
Дифференцированный подход к разработке и реализации региональной программы, основанной на социально-демографических и поведенческих особенностях молодежи Астраханской области и направленной на предупреждение распространения ИППП, позволил увеличить обращаемость молодежи в подростковый специализированный центр в 3,3 раза и снизить число случаев заболеваемости ИППП в субъекте в 4,3 раза.
Сведения об авторах
Шашкова Алла Анатольевна - заведующая амбулаторным отделением ГБУЗ Астраханской области «Областной кожно-венерологический диспансер» (Астрахань) E-mail: [email protected]
Рахматулина Маргарита Рафиковна - доктор медицинских наук, заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
#
Физиология и психология взросления
Литература
1. Буралкина Н.А., Уварова Е.В. Современные представления о репродуктивном здоровье девочек (обзор литературы) // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. № 2.С.12-28.
2. Качинская Л.А. Астрахань. Город и Люди. Астрахань, 2002. С. 10.
3. Постановление Правительства Астраханской области от 18.06.2008 № 298-П «Об утверждении концепции отрас-
левой целевой программы "Дети Астраханской области" на 2009-2012 годы».
4. Хамошина М.Б. Особенности сексуального поведения, как фактор риска репродуктивного здоровья девушек подростков Приморского края // Вестн. дерматол. и венерол. 2006. № 3. С. 22-26.
References
1. Burlakina N.A.,Uvarova E.V. Modern understanding of the reproductive health of girls (review). Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2010. Vol. 2: 12-28 (in Russian)
2. Kachinskaya L.A. Astrakhan. The city and the People. Astrakhan, 2002: 10 (in Russian)
3. Resolution of the Government of the Astrakhan region from 18.06.2008 N 298-P «On approval of the concept of the branch
target program «Children of the Astrakhan Region «for 20092012 years.» (in Russian) 4. Khamoshina M.B. Features of sexual behavior as a risk factor for the reproductive health of adolescent girls Primorsky Region. Vestnik dermatologii i venerologii [Journal of Dermatology and Venereology]. 2006; Vol. 3: 22-6. (in Russian)
92 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №4
