CC BY
56
УДК 616.314-002-02
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В МЕСТНОСТЯХ С РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТЬЮ КАРИЕСА ЗУБОВ
'Хамадеева А.М., 2Синицына А.В., 3Турдыев Б.З., 4Леус П.А., 2Громова С.Н., 5Гаврилова Т.А.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия (44309, г. Самара, Чапаевская, 89), e-mail: [email protected] 2ФГБОУ ВО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected] 3 ООО «32 карата» г. Тольятти, Россия (445047, Самарская область, г. Тольятти, ул. Тополиная, 9А) 4Белорусский ГМУ, (220116, г. Минск, Республика Беларусь, пр-т Дзержинского, 83). 5Самарский областной центр медицинской профилактики, Самара, Россия (443020, г. Самара, ул. Самарская, 93), e-mail: [email protected]
EVALUATION OF THE BEHAVIORAL RISK FACTORS ON THE ORAL HEALTH OF CHILDREN IN LOCALITIES WITH DIFFERENT DENTAL CARIES SEVERITY
'Khamadeeva A.M., 2Sinitsyna A.V., 3Turdyev B.Z., 4Leus P.A., Gromova S.N., 5Gavrilova T.A.
'Samara State Medical University, Samara, Russia, (44309, Samara, Chapaevskaya Street, 89), e-mail:[email protected]
2Kirov State Medical Academy, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail:[email protected] 3"32 karata", Tol'yatti, Russia (445047, Samara region, Tol'yatti, Topolinaya Street, 9А.) 4Belarusian State Medical University, (220116, Minsk, Republic of Belarus, Dzerzinskiy Prospect, 83). 5Samara Regional Center for Medical Prevention, Samara, Russia (443020, Samara, Samarskaya Street, 93), e-mail: [email protected]
Целью настоящей работы было определение возможных взаимосвязей нездоровых поведенческих привычек и стоматологического статуса детей школьного возраста.
Проведен мета-анализ научной стоматологической литературы по аналитической эпидемиологии основных стоматологических заболеваний и результатов собственных исследований в рамках международного проекта с использованием системы EGOHID-2005.
В исследованных местностях средний КПУ постоянных зубов ключевой возрастной группы 12-летних детей варьировал от 1.6 в Минске до 3.5 в Самаре. Также наблюдались существен-
ные различия в поведенческих привычках детей школьного возраста, таких как соблюдение рекомендованного режима чистки зубов (26-67%) и ежедневного употребления сладких продуктов питания (18-49%).
Предполагается, что колебания интенсивности кариозной болезни среди детей школьного возраста в разных местностях могут быть обусловлены различиями в количестве детей, охваченных профилактическими мероприятиями до уровня приобретения здоровых привычек.
Ключевые слова: стоматологическое здоровье, эпидемиология кариеса зубов, факторы риска, поведенческие привычки, профилактика стоматологических заболеваний.
The assessment of the possible correlation between behavioral habits and dental status of school children. The meta-analysis of dental literature and analytical dental epidemiology was employed, using the EGOHID-2005 system. Oral hygiene, dental caries and gingival bleeding were assessed in 12-15-year-old children. WHO questionnaire was used to study subjective oral health indicators among school children. Prevalence of dental caries at age 12 years varied from 1.6 to 3.5 DMFT in different localities surveyed; gingival bleeding in 15-year-olds: 27% - 87%. The major factors which could make a negative effect on oral health were non-observance of recommended frequency of tooth brushing, low motivation in using of fluoridated toothpastes and everyday eating of sweet food. The EGOHID system was a valuable method for determination of the negative behavioral habits affecting oral health of school children living in localities with different dental caries severity.
Key words: dental caries, analytical dental epidemiology, European oral health indicators, risk factors, behavioral habits of children, prevention of oral diseases.
По данным глобального банка описательной эпидемиологии кариеса зубов, наблюдаются большие различия КПУ зубов ключевой возрастной группы 12 лет [13, 15]. В России распространенность кариеса зубов 12-летних детей более полувека, с небольшими колебаниями, сохраняется на среднем уровне [1], в то время, как в большинстве стран Западной Европы за этот период наблюдался как пик кариозной болезни (в ряде стран КПУ зубов 12-летних детей достигал уровня 8-10 ед.), так и фантастическое снижение распространенности и интенсивности кариеса до уровня редких случаев среди детей школьного возраста [11]. Систематический мониторинг стоматологического здоровья населения - одна из важнейших составляющих системы стоматологической помощи. В ряде стран функционируют автоматизированные программы ежегодной регистрации основных критериев стоматологического статуса детей и проводимых профилактических мероприятий [8, 11, 12]. В странах СНГ уже более 50 лет информация о распространенности болезней зубов была доступна в опубликованных научных исследованиях [6]. К сожалению, результаты этой огромной и важной работы НИИ и стоматологических кафедр медуниверситетов практиче-
ски не учитываются в системах отчетности органов здравоохранения. Устранить эту проблему достаточно сложно, так как идеальная система мониторинга стоматологического здоровья на примере Дании [11] стоит в разы больше, чем вся система стоматологической помощи детям в Беларуси или других странах СНГ. Рациональным выходом из сложившейся ситуации может быть использование малозатратных информационных систем, например, EGOHID-2005 (Европейская глобальная система индикаторов стоматологического здоровья), разработанной Европейской комиссией по здравоохранению [7]. Наш опыт использования данной системы был положительным [3, 5]. Важным аспектом этих работ было выявление детерминантов кариеса зубов и болезней периодонта, что дает возможность доказательного обоснования рекомендаций по оптимизации профилактики и качества лечения основных стоматологических заболеваний.
Целью настоящего исследования было определение возможных взаимосвязей нездоровых поведенческих привычек и стоматологического статуса детей школьного возраста на основе сравнения детерминантов кариеса зубов и болезней периодонта в местностях с разными уровнями этих заболеваний.
Материал и методы
В 2013-2016 гг. авторы настоящей работы приняли участие в международном научном пилотном проекте по исследованию Европейских индикаторов стоматологического здоровья среди детей школьного возраста 12 и 15 лет в городах Душанбе, Кирове, Минске и Самаре. Использовалась оценочная система уровня стоматологического здоровья и качества стоматологической помощи EGOHID-2005 - Европейские индикаторы стоматологического здоровья [7]. Стоматологические осмотры и анонимное анкетирование детей проведены врачами-стоматологами в школах указанных местностей по 100-269 человек в каждой возрастной группе в стандартных условиях с использованием карт и опросников Всемирной организации здравоохранения. Для исследования выбраны школы, в которых было получено согласие администрации и родителей школьников. При осмотре детей регистрировали КПУ постоянных зубов, индекс гигиены рта Грина-Вермильона (ОШ^) и кровоточивость десен по методике В03-2013 [14]. Модифицированный анонимный опросник содержал одиннадцать вопросов, включая субъективную оценку состояния и внешнего вида своих зубов; случаи зубной боли; посещения врача-стоматолога
и повод; частоту чистки зубов, использование фтор-содержащей зубной пасты; употребление сладких продуктов, дискомфорт в общении из-за состояния зубов. Анализ полученных данных проведен путем вычисления средних величин индексов стоматологического статуса и процентного отношения ответов на поставленные вопросы для определения значимости поведенческих факторов риска в возникновении кариеса зубов и болезней периодонта у детей в местностях с разными уровнями этих заболеваний. Возможные взаимосвязи объективных и субъективных индикаторов стоматологического здоровья детей определяли с помощью статистической системы «экспоненциальные линии тренда».
Результаты и их обсуждение
На рис. 1 приведены данные динамики интенсивности кариеса зубов 12-летних детей в Душанбе, Минске и Самаре за более чем 40-летний период наблюдений. Установлены разной направленности тенденции КПУ зубов, что, возможно, отражает разную эффективность коммунальных программ первичной профилактики стоматологических заболеваний в этих местностях. Также возможно, что одни и те же факторы риска кариеса зубов и болезней периодонта у детей выражены в разной степени, что и определяет различия в их интенсивности. Доказательность такого предположения нами определялась путем анализа возможных взаимосвязей объективных (стоматологический статус) и субъективных (анкетирование подростков) индикаторов стоматологического здоровья по данным исследований в четырех местностях трех стран. В табл. 1 обобщены данные стоматологического статуса 12- и 15-летних детей в Душанбе, Кирове, Минске и Самаре.
о
Душанбе Минск Самара
Рис. 1. Динамика интенсивности кариеса постоянных зубов 12-летних детей в Душанбе (СЦВОЗ, 1973), Минске (Горизонтов В.В, 1971) и Самаре (Макиенко М.А., Комиссарова Л.И., 1968)[4]
Показатели (индикаторы) Душанбе Ки ров Минск Самара
12 лет 15 лет 12 лет 15 лет 12 лет 15 лет 12 лет 15 лет
Количество исследованных 185 173 250 250 269 215 102 100
ОШ^ 1.6 1.9 1.7 2.0 1.0 1.1 1.7 1.6
Кровоточивость(%) 75 87 32 42 14 27 63 70
Распространенность кариеса (%) 75 88 71 86 62 76 89 94
Средний КПУ зубов 2.2 4.1 2.3 4.2 1.6 2.7 3.5 5.6
Компонент «К» - нелеченый кариес 2.0 3.6 1.7 2.8 0.3 0.5 2.6 3.0
Компонент «У» - удаленные зубы 0.06 0.16 0.02 0.05 0.004 0.005 0.02 0.02
Таблица 1
Объективные индикаторы стоматологического здоровья школьников ключевых возрастных
групп 12-15 лет в городах трех стран
Основными критериями стоматологического здоровья детей на коммунальном уровне являются распространенность и интенсивность кариеса зубов. В случаях, когда распространенность кариеса близка к 100%, данный индикатор значительно теряет информативность, особенно при небольшом количестве обследованных детей (менее 100 человек). Поэтому оценку уровня заболеваемости кариесом в нашей ситуации мы проводили по интенсивности кариеса зубов, используя индекс КПУ Данные среднего КПУ постоянных зубов 12-летних детей в исследованных местностях варьировали от 1.6-2.2 в Минске и Душанбе до 2.3-3.5 в Кирове и Самаре; индекс гигиены рта ОШ^ - от 1.0 до 1.7 у 12-летних детей и от 1.1 до 2.0 у 15-летних подростков; распространенность кровоточивости десен - от 14% до 87% у исследованных школьников.
Важно также проанализировать наблюдаемые различия в интенсивности кариеса двух возрастных групп 12- и 15-летних детей. На рис. 2 данные КПУ зубов 12-летних школьников были отражены в возрастающем порядке в исследованных местностях от 1.6 в Минске до 3.5 в Самаре и к ним были «привязаны» КПУ 15-летних подростков. Наблюдалась известная закономерность сравнительно большей интенсивности кариеса у старших школьников. Колебания различий КПУ между возрастными группами зависят от величины ежегодного инкремента, на который могли влиять вмешательства, такие как активизация или прекращение программы профилактики. В таких случаях КПУ 12-летних детей значительно «отстает» или «догоняет» 15-летних.
0 1 2 3 4 5 6
Рис. 2. Интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ) 12- и 15-летних детей.
Хотя многолетнюю стабилизацию интенсивности кариеса зубов на среднем уровне у детей г. Минска можно считать успехом профилактики, следует признать значительное отставание от известных достижений во многих странах Западной Европы [10]. Актуальным становится вопрос: «Какие факторы сдерживают уменьшение заболеваемости детей кариесом?» Европейской комиссией по здравоохранению предложен малозатратный эффективный «инструмент» - индикаторы стоматологического здоровья (EGOHID), которые позволяют определить факторы риска возникновения кариозной болезни и, соответственно, принять меры для их устранения.
В настоящем исследовании был предпринят анализ основных детерминантов кариеса путем сравнительной оценки их значимости в местностях с различным уровнем интенсивности кариеса зубов у детей школьного возраста. Предполагалось, что оце-
ночная система EGOHID может быть практичным «инструментом» для определения возможных причин предполагаемых различий стоматологического статуса детей в разных местностях. В табл. 2 представлены данные субъективных индикаторов стоматологического здоровья 15-летних подростков (обобщенные данные анкетирования) в тех же местностях (расположены в алфавитном порядке). Аналогично данным стоматологического статуса можно заметить существенные колебания изученных показателей анкетирования. Возможно, именно в этом следует искать «ключ» для выявления факторов, влияющих на стоматологическое здоровье детей.
Таблица 2
Субъективные индикаторы стоматологического здоровья 15-летних подростков: % от числа опрошенных
е б н в к с а р
Индикаторы л В о & к « а %
К М а С
Детерминанты:
Чистили зубы
2 раза в день 26 67 65 61
Использовали
фторсодержащие
зубные пасты 16 10 75 33
Ежедневно
употребляли
сладкие продукты 32 18 49 49
Процесс:
В течение последних
12 месяцев были
у стоматолога 51 74 85 58
Результат:
В течение
последних 12 месяцев
испытали зубную боль 50 40 40 61
Избегали улыбаться
из-за вида зубов 20 12 12 7
Оценили состояние
зубов как «плохое» 12 27 6 5
Возникновение кариеса зубов обусловлено, в основном, тремя взаимосвязанными факторами: избыточным микробным зубным налетом, дефицитом фторидов и частым употреблением сладкой пищи [9]. Исследуя доказательность первого фактора, следует заметить, что во многих случаях четкая взаимосвязь индекса гигиены рта и интенсивности кариеса зубов не прослеживается. Например, в Душанбе, Кирове и Самаре индекс гигиены рта у 12-летних был одинаковым (ОШ^ = 1.6-1.7 ед.), а интенсивность кариеса существенно отличалась: средний КПУ зубов варьировал от 2.2 до 3.5 ед.
Очевидно, что гигиена рта в момент осмотра не обязательно влияет на состояние зубов и поэтому выявить взаимосвязь высокой интенсивности кариеса зубов и неудовлетворительной гигиены рта не всегда удается. Однако, сравнивая эти показатели в нескольких местностях с разной интенсивностью кариеса у детей, можно проследить четкие прямые взаимосвязи хорошей гигиены рта и сравнительно низкой интенсивности кариеса и наоборот. На рис. 3 значения индекса гигиены рта ОШ^ у 12-летних детей отло-
жен в возрастающем порядке от 1.0 в Минске до 1.7 в Кирове и Самаре. Несмотря на значительные колебания значений КПУ зубов в исследованных местностях, экспоненциальная линия тренда указывает на прямую положительную взаимосвязь индекса гигиены рта и КПУ зубов: чем выше показания ОШ^, тем большая интенсивность кариеса.
Рисунок 3. Возможные взаимосвязи гигиены рта (по индексу OHI-S) и интенсивности кариеса зубов (КПУ) у 12-летних детей.
Если при кариесе зубной налет является одним из факторов риска, то для болезней периодонта он бесспорный индикатор риска, или фактически один из симптомов начальных стадий болезни. В данном исследовании это подтверждается прямой взаимосвязью возрастающих показателей индекса гигиены ОШ^ (от 1.1 до 2.0) и увеличивающимся процентом 15-летних подростков с кровоточивостью десен: от 27% до 87% (Рис. 4). При этом важно отметить большие различия данных кровоточивости десен, что, возможно, зависит от степени влияния других патогенных факторов в разных местностях и/или несовершенство методики определения индекса СР1 (коммунального периодонтального индекса), для которого требуется специальный инструмент (легкий периодонтальный зонд с шариком на кончике). Таким образом, неудовлетворительная гигиена рта у детей школьного возраста является фактором риска возникновения кариеса зубов и индикатором (детерминантом) риска болезней периодонта, которые в настоящем исследовании определялись по симптому кровоточивости десен.
Рисунок 4. Возможная взаимосвязь кровоточивости десен (экспоненциальная линия тренда) и уровня гигиены рта по индексу OHI-S у 15-летних подростков.
Доказательными факторами риска возникновения кариеса зубов, кроме микробного зубного налета, считаются также дефицит фтора и частое употребление сладостей. Однако в конкретной ситуации далеко не всегда удается быть убежденным, что тот или иной фактор имеет отношение к кариозной болезни. Выше уже были приведены примеры, когда большей интенсивности кариеса не обязательно сопутствует плохая гигиена рта. Точно такие же вопросы могут возникать при оценках значимости индикатора «сладости» в качестве фактора риска кариеса зубов у детей. Так, в городах Минске и Самаре одинаковый процент 15-летних школьников ежедневно и по нескольку раз в день употребляют сладкие продукты (49%), а интенсивность кариеса у них значительно варьирует: от КПУ 2.7 до КПУ 5.6. Аналогичные вопросы могут также возникнуть при анализе значимости индикаторов риска кариеса зубов, таких как «соблюдение рекомендованного режима чистки зубов 2 раза в день» и «использование для чистки зубов фторсодержащие зубные пасты». Однако комплексный анализ возможных взаимосвязей этих факторов и кариеса зубов (рис. 5), проведенный по данным, полученным независимыми исследователями в четырех местностях, позволил не только подтвердить доказательность известных факторов риска, но и открывает более совершенные методические подходы для дальнейших исследований этих проблем. Так, если исследователь не может подтвердить значимость какого-либо известного ка-риесогенного фактора в конкретной ситуации, это не должно быть основанием для его отрицания. Например, оптимальное поступление фторидов в организм обеспечивает защиту зубов от кариеса у детей на уровне не выше средней интенсивности даже при неудовлетворительной гигиене рта [2], но это не означает, что регулярную чистку зубов можно не включать в программы индивидуальной и коммунальной профилактики. На рис. 5 достаточно убедительно показано, что чем большая пропорция детей чистит зубы пастами, содержащими фториды, тем меньшая интенсивность кариеса зубов, тогда как другие индикаторы риска кариеса были менее значимы.
Ед. • 7,5
Ед. = КПУ
Ьд. х 10 = __ _ • 5,6
паста{%) - — 4.2
--• 3.3
Г 2,7
• 1,6 • 1,8
Минск
Самара
Душанбе Киров
• КПУ • Фтор-паста
• Сладости .........Экспоненциальная ()
.........Экспоненциальная (фтор-паста)--Экспоненциальная (Сладости)
Рис. 5. Обратные взаимосвязи интенсивности кариеса зубов (КПУ) и индикаторов риска: употребление сладостей (%) и использование фторсодержащей пасты для чистки зубов (%) 15-летних подростков.
Согласно системе EGOHID, качество стоматологической помощи детям можно определить по индикаторам «К» - нелеченый кариес и «У» - удален-
ные постоянные зубы» в формуле КПУ Большая доля компонента «К» указывает на возможные проблемы в обеспечении детей своевременным лечением кариеса является риском утери зубов. В Минске компонент «К» у 15-летних детей в момент исследования был 0.5, или 18,5% от КПУ зубов, что примерно соответствует ежегодному приросту кариеса (инкременту) и указывает на своевременное стоматологическое лечение школьников. Ожидаемо и логично, что у обследованных детей среднее количество удаленных зубов (компонент «У») составляло 0.005, или пять зубов на 1000 детей этой возрастной группы, что близко к рекомендациям ВОЗ: не должно быть удалений постоянных зубов у детей до 18 лет. Таким образом, данные индикатора «удаленные зубы» могут указывать на реальную возможность практической реализации одной из рекомендаций ВОЗ по сохранению стоматологического здоровья детей.
Очевидно, что реализация сохранения зубов взаимосвязана со своевременным лечением кариеса, которые мы оценивали по субъективному индикатору «посещения врача-стоматолога в течение года». На рис. 6 компонент «К» - нелеченый кариес у 15-летних подростков отражен в возрастающем порядке от 0.5 в Минске до 3.6 в Душанбе. Экспоненциальная линия тренда «посещения стоматолога» указывает на обратную взаимосвязь «нелеченого кариеса» и «посещения», что указывает на необходимость своевременного систематического лечения детей школьного возраста.
Ьд.
7,4
Ед. Ед.х "К" .8
3,6
2,8
0,5
МИНСК КИРОВ САМАРА ДУШАНБЕ
♦ Нелеченый кариес "К" ■ Посещения стоматолога
Рис. 6. Нелеченый кариес (компонент «К» в формуле КПУ) и процент 15-летних подростков, посетивших (вызванных на профилактический осмотр) стоматолога в течение года.
Определяя значимость субъективных индикаторов стоматологического здоровья подростков, в первую очередь следует оценить важнейший критерий ВОЗ по доступности стоматологической помощи детям, относящийся к «процессу» по системе EGOHID. В данной работе «доступность» оценивалась субъективным индикатором «обращения к врачу стоматологу в течение последних 12 месяцев». Показатели этого индикатора варьировали от 51% в Душанбе до 85% в Минске. Если считать, что каждый ребенок школьного возраста должен быть осмотрен стоматологом ежегодно, то индикатор «доступность» может приближаться к 100%, но такой показатель еще не достигнут ни в одной стране в мире. Как влияет данный индикатор на стоматологическое здоровье детей, можно определить не только при осмотре, но и
с помощью субъективного индикатора «испытали ли Вы зубную боль в течение последних 12 месяцев?» На рис. 7 данные о посещениях врача стоматолога, которые, согласно опроснику, включают вызовы на профилактический осмотр, отражены в возрастающем порядке от 51% до 85% и к ним «привязан» индикатор «случаи возникновения боли в течение последних 12 месяцев». При значительных колебаниях данного индикатора прослеживается очевидная тенденция обратной взаимосвязи этих субъективных показателей, что на практике можно использовать для оптимизации плановых систематических осмотров школьников.
%
100
о
Душанбе
Самара
Киров
Минск
■ Посещения ■ Зубная боль
Рис. 7. Предполагаемые взаимосвязи процента 15-летних школьников,
посетивших (вызванных для профилактического осмотра) стоматолога и испытавших зубную боль в течение года (Цифровые данные в табл. 2)
Необычным для наших систем здравоохранения, но очень важным дополнением к объективным данным стоматологического статуса детей, к «результату» лечебно-профилактической стоматологической помощи подросткам по системе EGOHID относится также индикатор морально-психического неблагополучия - неудобства в общении из-за плохого состояния зубов, которые мы определяли по критерию «стеснение улыбаться». Логично предположить, что данный индикатор тесно взаимосвязан со стоматологическим статусом, но также важно как сами молодые люди оценивают состояние своих зубов и как это отражается на их моральном благополучии, как составляющей качества жизни. На рис. 8 данные самооценки состояния зубов 15-летними школьниками (по критерию «плохое состояние») отражены в возрастающем порядке - 5% в Самаре до 27% в Кирове. Важно заметить, что данные самооценки состояния зубов не согласуются с данными стоматологического статуса этих детей (см. табл. 1). Но пропорция детей, имеющих проблемы в общении, согласно экспоненциальной линии тренда, достаточно убедительно следует индикатору «самооценка». Таким образом, не только объективные, но и субъективные индикаторы могут указывать на состояние стоматологического здоровья детей школьного возраста и важные критерии качества жизни, и соответственно, могут быть использованы для совершенствования системы лечебно-профилактической стоматологической помощи детскому населению.
Столмнпология
% 27
7 12 4 12
-- 6
5 С мара Ми| CK Душанб 8 <иров
I "Плохие" зубы • Стеснение улыбаться
Рис. 8. Процент 15-летних подростков, оценивших свои зубы как «плохие» и стесняющихся улыбаться из-за состояния зубов.
Выводы
С помощью международной оценочной системы «Европейские индикаторы стоматологического здоровья» (EGOHID-2005) определены взаимосвязи ряда поведенческих факторов риска с наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями кариесом зубов и болезнями периодонта. Система отличается высокой информативностью и специфичностью и может быть малозатратным, эффективным «инструментом» для систематического мониторинга стоматологического статуса детей школьного возраста.
Сравнения показателей объективных и субъективных индикаторов стоматологического здоровья детей школьного возраста 12 и 15 лет позволили установить четкие взаимосвязи показателей гигиены рта, режима чистки зубов, использования фторсодер-жащих зубных паст и частоты употребления сладостей с данными стоматологического статуса детей, что определяет практическую значимость указанных детерминантов болезней для оптимизации программ профилактики на коммунальном и индивидуальном уровнях.
Доступность и качество лечебно-профилактической стоматологической помощи детям может быть оценено путем определения долей компонентов индекса КПУ, а также взаимосвязей уровня интенсивности кариеса с рядом субъективных индикаторов, таких как «посещения врача-стоматолога» и «случаи зубной боли» в течение последних 12 месяцев.
Практическую значимость какого-либо индикатора риска возникновения кариеса зубов по системе EGOHID возможно определить только при комплексной оценке всех известных детерминантов болезни с учетом уровня ее интенсивности.
Список литературы
1. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. СЦ ВОЗ. МГМСУ М., 2009. 236 с.
2. Леус П.А. Биофильм на поверхности зуба и кариес. Москва: Изд-во «STBOOK», 2008. 88 с.
3. Леус П.А., Деньга О.В., Калбаев А.А., Кисель-никова Л.П., Манрикян М.Н., Нарыкова А.А., Омель-ченко А.В., Смоляр Н.И., Спинеи А.Ф., Хамадеева А.М. Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. № 4 (47). С. 3-9.
4. Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний. Московский медицинский стоматологический институт. СЦ ВОЗ, Москва. 1987. 18 с.; 1989. 28 с.
5. Громова С.Н., Хамадеева А.М., Синицына А.В., Гаврилова Т.А. Стоматологическая заболеваемость детского населения школьного возраста в Кировской области // Стоматология детского возраста и профилактика. 2016. № 1. С. 72-77
6. Хамадеева А.М. Оценка готовности населения к реализации программы профилактики: автореферат дисс. ... докт. мед. наук. Самара, 2000. 38 с.
7. EGOHID. Health Surveillance in Europe (2005). A Selection of Essential Oral Health Indicators. www. egohid.eu
8. Eurobarometer 72.3 "Oral Health". TNS Opinion Social, Brussels, Belgium, 2010, 90 p. http://ec.europa. eu/public_opinion/index_en.htm
9. Fejerskov O., Kidd E.A. M. Dental caries. Blackwell Munksgaard, 2004, 560 p.
10. Petersen P.E. Improvement of global oral health - the leadership role of the World Health Organization // Community Dental Health. 2010. V. 27. P. 194-199.
11. Petersen P.E, Jurgensen N. National surveillance of adult dental health in Denmark - the development over nearly 25 years // Oral Health and Preventive Dentistry. -2016 (forthcoming).
12. Tiemann B, Klingenberger D., Weber M. The System of Dental Care in Germany // Deutscher Zahnarzte Verlag DAV. Koln, 2003. 286 p.
13. WHO Country Oral Health Profiles/ EURO https://www.mah.se/CAPP
14. World Health Organization. Oral Health Surveys Basic Methods, 5th Ed. WHO Geneva. 2013. 125 p.
15. World Health Organization. Global Oral Health Data Bank. Geneva: WHO; 2015.
References
1. Kuz'mina E. M. Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii. [Dental morbidity of the population of Russia]. E.M. Kuz'mirn (ed). Moscow: MSMSU, 2009, 236 p.
2. Leus P.A. Biofilm napovershnosty zuba i karies. [Biofilm on the surface of the tooth and caries]. Moscow: STBOOK, 2008, 88 p.
3. LeusP.A., Den'ga O.V., KalbaevA. A., Kisel'nikova L.P., Manrikyan M.E., Narykova A.A., Omel'chenko A.V, Smolyar N.I., Spiney A.F., Khamadeeva A.M. Evropeyskie indikatory stomatologicheskogo zdorov'ya detey shkol'nogo vozrasta. Stomatologiya detskogo vozrasta iprofilaktika, 2013, no. 3, pp. 3-9.
4. Monitoring effektivnosty program profilaktiki stomatologicheskish zabolevanii. [Monitoring the effectiveness of preventive programs of dental diseases]. Moscow medical dental Institute. Moscow, 1987. 18 p.; 1989. 28 p.
5. Gromova S.N., Khamadeeva A.M., Synicina A.V, Gavrilova T.A. Stomatologicheskaai zabolevaemost' detskogo naselenia shkol'nogo vozrasta v Kirovskoi oblasti. Stomatologia detskogo vozrasta i profilaktika, 2016, no. 1, pp. 72-77.
6. Khamadeeva A.M. Otsenka gotovnosti naseleniya k realizatsii programmy profilaktiki. [Assessment of the readiness of the population to implement the prevention programme] (PhD Thesis), Samara, 2000, 38 p.
