CC BY
12
СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616 - 053.9
ПОТРЕБНОСТЬ ОБЩЕСТВА В ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТРУДОВЫХ РЕСУРСОВ ПОЖИЛЫХ
Л.Б. Лазебник1, Ю.В. Конев2, Л.И. Ефремов
Московский государственный медико-стоматологический университет
Состояние здоровья, продолжительность жизни и активная трудовая деятельность пожилых и старых людей четко взаимосвязаны. С возрастом люди приобретают ценные качества: их жизненный и производственный опыт способствует сохранению работоспособности, которую следует разумно использовать. Человеку пенсионного возраста необходимо предоставлять возможность реализовать свои профессиональные навыки в труде и в привычной рабочей обстановке.
Ключевые слова: пожилые люди, трудоспособность, потребность общества
Key words: manpower resources, manpower needs, aged, efficiency
Известно, что увеличение ожидаемой продолжительности жизни, как правило, не улучшает качество жизни пожилых, если они не отличаются хорошим состоянием здоровья, множественными межличностными отношениями и способностью поддерживать продуктивную социальную роль и профессиональную деятель-
1 Лазебник Леонид Борисович, д-р мед наук, профессор, директор ЦНИИ геронтологии, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и апитерапии. Тел. (495) 304-30-19, e-mail: gastroenter@rambler.ru.
2 Конев Юрий Владимирович, д-р мед наук, профессор на кафедре терапии, гериатрии и апитерапии. Тел. (495) 304-30-19, e-mail: gastroenter@rambler.ru.
Dum vires annique sinunt tolerate labores (Пока силы и годы позволяют — трудитесь)
Овидий
ность. Продуктивное вовлечение пожилых в социальную жизнь обычно представляется в качестве добровольной общественной работы либо в работе внутри семьи, но оно также включает участие пожилых в рынке труда. Известно, что благополучие пожилых зависит в большой мере от их занятости профессиональной деятельностью, особенно в тех случаях, когда они хотят этого.
Отмечена четкая взаимосвязь состояния здоровья, продолжительности жизни и активной трудовой деятельности пожилых и старых людей. При изучении так называемой пенсионной болезни, или «болезни пенсионеров», оказалось, что 100% респондентов считают необходимым
организацию курсов переобучения пенсионеров, создание производств для надомного труда, а также более широкое привлечение пенсионеров к общественному труду. Исследование влияния различных социальных проблем на состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста показало, что проблемы, связанные с работой и безработицей, среди других находятся на первом месте; среди социально-экономических проблем, имеющих наибольшую потенциальную угрозу для здоровья, — проблемы, связанные с работой и безработицей. Отмечено, что обращаемость за медицинской помощью у продолжающих трудовую деятельность пенсионеров составляет 6,1 против 69,2% прекративших работать в связи с достижением пенсионного возраста. У 33% ограниченно трудоспособных работников пенсионного возраста инвалидность возникла в предпенсионном возрасте, однако, несмотря на наличие тяжелой патологии (перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь в сочетании с ИБС, черепно-мозговая травма) эти люди, достигнув пенсионного возраста, продолжают трудиться в своей профессии, а 33% из них занимаются тяжелым физическим трудом. Известно, что средняя продолжительность жизни продолжающих трудовую активность пенсионеров на 7,3 года выше у мужчин и 2,6 года у женщин по сравнению с лицами, прекратившими работать по различным причинам.
Профессиональная работоспособность — это способность человека выполнять конкретную, привычную работу при оптимальном использовании определенных физиологических функций организма (трудовых навыков), сформировавшихся под влиянием данной работы, условий труда и возрастных особенностей организма.
Вместе с тем известно, что с увеличением возраста снижается уровень отдельных психофизиологических показателей работоспособности. Но так как параллельно угасанию отдельных функций мобилизуются важные приспособительные механизмы, то трудоспособность пожилого человека может сохраняться многие годы. При этом профессиональная работоспособность сохраняется у людей старших возрастных групп, занимающихся как умственным, так и физическим трудом. Поэтому естественное старение человека в пределах рабочего возраста — не обя-
зательный фактор ограничения профессиональной работоспособности.
С возрастом люди приобретают ценные качества, связанные с жизненным и производственным опытом, которые способствуют сохранению работоспособности и должны разумно использоваться. Кроме того, высококвалифицированные специалисты пожилого возраста оказывают положительное влияние на работоспособность и производительность труда коллектива, в котором они работают. Поэтому направленное регулирование организации коллектива и взаимоотношений в нём людей различного возраста способствуют сохранению работоспособности и повышению индивидуальной производительности труда. А искусственное омолаживание коллектива нежелательно, так как может привести к потере им многих ценных производственных качеств.
Конечно, для сохранения профессиональной работоспособности стареющему человеку необходимо создать благоприятные условия труда. Практически здоровые лица пенсионного возраста предпочитают продолжать работу на своем прежнем рабочем месте и, как правило, полностью справляются с рабочим заданием; в то же время резкая смена привычного труда, обстановки и рабочего коллектива для них — существенный фактор, снижающий работоспособность и приспособляемость к работе. Наиболее оптимальным для них считается продолжение работы в прежнем коллективе, в той же или близкой к ней обстановке. Этот путь предпенсионной профессиональной адаптации облегчает профессиональную ориентацию стареющего работника еще и потому, что он в процессе предшествующей трудовой деятельности мог проявить характерные для него наиболее ценные качества, способности и склонность, а также биологическую совместимость с условиями труда и социальную совместимость с той или иной группой работников.
В ряде профессий, связанных с высоким темпом и ритмом работы, большой напряженностью, ответственностью и другими экстремальными условиями труда, человек уже в предпенсионном возрасте не может в полном объеме справляться со своей привычной работой. В этом случае заранее необходимы профилактические
и реабилитационные мероприятия по сохранению и продлению профессиональной трудоспособности работника с учетом состояния его здоровья и психофизиологических особенностей организма. Поэтому переориентация на новый вид деятельности человека связана с изменением привычного динамического стереотипа производственного навыка, выработанного в процессе трудовой деятельности.
Профессиональная реабилитация должна включать комплекс мероприятий по трудоустройству лиц с пониженной работоспособностью, профессиональное обучение и переобучение, рациональную организацию труда.
Необходимо предоставлять человеку пенсионного возраста возможность реализовать свои профессиональные навыки в труде, осуществляемом в привычной рабочей обстановке, что будет способствовать поддержанию у него хорошего жизненного тонуса, длительному сохранению работоспособности и повышению производи -тельности труда всего коллектива.
Чтобы оценить продуктивное вовлечение пожилых в профессиональную деятельность, требовалось разработать показатель, связывающий продолжительность жизни, состояние здоровья и трудовую занятость. До настоящего времени единственным индикатором, частично соответствовавшим этой цели, был показатель продолжительности здоровой жизни — и как индикатор здоровых лет жизни и измеряющий качество дополнительных лет, полученных с увеличением ожидаемой продолжительности жизни. Однако все подсчёты продолжительности трудовой жизни проводились без учета состояния здоровья обследуемых.
Группа известных французских геронтологов и демографов (A. Levre, F. Jusot, Т. Barnay, С. Sennet, N. Brouard, J.M. Robine, M.A. Brieu, R. Forette, Healthy working life expecmties at age 50 in Europe: a new indicator. The J. «Nutrition., Health & Aging, 2007, 11.6; р. 508) решили создать синтетический индикатор Healthy Working Life Expectancy (ожидаемая продолжительность здоровой трудовой жизни) — HWLE, определяющий количество лет между 50-ю и 70-ю годами, проведенных в работе и хорошем состоянии здоровья. Основываясь на наблюдениях, согласно которым уровень занятости и состояние здо-
ровья сильно различаются в европейских странах, использовали этот индикатор для сравнения различных ситуаций. Популяция для исследования взята из European Community Household Panel (ECHP) на протяжении 1995—2001 гг., включая данные о состоянии здоровья и занятости примерно 60 000 жителей различных стран Европы.
Состояние здоровья — по состоянию здоровья результаты не показали значительных различий между полами, отметили крупные различия между странами (от 46 до 79% здоровых).
Занятость - мужчины работают чаще (30-54,8%), чем женщины (11,4-37%).
Занятость при сохранном здоровье — в этих странах работали и были здоровы 33,3% (24,8-47,8%) мужчин и 15,9% (10,1-28,6%) женщин.
Ожидаемая продолжительность здоровой жизни — 50-70-летние мужчины имели продолжительность здоровой жизни в среднем 14,1 (12,9-16,4) года, женщины - 13,5 (11,5— 16,1) года, т. е. на 0,6 года меньше, чем мужчины.
Ожидаемая продолжительность трудовой жизни — в 50-70 лет ожидаемая продолжительность трудовой жизни мужчин в Европе составила 9,4 года (7,3-11,3 лет). Женщины имели меньшую ожидаемую продолжительность трудовой жизни - 4-6 лет (3,3-9,4 лет), как минимум на 3,3 года меньше мужчин.
Ожидаемая продолжительность здоровой трудовой жизни — Healthy Working Life Expectancy (HWLE) - совмещая состояние здоровья и занятость в 50-70 лет, HWLE в среднем составил 7,5 (9,7-5,5) года для мужчин в Европе, для женщин - 4,8 (6,2-2,9) года в среднем.
Среди стран существуют большие различия в HWLE. В большинстве случаев более высокий показатель HWLE коррелирует с большей продолжительностью трудовой жизни. Для мужчин HWLE позитивно коррелирует с ожидаемой продолжительностью трудовой жизни (коэффициент корреляции 0,89). У женщин мы наблюдаем ещё более высокую положительную корреляцию между HWLE и ожидаемой продолжительностью трудовой жизни (коэффициент корреляции 0,97). Более того, обнаружена негативная корреляция с ожидаемой продолжи-
тельностью здоровой жизни (коэффициент корреляции 0,786). Это подчеркивает слабое влияние состояния здоровья на индикатор HWLE. Во всех странах HWLE больше для мужчин, чем женщин, со средней разницей в 2,7 года. Причиной тендерных различий снова по большей части выступают различия в уровне занятости среди мужчин и женщин. Эти данные показывают, что показатели HWLE в Европе больше отражают различия в трудоустройстве пожилых мужчин и женщин, чем различия в состоянии здоровья.
Полученные данные свидетельствуют о том, что различия в состоянии здоровья населения не могут объяснить различия в уровне трудоустройства в Европе, тогда как на индивидуальном уровне возрастзависимые негативные сдвиги в состоянии здоровья играют важную роль в преждевременном уходе с рынка труда.
В среднем в Европе на протяжении 20 лет между 50 и 70 годами мужчины проводят 14,1 года здоровыми (70,5%), из которых примерно половину — работая, и женщины — 13,5 года (67,5%), из них около одной трети (35%) за работой. Таким образом, для содействия благоприятному старению существует возможность, при приемлемых условиях рынка труда, увеличить ожидаемую продолжительность трудовой жизни между 50 и 70 годами не приводя к тому, что нездоровые люди будут работать дольше. К тому же, в странах с наивысшим значением ожидаемой продолжительности здоровой трудовой жизни у пожилых очень высокий уровень занятости пожилых. Эти данные подчеркивают влияние порядка выхода на пенсию на количество лет, проведенных в работе и в хорошем состоянии здоровья.
Этот и другие показатели позволяют наблюдать и оценивать условия старения, ожидаемую продолжительность жизни, состояние здоровья, тем самым способствуя улучшению политики здравоохранения и занятости населения. Резюмируя сказанное выше, можно сделать вывод о заинтересованности государства и общества в привлечении ресурсов и потенциала пожилых и старых людей на рынки труда, использование в народном хозяйстве их опыта, знаний, позитивных особенностей возраста с учетом физиологических, психологических и социальных пара-
Изменение здоровья (расстройство, травма, болезнь)
Функции и структуры Активность Участие
организма
Факторы окружающей среды_ Личностные факторы
Составляющие Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и их взаимодействие.
метров, характерных для популяции пожилых и старых людей.
В 2001 г. Всемирная организация здравоохранения приняла новую Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), оказавшую заметное влияние на всю медицину в целом.
Согласно этой классификации, более детально рассматривается взаимосвязь изменения здоровья и функционирования индивидуума. В ней более детально и более глубоко рассматривается качество жизни и изменение его в зависимости от различных факторов (схема).
МКФ включает функции и структуры организма, активность и участие индивидуума, а также факторы окружающей среды и личностные факторы.
В основу положены основные уровни и разделы Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ): тип ситуации; раздел 1-го порядка; раздел 2-го порядка; раздел 3-го порядка; раздел 4-го порядка. Для того чтобы не нарушать структуру МКФ, добавлена еще одна численная составляющая к коду — порядковый номер ситуации, так как несколько клинических ситуаций могут относиться к одному и тому же разделу и иметь одинаковый порядковый номер.
Согласно МКФ, информация систематизирована в двух частях, имеющих две составляющие:
Тип ситуации:
Часть 1. Функционирование и ограничение жизнедеятельности.
а. Функции и структуры организма.
б. Активность и участие.
Часть 2. Факторы контекста.
а. Факторы окружающей среды.
б. Личностные факторы.
Каждая составляющая состоит из различных доменов, внутри каждого домена существуют категории, которые являются единицами классификации. МКФ использует буквенно-цифровую систему, где:
Ь — функции организма. Это физиологические функции систем организма, включая психические.
8 — структура организма. Это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.
ё — активность и участие. Это выполнение задачи или действия индивидуума, а также его вовлечение в жизненную ситуацию.
е — факторы окружающей среды, формирующие физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время.
За этими буквами следует числовой код, который начинается с номера раздела (одна цифра), далее следуют обозначения второго уровня (две последующие цифры), а также третьего и четвертого уровня (по одной цифре). Категории МКФ сгруппированы таким образом, что общие категории включают в себя более детализированные родственные подкатегории.
Современный взгляд на проблему реабилитации с позиции МКФ диктует необходимость дополнения базовых принципов медико-социальной реабилитации, сформулированных в 1950—70-е годы. К принципам комплексности, этапности, непрерывности, индивидуальности, активного участия пациентов в реабилитацион-
ных программах добавлены принципы раннего вмешательства и мультидисциплинарного комплексного подхода.
В Европе МКФ является основой для социальной защиты и реабилитации инвалидов. К сожалению, в России эта классификация очень мало используется.
В европейском определении инвалидности подчеркивается серьезное ограничение способности человека приспосабливаться к физической и социальной среде, возникшее в результате совокупности различных факторов. Ограничение этой способности может возникать на любом этапе жизни человека — от рождения до старости. Принято различать врожденную инвалидность, инвалидность, приобретенную в раннем детстве, а также инвалидность, приобретенную в более позднем возрасте. Факторы, вызывающие нарушение адаптации, могут быть как физическими и физиологическими, так и психологическими. Реабилитация означает восстановление возможностей и способностей. Реабилитация — это и конечный результат принятых в отношении инвалида мер и процесс, направленный не только на восстановление или компенсацию нарушенных функций, но и на постоянное поддержание их на определенном уровне.
Таким образом, реабилитация — это система и процесс целенаправленных, взаимосвязанных комплексных медицинских, социальных, педагогических, профессиональных, экономических и законодательных мероприятий, которые направлены на восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и включение в жизнь общества.
Поступила 17.11.2009
