CC BY
30
Представленный механизм расчета регионального рейтинга по интегральному индексу элементов конкурентоспособности здравоохранения позволяет выработать приоритеты и точки приложения последующих управляющих воздействий.
Литература
1. Казахстан и Глобальный индекс конкурентоспособности. http://www.iimp.kz/default. aspx?article_id=974
Бэсекеге кабшеттшштщ гпобалд1 индекс мен Казакстанныц денсаупык сактау жуйесшщ багасы
Ким С.В., Твлегалиева А.Г.
Бапта бэсекеге цабтетттктщ глобалдi индексiндегi денсаулык са^таудьщ компонент бойынша Yлес багасы жэне ^аза^стан влкелершщ рейтингiнiи телп усыныс жасаган. Интегралды коэффициент бала влiм-жiтiмi, туберкулездщ квп таралгандыгы жэне Вич - инфекция кврсеткiштерi пайдаланады.
Глобальный индекс конкурентоспособности и оценка системы здравоохранения Казахстана
Ким С.В., Тулегалиева А.Г.
В статье предложен механизм оценки вклада и рейтинга регионов Казахстана по компоненту здравоохранения в глобальном индексе конкурентоспособности. Интегральный коэффициент использует показатели детской смертности, распространенности туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
The Global Competitiveness Index and the assessment of the health system in Kazakhstan
Kim S.V., Tulegalieva A.G.
In article a mechanism is proposed to evaluate the contribution of regions of Kazakhstan and the rating of the health component of the Global Competitiveness Index. Integral coefficient uses infant mortality, the incidence of tuberculosis and HIV infection.
УДК 614; 614.2; 614:33
ПОТЕРИ ЛЕТ ЖИЗНИ ВСЛЕДСТВИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ В КАЗАХСТАНЕ.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
А.Г. Тулегалиева, Г.Н. Бермагамбетова, С.В. Ким Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Медицинский Университет «Астана»
Мерилом производительности системы здравоохранения согласно Всемирной организации здравоохранения является количество сохраненных (QALY) или потерянных вследствие преждевременной смертности и инвалидности лет жизни (DALY) [1, 2].
Потери лет жизни вследствие преждевременной смертности в Казахстане составляют около полутора миллиона ежегодно [3] или более ста лет на 1000 человек. Представлялось интересным оценить бремя отдельных нозологий и групп болезней, разработать инструмент оценки деятельности отдельных служб здравоохранения по вкладу их в предотвращение потерь лет жизни, а также для объективизации деятельности отдельных служб здравоохранения и возглавляющих их главных внештатных специалистах на основе инструмента DALY.
Для исследования были подвергнуты анализу официальные статистические данные таблицы С51 «Число умерших по полу, возрасту и причинам смерти» за 2005-2010 годы. С целью упрощения расчетов был модернизирован ранее разработанный табличный метод определения потерь лет жизни [4] путем усреднения гендерных различий согласно табл. 1.
Таблица 1 - Потери лет жизни из-за преждевременной смертности в зависимости от возраста смерти
Возраст смерти, лет Мужчины и женщины
0-4 34,36
05--09 36,32
10--14 36,61
Возраст смерти, лет Мужчины и женщины
15-19 35,49
20-24 33,44
25-29 30,83
30-34 27,89
35-39 24,80
40-44 21,69
45-49 18,62
50-54 15,64
55-59 12,76
60-64 9,99
65-69 7,31
70-74 4,71
75-79 2,15
80-82 0
Данные таблицы С51 позволяют высчитать ежегодный ущерб по отдельным группам болезней (табл. 2).
Глобальное бремя болезней в Казахстане в 2008 году составило 1272 тыс. лет жизни, что составляет менее 85 лет на 1000 человек, что заметно ниже, чем в предыдущие годы. Эти данные хорошо корреспондируют с наметившейся положительной тенденцией роста средней продолжительности предстоящей жизни
Таблица 2 - Средний возраст смерти и потери лет жизни из-за преждевременной смертности по отдельным группам болезней в 2008 году
МКБ Название группы болезней Средний возраст смерти Потери лет жизни
А15 - А16 Туберкулез органов дыхания 43,0 54246
В15 - В19 Вирусный гепатит 38,0 1374
В20 - В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека[ВИЧ] 34,2 3052
С15 - С15 Злокачественное новообразование пищевода 67,8 8639
С16 - С16 Злокачественное новообразование желудка 63,9 22654
С18 - С18 Злокачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки и заднего прохода 66,4 13242
С22 - С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков 64,1 9170
С25 - С25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы 63,7 7852
С32 - С32 Злокачественное новообразование гортани 62,4 2795
С33 - С34 Злокачественное новообразование трахеи, бронхов и легкого 64,0 29994
С50 - С50 Злокачественное новообразование молочной железы 61,0 15984
С53 - С53 Злокачественное новообразование шейки матки 55,2 9030
С70 - С72 Злокачественное новообразование мозговых оболочек, головного мозга и других отделов центральной нервной системы 49,3 8062
С91 - С95 Лейкоз 49,2 8890
Е10 - Е14 Сахарный диабет 64,5 10341
100 - 109 Острая ревматическая лихорадка и хронические ревматические болезни сердца 52,2 6975
110 - 115 Гипертензивные болезни 68,7 32738
120 - 125 Ишемические болезни сердца 70,3 215895
160 - 169 Цереброваскулярные болезни 69,1 127349
170 - 170 Атеросклероз 77,8 14225
Л2 - Л8 Пневмония 47,5 42067
J40 - J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей 68,5 28549
Средний Потери
МКБ Название группы болезней возраст лет
смерти жизни
К25 - К27 Язва желудка и двенадцатиперстной кишки 59,8 5263
К70 - К76 Болезни печени 54,4 84193
N00 - N15 Гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек 55,4 10138
Р00 - Р96 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 0,1 151843
Х60 - Х84 Преднамеренное самоповреждение 38,0 97260
S00 - Т35 Травмы, ожоги, отморожения 39,0 179165
Т36 - Т65 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами 42,2 70955
Итого 60,7 1271937
Наибольшие потери страна несет по ишемической болезни сердца (215895 потерянных лет жизни), и цереброваскулярным болезням (127349), перинатальным потерям (151843), онкологии (136310) и травмам (179165). Большую группу потерь составляют суициды.
Представленные данные дают картину выбора приоритетов деятельности внутри и вне здравоохранения. Большую роль в выборе тактики снижения потерь лет жизни должны сыграть главные внештатные профильные специалисты.
Для грубого разделения зон ответственности среди отдельных служб здравоохранения и возглавляющих их главных внештатных специалистах совокупность болезней и потери от них можно сгруппировать по профилям медицинской деятельности (табл. 3).
Таблица 3 - Потери лет жизни из-за преждевременной смертности по видам медицинской деятельности (Бремя болезней)
Медицинская специальность 2005 2006 2007 2008 2009
Туберкулез 74144 66553 59743 56708 43363
Инфекциология 10797 11046 11276 10605 11910
Неонатология 237129 234139 257058 435463 382443
Онкология 178821 173393 175364 174973 172491
Гематология 11706 13849 11196 11970 11411
Эндокринология 14384 14876 14481 13180 13372
Психиатрия 10800 9465 8090 5691 5334
Невропатология 28751 28411 27486 27577 25943
Офтальмология 28 33 22 26 16
ЛОР 95 33 144 47 59
Кардиология 587135 596181 595887 535088 476967
Пульмонология 92331 88824 90479 76360 76865
Гастроэнтерология 107884 110937 118542 108318 100697
Нефрология 23844 22683 20575 19663 20523
Урология - - - - -
Акушерство и гинекология 2372 2869 3086 2495 2748
Травматология 502661 510682 511180 446094 385765
Комбустиология 18021 7729 12396 12910 11341
Итого 1900905 1891704 1917005 1937169 1741248
дети 68659 66553 71322 63733 59863
Наряду с общими потерями лет жизни в абсолютных цифрах, необходим мониторинг в относительных цифрах на 1000 человек населения (табл. 4).
Таблица 4 - Потери лет жизни на 1000 человек по медицинским специальностям (Бремя болезней)
Медицинская специальность 2005 2006 2007 2008 2009
Туберкулез 4,895 4,348 3,858 3,618 2,723
Медицинская специальность 2005 2006 2007 2008 2009
Инфекциология 0,713 0,722 0,728 0,677 0,748
Неонатология 15,655 15,295 16,601 27,783 24,015
Онкология 11,806 11,327 11,325 11,163 10,832
Гематология 0,773 0,905 0,723 0,764 0,717
Эндокринология 0,950 0,972 0,935 0,841 0,840
Психиатрия 0,713 0,618 0,522 0,363 0,335
Невропатология 1,898 1,856 1,775 1,759 1,629
Офтальмология 0,002 0,002 0,001 0,002 0,001
ЛОР 0,006 0,002 0,009 0,003 0,004
Кардиология 38,762 38,945 38,484 34,139 29,951
Пульмонология 6,096 5,802 5,843 4,872 4,827
Гастроэнтерология 7,122 7,247 7,656 6,911 6,323
Нефрология 1,574 1,482 1,329 1,254 1,289
Урология - - - - -
Акушерство и гинекология 0,157 0,187 0,199 0,159 0,173
Травматология 33,186 33,360 33,013 28,461 24,224
Комбустиология 1,190 0,505 0,801 0,824 0,712
Итого 125,497 123,575 123,804 123,591 109,341
Для анализа можно предложить еще один новый показатель - средний возраст смерти, условно сравниваемый со средней продолжительностью жизни общей популяции. Для расчета данного показателя предлагается следующая формула:
СВС - средний возраст смерти по ной нозологии i - порядковый номер рассчитываемой нозологии ] - возрастная группа
N - количество умерших в ]-ой возрастной группе
Данные по среднему возрасту наступления смерти представлены в таблице 5.
Таблица 5 - Средний возраст смерти по видам медицинской деятельности
Медицинская специальность 2005 2006 2007 2008 2009
Туберкулез 43,8 42,9 43,0 42,9 43,5
Инфекциология 36,3 36,1 39,1 41,3 41,4
Онкология 62,9 63,0 62,9 62,9 62,9
Гематология 51,4 49,1 51,4 51,2 51,9
Эндокринология 60,9 60,9 62,0 62,2 61,4
Психиатрия 46,9 47,6 47,1 46,9 55,4
Невропатология 41,3 42,6 41,1 42,0 44,6
Офтальмология 64,2 22,5 42,5 57,5 52,5
ЛОР 52,5 22,5 44,6 60,0 20,0
Кардиология 68,3 68,2 68,2 68,8 68,4
Пульмонология 60,6 59,8 60,2 61,1 61,3
Гастроэнтерология 55,0 54,8 53,8 55,0 55,8
Нефрология 54,6 53,9 54,5 55,2 56,2
Акушерство и гинекология 30,4 30,8 30,6 30,3 29,9
Травматология 39,9 39,8 39,4 39,5 40,0
Комбустиология 44,2 42,6 44,9 43,3 42,7
Итого 58,2 58,1 57,9 56,4 56,4
Удлинение среднего возраста наступления смерти в динамике следует расценивать как положительную тенденцию, свидетельствующую о применении медицинских технологий, продлевающих жизнь болеющих людей. Как негативную можно расценить тенденцию по туберкулезу в отличие от других медицинских специальностей, где имеет место стабилизация или улучшение общей ситуации.
Обсуждение. Предложенный подход по зонированию ответственности причин смерти между медицинскими специальностями позволяет более четко ставить задачи по выработке стратегии и тактики организационных форм оказания медицинской помощи внутри отдельной медицинской специальности и находится в полном соответствии с требованием Правительства о выработке критериев бюджетно-ориентированных результатов.
Хотя в таблице С51 представлены все классы болезней, однако группировка и детализация еще ждут своей модернизации, в т.ч. для целей зонирования ответственности по видам медицинских специальностей. Например, Анемии в таблице С51 представлены одной строкой, охватывающей группы D50-D62, включающей и анемии, связанные с питанием (целесообразно перевести из зоны ответственности гематологии в зону терапии и педиатрии) и красноклеточные аплазии (относящиеся к зоне ответственности онкогематологии).
В разделе «Инфекционные болезни» в таблице С51 имеются строки, потерявшие актуальность: холера, столбняк, коклюш, бешенство. В тоже время раздел «Болезни мочеполовой системы», представленный одной строкой содержит зоны ответственности трех специальностей: нефрологии, урологии и гинекологии. Для этих специальностей целесообразно выделить следующие зоны: N00- N12; N14-N19 (нефрология); N13, N20-N51.8 (урология); N60-N99.4 (гинекология). В этой связи, например, специальность «акушерство и гинекология» будет полноценно представлена в доступных статистических данных не только медицинских организаций имеющемуся разделу по акушерству, но и по гинекологии.
В принципе, в электронных статистических формах можно публиковать количество смертей по всем регистрируемым позициям, в чем ограничены бумажные носители. Так, например, необходимо выделить разделы для ревматологии. Неясно еще, как оценивать и выделять хирургические виды деятельности.
Следует отметить, что данный подход пригоден для общей оценки и динамики большинства классов заболеваний, однако не подходит для тех видов медицинской деятельности, где смерть редко является исходом медицинской деятельности (офтальмология, ЛОР, психиатрия и другие). Для этих сфер, результативность медицинских технологий больше проявляется в ограничении функциональных возможностей и наступлении ограничения жизнедеятельности и инвалидности. Для этих целей подходит Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), опыта применения которой в Казахстане еще нет, которая позволяет оценить количество потерянных лет жизни вследствие инвалидности.
Именно смертность и инвалидизация лежат в основе подсчета количества сохраненных или потерянных лет жизни, универсального индикатора деятельности здравоохранения по ВОЗ.
Литература
1. Murray C.J.L. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability - adjusted life years / Global comparative assessments in the health sector. - Geneva - 1994 - P. 3-19.
2. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. 232 с.
3. Ким С.В. Уровень общественного здоровья в Казахстане (DALY) // Проблемы соц. медицины и управл. здравоохр. - 2004. - № 33. - С.3-6.
4. Ким С.В. Использование таблиц DALY-индексов в здравоохранении // Проблемы соц. медицины и управл. здравоохр. - 2004. - № 32. - С. 13 - 16.
Казакстандагы мезгтаз болган ел1м-жтм салдарынан жогалтылган ем1р суру жылдары керсеткштерк Жеке денсаульщ сактау кызметтершщ жумысын багалаудыц эд1стемел1к жолдары
Тулегалиева А.Г., Бермагамбетова Г.Н., Ким С.В.
Бапта дэр^ерлк мамандьщтьщ бeлiмi бойынша ем1рдщ са^талган немесе жогалтылган жылдарыньщ саны жэне ел1мнщ шабуылыныц орташа жас шамасы бойынша жеке денсаулы^ са^таудыц ^ызметтер1 жэне басты^ олардыц бас штаттан тыс мамандарыныц багасыныц аспабы усыныс жасаган. Мамандардыц жауапкерштктщ зонага бeлуi Yшiн ресми есеп беруде бел1мдердщ топтауы езгерютщ кажетппн керсеткен.
Потери лет жизни вследствие преждевременной смертности в Казахстане.
Методологические подходы к оценке отдельных служб здравоохранения
Тулегалиева А.Г., Бермагамбетова Г.Н., С.В.Ким
В статье предложен инструмент оценки отдельных служб здравоохранения и возглавляющих их главных внештатных специалистов по количеству сохраненных или потерянных лет жизни и среднему возрасту наступления смерти по разделу медицинской специальности. Показана необходимость изменения группировки разделов в официальной отчетности для зонирования ответственности специалистов.
Global Burden of Diseases due to premature mortality in Kazakhstan.
Methodological approaches to assessing some health services
Tulegalieva AG, Bermagambetova G., Kim S.
The article proposes an evaluation tool of some health services and major experts on the amount saved or lost years of life and the average age of death for every medical speciality. There is a necessity of changing of grouping in the official reports for responsibility zoning of experts and specialists.
УДК: 616.2 - 08
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Абсеитова С.Р., Купенов Б.Г., Ешмуратов Б.К., Баденова А.Н., Канатбаева Г.К., Абдулхаков А.А.
АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Оценить в какой степени оптимальные методики лечения острого коронарного синдрома (ОКС) используются в реальной клинической практике позволяет регистр ОКС. Регистр по существу является индикатором выполнения стандартов лечения и основой для разработки новых подходов к лечению и возможностей улучшения результатов. За основу была взята карта регистра ОКС Европейского общества кардиологов. На основании существующих международных руководств основанных на научно-обоснованных данных доказательной медицины был разработан и принят стандарт по диагностике и лечению ОКС в системе менеджмента качества ННМЦ.
Материалы и методы. Всего включено 251 больных госпитализированных с 01.01 по 31.12 2011 года с основным рабочим диагнозом острый коронарный синдром при поступлении.
Результаты. Пациенты с ОКС с подъемом (сп) сегмента ST составили 25% (63), без подъема (бп) сегмента ST - 75% (188). Средний возраст пациентов составил 58 ± лет, из них 68% (171) были лицами мужского пола. Из факторов риска в 73% (184) случаев была выявлена артериальная гипер-тензия (АГ), в 34% (86) - дислипидемия, в 30% (75) - курение, в 13% (33) - сахарный диабет, в 6% (15) отмечены случаи внезапной смерти в семье. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в анамнезе имели 40% (100) больных стабильную стенокардию, 25% (63) нестабильную стенокардию, перенесли инфаркт миокарда (ИМ) 25% (64), реваскуляризации (АКШ/ЧКВ) подверглись 3% (7) больных, мозговой инсульт 3% (7), болезни периферических сосудов 1,5% (4). Сопутствующая патология выявлена - в 2% (6) случаев хроническая почечная недостаточность (ХПН), в 1% (3) случаев онкологические заболевания, в 7% (17) заболевания желудочно-кишечного тракта, в 8% (21) хроническая обструктивная патология легких.
В первые 2 часа от появления симптомов поступили 20% (51) пациентов с ОКС сп ST, менее 4 - 6 час - 33% (84), позже 24 час - 19% (49). При поступлении проводилась первичная оценка болей в груди, изменений на ЭКГ, предикторов риска, определение маркеров некроза миокарда. Боль/дискомфорт предположительно связанные с острой ишемией миокарда отмечались у 99% (248) больных ОКС, одышка в 24% (61) случаев, остановка сердца в 0,8% (2) случаев, другие симптомы в 15% (38). Сердечная недостаточность (СН) I-II по Killip отмечена у 73% (184) пациентов, СН III-IV Killip - у 3% (7). Изменения на ЭКГ - элевация сегмента ST зарегистрирована в 25% (63), депрессия / нет изменений сегмента ST в 75% (188), патологическая инверсия зубца Т в 6% (14) случаев. Тропонин Т определен в 69% (174) случаев, положительные результаты получены в 25% (63) случаев. МВ-фракция креатинфос-фокиназы определена в 76% (190) случаев, из которых положительные результаты были зарегистрированы лишь в 8% (15). Зоны нарушенной локальной сократимости миокарда при Эхокардиографическом исследовании обнаружены в 23% (57) случаев, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 40% наблюдалась у 11% (27) больных ОКС.
Антитромбоцитарная терапия аспирином проводилась в 93% (235), клопидогрелем в 73% (183) случаев. Парентеральные антикоагулянты получали: 59% (149) пациентов нефракционированный гепарин (НФГ), 54% (136) - низкомолекулярные гепарины (НМГ), 22% (56) - фондапаринукс. Фибринолизис (альтеплазой) проведен у 10% (26) больных с ОКС сп ST, из них догоспитальный тромболизис составил
