CC BY
14
зубцом Q верифицирован у 21% (52) пациентов, ИМ без зубца Q - у 10% (26), нестабильная стенокардия - у 54% (135), в 15% (38) случаев были другие заболевания. Летальность при остром ИМ составила 6,4%. Количество пациентов с диагнозом ОКС без подъема ST в 3 раза превышало число больных с ОКС с подъемом ST. Основными факторами риска были АГ, дислипидемия и курение, 1/4 часть больных перенесли ИМ, более чем у 2/3 была стенокардия. На эффективность вмешательств и исходы лечения ОКС сп ST значимо влияло время обращения за медицинской помощью и поздняя госпитализация пациентов. Лишь каждый пятый пациент с диагнозом ОКС сп ST поступил в первые 2 часа от начала заболевания. Диагностическая значимость маркера некроза миокарда тропонина более чем в 3 раза превосходила определение МВ-фракции креатинфосфокиназы.
The results of analysis of the acute coronary syndrome treatment
S. Abseitova, B. Kupenov, B. Eshmuratov, A. Badenova, G. Kanatbaeva, A. Abdulhakov
The research includes 251 patients hospitalized from 01.01 to 31.12 in 2011 with the main working diagnosis of acute coronary syndrome on admission. In the outcome of ACS diagnosis myocardial infarction with Q waves was verified at 21% (52) of patients without Ml-wave Q - 10% (26), instable angina - 54% (135), and 15% (38) patients with other diseases. Mortality in acute myocardial infarction made 6.4%. The number of patients with the diagnosis of ACS without ST elevation in 3 times exceeded the number of patients with diagnosis of ACS with ST elevation. The main risk factors were arterial hypertension, dislipidemy and smoking, 1/4 part of patients had myocardial infarction, and more than 2/3 part of patients had stenocardia. The effectiveness of interventions and treatment outcomes of ACS with ST elevation significantly depended on the time to seek medical help and late hospitalization of the patients. Only one in five patients diagnosed with ACS with ST elevation was admitted in the first 2 hours from the disease beginning. The diagnostic importance of a marker of troponin myocardium necrosis more than in 3 times exceeded the definition of creatine phophokinase MB-fraction.
УДК 614; 614.2; 614:33
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ОТДЕЛЬНЫХ РЕГИОНАЛЬНЫХ СЛУЖБ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КАЗАХСТАНЕ
Тулегалиева А.Г., Бермагамбетова Г.Н., Ким С.В.
Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Медицинский Университет «Астана»
Известно, что производительность здравоохранения может определяться количеством потерянных лет жизни (DALY) вследствие преждевременной смертности и инвалидности [1, 2].
Ранее были опубликованы данные по использованию этого механизма для оценки отдельных служб здравоохранения: кардиологии, онкологии и т.д. с использованием усредненных норм потерь на возраст смерти [3]. В оперативном управлении важным представляется локализация региональных усилий: важно знать «слабое» звено с тем, чтобы именно там организовать точку приложения финансовых и организационных усилий. Поэтому целью работы стало разработка такого механизма локализации и объективизации деятельности отдельных региональных служб здравоохранения и возглавляющих их главных региональных внештатных специалистах на основе инструмента DALY.
Для исследования были подвергнуты анализу официальные статистические данные таблицы С51 «Число умерших по полу, возрасту и причинам смерти» за 2009 год в региональном аспекте.
Данные таблицы С51 позволяют высчитать ежегодный ущерб по отдельным группам болезней (табл. 1).
Таблица 1 - Потери лет жизни из-за преждевременной смертности по отдельным группам болезней в 2009 году по регионам Казахстана на 1000 человек
Область Б-ни кровообращения Онкозаб-я Инфекционные болезни Б-ни дыхания Б-ни пищеварения Травмы и внешние причины
РК 30,1 11,6 4,0 6,2 6,4 25,6
Акмолинская 40,1 14,8 3,8 8,0 9,3 34,3
Актюбинская 29,1 12,3 4,2 4,3 6,3 23,5
Алматинская 32,7 10,7 2,2 6,4 7,0 27,7
Атырауская 26,9 10,2 4,1 3,0 5,1 19,4
ВКО 39,7 15,1 5,0 6,5 5,9 33,0
Область Б-ни кровообращения Онкозаб-я Инфекционные болезни Б-ни дыхания Б-ни пищеварения Травмы и внешние причины
Жамбылская 27,3 10,3 3,6 5,1 5,5 25,1
ЗКО 29,6 14,6 4,7 7,5 7,1 24,8
Карагандинская 40,8 13,7 6,8 7,1 8,6 31,7
Кызылординская 24,4 10,0 5,1 5,3 3,5 15,7
Костанайская 38,9 12,8 4,3 10,5 8,2 29,2
Мангистауская 22,3 8,3 3,9 5,5 5,3 17,4
Павлодарская 35,3 14,9 4,6 4,3 6,5 30,9
СКО 37,2 16,6 4,7 8,6 6,4 32,9
ЮКО 19,6 7,6 3,3 6,3 6,8 19,5
г.Алматы 24,8 11,2 3,2 3,9 4,6 20,6
г.Астана 14,7 7,6 2,9 5,2 3,6 20,1
Наибольшие потери по болезням кровообращения несет Карагандинская, Акмолинская и Восточно-Казахстанская области. Относительно благополучны в этом отношении г. Астана, ЮжноКазахстанская и Атырауская области.
По онкологическому бремени болезни лидируют Северо-Казахстанская, Восточно-Казахстанская и Павлодарская области. В структуре летального травматизма неблагополучно положение в Акмолинской, Восточно-Казахстанской и Северо-Казахстанской области.
Дополнительную информацию о состоянии развития отдельных служб здравоохранения может дать информация о среднем возрасте смерти (табл. 2).
Таблица 2 - Средний возраст смерти по отдельным группам болезней в 2009 году по регионам Казахстана
Область Б-ни кровообращения Онкозаб-я Инфекционные болезни Б-ни дыхания Б-ни пищеварения Травмы и внешние причины
РК 69,1 62,5 40,1 56,7 55,6 39,5
Акмолинская 67,6 61,8 38,0 54,6 53,6 39,9
Актюбинская 67,2 61,6 36,5 53,3 55,8 37,3
Алматинская 69,2 60,9 37,2 61,6 55,5 37,8
Атырауская 60,7 60,5 37,0 29,1 53,0 36,3
ВКО 69,6 64,3 42,3 57,9 57,0 40,8
Жамбылская 68,6 61,4 40,0 54,7 55,4 36,7
ЗКО 70,5 63,4 37,3 55,5 56,5 38,6
Карагандинская 70,3 63,0 43,0 55,5 54,6 41,4
Кызылординская 68,1 60,6 35,1 53,4 52,5 33,1
Костанайская 66,6 62,7 40,5 58,7 59,1 42,3
Мангистауская 59,2 61,1 35,2 47,4 53,4 34,9
Павлодарская 70,8 63,9 43,5 63,5 57,3 41,4
СКО 65,7 61,8 41,7 64,2 57,3 41,8
ЮКО 69,6 59,0 35,7 52,2 53,9 34,4
г.Алматы 72,8 65,3 46,3 57,7 56,7 44,7
г.Астана 69,7 64,1 40,3 47,3 55,2 39,1
Наибольший возраст наступления смерти по причине болезней кровообращения выявляется в г. Алматы, Павлодарской и Западно-Казахстанской области. Эти относительно благополучные регионы не совпадают с благополучными регионами по минимальному бремени болезни: г. Астана, ЮжноКазахстанская и Атырауская области.
По онкозаболеваниям наибольший возраст наступления смерти отмечается г. Алматы, Восточно-Казахстанская область и г. Астана, что также не совпадает с тройкой благополучных регионов по бремени болезни: Южно-Казахстанская, г. Астана и Мангистауская области.
Неблагополучные регионы по бремени болезни, связанному с травматизмом и внешними причинами смерти, Кзыл-Ординская, Мангистауская и Атырауская области также не совпадают с неблагополучными Акмолинской, Восточно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областями.
Обсуждение. Отмеченные различия в регионах лидерах по бремени болезни и среднему возрасту наступления смерти еще ждут своего детального изучения. Однако, если расширить диапазон на две альтернативные группировки: «благополучные» и «неблагополучные», то общие закономерности будут соблюдены.
Целью исследования было показать возможность и практические аспекты применения метода DALY для оценки производительности региональных служб здравоохранения, их вклад в общую копилку успеха здравоохранения региона и попытку формирования некоторого объективного подхода к оценке деятельности руководителя службы в регионе. Последнее потребовало проводить межрегиональный рейтинг для локализации слабого регионального звена. Последующие усилия будут направлены на разработку дальнейшей локализации слабых мест: рейтинговую оценку отдельных компонентов - кадров, оснащенности, менеджмента. Предложенный подход позволяет более четко ставить задачи по выработке стратегии и тактики организационных форм оказания медицинской помощи внутри отдельной медицинской службы и находится в полном соответствии с требованием Правительства о выработке критериев бюджетно-ориентированных результатов. Конечно, требует своего совершенствования зонирование болезней в таблице С51 по медицинским службам.
Еще раз следует отметить, что данный подход пригоден для общей оценки и динамики большинства классов заболеваний, однако не подходит для тех видов медицинской деятельности, где смерть редко является исходом медицинской деятельности (офтальмология, ЛОР, психиатрия и другие). Для этих сфер требуется разработка оценки масштабов и глубины ограничении функциональных возможностей и инвалидности с помощью Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая позволит оценить количество потерянных лет жизни вследствие инвалидности.
Литература
1. Murray C.J.L. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability - adjusted life years / Global comparative assessments in the health sector. - Geneva - 1994 - P. 3-19.
2. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. 232 с.
3. Ким С.В. Потери лет жизни вследствие преждевременной смертности в Казахстане. Методологические подходы к оценке отдельных служб здравоохранения (в печати)
Жеке денсаульщ сактаудыц кызметтершщ жумысын багалаудьщ эд1стемел1к жолдары.
Казакстан елкелершдеп ем1р суру жылын жогалту KepceTK^Tepi
Тулегалиева А.Г., Бермагамбетова Г.Н., С.В.Ким
Бапта ем1рдщ са^талган немесе жогалтылган жылдарыньщ саны жэне карама-^айшы дэр^ерлк мамандьщтардьщ ел1мнщ шабуылыныц орташа жас шамасы бойынша айма^тыщ денсаулыщ сактаудыц ^ызметтер1 жэне басты^ олардыц бас штаттан тыс мамандарыныц багасыныц аспабы усыныс жасаган.
Методологические подходы к оценке отдельных служб здравоохранения.
Потери лет жизни в регионах Казахстана
Тулегалиева А.Г., Бермагамбетова Г.Н., С.В.Ким
В статье предложен инструмент оценки региональных служб здравоохранения и возглавляющих их главных внештатных специалистов по количеству сохраненных или потерянных лет жизни и среднему возрасту наступления смерти в разрезе медицинских специальностей.
Methodological approaches to assessing health services.
Global burden of diseases in regions of Kazakhstan
Tulegalieva AG, Bermagambetova GN, Kim SU
This paper proposes an evaluation tool of regional health services using global burden of diseases and the average age of death in the context of medical specialties.
УДК: 616.2 - 07 - 08:331.108.145
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Абсеитова С.Р., Нуразханова Ж. Ш., Баденова А.Н., Ахмадиева К.Е., Бисакаева Г.Е.
АО «<Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Одним из стратегических направлений реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ^аза^стан» на 2011 - 2015 годы является создание
