CC BY
627. Ho Z.J., Zhao X., Cook Y.A. et al. Clinical differences between respiratoiy viral and bacterial mono- and dual pathogen detected among Singapore military servicemen with febrile respiratory illness. Influenza Other Respir Viruses. 2015; 9 (4): 200-8. DOI: 1G.1111/irv.12312
2B. Nouvenne A., Ticinesi A., Folesani G. et al. The association of serum procaloitonin and high-sensitivity C-reactive protein with pneumonia in elderly multimorbid patients with respiratory symptoms: retrospective cohort study. BMC Geriatr. 2016; 16:16. DOI: 10.11 B6/s12877-016-0192-7
COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA AT ELDERLY AND SENILE AGES: THE FEATURES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT
V. Skvortsov', MD; Professor B. Levitaif, MD; M. Lunkov3
' Volgograd State Medical University ^Astrakhan State Medical University
3VA. Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg
Community-acquired pneumonia is often misdiagnosed and impropedy treated. This disease can be caused by various microorganisms, the most common of which are pneumococcus, atypical pathogens, such as Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila pneumoniae, Staphylococcus aureus and some gramnegative bacilli. To identify the causative agent of pneumonia in the elderly is a complex task because more than 50% of patients do not have a productive cough at diagnosis. Antimicrobial therapy should be initiated as soon as possible, especially in cases that the patient requires hospitalization. Empirical therapy with antibacterial drugs is usually prescribed prior to a microbiological study to establish the causative agent of the disease. When establishing the pathogen and its antimicrobial susceptibility pattern, the drug can be switched to a more effective one. Elderly people (over 65 years of age) are recommended for annual influenza vaccination for prevention purposes.
Key wore, infectious diseases, community-acquired pneumonia, additional therapy, guidelines, pneumococcus, care, vaccines, eldedy people, diagnosis, treatment. For citation Skvortsov V., Levitan B., Lunkov M. Community-acquired pneumonia at elderly and senile ages: the features of diagnosis and treatment. Vrach. 2021; 32 (2): 42-47. https'J/doi.org/10.29296/25877305-2021-02-08
1. Hanrru N. 1Ш. Pi-i L iiele; til Signilinrite. Miditimi tnd Cliftit«. »11 г|:2ввГК, 2. MiTtpmnu »аыпгимн WüfuMQi.
одшп
ИР
LH
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-02-09
Потенциальные эпидемические риски и их учет при проведении эндоскопических исследований в условиях COVID-госпиталя
CA. Бабанов1. доктор медицинских наук, профессор,
МЛ Штейнер12, доктор медицинских наук,
Ю.И. Биктагиров . кандидат медицинских наук,
A.B. Жесткое1, доктор медицинских наук, профессор,
J1A. Стрижаков3, доктор медицинских наук, профессор,
НА. Острякова1,
A.C. Агаркова11,
Т.М. Кирюшина1
'Самарский государственный медицинский
университет Минздрава России
Самарская городская больница №4
^Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский университет)
E-mail: s.a.babanov@mail.ru
Статья посвящена оценке и учету эпидемиологических рисков инфицирования новой коронавирусной инфекцией (нКВИ) COVID-19 при проведении эндоскопических исследований в условиях коронавирусного госпиталя (КВТ). При проведении эндоскопических исследований информацию о ситуациях, характеризующихся высоким риском контакта с нКВИ (при типичной клинической и лучевой картине у пациента, когда в клинический диагноз выносится заключение «Подозрение на новую коронавирусную инфекцию COVID-19»), рекомендуется заносить в специальную учетную форму «Журнал учета эпидемических рисков в эндоскопическом кабинете» как имеющую негативный эпидемиологический потенциал. Предложенный перечень дополнительных эпидемиологических рисков, встречающихся в работе эндоскопических отделений и кабинетов КВТ, призван защитить права работников эндоскопических служб и помочь им в установлении профессионального диагноза.
инфекционные заболевания, новая коронавирусная инфекция, C0VID-19, эндоскопический кабинет, эпидемиологические риски, регистрация,учет.
Для цитирования: Бабанов С.А., Штейнер МЛ., Биктагиров Ю.И. и др. Потенциальные эпидемические риски и их учет при проведении эндоскопических исследований в условиях COVID-госпиталя. Врач. 2021; 32 (2): 4752. httpsy/doi.orgH 0.29296/25В77305-2021-02-09
Авторами ранее была обоснована и предложена специальная учетная форма «Журнал учета эпидемических рисков в эндоскопическом кабинете» [1], оформленная в патентном бюро Самарского государственного медицинского университета в качестве рационализаторского предложения [2].
Форма создана в качестве дополнения к основному варианту документирования эпидемических рисков
ЯПОНСКИЙ ПОДХОД К МИКРОФЛОРЕ ^ *
- \>
МУЛЬТИПРОБИОТИК
ЛАКТОБАЛАНС
Lactobalance*
миллиарда
микроорганизмов в 1 капсуле
живых лиофилизированных бифидо и пактобактерий, идентичных человеческой микрофлоре
опыта компании производителя штаммовв исследовании и разработке пробиотиков3
исследовании
проб*ютических микроорганизмов компании производителя штаммов
из" практики
(Журналу учета аварийных ситуаций), законодательно являющемуся документальной основой как для проведения экстренной профилактики, так и для установления диагноза профессионального заболевания [3—5]. Журнал учета аварийных ситуаций, эффективно работающий при наличии гемоконтактных инфекций, практически не работает для учета рисков, связанных с наличием инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, где аварийные ситуации (разрыв перчаток, ранение инфицированной иглой и т.д.) формально отсутствуют [ 1 ].
Практическая работа с новой учетной формой в эндоскопической службе Самарской городской больницы №4 показала ее универсальность в плане фиксации потенциальных рисков при любых эпидемических ситуациях, включая хронические медленные вирусные инфекции, передающиеся гемоконтактным путем [1,6,7].
В декабре 2019 г, были зарегистрированы первые случаи выявления пневмонии неизвестной этиологии в городе Ухань (КНР) [8]. Впоследствии из нижних дыхательных путей нескольких пациентов с пневмонией был выделен новый тип коронавируса, который получил название SARS-CoV-2 (COVID-19). II марта 2020 г. ВОЗ объявила пандемию новой корона вирус ной инфекции (нКВИ) [9].
Пандемия нКВИ поставила дополнительные проблемы перед эндоскопической службой. Специалисты эндоскопических отделений ежедневно в своей повседневной работе сталкиваются с высоким риском распространения респираторных заболеваний, способных передаваться воздушно-капельным путем. Особенно это касается эндоскопических отделений и кабинетов, выполняющих бронхоскопические исследования [10,111.
В Российской Федерации были созданы (и продолжают разворачиваться в настоящее время) коронави-русные госпитали (KBГ) для обеспечения стационарного этапа медицинской помощи пациентам с нКВИ COVID-19, включая реанимационную помощь. КВГ перепрофилируются из различных по профилю медицинских стационаров, которые ранее не оказывали стационарную медицинскую помощь инфекционным больным. Фактически профиль КВГ является пульмонологическим, при этом из эндоскопических методик активно используется бронхоскопия — наиболее эпидемиологически опасная для персонала эндоскопических отделений и кабинетов процедура, основным фактором поражения при которой является инфекционный аэрозоль (стойкая взвесь в воздухе мельчайших частиц, содержащих жизнеспособные патогенные микроорганизмы) [12-14].
В мировом научном сообществе эпидемиологический риск заражения персонала при проведении любых интервенционных манипуляций и операций, связанных с органами дыхания, в том числе и бронхоскопических вмешательств, признан максимально высоким [11, 14, 15].
В настоящий момент в Российской Федерации регламентированы создание «красной» и «зеленой» зон в КВГ, правила входа и выхода из них, часы работы персонала. Достаточно подробно оговаривается использование средств индивидуальной защиты (СИЗ). В частности, эти вопросы подробно разбираются во Временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19)» Минздрава России (на сегодняшний день выпущена уже 9-я версия) и Приказом Минздрава России №198н, выдержавшего уже 6 редакций 112, 16].
Вместе с тем некоторые моменты остались не-регламентированными. К сожалению, сама форма потенциального учета эпидемических рисков, призванная защитить права медицинских работников, не получила строгого юридического оформления. Этот вопрос только ждет своего разрешения. Возникли определенные коллизии и с юридически признанной учетной формой «Журнал учета аварийных ситуаций». В частности, это касается использования защитных очков — их использование регламентировано 112, 16], но совершенно проигнорирована такая повсеместная проблема, как запотевание очков, хотя в эндоскопической практике это имеет очень существенное значение. Очень широко используется традиционная фиброволоконная оптика, когда эндоскопист оценивает эндобронхиальную картину через окуляр бронхоскопа, а не на экране монитора. Даже при наличии цифровой эндоскопической оптики именно окулярные фиброволоконные эндоскопы чаще всего используются в отделениях реанимации как наиболее мобильные. Кроме всего, они являются наиболее бюджетными. Качество визуального осмотра должно быть безупречным не только у врачей-эндоскопистов, но и медицинских сестер эндоскопических отделений и кабинетов, осуществляющих визуальный контроль за дезинфекционной обработкой эндоскопического оборудования и проводящих скрининговый контроль за сохранностью герметичности эндоскопов.
Регламентированные средства для профилактики запотевания в имеющихся нормативных актах не оговорены, по сути это стало личной проблемой медицинских работников и сотрудников эндоскопической службы. Для профилактики запотевания очков используются подручные средства — глицерин, жидкое мыло с глицерином, хозяйственное мыло, спиртовые салфетки, автомобильные стеклоочистители (!), специальные карандаши, используемые подводниками и спортсменами при занятиях водными видами спорта.
В своей повседневной практике многие врачи-эндоскописты, работающие в КВГ, отмечали случаи запотевания очков во время пребывания в «красной» зоне, при которых требовалось их снять и протереть, что формально является прямым нарушением техники безопасности.
из практики ,
К сожалению, далеко не всегда клинически и инструментально типичную симптоматику удается подтвердить лабораторно определением РНК коронави-руса 5АИ8-СоУ-2 с помощью полимеразной цепной реакции (П ЦР) или с помощью выявления антител ^М и -в [17, 18], что является серьезным препятствием в определении профессионального диагноза [19, 20].
Эти ситуации пока не нашли отражения в специальной научной литературе, посвященной вопросам охраны труда медицинских работников. Не сформулированы дополнительные эпидемические риски, характерные в большей степени именно для работы эндоскопической службы в КВГ Целью настоящего исследования явились определение и учет подобных рисков.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы потенциальные эпидемические риски при проведении эндоскопических исследований в КВГ в стационаре ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4» за период 17.05— 30.11.2020. Общее число проведенных эндоскопических исследований за рассматриваемый период составило 185 (100%), из них эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС) - 46 (24,87%), бронхоскопий - 139 (75,13%). При этом 130 (70,27%) исследований выполнено в условиях эндоскопического кабинета, расположенного в «красной» зоне, — 84 (45,40%) бронхоскопии и 46 (24,87%) ЭГДС; 55 (29,73%) бронхоскопий - в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии; в 53 (28,65%) случаях бронхоскопия выполнялась пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких.
Дважды эндоскопист входил в «красную» зону для установки назогастрального зонда пациенту, у которого на фоне тяжелого течения заболевания развилось острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся бульбарным синдромом. Также 2 раза осуществлен вход в «красную» зону вместе с ремонтной бригадой, занимающейся заменой кислородной подводки в эндоскопическом кабинете.
Эпидемические риски учитывались по ранее разработанной форме «Журнал учета эпидемических рисков в эндоскопическом кабинете», оформленной в патентном бюро Самарского государственного медицинского университета в качестве рационализаторского предложения [I, 2] (табл. 1).
Журнал имеет статус «Для служебного пользования», подлежит обязательному прошиванию и нумерованию страниц. Ведение журнала предполагает последовательную нумерацию эпидемических рисков. Ведется вдвух вариантах (бумажном и электронном).
Задачи, возлагаемые на предлагаемый вариант учета эпидемических рисков в условиях работы в КВГ, остались прежними, т.е. характерными для работы эндоскопической службы вообще:
* составная часть характеристики рабочего места для установления профессиональной вредности;
* материал для эпидемиологического расследования в случае установки диагноза профессионального заболевания;
* доказательная база в случае судебного разбирательства.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Итогом нашей работы явился перечень дополнительных эпидемических рисков, встречающихся в работе эндоскопических отделений и кабинетов КВГ, представленный в табл. 2.
В разделе I мы сочли нужным оговорить 2 момента. Мы столкнулись с ситуацией, когда повреждение СИЗ происходило преимущественно без какого-то воздействия извне. Это могло быть связано с невозможностью адекватно подобрать размер, отсутствием четкой регламентации использования многоразовых костюмов, их повышенный износ во время дезинфекционных мероприятий. Кроме того, возникали отрыв лямок масок и респираторов, фиксаторов защитных очков.
Журнал учета эпидемических рисков The accounting log for epidemiological risks
Таблица 1 Table 1
N<
ФИО пациента, возраст
Подразделение ЛПУ/№ истории
Проведенное эндоскопическое исследование
№ протокола эндоскопического исследования, дата
Эпидемический риск
IV
VI
1
Примечание, I - порядковый номер записи в журнале. Нумерация возобновляется ежегодно; II - ФИО, возраст пациента; III - подразделение, из которого направлен пациент на эндоскопическое вмешательство, а также номер истории болезни; IV - вид проведенного эндоскопического исследования; V - в этой графе приводятся данные маркировки протокола эндоскопического исследования; VI - приводится характеристика эпидемического риска.
Note. I is the record number In the log. Numbering Is renewed annually; II - a patient's lull name and age; III - the unit Irom which the patient is referred for endoscopic intervention, as well as the medical record number; IV - the type of a performed endoscopic examination; V - this column contains the labeling data of the endoscopic examination protocol; VI - is the characteristics of an epidemic risk.
из практики
Принципиально важным моментом мы считаем необходимость вынужденной обработки защитных очков при их запотевании с целью обеспечения качественного выполнения визуального эндоскопического осмотра и дополнительных эндоскопических диагностических манипуляций считать не нарушением техники безопасности, а форс-мажорной ситуацией. Основание для такого подхода дает полное отсутствие какого-либо
Таблица 2
Дополнительные эпидемиологические риски при проведении эндоскопических исследований в условиях КВГ для лечения пациентов с нКВИ C0VID-19*
Table 2
Additional epidemiological risks when performing endoscopic examinations in a hospital setting for the treatment of patients with the novel Coronavirus infection COVID-19*
I. Ситуации, к которым применимо использование специальной учетной формы «Журнал учета аварийных ситуаций»
1. Разрыв (повреждение) средств индивидуальной защиты без формального повреждения извне (разрыв костюмов, бахил, перчаток, отрыв лямок масок и респираторов, отрыв фиксаторов защитных очков).
2. Вынужденное снятие защитных очков при их запотевании для протирания с целью обеспечения качественного выполнения визуального эндоскопического осмотра и дополнительных эндоскопических диагностических манипуляций
II. Ситуации, к которым применимо использование специальной учетной формы «Журнал учета эпидемических рисков в эндоскопическом кабинете»**
1. Выход в «красную» зону КВГ
2. Выполнение эндоскопического исследования пациентам с подтвержденным случаем нКВИ С0УЮ-1Э.
3. Выполнение эндоскопического исследования пациентам с наличием высокого риска нКВИ СОУЮ-19
Примечание. * - в данном перечне специально не рассматриваются традиционные ситуации для двух учетных форм. В случае их наличия они автоматически вносятся в Журнал учета эпидемических рисков в эндоскопическом кабинете наряду с факторами, характерными в условиях именно КВГ; *" - в раздел II автоматически вносятся все ситуации, отраженные в разделе I.
Note. ' This list does not specifically consider the traditional situations for the two reporting forms. If they are available, they are automatically entered in «the accounting log for epidemic risks in the endoscopy room» along with the factors typical under the conditions of the COVID hospital; ** all the situations reflected in section I are automatically entered in section II.
Варианты эпидемиологических рисков и их сочетаний, выявленные за время функционирования эндоскопической службы КВГ Variants of epidemiological risks and their combinations identified during the operation of the endoscopic service of the Coronavirus hospital \ Таблица 3 Table 3
Количество Эпидемический риск фиксированных случаев
Вход в «красную» зону КВГ 25
Вход в «красную» зону КВГ + ВИЧ-инфекция 2
Вход в «красную» зону КВГ + ВИЧ-инфекция + вирусный гепатит С 1
Вход в «красную» зону КВГ + высокий риск СОУЮ-19 97
Вход в «красную» зону КВГ + высокий риск СОУЮ-19 + ВИЧ-инфекция 1
Вход в «красную» зону КВГ + высокий риск СОУЮ-19 + вирусный гепатит В 1
Вход в «красную» зону КВГ + высокий риск СОУЮ-19 + ВИЧ-инфекция + вирусный гепатит В+С 2
Вход в «красную» зону КВГ + подтвержденный случай СОУЮ-19 59
Вход в «красную» зону КВГ + подтвержденный случай СОУЮ-19 + вирусный гепатит В 1 >
упоминания об этой проблеме в официальных нормативных актах.
По нашему мнению, ситуации, подпадающие под использование специальной учетной формы «Журнал учета аварийных ситуаций», должны автоматически синхронно вноситься в Журнал учета эпидемических рисков в эндоскопическом кабинете как имеющие негативный эпидемический потенциал.
Среди ситуаций, к которым применимо использование специальной учетной формы «Журнал учета эпидемических рисков в эндоскопическом кабинете», представляется оправданным фиксировать сам факт входа в «красную» зону КВГ по нескольким причинам. Абсолютное большинство КВГ развернуто на базе неинфекционных стационаров, не имеющих исходно боксированной системы пребывания пациентов и специально созданной вентиляции. Кроме того, постоянное пребывание больных в палатах оказывается зачастую невозможным хотя бы в связи с отсутствием туалетов в палатах в большинстве лечебных учреждений, особенно региональных. В ряде случаев невозможно организовать на месте и ряд дополнительных исследований, в частности УЗИ. Таким образом, сотрудники эндоскопической службы будут иметь риски инфицирования по причине самого факта пребывания в «красной» зоне. На практике мы предлагаем фиксировать все случаи входа в «красную» зону, даже если эндоскопические исследования не проводились. В нашем случае под подобную трактовку попал, например, вход для обеспечения ремонта кислородной подводки. В этой ситуации мы предлагаем сохранять в Журнале учета эпидемических рисков в эндоскопическом кабинете графу I (порядковый номер записи в Журнале), а остальные графы объединять и описывать в этом секторе таблицы причины входа в «красную» зону. В ряде случаев подобная запись в журнале (вход в «красную» зону КВГ) могла быть единственной и при проведении эндо-
из практики ,
скопического исследования, если нет лабораторного подтверждения нКВИ СОУШ-19 по данным компьютерной томографии. Подобные ситуации имели место еще весной и летом 2020 г., когда госпитализировались все пациенты с подозрением на внебольничную пневмонию. Но уже к сентябрю 2020 г. подобный поток практически исчез.
Бесспорным моментом является фиксация проведения эндоскопических исследований пациентам с подтвержденным случаем заболевания, тем более что критерии доказанного случая заболевания четко оговорены. В разделе VI (Характеристика эпидемического риска) должна появляться запись «Подтвержденный случай новой коронавирусной инфекции СОУГО-19».
Мы настоятельно предлагаем отдельно фиксировать ситуации, характеризующие высокий риск наличия заболевания (при типичной клинической и рентгенологической картине), когда в клинический диагноз выносится заключение «Подозрение на новую коро-навирусную инфекцию СОУШ-19». Как правило, это пациенты со специфическим поражением, что нередко подтверждается впоследствии (исследование секционного материала, выявление в поздние сроки специфических антител д в диагностически значимых титрах). Качественная и количественная характеристика имеющихся эпидемических рисков, выявленных за время функционирования эндоскопической службы КВГ, представлена в табл. 3.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенный перечень дополнительных эпидемических рисков, встречающихся в работе эндоскопических отделений и кабинетов КВГ, призван защитить права работников эндоскопических служб и помочь им в установлении профессионального диагноза.
* * *
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/Reference
1. Бабанов CA., Штейнер М.Л., Жесткое A.B. и др. Вариантучета эпидемических рисков в эндоскопии. Санитарный врач. 201В; 3: 33-8 [Babanov S.A., Shteiner M.L.1 „ Zhestkov A.V. et al. Option given the epidemic risks in endoscopy. Sanitarnyi vrach. 2018; 3: 33-8 (in Russ.)].
2. Штейнер М.Л., Батухно A.C., Биктагиров Ю.И. и др. Удостоверение на рационализаторское предложение N»267 от 2.10.2013 «Способ учета эпидемиологических рисков в эндоскопической практике». Принято ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России к использованию от 23.10.2013 [Shteiner M.L, Batukhno А.Е., Biktagirov YÜ.I. et al. Udostoverenie na ratsionalizatorskoe predlozhenie №267 ot 2.10.2013 «Sposob ucheta epidemlologichesklkh riskovv endoskopicheskoi praktike». Prinyato GBOU VPO «Samarskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet» Minzdrava Rossii k ispol'zovaniyu ot 23.10.2013 (in Russ.)].
3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (Методическое пособие). Киров: Издательство КОГАОУ ДПО «Кировский областной центр повышения квалификации медицинских работников», 2015; В4 с. [Profilaktika infektsii, svyazannykh s okazaniem meditsinskoi pomoshchi (Metodicheskoe posobie). Kirov: Izdatel'stvo KOGAOU DPO «Kirovskii oblastnoi tsentr povysheniya kvalifikatsii meditsinskikh rabotnikov», 2015; 84 s. (in Russ.}].
4. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах СП 3.1.3263-15». Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача России от 0В.06.2015 г. №20 [San itarno-epidemi clog icheskie pravila «Profilaktika infektsionnykb zabolevanii pri endoskopicheskikh vmesbatel'stvakh SP 3.1.326315». Utverzhdeny postanovleniem Glavnogo gosudarstvennogo sanitamogo vracha Rossii ot 08.06 2015 g. №20 (in Russ.)].
5. Трифонов Г.С. Алгоритм действий при аварийных ситуациях с биологическим материалом. Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2016; 3: 51-5 [Trifonov G.S. Algoritm deistvii pri avariinykb situ ats iyakh s bio log icheskim im\er\a\om. Meditsinskaya statistika i orgmetodrabota v uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya. 2016; 3: 51-5 (in Russ.)].
6. Бабанов CA., Штейнер М.Л., Жесткое А.В. и др. Профессиональные эпидемиологические риски и их регистрация в эндоскопии (из собственного опыта). Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения. 2018; 1-2: 24-9 [Babanov S.A., Shteiner M.L., Zhestkov A.V. et al. Professional epidemiological risks and their registration in the endoscopy (Irom own experience). Okhrana truda I tekhnika bezopasnosti v uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya. 2018; 1-2: 24-9 (in Russ.)].
7. Бабанов CA., Штейнер МЛ., Жестков А.В. и др. Вопросы регистрации и оценки эпидемических рисков при эндоскопических исследованиях (по данным городской больницы). Терапевт. 2018; 1-2 (132-133): 82-91 [Babanov SA„ Shteiner M.L, Zhestkov A.V. et al. Option given the epidemic risks in endoscopy. Terapevt. 2018; 1-2 (132-133): 82-91 (in Russ.)].
8. World Health Organization. Pneumonia of Unknown Cause - China. URL: https-J/www.who. int/csr/don/05-ianuary-2020-pn eumonia-of-unkown-cause-china/en/^A February 2020).
9. WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 March 2020. URL: https://www.who.int/director-general/ speeches/detail/who- director-general-s-op ening- remarks-at- th e-media-briefing-on- covid-19—11 -march-2020
10. Никонов EA., Кашин C.B., Куваев P.O. и др. COVID-19: инфекционная безопасность в эндоскопическом отделении. Методические рекомендации. Московская медицина. 2020; 2 (36): 64-71 [Nlkonov EA., Kashin S.V., Kuvaev R.O. et al. COVID-19: irrfektsionnaya bezopasnost' v endoskopicheskom otdelenii. MetodIcheskie rekomendatsii. Moskovskaya meditsina. 2020; 2 (36): 64-71 (in Russ.)].
11. Reddy P.D., Nguyen SA„ Deschler D. Bronchoscopy, Laryngoscopy, and Esophagoscopy During the COVID-19 Pandemic. Head Neck. 2020; 42 (7):1634-7. DOI: 10.1002ihed.26221
12. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (C0VID-19}». Версия 9. Утверждена Минздравом России 26.10.2020 [Vremennye metodicheskie rekomendatsii «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii (COVID-19)». Versiya 9. Utverzhdena Minzdravom Rossii 26.10.2020 (in Russ.)].
13. Wang C., Florby P.W., Hayden F.G. et al. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet. 2020; 395 (10223): 470-3. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30185-9
14. Белова Г.В. Рекомендации no эндоскопии и клинической практике в гастроэнтерологии. Зксперим и клин гастрознтерол. 2020; 177 (5): 4-7 [Belova G.V. Recommendations for endoscopy and clinical practice in gastroenterology. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020; 177 (5): 4-7 (in Russ.)]. https://d0i.0rg/l 0.31146/1682-8658-ecg-177-5-4-7
15. Репичи А., Никонов Е.П., Кашин С.В. и др. Коронавирусная инфекция: инфекционная безопасность в эндоскопическом отделении. Доказательная гастроэнтерология. 2020; 9(1): 5-13 [Repichi A, NikonovE.L., Kashin S.V. et al. Coronavirus (COVID-19): control and prevention in endoscopy department. Russian Journal of Evidence-based Gastroenterology. 2020; 9 (1): 5-13 (in Russ.)]. https://doi.Drg/1Q.171ie/dokgastrD202090115
16. Приказ Минздрава России от 19.03.2020 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной (C0VID-19)» с изменениями от 01.10.2020 г. [Prikaz Minzdrava Rossii ot 19.03.2020 «0 vremennom poryadke organizatsii raboty meditsinskikh organizatsii v tselyakh realizatsil mer po profilaktike i snizheniyu riskov rasprostraneniya novoi koronavirusnoi (COVID-19)» s izmeneniyami ot 01.10.2020 g. (in Russ.)].
17. Баклаушев В.П., Кулемзин С.В., Горчаков А. А. и др. C0VID-19. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. Клиническая практика 2020; 11 (1): 7-20 [Baklaushev V.P., Kulemzin S.V., Gorchakov АА. et al. COVID-19. Aetiology, pathogenesis, diagnosis and treatment. Journal of Clinical Practice. 2020; 11 (1): 7-20 (in Russ.)]. DOI: 1017816/clinpract26339
1B. Прилуцкий А.С. Коронавирусная болезнь 2019. Часть 2. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2020; 24 (1): 87-101 [Prilutskii A. Coronavirus disease 2019. Part 2; clinic, diagnosis, treatment and prevention. Vestnik gigieny i epidemiologii. 2020; 24 (1); 87-101 (in Russ.}].
19. Кудлай Д.А., Широбоков Я.Е., Гладунова Е.П. и др. Диагностика COVID-19. Способы и проблемы обнаружения вирусаSARS-COV-2 вусловиях пандемии. Врач. 2020; 31 (8); 5-10 [Kudlay D., Shirobokov Ya„ Gladunova E. et al. Diagnosis ol COVID-19. Methods and problems of virus SARS-CoV-2 detection under pandemic conditions. Vrach. 2020; 31 (8): 5-10 (in Russ.)]. https^/doi. о гдИ 0.29296/25877305-2020-08-01
20. Старшин ова АА., Кушнарева Е.А., Мал ко в a A.M. и д р. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей. Вопросы современной педиатрии. 2020; 19 (2); 123-31 [Starshinova А.А., Kushnareva ЕА„ Malkova A.M. et al. New Coronaviral Infection: Features of Clinical Course, Capabilities of Diagnostics, Treatment and Prevention in Adults and Children. Current Pediatrics. 2020; 19 (2): 123-31 (in Russ.)]. https://doi. orgH0.15690/vsp.v19i2.2105
POTENTIAL EPIDEMIC RISKS AND THEIR CONSIDERATION DURING ENDOSCOPIC EXAMINATIONS IN A C0VID HOSPITAL
Professor S. Babanov3MD; M. Shtoiner' 2, MD; Yu. Biktagirov', Candidate of Medical Sciences; Professor A. Zhestkov', MD; Professor L Strizhakov3 MD; N. Ostryakova'; A. Agarkova'; T. Kiryushina*
'Samara State Medical University, Ministry of Health of Russia
2Samara City Hospital Four
3I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia
The paper is devoted to the assessment and consideration of epidemiological risks for infection with the novel coronavirus infection COVID-19 during endoscopic examinations in a COVID hospital. During endoscopic examinations, information about the situations characterized by a high risk for contact with the novel coronavirus infection COVID-19 (with the typical clinical and radiological images in the patient when the clinical diagnosis is based on the conclusion *a suspected novel coronavirus infection COVID-19»), should be entered into the special reporting form «the accounting log for epidemic risks in the endoscopy room» as having a negative epidemiological potential. The proposed list of additional epidemiological risks occurring during the work of endoscopy departments and rooms in a coronavirus hospital is intended to protect the rights of endoscopic service workers and to help them establish a professional diagnosis. Key words Infectious diseases, novel coronavirus infection, COVID-19, endoscopy room, epidemiological risks, registration, accounting.
For citation: BabanovS., ShteinerM., Biktagirov Yu. etal. Potential epidemic risks and their consideration during endoscopic examinations in a COVID hospital. Vrach. 2021; 32 (2); 47-52. httpsMoi.org/10.29296/25877305-2021-02-09
06 aBTOpax/About Me authors: *BabanovSA. ORCID; httpsJ/orcid.org?0000-0002-1667-737X; "Strizhakov LA. ORCID; https-J/orcid.orgfOOOO-0002-2291-6453
https://doi.org/ia.29296/25877305-2021-02-10
Стратегия и организация хирургической помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы в условиях частной медицины
Ю.В. Иванов1, доктор медицинских наук, профессор, Д.Ю. Агибалов1,
Н.П. Истомин2, доктор медицинских наук, профессор, Е.А. Величко', кандидат медицинских наук, Е.В. Пахолик1, И.О. Пожалостина1
1Медицинский центр «Доктор Плюс» ООО «Медикал Плюс», Обнинск
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства России, Москва E-mail: ivanovkb83@yandex.riJ
В статье представлен собственный опыт организации хирургической помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) в условиях частной медицинской клиники. Основной акцент сделан на необходимых условиях, оборудовании, особенностях диагностического процесса, хирургических методик. Представлена современная международная цитологическая классификация, на основании которой определяется вероятность злокачественности образования ЩЖ и оптимальная лечебная тактика в отношении каждого конкретного больного. Авторы считают принципиальным и важным моментом любой операции на ЩЖ визуальный контроль хода возвратных нервов и локализации околощитовидных желез. Описан принцип работы современного операционного оборудования: ультразвукового скальпеля и прибора интраоперационного нейромонито-ринга возвратных гортанных нервов. Перечислены основные положения при организации хирургической помощи пациентам с заболеваниями ЩЖ вусловиях частной медицины.
Ключевые слов; хирургия, эндокринология, частная медицина, щитовидная железа, эндокринная хирургия.
Для цитировани Иванов Ю.В., Агибалов Д.Ю., Истомин Н.П. и др. Стратегия и организация хирургической помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы в условиях частной медицины. Врач. 2021; 32 (2): 52-59. ЬАрзУШ.огдИ 0.29296/25В77305-2021-02-10
В России с начала XXI в., помимо государственных (федеральных и муниципальных) учреждений здравоохранения, стали активно появляться и работать медицинские учреждения, относящиеся к частной форме собственности. Развитие частной медицины в российском здравоохранении в основном
