CC BY
17
Ремедиум. 2021. Т. 25, № 4. — 9 — Remedium. 2021. Vol. 25, no. 4.
Лекарственные средства: вопросы разработки, Drugs: issues of development, circulation, practice of use
оборота, практики применения
Научная статья
УДК 615.036.8: 616-035.1
ао1:10.32687/1561-5936-2021-25-4-9-13
Построение логико-семантической модели выбора фиксированных комбинаций лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертензии
Гузэль Ярулловна Ибрагимова1, Анастасия Анатольевна Федотова Галина Роэлевна Иксанова3, Регина Юлаевна Хасанова4, Кирилл Алексеевич Васильченко5
1—5Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Российская Федерация
1ibragimovagy@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4066-9406 2fedotovabgmu@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2154-8369 3gal-iksanova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8693-3869 4regina83.83@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8553-9050 5kyril_korol@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6556-1595
Аннотация. Цель. Разработка логико-семантической модели (ЛСМ) выбора фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензив-ных лекарственных препаратов (АГЛП) для оптимизации алгоритма их подбора с учётом факторов, влияющих на скрининговый отбор лекарственных препаратов (ЛП), позволяющей выявить место и роль врача и провизора в эффективной фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ). Материалы и методы. Исследования проводили на основе системного подхода с использованием аналитического, логического, семантического методов, контент-анализа и моделирования. Результаты. На основании данных литературы, мирового клинического опыта лечения АГ выявлены наиболее значимые факторы выбора антигипертензивной терапии: оценка общего сердечно-сосудистого риска, клинические рекомендации, возраст и пол пациента, приверженность терапии, профессионализм врача, коморбидность заболевания, ценовой фактор, возможность получить ЛП по льготе, предыдущий опыт лечения АГ. Предложена ЛСМ выбора ФК АГЛП. Проанализированы роли врача и провизора в лечении АГ. Заключение. Разработана ЛСМ выбора ФК АГЛП с учётом наиболее значимых факторов. Определены место и роль медицинских и фармацевтических работников в эффективной фармакотерапии АГ. Для повышения качества оказания медицинской и фармацевтической помощи больным с АГ выявлена необходимость улучшения взаимодействия в системе «пациент—врач—провизор».
Ключевые слова: артериальная гипертензия, фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов, логико-семантическая модель, приверженность лечению, коморбидность
Для цитирования: Ибрагимова Г. Я., Федотова А. А., Иксанова Г. Р., Хасанова Р. Ю., Васильченко К. А. Построение логико-семантической модели выбора фиксированных комбинаций лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертензии // Ремедиум. 2021. №4. С. 9—13. doi:10.32687/1561-5936-2021-25-4-9-13.
Original article
Building a logical-semantic model of the choice of fixed combinations of drugs for treatment
of hypertension
Guzel Ya. Ibragimova1, Anastasia A. Fedotova2^, Galina R. Iksanova3, Regina Yu. Khasanova4, Kirill A. Vasilchenko5
1-5Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation 1ibragimovagy@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4066-9406 2fedotovabgmu@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2154-8369 3gal-iksanova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8693-3869 4regina83.83@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8553-9050 5kyril_korol@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6556-1595
Annotation. Aim. Development of logical-semantic model of choice of fixed combinations of antihypertensive drugs (FC AHD) to optimize the algorithm of choice of drugs for the treatment of hypertension and the time of medical admission. Determination of factors affecting the screening selection of drugs, identification of the place and role of the doctor and pharmacist in the effective pharmacotherapy of arterial hypertension (AH). Materials and methods. The research was conducted on the basis of a systematic approach using analytical, logical, semantic methods, content analysis and modeling. Results. A logical-semantic model of the choice of fixed combinations of drugs for the treatment of arterial hypertension (hereinafter the model) was proposed, taking into account significant factors in the choice of drugs. The model will optimize the algorithm for prescribing fixed combinations of antihypertensive drugs by doctors of different specialties. Conclusion. To improve the quality of medical and pharmaceutical care for patients with hypertension, further improvement of antihypertensive treatment from the point of view of evidence-based medicine is necessary, the conduct of pharmacoeconomic studies of FC AHD, increase of professional level of doctors and pharmaceutical professionals on issues of pharmaceutical care to patients with hypertension, the improvement of interaction in the system «patient-doctor-pharmacist».
Keywords: arterial hypertension, fixed combinations of antihypertensive drugs, logical-semantic model, medication adherence, comorbidity
For citation: Ibragimova G. Y., Fedotova A. A., Iksanova G. R., Khasanova R.Yu., Vasilchenko K. A. Building a logical-semantic model of the choice of fixed combinations of drugs for treatment of hypertension. Remedium. 2021;(4):9-13. (In Russ.). doi:10.32687/1561-5936-2021-25-4-9-13.
© Г. Я. Ибрагимова, А. А. Федотова, Г. Р. Иксанова, Р. Ю. Хасанова, К. А. Васильченко, 2021
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения, болезни системы кровообращения и их осложнения являются основной причиной преждевременной смерти и ранней инвалидизации в большинстве экономически развитых стран мира [1].
Артериальная гипертензия (АГ), наряду с собственными рисками для жизни пациента, может сопровождаться развитием сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярных и почечных патологий. Болезни системы кровообращения — основная причина смертности населения в России.
Антигипертензивная медикаментозная терапия является ключевым методом долгосрочного контроля артериального давления [2]. Лечение АГ направлено на достижение целевого уровня артериального давления, защиту органов-мишеней от поражения, снижение смертности заболевших. Крупные клинические исследования показали, что применение фиксированных комбинаций (ФК) антигипертен-зивных лекарственных препаратов (АГЛП) позволяет лучше справиться с данными задачами [3]. Современные клинические рекомендации при АД > 150/100 мм рт. ст. признают целесообразным назначение фиксированных комбинаций АГЛП, содержащих 2 или более лекарственных препарата (ЛП) в одной лекарственной форме [4].
По состоянию на октябрь 2020 г. Государственный реестр РФ включает более 42 тыс. наименований лекарственных средств \ Проведённый нами анализ показал, что за последние 10 лет регистрацию и перерегистрацию прошли 72 комбинированных АГЛП. В условиях дефицита времени и существующих типовых отраслевых норм на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом специалиста, практикующему врачу сложно ориентироваться в таком многообразии ЛП, показаниях и противопоказаниях к применению и т. д.
При нормированной и определённой роли врача в оказании помощи пациентам с АГ алгоритм предоставления этой помощи и назначения лечения может быть осложнён избыточным количеством наименований ЛП, наличием сопутствующих заболеваний у пациента, необходимостью выбора ЛП из федерального или регионального списков для граждан, имеющих право на льготное обеспечение лекарственными средствами, ограниченным временем приёма и другими факторами. Роль же фармацевтического работника в оказании помощи таким больным включает в себя отпуск ЛП и грамотное фармацевтическое консультирование и может быть оптимизирована и расширена для улучшения взаимодействия в системе «пациент—врач—провизор» и повышения качества медицинской и фармацевтической помощи больным с АГ.
Целью исследования явилась разработка логико-семантической модели (ЛСМ) выбора ФК АГЛП для оптимизации алгоритма их подбора с учётом факто-
1 Государственный реестр лекарственных средств. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx
ров, влияющих на скрининговый отбор ЛП, позволяющей выявить место и роль врача и провизора в эффективной фармакотерапии АГ.
Материалы и методы
Разработку ЛСМ выбора ФК АГЛП проводили на основе системного подхода, контент-анализа, с использованием аналитического, логического, семантического методов и моделирования. Рассмотрены значимые критерии выбора ЛП, которые систематизированы в рамках предложенной модели в качестве определяющих факторов.
Результаты и обсуждение
ЛСМ является описанием объекта в терминах и определениях соответствующих предметных областей знаний, включающим все известные логически непротиворечивые утверждения и факты. Построение ЛСМ как частный случай моделирования позволяет понять сущность изучаемого объекта, научиться управлять объектом и определять наилучшие способы управления, прогнозировать прямые и косвенные последствия, решать прикладные задачи [5].
Объектом ЛСМ выступает выбор ФК АГЛП для рациональной фармакотерапии с учётом определяющих факторов (рисунок). Методом контент-анализа в качестве таких факторов определены: приверженность терапии, профессионализм врача, риски, клинические рекомендации, возраст, комор-бидность, ценовой фактор, право на льготное обеспечение, предыдущий опыт лечения АГ, пол.
При выборе оптимальной фармакотерапии необходимо ориентироваться на международные и российские клинические рекомендации по данной нозологии. Согласно новым клиническим рекомендациям (ESH/ESC) незамедлительная медикаментозная терапия показана всем пациентам с показателями АД > 160/100 мм рт. ст. При этом в группе лиц с АД > 150/100 мм рт. ст. рекомендуется назначить комбинированную терапию и отдать предпочтение фиксированным комбинациям препаратов в 1 таблетке (single-pill therapy), исключением являются пациенты низкого риска и пожилые астенизирован-ные лица [4].
Приверженность лечению пациентов во многом определяет результаты терапии. Было доказано, что участие пациентов в принятии решений при выборе методов лечения положительно влияет на приверженность терапии. По оценкам специалистов, долгосрочная приверженность лечению АГ низкая и не превышает 50% [6]. В борьбе с АГ низкая приверженность лечению является основным препятствием для достижения «целевых» уровней артериального давления [6]. На приверженность лечению могут оказывать влияние разные факторы, в том числе: сопутствующие заболевания, возраст, использование альтернативных методов лечения, продолжительность АГ, информированность о заболевании , наличие когнитивных нарушений, психологических проблем, депрессии, бессимптомность заболевания, побочные эффекты ЛП, недоверие к терапии, высокая цена ЛП [7, 8]. Имеющиеся результаты не
ЛСМ выбора фиксированных комбинаций АГЛП.
являются в полной мере согласованными между собой. Так, неоднозначны исследования по влиянию на приверженность терапии возраста и пола. Высокий уровень образования и проживание с семьей положительно сказываются на приверженности лечению [9]. Было также установлено, что отсутствие приверженности более выражено у пациентов, принимавших 2 или несколько препаратов.
При выборе лекарственной терапии врачу важно провести оценку общего сердечно-сосудистого риска, в том числе выявить факторы риска сердечно-
сосудистых заболеваний, оценить степень поражения органов-мишеней, диагностировать ассоциированные клинические состояния. К факторам риска относятся: степень АГ, возраст, пол, сахарный диабет, дислипидемия, абдоминальное ожирение, ранние сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе, низкая физическая активность, табакокурение, индивидуальные особенности пациента [10 , 11]. Для оценки рисков болезней системы кровообращения рекомендован сбор полного медицинского и семейного анамнеза.
При наличии у пациента, помимо АГ, хронических заболеваний, связанных с данной патологией единым патогенетическим механизмом, при выборе и назначении лечения необходимо учитывать ко-морбидные явления. Коморбидность состояния больного требует коррекции выбора ЛП и определяет целевые значения АД. Частота случаев сопутствующих заболеваний у пациентов с АГ разного пола и возраста может существенно различаться. Примером этого различия является то, что частота сочетания АГ и гиперхолестеринемии составляет 20% для женщин и 16% для мужчин, от 1,9% для лиц в возрасте 20—29 лет до 56% для лиц в возрасте 80 лет и старше [12]. У пациентов с коморбидными состояниями сложно достичь целевых показателей артериального давления. Коморбидность рассматривается как независимый фактор риска летального исхода (30% случаев приходится на долю ишемическо-го инсульта) [13]. К факторам, применяемым для стратификации общего сердечно-сосудистого риска, относятся следующие коморбидные состояния: дис-липидемия, сахарный диабет, ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишеми-ческая атака, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия и др.), сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек [14].
Возраст больного во многом определяет выбор препаратов для терапии АГ. Фактором общего сердечно-сосудистого риска является возраст >65 лет у женщин и >55 лет у мужчин [14]. Важно отметить значимые аспекты терапии АГ у лиц старше 80 лет. При исходном систолическом АД > 160 мм рт. ст. рекомендуется достижение целевого давления 140— 150 мм рт. ст. Важным условием проведения терапии у лиц старшего возраста является удовлетворительное состояние их физического и психического здоровья.
Ценовой фактор может иметь существенное значение, учитывая, что терапия АГ назначается длительно или пожизненно. Разброс цен на ФК АГЛП большой и составляет от 87 руб. (Рениприл ГТ, 20 таблеток, «Фармстандарт», Россия) до 2160 руб. (Ко-Эксфорж®, 28 таблеток, «Novartis Pharma AG», Швейцария) по оценке аптечных предложений за сентябрь 2021 г. В отношении АГЛП, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших ЛП, действует государственное регулирование цен на лекарственные средства. При этом данный перечень содержит ограниченное и недостаточное количество ФК АГЛП, следствием чего является недостаточная контролируемость цен на данные ЛП со стороны государства и невозможность получения большинства ФК АГЛП по федеральной или региональной льготе.
Врачи и провизоры являются гарантами безопасной и рациональной фармакотерапии, обеспечивая функционирование системы «пациент—врач—провизор». Анализ данных литературы, имеющегося клинического опыта применения АГЛП и современной концепции лечения АГ позволил выявить наиболее значимые факторы выбора ФК АГЛП. При этом роль врача является более понятной и всесто-
ронне регламентированной, в отличие от роли фармацевтического работника. Анализ имеющихся данных позволяет в рамках данной концепции определить современную роль провизора в осуществлении лекарственной помощи больным с АГ. Территориальная доступность аптечной организации, наличие необходимого препарата в аптеке, ценовая политика, качество фармацевтического консультирования, с одной стороны, оказывают влияние на потребительскую лояльность, а с другой — вносят вклад в динамику формирования приверженности терапии.
Профессиональный стандарт «Провизор»2, стандарт Надлежащей аптечной практики (Good Pharmacy Practice 3); Приказ Минздрава России № 647н4 расширяют зону ответственности фармацевтического работника в информировании населения и врачей о ЛП и других товарах аптечного ассортимента. Это ставит перед фармацевтическим сообществом, профессиональными ассоциациями, образовательными организациями задачи по совершенствованию профессиональных компетенций провизоров в области фармацевтического консультирования, отпуска и реализации ЛС, применяемых для лечения АГ. Эти задачи могут быть решены в том числе в рамках непрерывного медицинского и фармацевтического образования.
С целью повышения качества медицинской и фармацевтической помощи больным с АГ необходимо дальнейшее совершенствование антигипер-тензивной терапии с точки зрения доказательной медицины, проведение фармакоэкономической оценки ФК АГЛП, повышение профессионального уровня врачей и фармацевтических работников по вопросам лекарственной помощи больным с АГ, улучшение взаимодействия в системе «пациент— врач—провизор» [15, 16].
Заключение
Разработана ЛСМ выбора ФК АГЛП. Предложенная модель способна рационализировать и оптимизировать выбор ЛП для лечения АГ, учитывая: приверженность терапии, профессионализм врача, оценку общего сердечно-сосудистого риска, клинические рекомендации, возраст и пол пациента, ко-морбидность заболевания, ценовой фактор, возможность получить ЛП по льготе, предыдущий опыт лечения АГ. Определены место и роль медицинских и фармацевтических работников в эффективной фармакотерапии АГ, показана законодательная и фактическая потребность здравоохранения в участии провизора на некоторых этапах предоставления помощи больным АГ, что способно улучшить взаимодействия в системе «пациент— врач—провизор».
2 URL: https://docs.cntd.ru/document/420346038
3 URL: https://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/ quality_assurance/
FIPWHOGuidelinesGoodPharmacyPracticeTRS961Annex8.pdf
4Приказ Минздрава России от 31.08.2016 № 647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения».
Лекарственные средства: вопросы разработки, — 13 — Drugs: issues of development, circulation, practice of use
оборота, практики применения
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Ощепкова Е. В., Шально-ва С. А., Яровая Е. Б., Конради А. О. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией // Кардиология. 2014. № 10. С. 4—12. DOI: 10.18565/cardio.2014.10.4-12.
2. Alsolami F., Correa-Velez I., Hou X. Y. Factors affecting antihyper-
tensive medications adherence among hypertensive patients in Saudi Arabia // Am. J. Med. Med. Sci. 2015. Vol. 5, N 4. P. 181-189 , DOI: 10.5923/j.ajmms.20150504.07.
3. Чазова И. Е., Ратова Л. Г., Бойцов С. А., Небиеридзе Д. В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) // Системные гипертензии. 2010. № 3. С. 5—26.
4. Ионов М. В., Звартау Н. Э., Конради А. О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд // Артериальная гипертензия. 2018. Т. 24, № 3. С. 351—358. DOI: 10.18705/1607-419X-2018-24-3-351-358.
5. Штейнберг В. Э. Дидактические многомерные инструменты: Теория, методика, практика. М.; 2002. 304 с.
6. Фофанова Т. В., Агеев Ф. Т., Смирнова М. Д. и др. Приверженность к терапии в амбулаторных условиях: возможность выявления и оценка эффективности терапии // Кардиология. 2017. Т. 57, № 7. С. 35—42. DOI: 10.18087/cardio.2017.7.10004.
7. Boratas S., Kilic H. F. Evaluation of medication adherence in hypertensive patients and influential factors // Pak. J. Med. Sci. 2018 , Vol. 34, N 4. P. 959-963. DOI: 10.12669/pjms.344.14994.
8. Spikes T., Higgins M., Clark P. et al. The effect of health beliefs, depressive symptoms, and social support on medication adherence in African americans with hypertension // J. Cardiovasc. Nurs. 2019 . Vol. 34, N 1. P. 44-51. DOI: 10.1097/JCN.0000000000000519.
9. Uchmanowicz B., Chudiak A., Uchmanowicz I., Rosinczuk J., Froe-licher E. S. Factors influencing adherence to treatment in older adults with hypertension // Clin. Interv. Aging. 2018. Vol. 13. P. 2425-2441. DOI: 10.2147/CIA.S182881.
10. Царёв В.П., Казаков С. А., Копать Т. Т. Артериальные гипер-тензии: эссенциальные и симптоматические. Минск; 2011. 28 с.
11. Муромцева Г. А., Концевая А. В., Константинов В. В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. T. 13, №6. С. 4-11. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-64-11.
12. Wong N. D., Lopez V., Tang S. et al. Prevalence, treatment, and control of combined hypertension and hypercholesterolemia in the United States // Am. J. Cardiol. 2006. Vol. 98, N 2. P. 204-208. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.01.079.
13. Оганов Р. Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015. T. 11, № 1. С. 4—7.
14. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертен-зия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 3. С. 149—218 . DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.
15. Ибрагимова Г. Я., Федотова А. А., Уразлина О. И. Результаты маркетинговых исследований рынка фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов // Маркетинговые исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения населения в регионах России: коллективная монография. Уфа; 2019. С. 103—116.
16. Ибрагимова Г. Я., Федотова А. А., Багаутдинова К. Р. Оценка спроса на лекарственные препараты с фиксированными ком-
бинациями для лечения артериальной гипертензии // Дневник науки. 2020. № 1. 7 с.
REFERENCES
1.Chazova IE, Zhernakova YuV, Oschepkova EV, Shalnova SA, Yarovaya EB, Konradi AO et al. Prevalence of risk factors of cardiovascular diseases in Russian population of patients with arterial hypertension. Cardiology. 2014;(10):4-12. DOI: 10.18565/car-dio.2014.10.4-12. (In Russ.)
2. Alsolami F, Correa-Velez I, Hou XY. Factors affecting antihyperten-sive medications adherence among hypertensive patients in Saudi Arabia. Am J Med Med Sci. 2015;5(4):181-189. DOI: 10.5923/ j.ajmms.20150504.07.
3. Chazova IE, Ratova LG, Boitsov SA, Nebieridze DV. Recommendations for the management of arterial hypertension Russian Medical Society of Arterial Hypertension. Sistemnyye gipertenzii. 2010;(3):5-2б. (In Russ.)
4. Ions MV, Zvartau NE, Konradi AO. Joint clinical guidelines of the ESH/ESC 2018 for the diagnosis and management of patients with arterial hypertension: first look. Sistemnyye gipertenzii. 2018;24(3):351 -358. DOI: 10.18705/1 607-419X-201 8-24-3-351358. (In Russ.)
5. Shteinberg VE. Didactic multidimensional tools: the theory, a technique, practice. Moscow; 2002. 304 p. (In Russ.)
6. Fofanova TV, Ageev FT, Smirnova MD et al. Adherence to therapy in outpatient settings: the ability to identify and evaluate the effectiveness of therapy. Kardiologiya. 2017;57(7):35-42. DOI: 10.18087/cardio.2017.7.10004. (In Russ.)
7. Boratas S, Kilic HF. Evaluation of medication adherence in hypertensive patients and influential factors. Pak J Med Sci. 2018;34(4):959-9б3. DOI: 10.12669/pjms.344.14994.
8. Spikes T, Higgins M, Clark P et al. The effect of health beliefs, depressive symptoms, and social support on medication adherence in African americans with hypertension. J Cardiovasc Nurs. 2019;34(1):44-51. DOI: 10.1097/JCN.0000000000000519.
9. Uchmanowicz B, Chudiak A, Uchmanowicz I, Rosinczuk J, Froeli-cher ES. Factors influencing adherence to treatment in older adults with hypertension. Clin Interv Aging. 2018;13:2425-24411 DOI: 10.2147/CIA.S182881.
10. Tsarev VP, Kazakov SA, Kopat TT. Hypertension : essential and symptomatic. Minsk; 2011. 28 p. (In Russ.)
11. Muromtseva GA, Kontsevaia AV, Konstantinov VV et al. The prevalence of risk factors for non-communicable diseases in the Russian population in 2012-2013. The results of the ESSAY-RF studyi Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2014;13(6):4-11. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11. (In Russ.)
12. Wong ND, Lopez V, Tang S et al. Prevalence, treatment, and control of combined hypertension and hypercholesterolemia in the United States. Am J Cardiol. 2006;98(2):204-208. DOI: 10.1016/ j.amjcard.2006.01.079.
13.Oganov RG. Sosudistaya komorbidnost: general approaches to prevention and treatment. Ratsional'naya farmakoterapiya v kar-diologii. 2015;11 (1):4-7. (In Russ.)
14. KobalavaZ. D., Konradi A. O., Nedogoda S. V., Shlyakhto E.V., Aru-tyunovG. P., Baranova E. I. et al. Arterial hypertension in adults i Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786 (In Russ.)
15. Ibragimova GYa, Fedotova AA, Urazlina OI. Results of marketing research of the market of fixed combinations of antihypertensive drugs. In: Marketing research on improving the drug supply of the population in the regions of Russia: a collective monograph. Ufa; 2019:103-116. (In Russ.)
16. Ibragimova GYa, Fedotova AA, Bagautdinova KR. Assessment of the demand for medicines with fixed combinations for the treatment of arterial hypertension. Dnevnik nauki. 2020;(1). 7 p. (In Russ.)
Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Contribution of the authors: the authors contributed equally to this article. The authors declare no conflicts of interests.
Статья поступила в редакцию 02.11.2021; одобрена после рецензирования 22.12.2021; принята к публикации 29.12.2021. The article was submitted 02.11.2021; approved after reviewing 22.12.2021; accepted for publication 29.12.2021.
