CC BY
9
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
3
РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ CHAPTER 1. CLINICAL DISCIPLINES
Анестезиология и интенсивная терапия Anesthesiology and Intensive Care
ПОСТПУНКЦИОННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ЕЁ РАЗВИТИЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛАНЦЕТОВИДНЫХ ИГЛ
Зрячев В.М.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии КазНМУ им Асфендиярова С.Д., Родильный дом №4. Алматы
Postpunctional headache and its development at usage of lancet-shaped needles
Zryachev V.M.
Anesthesiology and resuscitation science cathedra of Kazakh National Medical University named after Asfendiyarov S.D., Maternity house #4, Almaty
Postpunctional headacheduring many years has being quite common event and one out of main arguments of opponents against spinal anesthesia. The frequency of this complication varies in different medical institutions from less than 3% up to 30% depending on the popularity of the method and experience of collaborators. The majority of the researchers link the occurrence of postpunctional headache exclusively with the puncture of dura mater, efflux of the liquid out of it and forming of liquor hypotension.
The preventive measures consist of usage of the needles with diameter of 0.5 mm (25G) and less of type Quincke with lancet-shaped cutoff, or atraumatic needles Whitacre with cutoffpensil pointfor the puncture of subarachnoid space. Conclusions: On the basis of the given study it is possible to make a conclusion that the diameter of lancet-shaped cerebrospinal needle does not significantly influence the development of postpunctional headache. Possibly, at the usage of thin needles with small internal diameter it is necessary to search for a lumbar space for a long time, move the needle forward and back, and rotate the needle clockwise and counterclockwise, in order to see the occurrence of liquor, and this does not warrant against the additional trauma. And thick needles with a big diameter, make, undoubtedly, a big hole, thus the high percentage of postpunctional headaches. That's why the needle with diameter of 24G-22G can be considered as the optimal for the conduction of spinal anesthesia. And a puncture of the needle is good, and identification of the spinal space is quick.
Keywords: spinal anesthesia, postpunctional headache, liquor hypotension, lancet-shaped needle.
Ланцет тэр1зд1 инеш колдану кезшде дамитын пункциядан кешнп бас ауруы.
Зрячев В.М.
С.Ж. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ-дыц анестезиология жэне реаниматология кафедрасы. Алматы ц, №4 босану уйi
Пункциядан кешнп бас ауруы кеп жылдан 6epi жулындык анестезияныц eдэуip аскынуы жэне карсы KepceTmiiwi болып табылады. Бул аскынудыц жишт эд^тщ танымалдыгы мен кызметкерлердщ тэжipибeciнe байланысты , эр тYpлi мекемеде 3% бен 30% аралыгында кездеседк Кептеген зерттеуштер мэлiмeттepi бойынша пункциядан кешнп бас ауруды мидыц катты кабатына тесумен жэне сол жерден жулын суйыктыгыныц агуымен, нэтижеанде жулындык гипотензияныц пайда болуымен TYCiндipeдi. Ескерту эдicтepi бойынша субарахноидальды кещспкке пункция жасаганда диамeтpi 0.5мм
(25G ) жэне Quincke типт ланцет тэрiздi TmÍK жасайды немесе Whitacre атравматикалык инеамен pensil point тттн жасайды. Борытынды; Осы зерттеудщ непзшде мынандай корытынды шыгаруга болады, ланцетп, жулынмилык ине диаметiрi постпункциялык бас ауруыныц дамуына эсер етпейдi. МYмкiн, шк диаметiрi кiшi жщшке инелердi колданганда люмбальдi кещспкп узак iздеуге тура келед^ иненi алга жэне артка сагат тiлi бойынша жэне оган карсы айналдырады, ликвор кeрiнiсiн керу Yшiн, жэне бул косымша жаракаттануга кепiлдiк бермейдi. Ал диаметiрi Yлкен инелер, Yлкен сацылау жасайды, осыдан постпункциялык бас ауруыныц пайызы жогарылайды. Сондыктан жулынмилык анестезияны жYPгiзуде ыцгайлы ине диаметiрi 24G-22G. Иненi енпзуде жаксы жэне жулын кецiстiгiн идентификациялау тез.
1^й1нд1 сездер: жулындык анестезия, пункциядан кешнп бас ауру, жулындык гипотензия, ланцет тэрiздi ине.
Постпункционная головная боль (ППГБ), на протяжении многих лет являлась достаточно распространенным осложнением и одним из основных аргументов противников спинальной анестезии. Частота этого осложнения варьирует в различных лечебных учреждениях от менее 3% до 30% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Большинство исследователей связывают возникновение постпункционной головной боли исключительно с проколом твердой мозговой оболочки, вытеканием через него ликвора и формированием ликворной гипотензии.
Предупредительные меры состоят в применении для пункции субарахноидального пространства игл диаметром 0,5 мм (25 G) и менее типа Quincke с ланцетовидным срезом, либо атравматических игл Whitacre со срезом pensil point. Цель:
Изучить развитие постпункционной головной боли, при проведении спинномозговой анестезии ланцетовидными иглами различного диаметра. Материалы и методы;
Исследования проводились у 108 пациенток в возрасте 22 - 33 года, которым проводилась спинномозговая анестезия, при кесаревом сечении в плановом и экстренном порядке. Использовались; анестетик лидокаин 80 мг. - 4 мл., место пункции промежуток LII - LIII ,без технических трудностей, вес пациенток колебался в пределах 50 - 96 кг при росте 150 - 182 см.
Использовались иглы ланцетовидные различных диаметров, в кол перпендикулярный, вдоль волокон, срезом вверх, положение пациенток на боку.
27G - 10 человек, 26G - 16 человек , 24G - 56 человек, 22G - 16 человек, 20G - 10 человек. Результаты исследования;
Из 108 пациенток у 33 развилась постпункционная головная боль (31%) различной интенсивности от легкой до сильной. И распределилось в следующем порядке
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012 4
№ Размер иглы Всего пациенток Пациенток с развившейся ППГБ % развития постпункционной головной боли.
1 27G 10 4 40%
2 26G 16 5 31,25%
3 24G 56 18 32,14%%
4 22G 16 2 12,5°%
5 20G 10 5 50%%
Выводы; На основании данного исследования можно сделать вывод что диаметр ланцетовидной спинномозговой иглы на развитие пост пункционной головной боли особо не влияет. Возможно, при использовании игл тонких с маленьким внутренним диаметром приходится длительно искать люмбальное пространство, продвигать иглу вперед и назад, поворачивать иглу по часовой стрелке и против неё, чтобы увидеть появление ликвора, и это не гарантирует от дополнительного травмирования. А иглы толстые с большим диаметром, делают, бесспорно, большое отверстие, от сюда и высокий процент постпункционных головных болей. Поэтому оптимальной для проведения спинномозговой анестезии можно считать иглу диаметром 24G -22G. И в кол иглы хороший, и идентификация спинального пространства быстрая.
Ключевые слова; спинальная анестезия, постпункционная головная боль, ликворная гипотензия, ланцетовидная игла. Литература:
1. Рампфель. Д.П., Нил Д.М.,Вискоуме К.М.,под редакцией Зильберт А.П., Мальцев В.В.,Регионарная анестезия - М. Медпрес-информ, 2007.
2. Давыдов С.Б., Колюцкая О.Д., Хапий X.X. и др. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика//Регионарная анестезия и аналгезия.— М., 1987.
3. Freedman J., Li D., Drasner K. Transient Neurologic Symptoms after Spinal Anesthesia: An Epidemiologic Study of 1,863 Patients. Anesthesiology. 1998.
4. Horlocker T., McGregor D. A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system complications. Anesth.Analg. 1997.
A A A A A
ПРОФИЛАКТИКА ПОСТПУНКЦИОННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Зрячев В.М.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии КазНМУ им Асфендиярова С.Д., Родильный дом №4. Алматы
The prophylaxis of postpunctional headache in patients after cesarean section
Zryachev V.M.
Anesthesiology and resuscitation science cathedra of Kazakh National Medical University named after Asfendiyarov S.D., Maternity house #4, Almaty
The usage of spinal anesthesia particularly in Obstetrics' practice, today has the wide application. Anesthesia is quite safe, easy in technical performance but there is a row of problems and severe complication there. This is a high total block, and infectious complications, and also neurological problems. Even if the anesthesiologist masters the spinal anesthesia, a development of such complication as postpunctional headache may take from 3% up to 30%. Everything depends on a row of causes; these are technique of performance, direction of needle cutoff, diameter of needle, anesthetic, gender and age of patient, position of patient at the puncture and many others.
As a basis of the treatment of the given complication a seal of postpuncitonal puncture hole with a big amount of autoblood (up to 20 ml, above or below of the puncture place) is applied after the complication develops. Usage of the seal with autoblood right after the puncture, after the extraction of the needle, in the volume of 3 ml, leads this complication practically to minimum. Conclusions: The given method of making seal right after the conduction of the anesthesia after extraction of needle is sufficiently effective for the prophylaxis of postpunctional headache and can be recommended for the usage in the medical institutions. The given method does not require high economic expenses, contamination of patient does not occur, as autoblood is used with a compliance of rules of aseptic and antiseptic. Keywords: spinal anesthesia, postpunctional headache, seal, autoblood.
Кеар тЫпнен кешнп наукастардыц постпункциялык бас ауруын алдын алуы
Зрячев В.М.
С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ-шц анестезиология жэне реаниматология кафедрасы Алматы ц, №4 босану уй'! К^рп тацда акушерлт тэжiрибеде жулындык анестезия кещнен колданылуда.Анестезия каутаз, эрi орындалуы оцай^рак оныцда ез кемшiлiктерi жэне каутт аскынулары бар.Бул-жогары тоталды блок,инфекциялык аскынулар жэне де невралогиялык жагдайлар.Жулындык жансыздандыруды тэжiрибелi анестезиолог жасаганымен поспункциялык бас ауруымен аскыну 3-30% курайды.Оган орындалу тэр^б^ иненщ багыты, иненщ диаметр^анестетик, наукастыц жынысы мен жасы,пункция кезтдеп наукастыц калпы , тагы баска жагдайлар эсер етедк
Аскынудыц непзп емтде, аскыну пайда
болысымен,поспункционалдык теакт Yлкен келемдi ез канынмен (20 мл дейт, пункция орнынан жогары не темен) бтеу колданылады.Пункциядан кешн инеы алысымен жасалган ез канымен бтемелеу (3 мл келемтде) аскынуды ец теменп мелшерге дейт темендетедк
Корытынды; Бул пломбировка эдiсi анестезия жасап, инеы алганнан кеын, постпункциялык бас ауруыныц алдын-алуда нэтижелi болады жэне медициналык мекемелерде колданылуга кецес берiлуi мYмкiн.
Бул эдiс кеп экономикалык шыгынды кажет етпейдi, наукастыц инфицирленуi болмайды, ейткеы асептика жэне антисептика ережесiн сактаумен аутокан колданылады. Туйшд1 сездер: жулын анестезиясы, постпункциялык бас ауруы, бтемелеу, ез каны
