CC BY
13
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012 4
№ Размер иглы Всего пациенток Пациенток с развившейся ППГБ % развития постпункционной головной боли.
1 27G 10 4 40%
2 26G 16 5 31,25%
3 24G 56 18 32,14%%
4 22G 16 2 12,5°%
5 20G 10 5 50%%
Выводы; На основании данного исследования можно сделать вывод что диаметр ланцетовидной спинномозговой иглы на развитие пост пункционной головной боли особо не влияет. Возможно, при использовании игл тонких с маленьким внутренним диаметром приходится длительно искать люмбальное пространство, продвигать иглу вперед и назад, поворачивать иглу по часовой стрелке и против неё, чтобы увидеть появление ликвора, и это не гарантирует от дополнительного травмирования. А иглы толстые с большим диаметром, делают, бесспорно, большое отверстие, от сюда и высокий процент постпункционных головных болей. Поэтому оптимальной для проведения спинномозговой анестезии можно считать иглу диаметром 24G -22G. И в кол иглы хороший, и идентификация спинального пространства быстрая.
Ключевые слова; спинальная анестезия, постпункционная головная боль, ликворная гипотензия, ланцетовидная игла. Литература:
1. Рампфель. Д.П., Нил Д.М.,Вискоуме К.М.,под редакцией Зильберт А.П., Мальцев В.В.,Регионарная анестезия - М. Медпрес-информ, 2007.
2. Давыдов С.Б., Колюцкая О.Д., Хапий X.X. и др. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика//Регионарная анестезия и аналгезия.— М., 1987.
3. Freedman J., Li D., Drasner K. Transient Neurologic Symptoms after Spinal Anesthesia: An Epidemiologic Study of 1,863 Patients. Anesthesiology. 1998.
4. Horlocker T., McGregor D. A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system complications. Anesth.Analg. 1997.
A A A A A
ПРОФИЛАКТИКА ПОСТПУНКЦИОННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Зрячев В.М.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии КазНМУ им Асфендиярова С.Д., Родильный дом №4. Алматы
The prophylaxis of postpunctional headache in patients after cesarean section
Zryachev V.M.
Anesthesiology and resuscitation science cathedra of Kazakh National Medical University named after Asfendiyarov S.D., Maternity house #4, Almaty
The usage of spinal anesthesia particularly in Obstetrics' practice, today has the wide application. Anesthesia is quite safe, easy in technical performance but there is a row of problems and severe complication there. This is a high total block, and infectious complications, and also neurological problems. Even if the anesthesiologist masters the spinal anesthesia, a development of such complication as postpunctional headache may take from 3% up to 30%. Everything depends on a row of causes; these are technique of performance, direction of needle cutoff, diameter of needle, anesthetic, gender and age of patient, position of patient at the puncture and many others.
As a basis of the treatment of the given complication a seal of postpuncitonal puncture hole with a big amount of autoblood (up to 20 ml, above or below of the puncture place) is applied after the complication develops. Usage of the seal with autoblood right after the puncture, after the extraction of the needle, in the volume of 3 ml, leads this complication practically to minimum. Conclusions: The given method of making seal right after the conduction of the anesthesia after extraction of needle is sufficiently effective for the prophylaxis of postpunctional headache and can be recommended for the usage in the medical institutions. The given method does not require high economic expenses, contamination of patient does not occur, as autoblood is used with a compliance of rules of aseptic and antiseptic. Keywords: spinal anesthesia, postpunctional headache, seal, autoblood.
Кеар тЫпнен кешнп наукастардыц постпункциялык бас ауруын алдын алуы
Зрячев В.М.
С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ-шц анестезиология жэне реаниматология кафедрасы Алматы ц, №4 босану уй'! К^рп тацда акушерлт тэжiрибеде жулындык анестезия кещнен колданылуда.Анестезия каутаз, эрi орындалуы оцай^рак оныцда ез кемшiлiктерi жэне каутт аскынулары бар.Бул-жогары тоталды блок,инфекциялык аскынулар жэне де невралогиялык жагдайлар.Жулындык жансыздандыруды тэжiрибелi анестезиолог жасаганымен поспункциялык бас ауруымен аскыну 3-30% курайды.Оган орындалу тэр^б^ иненщ багыты, иненщ диаметр^анестетик, наукастыц жынысы мен жасы,пункция кезтдеп наукастыц калпы , тагы баска жагдайлар эсер етедк
Аскынудыц непзп емтде, аскыну пайда
болысымен,поспункционалдык теакт Yлкен келемдi ез канынмен (20 мл дейт, пункция орнынан жогары не темен) бтеу колданылады.Пункциядан кешн инеы алысымен жасалган ез канымен бтемелеу (3 мл келемтде) аскынуды ец теменп мелшерге дейт темендетедк
Корытынды; Бул пломбировка эдiсi анестезия жасап, инеы алганнан кеын, постпункциялык бас ауруыныц алдын-алуда нэтижелi болады жэне медициналык мекемелерде колданылуга кецес берiлуi мYмкiн.
Бул эдiс кеп экономикалык шыгынды кажет етпейдi, наукастыц инфицирленуi болмайды, ейткеы асептика жэне антисептика ережесiн сактаумен аутокан колданылады. Туйшд1 сездер: жулын анестезиясы, постпункциялык бас ауруы, бтемелеу, ез каны
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
5
Использование спинальной анестезии особенно в акушерской практики, на сегодняшний день нашло широкое применение. Анестезия достаточно безопасная, легка в техническом исполнении, но и в ней возникают ряд проблем и серьёзных осложнений. Это и высокий -тотальный блок, и инфекционные осложнения, а также неврологический проблемы. Даже если анестезиолог мастерски владеет спинальной анестезией, развитие такого осложнения как поспункционная головная боль может составить от 3% до 30%. Все зависит от ряда причин, это и техника исполнения, направление среза иглы, диаметр иглы, анестетик, пол и возраст пациента, положение пациента при пункции, и многое другое. В основе лечения данного осложнения применяется пломбировка постпункционного отверстия большим
количеством аутокрови (до 20 мл, выше или ниже места пункции), после того как это осложнение развилось. Применение пломбировки аутокровью сразу после пункции, по извлечению иглы, в объеме 3-х мл. сводит это осложнение практически до минимума. Цель;
Изучить эффективность методики пломбировки постпункционного отверстия, после спинномозговой анестезии, на частоту развития постпункционной головной боли. Материалы и методы;
Исследование проведено у 42 женщин, которым проведено кесарево сечение, 21 из которых была проведена пломбировка 3 мл аутокрови, взятой из кубитальной вены и введенная в эпидуральное пространство после подтягивания спинномозговой иглы и прекращения выделения ликвора. Остальным пломбировка не проводилась.
Возраст пациенток колебался от 21 до 33 лет, сопутствующей патологии не выявлено.
Игла для проведения спинномозговой анестезии
использовалась размером 26 Gx1/2", L 88 мм, D 0,47 мм, ланцетовидная. В кол осуществлялся вдоль волокон, положение пациенток - на боку. В качестве анестетика использовался лидокаин 80 мг - 4 мл. Область пункции промежуток LII - LШ ,без технических трудностей. Результаты исследования;
У пациенток, которым пломбировка постпункционного отверстия не проводилась, головные боли различной интенсивности возникли у 8 из 21 (38%). У пациенток которым пломбировка проводилась по предложенной методике головная боль развилась у 1-й из 21 (4,7%), да и то умеренная и прошла в течение суток без лечения.
Выводы; Данная методика пломбировки сразу после проведения анестезии по извлечению иглы, является достаточно эффективной для профилактики постпункционной головной боли и может быть рекомендована к использованию в медицинских учреждениях.
Больших экономических затрат данная методика не требует, инфицирование пациента не происходит, т.к. используется аутокровь с соблюдением правил асептики и антисептики. Ключевые слова; спинальная анестезия, постпункционная головная боль, пломбировка, аутокровь,
Литература:
1. Рампфель. Д.П., Нил Д.М.,Вискоуме К.М.,под редакцией Зильберт А.П., Мальцев В.В.,Регионарная анестезия - М. Медпрес-информ, 2007.
2. Филиппович Г. В., Шифман Е. М. Профилактика интраоперационной тошноты и рвоты при спинномозговой анестезии во время операции кесарева сечения // Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004. Т . 1. № 2.
3. Auroy Y., Narchi P., Messiah A. Serious complications related to regional anesthesia. Anesthesiology. 1997.
4. Horlocker T., McGregor D. A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system complications. Anesth.Analg. 1997.
