CC BY
25
УДК 579-61
Е. В. Шалеева, Н. А. Правосудова
ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ ИНФЕКЦИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Аннотация. Исследуется микрофлора пациентов с постоперационными инфекциями и анализируется устойчивость выделенных штаммов к противомикробным препаратам. В исследование были включены 58 штаммов микроорганизмов, выделенных из очага инфекции у пациентов хирургических отделений онкологического диспансера в 2019 г. Отмечается, что в исследуемом материале в большинстве случаев обнаруживались грамотрицательные бактерии (48 % - в отделении абдоминальной онкологии, 58 % -в отделении онкоурологии, 100 % - в отделении торакальной онкологии). Грамотрицательная микрофлора у пациентов с постоперационными инфекциями была представлена P. aeruginosa, K. pneumonia, A. baumanii, E. coli. Штаммы грамотрицательных микроорганизмов отделения абдоминальной онкологии и онкоурологии обладали полирезистентностью по отношению к основным противомикробным препаратам.
Ключевые слова: постоперационные инфекции, устойчивость к противомикробным препаратам.
Введение
Несмотря на достижения современной медицины, одной из актуальных в хирургии остается проблема постоперационных инфекций. Это одна из главных причин заболеваемости и смертности онкологических больных наряду с опухолевым заболеванием. При этом локализация возникающей инфекции зависит от вида хирургического вмешательства [1].
В связи с тем, что микробная контаминация операционной раны является неизбежной даже при идеальном соблюдении правил асептики и антисептики, большинство инфекций вызываются собственной резидентной микрофлорой. Кроме того, возникновению инфекции у онкологических больных способствуют снижение иммунитета, применение значительного количества инструментальных методов исследования и лечения. Показано, что само по себе наличие онкологического заболевания является независимым фактором риска развития инфекционных осложнений: риск постоперационных инфекций у онкологических больных в три раза превышает таковой у больных без онкологического заболевания (74,1 % против 25,9 %) [2].
Этиологическим агентом инфекционных осложнений могут быть как грамположи-тельные и грамотрицательные аэробные бактерии, так и дрожжеподобные грибы [3]. Полирезистентные штаммы микроорганизмов вызывают наиболее сложные случаи, поэтому необходимо вести постоянный контроль за циркуляцией таких штаммов в лечебном учреждении. Кроме того, для профилактики постоперационных инфекций применяют введение антибактериальных препаратов непосредственно перед хирургическим вмешательством [4].
Цель исследования
Целью данного исследования было изучение клинических и микробиологических аспектов постоперационных инфекций у больных онкологического профиля.
Материалы и методы
В исследование были включены случаи постоперационных инфекционных осложнений (ПОИ), зарегистрированные в 2019 г. в Онкологическом диспансере г. Пенза.
© Шалеева Е. В., Правосудова Н. А., 2020.
Для исследования микрофлоры материал забирался из очага инфекции. Выделение микроорганизмов из биологического материала, идентификация бактерий и определение их чувствительности к анитибактериальным препаратам проводились бактериологической лабораторией больницы по стандартным методикам.
В 2019 г. было выделено 143 штамма микроорганизмов у пациентов с ПОИ. Для анализа были выбраны 58 штаммов; штаммы с одинаковой резистентностью к противо-микробным препаратам, выделенные у одного пациента в разное время, из анализа исключались.
Результаты и их обсуждение
В 2019 г. в хирургических отделениях было проведено 4954 операции. Из них на отделение общей онкологии пришлось 1912 операций, на отделение абдоминальной онкологии - 828, на отделение онкоурологии и онкогинекологии - 1438, на отделение торакальной и челюстно-лицевой онкологии - 776. За исследованный период было выявлено 28 случаев инфекционных осложнений, что составило 5,65 случаев на 1000 операций. При этом 39 % выявленных инфекций пришлось на отделение абдоминальной онкологии, 57 % на отделение онкоурологии и онкогинекологии, 4 % - на отделение торакальной и челюстно-лицевой хирургии.
В отделении абдоминальной онкологии постоперационные осложнения были зафиксированы после резекции или экстирпации прямой кишки, резекции печени, желудка, сигмовидной кишки, гемиколэктомии и реконструкции анастомоза. В отделении он-коурологии и онкогинекологии инфекционные осложнения были выявлены только у больных урологического профиля после следующих операций: цистпростатэктомия, трансуретральная резекция мочевого пузыря, нефроэктомия, резекция почки, простатэк-томия, биопсия простаты и цистолитотомия.
Сравнительный анализ клинических форм постоперационных инфекций показал, что внутрибольничные пневмонии встречались во всех отделениях (9, 19 и 100 % соответственно). Большинство инфекций в отделениях абдоминальной онкологии и онкоуроло-гии протекало в виде гнойно-септических процессов в области раны (нагноение, расхождение краев послеоперационной раны (п/о раны) и др.). Кроме того, наблюдались специфические для отделений осложнения, связанные с нарушениями функционирования органов (билома, перитонит, мочевой затек, пиелонефрит) (рис. 1, 2). Аналогичные данные получены при исследовании постоперационных инфекций в других лечебных учреждениях онкологического профиля [5].
Пневмония
Рис. 1. Клинические формы постоперационных инфекционных осложнений в отделении абдоминальной онкологии
Анализ выделенной микрофлоры показал, что в отделении абдоминальной онкологии при ПОИ в 48 % случаев выделялись грамотрицательные микроорганизмы, в 39 % -грамположительные, в 13% - грибы (Candida albicans, C. krusei).
Грамотрицательная микрофлора включала представителей порядка Enterobacte-riales: E. coli, Klebsiella pneumonia, Enterobacter asburiae, Enterobacter cloacae; а также Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Stenotrophomonas maltophilia (рис. 3).
Рис. 2. Клинические формы постоперационных инфекционных осложнений в отделении онкоурологии и онкогинекологии
Enterobacter spp. Acinetobacter
13%
Рис. 3. Грамотрицательные микроорганизмы, выделенные в отделении абдоминальной онкологии в 2019 г.
Грамположительная микрофлора была представлена стафилококками (S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus), энтерококками (E. faecalis, E. gallinarum) и Corynebacte-rium xerosis (рис. 4).
Рис. 4. Грамположительные микроорганизмы, выделенные в отделении абдоминальной онкологии в 2019 г.
В отделении онкоурологии у больных с ПОИ в 58 % случаев выделялись грамотри-цательные микроорганизмы, в 38 % - грамположительные, в 4 % - грибы (Candida albicans).
Грамотрицательную микрофлору составляли K. pneumonia, P. aeruginosa, E. coli, Acinetobacter baumannii и Enterobacter agglomerans (рис. 5).
Рис. 5. Грамотрицательные микроорганизмы, выделенные в отделении онкоурологии в 2019 г.
Грамположительная микрофлора была представлена энтерококками (E. faecalis, E. faecium), S. epidermidis и C. Xerosis (рис. 6).
Рис. 6. Грамположительные микроорганизмы, выделенные в отделении онкоурологии в 2019 г.
В отделении торакальной онкологии у пациента с ПОИ был выделен штамм P. aeruginosa.
Таким образом, грамотрицательные микроорганизмы P. aeruginosa, K. pneumonia, A. baumanii, E. coli присутствовали в исследуемом материале от больных с постоперационными осложнениями. Это согласуется с данными других исследователей о том, что эн-теробактерии, K. pneumonia, A. baumanii играют доминирующую роль в развитии нозо-комиальных инфекций [6]. Нозокомиальные штаммы отличаются приобретенной устойчивостью ко многим антимикробным препаратам.
Приведем анализ резистентности грамотрицательных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
В отделении абдоминальной онкологии 83 % штаммов E. coli были резистентны к ампициллину, 50 % - к амоксициллину/клавуланату, 67 % - к цефотаксиму и тримето-приму/сульфаметоксазолу, 33 % - к ципрофлоксацину.
Выделенные в этом отделении штаммы K. pneumonia были устойчивы к цефалос-поринам (цефотаксим, цефтазидим, цефепим), пенициллинам (ампициллин, амокси-циллин/клавуланат) и азтреонаму, 50% штаммов - к триметоприму/сульфаметоксазолу, фосфомицину. Все штаммы K. pneumonia сохраняли чувствительность к карбапенемам (имипенем, меропенем).
Штаммы P. aeruginosa из отделения абдоминальной онкологии были резистентны в 100 % случаев к аминогликозидам (амикацин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин), цефалоспоринам (цефтазидим, цефепим), хинолонам (ципрофлоксацин, левофлокса-цин) и азтреонаму.
Выделенные в этом отделении штаммы A. baumanii были резистентны к аминогли-козидам (100 % штаммов - к амикацину и гентамицину, 66 % - к тобрамицину и нетил-мицину), цефалоспоринам (цефтазидим, цефепим), карбапенемам (имипенем, меропе-нем) и ципрофлоксацину.
В отделении онкоурологии 100 % штаммов E. coli были резистентны к цефотаксиму и ципрофлоксацину, 66 % - к пенициллинам (ампициллин, амоксициллин/клавуланат), 33 % - к триметоприму/сульфаметоксазолу и меропенему. Все выделенные штаммы E. coli сохраняли чувствительность к фосфомицину.
Выделенные в этом отделении штаммы K. pneumonia были устойчивы к цефалос-поринам (100 % - к цефтазидиму, 80 % - к цефотаксиму), 80 % - к пенициллинам (ампициллин, амоксициллин/клавуланат), триметоприму/сульфаметоксазолу, азтреонаму и амикацину, 100 % - к ципрофлоксацину и гентамицину, 60 % - к имипенему и 20 % -к меропенему.
75 % штаммов P. aeruginosa в отделении онкоурологии были резистентны к ами-ногликозидам (амикацин, гентамицин, нетилмицин), цефалоспоринам (цефтазидим, цефепим), ципрофлоксацину, азтреонаму и меропенему.
Выделенные в этом отделении штаммы A. baumanii были устойчивы в 100 % случаев к ципрофлоксацину, в 50 % - к гентамицину и триметоприму/сульфаметоксазолу. Все штаммы были чувствительны к тобрамицину.
Выделенный в отделении торакальной онкологии штамм P. aeruginosa был чувствителен к аминогликозидам (амикацин, гентамицин, нетилмицин, табрамицин), цефа-лоспоринам (цефтазидим, цефепим), ципрофлоксацину и меропенему.
Таким образом, по результатам сравнения полирезистентных штаммов грамотри-цательных микроорганизмов отделения абдоминальной онкологии и онкоурологии можно сделать вывод, что у K. pneumonia сохранялась чувствительность к меропенему (80100 % штаммов), штаммы P. aeruginosa были устойчивы ко всем группам противомик-робных препаратов, штаммы A. baumanii, выделенные в отделении онкоурологии, сохраняли чувствительность к тобрамицину, штаммы E. coli, выделенные в обоих отделениях, были чувствительны к фосфомицину.
Выводы
1. В онкологическом диспансере постоперационные осложнения в большинстве случаев протекали в виде гнойно-септических процессов в области раны (нагноение, расхождение краев послеоперационной раны и др.). Кроме того, наблюдались специфические для отделений осложнения, связанные с нарушениями функционирования органов (билома, перитонит, мочевой затек, пиелонефрит).
2. При постоперационных осложнениях у пациентов в 2019 г. в большинстве случаев обнаруживались грамотрицательные бактерии (48 % - в отделении абдоминальной онкологии, 58 % - в отделении онкоурологии, 100 % - в отделении торакальной онкологии).
3. Грамотрицательная микрофлора у пациентов с постоперационными инфекциями (ПОИ) была представлена P. aeruginosa, K. pneumonia, A. baumanii, E. coli.
4. Штаммы грамотрицательных микроорганизмов отделения абдоминальной онкологии и онкоурологии обладали полирезистентностью по отношению к основным проти-вомикробным препаратам.
Штаммы K. pneumonia, выделенные в отделениях абдоминальной онкологии и онкоурологии, сохраняли чувствительность к меропенему (80-100 % штаммов), штаммы P. aeruginosa были устойчивы ко всем группам противомикробных препаратов, штаммы
A. baumanii, выделенные в отделении онкоурологии, сохраняли чувствительность к тоб-рамицину, штаммы E. coli, выделенные в обоих отделениях, - к фосфомицину.
Эти препараты могут быть рекомендованы для лечения постоперационных инфекционных осложнений у пациентов онкологического диспансера.
Библиографический список
1. Дмитриева, Н. В. Инфекции в онкологии / Н. В. Дмитриева, И. Н. Петухова // Энциклопедия клинической онкологии: основные средства и методы диагностики и лечения злокачественных новообразований. Сер. Регистр лекарственных средств России (РЛС) / под ред. М. И. Давыдова, Г. Л. Вышковского. - Москва : РЛС-2004, 2004. - С. 873-888.
2. Петухова, И. Н. Факторы риска хирургической инфекции. Общие вопросы профилактики хирургических инфекций / И. Н. Петухова // Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика. Практическое руководство / под ред. Н. В. Дмитриевой, И. Н. Петуховой. - Москва : Практическая медицина, 2013. - С. 61-88.
3. Послеоперационные инфекции у онкологических больных / И. Н. Петухова, Н. В. Дмитриева, Н. С. Багирова, З. В. Григорьевская, И. И. Шильникова, Г. В. Варлан, И. В. Терещенко // Злокачественные опухоли. - 2016. - № 4, спецвып. 1. - С. 48-53.
4. Дьяконова, Е. Ю. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в практике детского хирурга / Е. Ю. Дьяконова // Педиатрическая фармакология. - 2015. - Т. 12, № 4. - С. 481-484.
5. Петухова, И. Н. Инфекции в онкологии и лечение дисбактериоза / И. Н. Петухова, Н. В. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия в онкологии / под ред. М. И. Давыдова,
B. А. Горбуновой. - Москва : Литтерра, 2015. - С. 686-691.
6. Сухорукова, М. В. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacter-ales в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования. Марафон 2015-2016 / М. В. Сухорукова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2019. - Т. 21, № 2. - С. 147-159.
Шалеева Екатерина Вячеславовна, студентка, Пензенский государственный университет. E-mail: katerina.shaleeva@mail.ru
Правосудова Наталья Александровна, кандидат биологических наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Пензенский государственный университет. E-mail: natapra@rambler.ru
Образец цитирования:
Шалеева, Е. В. Постоперационные инфекции у онкологических больных / Е. В. Шалеева, Н. А. Правосудова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2020. - № 2 (30). - С. 82-87.
