CC BY
22
https://doi.org/10.26347/1607-2499202107-08056-062
ПОСТИНСУЛЬТНАЯ ДЕПРЕССИЯ У ПОЖИЛЫХ И ВОЗМОЖНОСТИ НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ЕЕ КОРРЕКЦИИ
Постинсультная депрессия выявляется у 30% пожилых, затрудняя процесс нейрореабили-тации, ухудшая функциональный исход, увеличивая показатели смертности. В обзоре представлены современные данные о постинсультной депрессии у лиц пожилого возраста, ее распространенности, факторах риска, особенностях клинического проявления. Обсуждается вопрос использования различных способов воздействия, в том числе нефармакологического, что актуально, учитывая, что на сегодняшний день нет окончательных рекомендаций об эффективной и безопасной фармакотерапии при депрессивных нарушениях после инсульта. Эта проблема также находится еще в стадии разработки.
Ключевые слова: инсульт, постинсультная депрессия у пожилых, нефармакологические методы лечения
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: работа не имела спонсорской поддержки.
Для цитирования: Исакова Е.В., Егорова Ю.В. Постинсультная депрессия у пожилых и возможности нефармакологических подходов к ее коррекции. Клиническая геронтология. 2021; 27 (7-8): 56-62. https://doi.org/10.26347/1607-24992021-07-08056-062.
Е.В. Исакова, Ю.В.Егорова
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, Москва, Российская Федерация
NON-PHARMACOLOGICAL TREATMENTS FOR POST-STROKE DEPRESSION IN THE ELDERLY. META-ANALYSIS
Abstract. Post-stroke depression is detected in one third of patients and complicates the process of neurorehabilitation, worsens functional outcome, and increases mortality rates. This review presents current data on post-stroke depression in the elderly, its prevalence, risk factors, and clinical manifestations. The issue of using various approaches of influence, including non-pharmacological, is discussed, which is very relevant, given that today there are no final recommendations on effective and safe pharmacotherapy for depressive disorders after a stroke, this problem is also still under development.
Keywords: stroke, post-stroke depression in the elderly, nonpharmacological treatments The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Isakova EV, Egorova YuV. Non-pharmacological treatments for post-stroke depression in the elderly. Meta-analysis. Clin Gerontol. 2021; 27 (7-8): 56-62. https://doi.org/ 10.26347/1607-24992021-07-08056-062.
Elena Isakova, Yulia Egorova
Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute
ВВЕДЕНИЕ
Инсульт - вторая ведущая причина смерти среди лиц старше 60 лет [1]. Перенесенный инсульт приводит к развитию многочисленных осложнений, связанных со снижением функциональной активности. Среди прочих нарушений после инсульта у пожилых депрессия - наиболее частое психическое расстройство, связанное с рядом негативных последствий для здоровья, ассоциирующиеся с худшим прогнозом, повы-
шенным риском рецидива острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), высокими показателями смертности. Есть данные исследований, которые свидетельствуют о том, что пациенты с постинсультной депрессией (ПД) имеют в 3-4 раза [2], а по ряду данных, и в 10 раз выше риск летального исхода, чем пациенты без депрессии [3]. ПД негативно влияет на активность пациентов в повседневной жизни, повышает частоту суицидов у переживших инсульт [4]. Большинство авторов сходятся во мнении, что ПД
препятствует восстановлению моторного и когнитивного дефицита после инсульта, связана с недостаточной эффективностью реабилитации, социальной изоляцией, плохой приверженностью к лечению, она является источником эмоционального выгорания у лиц, осуществляющих уход [5]. Учитывая множество негативных исходов, связанных с сопутствующей депрессией у выживших после инсульта, крайне важно лечить депрессию у этой уязвимой группы населения, что, в свою очередь, может улучшить здоровье пациентов и качество их жизни.
Постинсультная депрессия, согласно данным эпидемиологических исследований, выявляется у 30% пациентов [4], а по данным отдельных работ - 50-67% [6,7], при этом более половины всех случаев не диагностируются и не лечатся [8]. Согласно данным одного из недавних исследований американских авторов ВЬайасЬацее 8. й а1., распространенность сопутствующей депрессии среди пожилых людей, страдающих инсультом, в США составляет 22,03% [9].
Значительная вариабельность показателей распространенности ПД в разных исследованиях связана с отличающимися критериями идентификации, неоднородностью пороговых временных точек оценки во время наблюдения и клинических условий. Например, с одной стороны, используется комплексное обследование, включающее оценку клинической симптоматики, применение адаптированных рейтинговых шкал, с другой стороны, - имеет место только проведение структурированного клинического интервью согласно Б8М-1У-У или только применение скрининговых оценочных шкал. Кроме того, необходимо отметить, что в большинстве эпидемиологических исследований, проведенных на сегодняшний день, анализируется только установленная популяция пациентов с подтвержденным инсультом, хотя у больных с эпизодами транзи-торной ишемической атаки (ТИА) также не исключено развитие аффективных нарушений. Это подтверждается результатами магнитно-резонансной томографии в режиме диффузно-взве-шенного изображения, когда у 30% пациентов после ТИА обнаруживают признаки острой ишемии несмотря на полное исчезновение неврологических симптомов в течение суток. Поэтому реальные эпидемиологические показатели распространенности ПД, вероятно, значительно выше официально установленных [2].
Постинсультная депрессия связана со многими факторами риска, такими как возраст, пол, этническая принадлежность, уровень образования, но данные разных авторов по этому поводу не всегда между собой согласуются. Кроме того, существуют так называемые психосоциальные факторы ПД, которые включают, помимо характеристики тяжести течения инсульта, изменение статуса больного в семье, перемены социального положения [10]. Сообщается также, что негативные жизненные события, включая стресс, пережитый вследствие остро развившегося церебрального инсульта, отсутствие поддержки близких, низкий семейный доход, преморбидно имеющие место аффективные нарушения тесно связаны с повышенным риском развития ПД [4]. Генетический фон и семейный анамнез аффективных расстройств считаются важными факторами потенциальной восприимчивости, которые могут повлиять на ПД, пациенты с инсультом с семейным анамнезом психических расстройств имеют повышенный риск развития ПД [11].
Молекулярно-генетические исследования показали, что вариабельность нескольких генов связана с ПД, в том числе генов транспортера се-ротонина (8ЬС6Л4), рецепторов 5-НТ 1А 41 и 2А (НТЯ1Л и НТЯ2Л), нейротрофического фактора мозга (ВБОТ), 5,10-метилентетрагидрофо-латредуктазы (МТНБЯ), катехол-О-метилтранс-феразы (СОМТ), интерлейкина 1Ь-10, 1Ь-4, белка, связывающего элемент ответа цАМФ (СКЕВ). Очень важной представляется роль нейротранс-миттеров в механизме развития ПД, значение имеет содержание норэпинефрина, 5-НТ и его метаболита 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-Н1АА) в спинномозговой жидкости пациентов с ПД в острой фазе инсульта, аномальный метаболизм глутамата в префронтальной доле также может быть обнаружен с помощью одиночной протонной магнитно-резонансной спектроскопии [12]. Кроме того, продемонстрировано, что развитие ПД связано с низким уровнем содержания ВБКБ и ферритина, а также с повышенным уровнем неоптерина [13].
Таким образом, патофизиология ПД многофакторна, все большее количество авторов свидетельствует о том, что она представляет собой сложный процесс, включающий различные биологические, поведенческие и социальные аспекты или, как часто определяют сейчас механизм развития ПД, это «сочетание нейробиологичес-
ких дисфункций, вызванных ишемией, в контексте психосоциального дистресса» [14].
Симптоматика ПД напоминает симптомы других депрессий, хотя есть и некоторые отличия. Имеющиеся аффективные расстройства зачастую маскированы, и пациенты категорически отрицают снижение фона настроения при обилии разнообразных соматических жалоб, связанных, по их мнению, с «глубоким, серьезным нарушением» функции внутренних органов, чувством беспомощности, безнадежности (алекситими-ческая, ларвированная, вегетативная депрессия) [2]. В таких случаях собственно депрессивная симптоматика может проявляться в стертой форме и скрываться за жалобами на «нездоровье», повышенную утомляемость, снижение энергии. А такие классические проявления депрессии, как чувство вины и тоски, колебания настроения в течение суток с улучшением самочувствия к вечеру, снижение аппетита или, наоборот, булимия, изменение массы тела нечасто встречаются у пациентов с ПД. Исследователи, занимающиеся проблемой ПД, свидетельствуют о том, что, например апатия, является одной из характерных черт «сосудистой» депрессии. Она проявляется «утратой жизненного тонуса», потерей инициативы, отрешенностью от прежних желаний, вялостью, безразличием ко всему окружающему, безучастностью, ангедонией [15]. В реальной клинической практике не всегда есть возможность оценки состояния больного специалис-том-нейропсихологом, и очень часто неврологу приходится ориентироваться в конечном итоге на такие симптомы, как недостаточная эффективность реабилитационных мероприятий; лечебный результат, не оправдавший ожиданий. Все это способствует, к сожалению, запоздалой диагностике ПД и несвоевременному началу лечения [14,15].
Сложность механизмов, особенности течения ПД определяют трудности проведения эффективного лечения. Согласно данным американских авторов Desai Я. й а1., почти 70% лиц, перенесших инсульт, получают лечение депрессии в той или иной форме, и были выявлены даже ряд факторов, связанных с особенностями пациента (пол, возраст, раса, семейное положение и сопутствующие заболевания), которые определяли назначение лечения [16].
По данным других американских исследователей Bhattacharjee 8. е1 а1., которые провели
анализ популяции, состоящей из пациентов «вне рамок молодого возраста» (>50 лет) с сопутствующей депрессией, перенесших инсульт, не умерших в течение календарного года, лечение депрессии после инсульта получали подавляющее большинство (87,6%) участников. «Только антидепрессанты» и «только комбинированная терапия» были у 74,8 и у 12,8% выживших после инсульта с сопутствующей депрессией соответственно. Приблизительно 61% больных сообщил об использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, за которыми следовали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина - 15,2%, иные группы антидепрессантов принимали 12,1% больных, трициклические антидепрессанты - 9,8%, фенилпиперазиновые антидепрессанты - 5,2% и тетрациклические антидепрессанты - 4%. При этом, пациенты в возрасте 65 лет и старше почти в 6 раз чаще сообщали о приеме только антидепрессантов по сравнению с пациентами в возрасте от 50 до 64 лет, которые активно использовали и нелекарственные подходы, что объясняется тенденцией общего увеличения использования антидепрессантов среди пожилых людей в США с 3% в 1988-1994 гг. до 13,7% в 2007-2010 гг. Однако назначение антидепрессантов у пожилых людей небезопасно, поскольку с возрастом повышается вероятность развития серотониново-го синдрома, риска падений и переломов, а также летальных исходов от разных причин [9].
Нефармакологические методы все чаще применяются в лечении пациентов с аффективными нарушениями после инсульта, в том числе больных пожилого возраста. Имеются данные об эффективности различных видов психотерапевтического воздействия, в том числе когнитивно-поведенческой терапии при лечении ПД. Zhao F.Y. е! al. считают, что данные вмешательства предпочтительны при лечении легкой и умеренно выраженной депрессии. В практическом руководстве о лечении ПД в Китае считают оптимальным ее комбинацию с фармакотерапией [12,17]. При этом сообщается, что несмотря на признание эффективности и очевидной необходимости, лишь относительно небольшая часть больных получает эту психотерапевтическую помощь. Например, в Соединенном Королевстве руководства по реабилитации после инсульта рекомендуют в рутинной практике помощь клинического психолога, но в реальности, как свиде-
тельствуют аналитические данные оценки медицинской помощи, менее 40% регионов предоставляют реальный доступ к такого рода услугам [18,19].
В настоящее время многообещающими стратегиями нейрореабилитации становятся музыкальные вмешательства, особенно актуальны они у лиц пожилого возраста, так как не вызывают перегрузки больного, декомпенсации имеющихся соматических нарушений. Авторы предполагают, что саногенетические механизмы, лежащие в основе музыкотерапии, вероятно, имеют общие нейронные системы для процесса «переобучения», имеющего огромное значение в повышении нейропластичности головного мозга. В течение последних 10 лет все большее коли -чество контролируемых исследований оценивали потенциальные реабилитационные эффекты музыкальных вмешательств, таких как прослушивание музыки, пение или игра на музыкальном инструменте при неврологических заболеваниях. Музыкальные вмешательства могут влиять на различные функции: движение, речь, познание и эффективны при инсульте, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона [20,21]. Le Danseur M. е! al. представляют результаты проспективного рандомизированного исследования в условиях стационарной реабилитации 50 пациентов после инсульта на базе Техасского университета (Даллас, США), свидетельствующие о том, что музыкальное вмешательство способствовало значительному снижению тревоги у пациентов. Однако признается, что необходимы дальнейшие контролируемые исследования, чтобы установить эффективность музыки в процессе восстановления [22]. Raglio A. et al. опубликовали данные результатов работы, посвященной нейрореаби-литации пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом, получавших лечение с использованием музыкотерапии. В экспериментальной группе наблюдалось статистически значимое снижение показателя депрессии (р = 0,016) [20]. При этом все авторы отмечают, что для подтверждения многообещающих возможностей музыкального вмешательства необходимы дальнейшие исследования, включающие большее количество пациентов и последующие оценки.
Формирование новых нейрональных связей, синаптогенез, нейрогенез, являющиеся важнейшими составляющими базового механизма ней-рореабилитации пациентов после инсульта, до-
стигаются путем длительных тренировок и упражнений. В мировой литературе дискутируют об эффективности аэробных физических упражнений не только при восстановлении двигательных нарушений, но и при лечении депрессивных симптомов как в подострой, так и хронической стадии. Большинство экспертов свидетельствуют о благоприятном воздействии физических аэробных упражнений на функцию движения, наблюдается повышение активности в повседневной жизни, снижение уровня депрессии у пациентов после инсульта [23]. Одновременно некоторые авторы дают очень сдержанные оценки и отмечают лишь незначительную пользу физических упражнений для пациентов с инсультом для регресса депрессивных симптомов [24], а ряд специалистов вообще отрицают наличие клинически значимого влияния физической активности на когнитивные функции и эмоциональное состояние больных после инсульта [25], особенно у больных старших возрастных групп в связи с имеющимися соматическими осложнениями. Предлагаемые механизмы воздействия физических аэробных упражнений включают снижение уровня гормонов стресса и увеличение концентрации циркулирующих р-эндорфинов и моноаминов, стимуляцию нейрогенеза, высвобождение белков, которые поддерживают выживание нервных клеток, таких как нейротрофи-ческий фактор роста мозга [26]. При этом также уточняются оптимальные режимы нагрузок для пациентов на этапе восстановительного лечения, которые определяют наиболее благоприятное влияние тридцатиминутных аэробных упражнений средней интенсивности на повышение уровня содержания ВБКБ в сыворотке крови [27]. Данные исследований, проведенных нами на базе одного из отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Московской области, показали отчетливую положительную динамику на фоне комплексного лечения, включающего оптимизацию двигательной нагрузки, не только двигательных расстройств, но и когнитивных функций и эмоционального статуса больных в остром периоде инсульта [28].
Перспективно на сегодняшний день использование повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (гТМ8), которая рассматривается как эффективный и безопасный метод лечения пациентов с депрессией, несмотря на ряд
возможных нежелательных явлений: головная боль, желудочно-кишечные реакции и др. Данный лечебный метод после трех десятилетий клинических исследований был принят в психиатрии и занял обоснованное место при лечении большого депрессивного расстройства. Совет Американской психиатрической ассоциации по исследованию новых биомаркеров и методов лечения заявил, что множественные рандомизированные контролируемые испытания и опубликованная литература подтверждают безопасность и эффективность антидепрессивной терапии rTMS [29]. В свою очередь группа европейских экспертов пересмотрела рекомендации по терапевтической эффективности rTMS, ранее опубликованные в 2014 г., и приняла основанные на фактах рекомендации по терапевтическому использованию rTMS: обновление (2014-2018), где депрессия является одним из показаний к проведению лечения, что в свою очередь, делает его использование возможным при лечении депрессии после инсульта [30].
Обзор систематических мета-анализов Hung C.Y. et al. с участием исследователей, значительная часть которых из Китая, показывает эффективность и безопасность при лечении ДП такого метода альтернативной немедикаментозной терапии, как акупунктура. Мета-анализы свидетельствуют, что сеансы акупунктуры улучшают когнитивные функции и способствуют регрессу депрессивных расстройств без очевидных серьезных побочных эффектов у пациентов, перенесших инсульт [31]. Например, Cai W. et al. описали результаты лечения пациентов с инсультом в Шанхайской клинике, которые продемонстрировали эффективность и безопасность проведения сеансов электроакупунктуры в течение 4 недель у пациентов с ПД, что было отмечено при динамической оценке с использованием шкалы депрессии Гамильтона и шкалы самооценки депрессии Цунга в качестве вторичной точки [32]. Один из крупных обзоров Hadidi N.N. et al., посвященный нефармакологическим методам лечения ПД, объединившим данные 21 исследования, опубликованного в период 1992-2016 гг., показал уменьшение депрессивных симптомов при использовании, наряду с когнитивно-поведенческой терапией, повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции, музыкальной терапии, акупунктуры и нейрореабилитации с помощью высокотехнологичных подходов, в
частности с применением роботизированной механотерапии [33].
Высокотехнологичные методы лечения давно зарекомендовали себя при реабилитации двигательных нарушений, таких как парезы, атакти-ческие расстройства после инсульта [34,35,36]. Но на сегодняшний день очень интересным представляется их использование для коррекции немоторных нарушений, в частности когнитивных и аффективных расстройств. В клинике неврологии ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского были проведены исследования, где убедительно показана эффективность мультимодальной стимуляции, включающей использование БОС-ком-плекса «Экзокисть-2» в лечении пациентов при восстановительном периоде инсульта с когнитивными и тревожно-депрессивными расстройствами. Положительная динамика отмечена не только в раннем восстановительном периоде инсульта, но и при ведении больных в позднем восстановительном периоде, а также при проведении повторных курсов лечения [37]. Среди других подходов с применением высокотехнологичных методов особые надежды возлагаются на использование виртуальной реальности. В настоящее время это перспективное, активно развивающееся направление в постинсультной ней-рореабилитации. Например, авторы одного из недавних исследований отмечают, что релаксация и дыхательная техника в среде виртуальной реальности с использованием Bts-Nirvana могут стать многообещающим инструментом для улучшения внимания, снижения тревоги у людей с неврологическими расстройствами, включая инсульт [38].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вопрос применения нефармакологических подходов в лечении пожилых пациентов после инсульта, имеющих аффективные нарушения, активно разрабатывается. Проводится анализ уже традиционно используемых методик, оцениваются новые возможности, в том числе с применением высокотехнологичных средств. Безусловно, на сегодняшний день требуется проведение новых исследований, соответствующих всем международным стандартам, для получения объективных данных об эффективности используемых технологий.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Johnson W, et al. Stroke: a global response is needed. Bulletin of the World Health Organization. 2016; 94 (9): 634-634A. https://doi.org/10.2471/BLT. 16.181636
2. Carnes-Vendrell A, et al. Depression and Apathy After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke: Prevalence, Evolution and Predictors. Scientific reports. 2019; 9 (1): 16248.
3. Xu XM, et al. Efficacy and feasibility of antidepressant treatment in patients with post-stroke depression. Medicine. 2016; 95: e5349. https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000005349
4. Villa RF, Ferrari F, Moretti A. Post-stroke depression: Mechanisms and pharmacological treatment. Pharmacology & Therapeutics. 2018; 184: 131-144. https://doi.org/ 10.1016/j.pharmthera.2017.11.005
5. Das J, G K R. Post stroke depression: The sequelae of cerebral stroke. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2018; 90: 104-114. https://doi.org/10.1016/j.neubior-ev.2018.04.005
6. Frey J, et al. Novel TMS for Stroke and Depression (NoTSAD): Accelerated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation as a Safe and Effective Treatment for Post-stroke Depression. Frontiers in Neurology. 2020; 11: 788. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00788
7. Feng R, et al. Effect of sertraline in the treatment and prevention of poststroke depression: A meta-analysis. Medicine. 2018; 97 (49): e13453. https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000013453
8. Espárrago Llorca G, et al. Post-stroke depression: an update. Neurologia. 2015; 30 (1): 23-31. https://doi.org/ 10.1016/j.nrl.2012.06.008
9. Bhattacharjee S, et al. Prevalence, patterns and predictors of depression treatment among community-dwelling older adults with stroke in the United States: a cross sectional study. BMC Psychiatry. 2018; 18 (1): 130. https://doi.org/ 10.1186/s12888-018-1723-x
10. De Ryck A, et al. A prospective study on the prevalence and risk factors of poststroke depression. Cerebrovascular Diseases Extra. 2013; 3 (1): 1-13. https://doi.org/10.1159/ 000345557
11. Tenev VT, Robinson RG, Jorge RE. Is family history of depression a risk factor for poststroke depression? Metaanalysis. The American Journal of Geriatric Psychiatry. 2009; 17 (4): 276-80. https://doi.org/10.1097/ JGP.0b013e3181953b6e
12. Zhao FY, et al. Clinical practice guidelines for post-stroke depression in China. Brazilian Journal of Psychiatry. 2018; 40 (3): 325-334. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2343
13. Levada OA, Troyan AS. Poststroke Depression Biomark-ers: A Narrative Review. Frontiers in Neurology. 2018; 9: 577. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00577
14. Котов С.В., Исакова Е.В., Егорова Ю.В. Постинсультная депрессия и возможности антидепрессантов в повышении эффективности нейрореабилитации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 12 (6): 110-116. https://doi.org/10.14412/2074-2711-0-0- Kotov SV, Isakova EV, Egorova YuV. [Post-stroke depression and the abilities for antidepressants to enhance the effectiveness of neurorehabilitation]. Neurology, Neuropsychiatry, Psycho-somatics. 2020; 12 (6): 110-116. Russian.
15. Вознесенская Т.Г. Депрессия при сосудистых заболеваниях головного мозга. Медицинский совет. 2012, 4: 12-16. Voznesenskaya TG. [Depression associated with
cerebrovascular disease]. Medical Council. 2012, 4: 12-16. Russian.
16. Desai R, Sonawane K. Depression treatment use among stroke individuals with depression: A cross-sectional analysis of the Medical Expenditure Panel Survey. Research in Social and Administrative Pharmacy. 2019; 15 (11): 1338-1343. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2018.11.009
17. Yan D, et al. The effects of combined hyperbaric oxygen therapy on patients with post-stroke depression. Journal of Physical Therapy Science. 2015; 27 (5): 1295-1297. ht-tps://doi.org/10.1589/jpts.27.1295
18. Rollman BL, et al. Effectiveness of Online Collaborative Care for Treating Mood and Anxiety Disorders in Primary Care: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2018; 75 (1): 56-64. https://doi.org/10.1001/jamapsychia-try.2017.3379
19. Simblett SK, et al. Computerized Cognitive Behavioral Therapy to Treat Emotional Distress After Stroke: A Feasibility Randomized Controlled Trial. JMIR Mental Health. 2017; 4 (2): e16. https://doi.org/10.2196/mental.6022
20. Raglio A, et al. Active music therapy approach for stroke patients in the post-acute rehabilitation. Neurological Sciences. 2017; 38 (5): 893-897. https://doi.org/10.1007/ s10072-017-2827-7
21. Sihvonen AJ, et al. Music-based interventions in neurological rehabilitation. The Lancet Neurology. 2017; 16 (8): 648-660. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30168-0
22. Le Danseur M, et al. Music as a Therapy to Alleviate Anxiety During Inpatient Rehabilitation for Stroke. Rehabilitation Nursing. 2019; 44 (1): 29-34. https://doi.org/10.1097/ rnj.0000000000000102
23. Gezer H, et al. The effect of aerobic exercise on stroke rehabilitation. Irish Journal of Medical Science. 2019; 188 (2): 469-473. https://doi.org/10.1007/s11845-018-1848-4
24. Eng JJ, Reime B. Exercise for depressive symptoms in stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation. 2014; 28 (8): 731-739. https:// doi.org/10.1177/0269215514523631
25. Ihle-Hansen H, et al. A physical activity intervention to prevent cognitive decline after stroke: Secondary results from the Life After STroke study, an 18-month randomized controlled trial. Journal of Rehabilitation Medicine. 2019; 51 (9): 646-651. https://doi.org/10.2340/ 16501977-2588
26. Luo L, et al. Effect of aerobic exercise on BDNF/ proBDNF expression in the ischemic hippocampus and depression recovery of rats after stroke. Behavioural Brain Research. 2019; 362: 323-331. https://doi.org/10.1016/ j.bbr.2018.11.037
27. Morais VAC, et al. A single session of moderate intensity walking increases brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in the chronic post-stroke patients. Topics in Stroke Rehabilitation. 2018; 25 (1): 1-5. https://doi.org/ 10.1080/10749357.2017.1373500
28. Шерегешев В.И. и др. Оптимизация реабилитационного процесса у пациента в остром периоде инсульта на основе механотерапии и когнитивной стимуляции с использованием планшетных технологий Альманах клинической медицины., 2016; 44 (3): 369-375. https:// doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-3-369-375 Sherge-shev VI, Plyasova YuV, Kotov SV, Isakova EV, Stashuk GA. [An optimization of rehabilitation procedure in a patient with an acute stroke based on mechanotherapy and cognitive stimulation with the use of tablet PC technology]. Almanac of Clinical Medicine. 2016; 44 (3): 369-375. Russian.
29. McClintock SM, et al. Consensus Recommendations for the Clinical Application of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) in the Treatment of Depression. The Journal of Clinical Psychiatry. 2018; 79 (1): 16cs10905. https://doi.org/10.4088/JCP.16cs10905
30. Lefaucheur JP, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clinical Neurophysiology. 2020; 131 (2): 474-528. https://doi.org/10.1016/ j.clinph.2019.11.002
31. Hung CY, et al. Overview of systematic reviews with me-ta-analyses on acupuncture in post-stroke cognitive impairment and depression management. Integrative Medicine Research. 2019; 8 (3): 145-159. https://doi.org/10.1016/ j.imr.2019.05.001
32. Cai W, et al. Efficacy and safety of electroacupuncture for post stroke depression: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2018; 19 (1): 152. https://doi.org/ 10.1186/s13063-018-2548-0
33. Hadidi NN, Huna Wagner RL, Lindquist R. Nonpharmaco-logical Treatments for Post-Stroke Depression: An Integrative Review of the Literature. Research in Gerontological Nursing. 2017; 10 (4): 182-195. https://doi.org/10.3928/ 19404921-20170524-02
34. Романова М.В., Котов С.В., Исакова Е.В. Современные подходы к реабилитации пациентов с вестибуло-атак-тическими нарушениями. Лечащий врач. 2012; (6): 74. Romanova MV, Kotov SV, Isakova EV. [Modern approaches to the rehabilitation of patients with vestibulara-tactic disorders]. Lechashchiy Vrach Journal. 2012; (6):74. Russian.
35. Романова М.В. и др. Стабилометрический мониторинг вертикальной устойчивости пациентов после инсульта. Клиническая геронтология. 2013; 19 (9-10): 3-7. Ro-
manova MV, et al. [Stabilometric monitoring of vertical stability of patient after stroke]. Clin Ger. 2013; 19 (9-10): 3-7. Russian
36. Кубряк О.В. и др. Повышение вертикальной устойчивости пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014; 114 (12-2): 61-65. Kubriak OV, et al. [Increase in patient vertical stability in acute period of ischemic stroke]. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2014; 114 (12-2): 61-65. Russian
37. Котов С.В., Исакова Е.В., Слюнькова Е.В. Применение технологии нейроинтерфейс «мозг-компьютер» + экзо-скелет в составе комплексной мультимодальной стимуляции при реабилитации пациентов с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019; 119 (12): 37-42. https://doi.org/ 10.17116/jnevro201911912237 Kotov SV, Isakova EV, Slyunkova EV. [Application of the Brain-Computer neurointerface technology + exoskeleton as part of complex multimodal stimulation in the rehabilitation of stroke patients]. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. Special issue. 2019; 119 (12): 37-42. Russian.
38. De Luca R, et al. Improving post-stroke cognitive and behavioral abnormalities by using virtual reality: A case report on a novel use of nirvana. Applied Neuropsychology: Adult. 2018; 25 (6): 81-585. https://doi.org/10.1080/ 23279095.2017.1338571
Поступила 20.12.2020 Принята к опубликованию 12.02.2021 Received 20.12.2020 Accepted 12.02.2021
Сведения об авторах
Исакова Елена Валентиновна - д.м.н., ведущий научный сотрудник неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1. Тел.: 8(495)631-94-32. E-mail: isakovael@mail.ru. 0RCID:https://orcid.org/0000-0002-0804-1128.
Егорова Юлия Владимировна - аспирантка кафедры неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 1. Тел.: 8(495)684-57-38. E-mail: pjv90@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3504-046X.
About the authors:
Elena V. Isakova - Sc.D. in Medicine, Leading Researcher with the Neurology Department, Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute. E-mail: isakovael@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-0804-1128.
Yulia V. Egorova - Ph.D. student, Neurology Department, Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute. E-mail: pjv90@mail.ru. Ten.:8(495)684-57-38. https://orcid.org/0000-0003-3504-046X.
