Фармакотерапия постинсультной депрессии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.831-005.1/.4-06:616.89-008.454-085 DOI: 10.22141/2224-0713.8.86.2016.90912

ЦЮРКО Б.О., ПЕЛЕПЕЙЧЕНКО А.Ю., РАСКАЛЕН A.B., КАЛЮЖНЫЙ Г.В., МАХИНЯ О.В.

Клиника неврологии и нейроортопедии, г. Киев, Украина

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПОСТИНСУЛЫНОЙ ДЕПРЕССИИ

Резюме. Статья посвящена проблеме постинсультной депрессии. Депрессия усложняет течение инсульта, замедляет восстановление нарушенных функций, ухудшает социальную адаптацию, снижает качество жизни. В связи с этим медикаментозная терапия депрессии должна рассматриваться как составная часть процесса реабилитации. Выбор антидепрессанта должен быть индивидуальным и базироваться на клинической оценке состояния пациента. Согласно рекомендациям FDA одним из оптимальных антидепрессантов для лечения пациентов с постинсультной депрессией является тразодон. Он обладает мультимодальным действием — ингибирует обратный захват серотонина и блокирует серотониновые рецепторы 2-го типа, что обеспечивает более благоприятный профиль безопасности по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Ключевые слова: инсульт; депрессия; лечение; тразодон

INJ]

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ПРАКТИКУЮЧОМУ НЕВРОЛОГУ /TO PRACTICING NEUROLOGIST/

Постинсультная депрессия является наиболее частой психоневрологической проблемой после инсульта, которая существенно сказывается на качестве жизни пациентов. Практикующий врач-реабилитолог часто сталкивается с проблемой низкого уровня мотивации постинсультного пациента в восстановлении, отсутствием комплайенса, нежеланием в полном объеме длительно и системно выполнять рекомендации по восстановительному лечению [1, 2].

Частота депрессии после полушарного инсульта колеблется от 25 до 60 % у выживших пациентов. В Украине данный показатель составляет 33 %. Смертность депрессивных пациентов, перенесших инсульт, в 3,5—10 раз выше, чем у пациентов, не страдающих депрессией; суицид, суицидальные попытки можно наблюдать у 11,3 % пациентов, перенесших инсульт, что в два раза выше, чем в стандартной популяции [1, 2, 5].

Временные рамки депрессии после цереброваскуляр-ного события в раннем периоде — 1—4 месяца с момента катастрофы, в позднем — 4—6 месяцев. К огромному сожалению, клиницист на начальном этапе не всегда может идентифицировать симптомы маскированной депрессии в структуре соматической патологии.

Усложняют диагностику когнитивные нарушения, которые развиваются после инсульта, так как больные

не могут описать свои эмоции, сформулировать жалобы. Основные симптомы маскированного депрессивного расстройства: нестабильность АД, метеозависимость, сенестопатии, диспепсия, дизурические расстройства, кардиалгии, удушье, головокружение. Псевдодементные проявления: снижение памяти на последние события, когнитивные нарушения и изменение социальных взаимодействий [7, 8].

Депрессия усложняет течение инсульта, замедляет восстановление нарушенных функций, ухудшает социальную адаптацию, снижает качество жизни.

Проанализировав 50 историй болезни постинсультных пациентов, авторы определили ведущие факторы, которые мешали вовремя распознать депрессию: недостаточный сбор анамнеза (плохая коммуникация с пациентом и родственниками), пренебрежение диагностическими шкалами и опросниками, отсутствие дифференциальной диагностики с деменцией. В прикладной плоскости это потеря информации и врачебного контроля на различных этапах лечения — стационарном, амбулаторном, восстановительном.

Спутники депрессии, осложняющие ее течение, — тревога, нарушение сна, нарушение пищевого поведения, ажитация — влияют на реабилитационный потенциал постинсультного больного [2].

© «Международный неврологический журнал», 2016 © «International Neurological Journal», 2016

© Издатель Заславский А.Ю., 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016

Для корреспонденции: Пелепейченко Алексей Юрьевич, клиника неврологии и нейроортопедии, бул. Л. Украинки, 28а, г. Киев, Украина; e-mail: info@spinedoctor.com.ua

For correspondence: Oleksii Pelepeichenko, Clinic of neurology and neuro-orthopaedics, L. Ukrainka boulevard, 28a, Kyiv, Ukraine; e-mail: info@spinedoctor.com.ua

Практикуючому неврологу /To Practicing neurologist/

Медикаментозная терапия депрессии должна рассматриваться как составная часть процесса реабилитации. Основным методом лечения депрессии является назначение антидепрессантов.

Выбор антидепрессанта должен быть индивидуальным и базироваться на клинической оценке состояния пациента — характеристике симптомов, наличии сопутствующей патологии; учитывать профиль переносимости, лекарственные взаимодействия, фармакоэконо-мический аспект [5].

Согласно рекомендациям FDA, благодаря балансу эффективности и переносимости одним из оптимальных антидепрессантов для лечения таких пациентов является тразодон (имеющий во многих странах мира название «Триттико»). Тразодон является мультимо-дальным антидепрессантом — ингибитором обратного захвата серотонина и мощным блокатором серотони-новых рецепторов 2-го типа, что обеспечивает более благоприятный профиль безопасности по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Данная молекула показала свою эффективность начиная с подострой фазы инсульта. По данным рандомизированного исследования, у пациентов с депрессией на тридцатый день после инсульта при использовании тразодона наблюдалась устойчивая тенденция к снижению депрессивной симптоматики (нормализация настроения, сна, снижение тревожности). Также в исследовании [4, 8] отмечено повышение уровня повседневной активности по индексу Бартела у постинсультных больных с депрессией при использовании тразодона.

Одной из самых частых жалоб пациентов с постинсультной депрессией, с которой авторам приходилось сталкиваться, является нарушение сна, вплоть до бессонницы, что также нарушает качество жизни пациентов и требует обязательной коррекции. Достоверно известно, что тразодон, восстанавливая физиологическую структуру сна, обеспечивает терапевтический снотворный эффект. Применение тразодона способствовало увеличению общей продолжительности сна за счет уменьшения количества случаев пробуждения ночью и сокращения длительности фазы быстрого сна [9].

Кроме антидепрессивного действия, тразодон оказывает выраженный анксиолитический эффект, который можно сравнить с эффектом бензодиазепинов [11].

Благодаря своим фармакологическим особенностям тразодон имеет значительно меньше побочных эффектов, чем антидепрессанты других групп, а также быстрый терапевтический ответ. Эти свойства тразодона позволяют использовать его у пациентов пожилого возраста [11].

Использование данного фармакологического средства на фоне базисной терапии инсультов позволяет снизить степень выраженности, тяжесть симптомов, сократить восстановительный период, повысить уровень жизненной активности, способствует достижению комплайенса.

Тразодон является фармацевтическим препаратом, который не только относится к группе антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина,

_1Ш

но и представляет собой некий особый препарат даже внутри своей собственной группы благодаря своим многофункциональным эффектам, проявляющимся через оптимальный рецепторный спектр. Кроме того, важным и уникальным составляющим компонентом терапии тразодоном является его дозозависимый эффект. В низких дозах (75—225 мг) тразодон является чистым антагонистом рецепторов 5НТ2а, а в более высоких дозах (225—450 мг) включается второй механизм — ингибиция обратного захвата серотонина. В психофармакологии в общем подходе к терапии может отмечаться сдвиг от прежнего предпочтения молекул с чистым, четко ограниченным рецепторным профилем в сторону предпочтения препаратов с более широким диапазоном действия. В этом отношении можно провести некоторую аналогию между тразодоном и анти-психотиком клозапином, терапевтический эффект которого также связан с комплексным рецепторным профилем. Важной особенностью препарата является отсутствие привыкания и зависимости, негативного влияния на когнитивную деятельность (улучшает объективные параметры памяти) и на сексуальную сферу (способствует существенному снижению риска развития сексуальной дисфункции — одного из серьезных осложнений терапии СИОЗС), ослабление психомоторного возбуждения [8, 9].

Выводы

Депрессия очень часто осложняет реабилитацию постинсультных пациентов, что замедляет восстановление нарушенных функций, усугубляет социальную дезадаптацию и ухудшает качество жизни. Такие пациенты нуждаются в дополнительном психиатрическом обследовании для выявления симптомов депрессии. Обязательным является использование диагностических шкал (интервью).

Терапия антидепрессантами позволяет снизить степень выраженности симптомов и сократить период реабилитации после инсульта.

Тразодон является фармацевтическим препаратом, который относится к группе ингибиторов обратного захвата серотонина и блокаторов серотониновых рецепторов (SARI), и представляет собой особый препарат даже внутри своей группы благодаря многофункциональным эффектам, проявляющимся через оптимальный рецеп-торный спектр.

Многофункциональные свойства и механизмы действия тразодона дают возможность применять его для лечения пациентов с постинсультной депрессией, избегая при этом побочных эффектов, свойственных СИОЗС, а также использовать в виде монотерапии или в комбинации с другими антидепрессантами при нарушениях сна и тревоге.

Таким образом, тразодон является эффективным и хорошо переносимым антидепрессантом группы SARI, который обладает большим терапевтическим потенциалом и является одним из наиболее актуальных современных средств терапии постинсультной депрессии.

82

М!жнародний невролопчний журнал, p-ISSn 2224-0713, e-ISSn 2307-1419

N 8(86), 2016

fiNJj_

Список литературы

1. Carod-Artal F.J. Post-stroke depression (II): its differential diagnosis, complications and treatment// Rev. Neurol. — 2006. — 42 (4). — 238-44.

2. Holms R.J., Wermeyer K, Smith P.A. Depression and cardiovascular pathology: epidemiology and risk factors // Epidemiology Studies in Neurology and Psychiatry: Practical Guidelines. — Chicago: Illinoys Univ. Press, 2002. — P. 104-116.

3. Raffaele R., Rampello L., Vecchio I., Tornali C., Malaguarnera M. Trazodone therapy of the post-stroke depression //Arch. Gerontol. Geriatr. — 1996. — 22, Suppl. 1. — 217-20.

4. Бурчинский С.Г. Депрессии при цереброваскулярной патологии: возможности комплексной фармакотерапии // Международный неврологический журнал. — 2007. — 1 (11).

5. Корсунская Л.Л., Кушнир Г.М. Депрессия у постинсультных больных// Таврич. журн. психиат. — 2003. — Т. 7, № 2. — С. 21-22.

Практикуючому неврологу /To Practicing neurologist/

6. Марута Н.А. Современные депрессивные расстройства (клинико-психопатологические особенности, диагностика, терапия) // Укр. вiсн. психоневрол. — 2001. — 9 (4). — 79-82.

7. Панько Т.В. Депрессивные расстройства: клиника, диагностика и дифференцированный подход к терапии // Укратський всник психоневрологи. — 2012. — Т. 20, вип. 4 (73).

8. Ede Frecska. Trazodone. Its multifunctional mechanism of action and clinical use // Neuropsychopharmacol. Hung. — 2010. — 12 (4). — P. 477-482.

9. Fagiolini A. Rediscovering Trazodone for the treatment of major depressive disorder // CNS Drugs. — 2012. — 26. — 1033-1049.

11. Altamura et al. Эффективность и переносимость тра-зодона, миансерина и амитриптилина у пожилых пациентов с депрессией//Нейроньюз. — № 7 (42).

Получено 14.12.2016 ■

Цюрко Б.О., Пелепейченко А.Ю., Раскалей А.В., Калюжний Г.В., Махиня О.В. Клнка неврологй i нейроортопедП, м. КиВ, Укра'на

ФАРМАКОТЕРАП1Я ПОСШСУЛЫНО! ДЕПРЕСИ

Резюме. Статтю присвячено пробле]ш постшсультно! депресй. Депресш ускладнюе перебгг шсульту, уповшьнюе вщновлення порушених функцш, попршуе сощальну адаптацш, знижуе яисть життя. У зв'язку з цим медикаментозна терапы депресп повинна розглядатися як складова частина процесу реабштацй. Вибiр антидепресанту повинен бути шдивщуальним i базуватися

одним з оптимальних антидепресанпв для лжування пащенпв iз постшсультною депреаею е тразодон. Вш мае мультимодальну дш — пригтчуе зворотне захоплення серотоншу i блокуе серо-тонiновi рецептори 2-го типу, що забезпечуе бшьш сприятливий профшь безпеки в порiвняннi з селективними шпбиорами зворотного захоплення серотоншу.

на клшчнш ощiнщi стану пацiента. Зпдно з рекомендацыми FDA Kro40Bi слова: шсульт; депресш; лжування; тразодон

B.O. Tsiurko, A.Yu. Pelepeichenko, D.V. Raskalei, G.V. Kaliuzhnyi, O.V. Makhinia Clinic of Neurology and Neuroorthopedy, Kyiv, Ukraine

DRUG THERAPY OF POST-STROKE DEPRESSION

Abstract. The paper deals with a problem of post-stroke depression. The depression complicates the stroke course, slows the recovery of impaired functions, reduces social adaptation, and lowers quality of life. Thus, the drug therapy of the depression should be considered as an element of rehabilitation. The choice of antidepressant should be individual and based on the clinical status of a patient. According

to FDA recommendations one of the optimal antidepressants for the treatment of the patients with post-stroke depression is trazodone. It has a multiple mode action — inhibits serotonin reuptake and blocks serotonin receptors type 2 that ensures favorable safe profile compared to selective serotonin reuptake inhibitors. Keywords: stroke; depression; treatment; trazodone