CC BY
49
Результаты исследования. При биохимическом исследовании желчи у всех больных выявлено повышение уровня холестерина, снижение уровня желчных кислот и холато-холестеринового коэффициента (ХХК) в порциях В и С желчи, что свидетельствует о ее литогенности. Установлено, что у 100% обследованных уровень ЛТ и РТ превышал показатели контрольной группы (32,5 ± 2,8 и 29,4 ± 3,7 соответственно) и составил 47,4 ± 3,2 и 42,5 ± 2,4 соответственно. Скорость опорожнения желчного пузыря (СОЖП) была ниже показателей контрольной группы (1,02 ± 0,41%/мин), составив 0,85 ± 0,04%/мин. Для уточнения механизмов желчного камнеобразования, проведен корреляционный анализ между показателями психоэмоционального состояния больных ЖКБ и показателями функционального состояния желчного пузыря, а также между показателями психоэмоционального состояния больных ЖКБ и показателями биохимического исследования желчи.
Между СОЖП и уровнями ЛТ и РТ выявлена отрицательная корреляция (r = -0,41 и r = -0,46), что позволяет констатировать факт влияния ЛТ и РТ на СФЖП. Между СФЖП и ХХК желчи порций В и С выявлена прямая зависимость (r = 0,54 и r = 0,61), то есть при нарушении СФЖП повышается литогенность желчи.
Заключение. При ЖКБ установлена сопряженность ЛТ и РТ, СФЖП и ХХК: наблюдаются последовательные нарушения психологического статуса, функционального состояния желчного пузыря, приводящие к формированию литогенной желчи. Таким образом, психоэмоциональная дезадаптация, коррелирующая с нарушением функционального состояния гепатобилиарной системы и биохимическим составом желчи, дает основание рассматривать ее как патогенетический фактор желчного камнеобразования.
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: СИНДРОМ ИЗЖОГИ У ПАЦИЕНТОВ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Литвинова Н. В., к. м. н, ассистент; Осипенко М. Ф., д. м. н., профессор; Волошина Н. Б., д. м. н., профессор; Холин С. И., к. м. н., доцент Кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУМинздрава России, Новосибирск, Россия E-mail: Lina-2007@list.ru
Цель исследования. Оценить клинические проявления и прогностические факторы развития синдрома изжоги через 6 месяцев после холецистэктомии (ХЭ) по поводу желчнокаменной болезни (ЖКТ).
Материал и методы исследования. Работа — фрагмент проспективного обсервационного открытого когортного многолетнего наблюдения за больными после холецистэктомии по поводу ЖКБ. Сформирована группа больных с ЖКБ (N =
145) в возрасте от 21 до 83 лет (средний возраст 56,8 ± 14,18 года, медиана — 58 лет), поступивших для холецистэктомии в Городские клинические больницы г. Новосибирска. Через 6 месяцев опрос удалось провести у 126 человек (отклик составил 86,9%). Для диагностики гастроинтестинальных синдромов использованы Международные рекомендации по функциональным заболеваниям (Рим II, 1999). Результаты обработаны с применением пакета статистических программ SPSS 11.5.
Результаты исследования. Через 6 месяцев после ХЭ число больных у которых возникла изжога, увеличилось с 5,5% до 24,3% (р = 0,0001). При этом лишь у 4 больных (14,3%) синдром изжоги был до операции, а у 24 человек (85,7%) появился впервые. При симптомном течении ЖКБ чувство изжоги у больных возросло с 6,4% до 24%. Напротив, у больных с бессимптомным течением заболевания жалоб на изжогу до ХЭ не было и они в 15,4% впервые испытали чувство изжоги через 6 месяцев после операции. Значимое увеличение числа больных, предъявляющих жалобы на изжогу, очевидно связано с нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что приводит к возрастанию частоты ГЭРБ, как известно, что изжога является ведущей жалобой у подавляющего большинства больных этим заболеванием. Не было выявлено корреляционной зависимости изжоги с курением (р > 0,05). Выявлена корреляционная взаимосвязь симптома изжоги с сопутствующими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), коэффициент корреляции равен 0,297 (р = 0,003). Методом логистического регрессионного анализа выявлен высокий шанс появления симптома изжоги у больных через 6 месяцев после операции в случае наличия сопутствующими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ) (OR 5,2; 95% CI 2,28 - 11,91; х2 = 15,2; p = 0,006). Выявлена корреляционная взаимосвязь симптома изжоги у больных при выполнением ХЭ из мини-доступа, коэффициент корреляции равен 0,195 (р = 0,038). Методом логистического регрессионного анализа выявлен высокий шанс появления симптома изжоги у больных через 6 месяцев после операции при выполнении ХЭ из мини-доступа (OR 4,5; 95% CI 1,98 - 20,38; х2 = 3,7; p = 0,053).
Среди пациентов, испытывающих чувство изжоги после ХЭ, преобладали женщины — 89,3% (мужчины соответственно — 10,7%). Не отмечено корреляционной связи изжоги с полом пациентов (р > 0,05). Среди женщин не получено достоверной корреляционной зависимости изжоги после ХЭ с числом беременностей и родов, возрастом и наличием избыточной массы тела, сопутствующими заболеваниями (р > 0,05).
R Я
Зё
5§
а ш
■е
X
о
OJ 1-Л
Выводы. Через 6 месяцев после ХЭ различные гастроинтестинальные симптомы беспокоят более половины больных, из них изжога — 24,3%. Наличие симптомов изжоги через 6 месяцев после операции зависит от вида хирургического вмешательства: частота возрастает при открытых вариантах холецистэктомий и уменьшается при лапароскопическом методе.
ДИНАМИКА СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ СО СТОРОНЫ БИЛИАРНОГО ТРАКТА ЧЕРЕЗ 3 ГОДА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Фролов Я. А., к. м. н, ассистент;
Волошина Н. Б., д. м. н., профессор;
Осипенко М. Ф., д. м. н., профессор;
Литвинова Н. В., к. м. н., ассистент;
Макарова Ю. В., ассистент
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава
России, Новосибирск, Россия
E-mail: Lina-2007@list.ru
Цель исследования. Оценить клинические проявления и прогностические факторы развития синдрома изжоги через 6 месяцев после холеци-стэктомии (ХЭ) по поводу желчнокаменной болезни (ЖКТ).
Материал и методы исследования. работа — фрагмент проспективного обсервационного открытого когортного многолетнего наблюдения за больными после ХЭ по поводу ЖКБ. Исходно в исследование до операции было включено 145 пациентов в возрасте от 21 до 83 лет. Через 3 года после оперативного лечения по поводу ЖКБ обследовано 117 пациента (80,7% от всех включенных в исследование), из них 100 женщин, средний возраст которых составил 55,6 ± 1,41 года и 17 мужчин со средним возрастом 59,1 ± 3,22 года. Для диагностики гастроинтестинальных синдромов использованы Международные рекомендации по функциональным заболеваниям (Рим II, 1999). Результаты обработаны с применением пакета статистических программ SPSS 13.0.
Результаты исследования. Через 3 года после ХЭ билиарные боли наблюдались у 67 (57,3%) человек. У 2 пациентов возник рецидив камней — холедо-холитиаз, потребовавший повторного оперативного лечения. 42,7% пациентов боли не беспокоили. У 16 (23,9%) из 67 лиц с болевым синдромом болей в дооперационном периоде не было, т. е. пациенты были прооперированы с исходно бессимптомным течением ЖКБ. Только у 1-го больного билиарные боли появились позднее 6 месяцев после ХЭ, у большинства же из них — 22,4% болевой синдром возник уже в первые 6 месяцев после операции. У 43,6% пациентов билиарные боли были до операции и сохранялись на протяжении всех
3 лет после ХЭ. У 33,3% человек, испытывающих боли билиарного характера до операции, болевой синдром исчез через 3 года после ХЭ, из них у 32 (27,35%) пациентов боли не наблюдались уже через 6 месяцев после операции, а у 7 (5,98%) — билиар-ные боли исчезли в более поздние сроки, чем 6 месяцев после операции.
Не отмечено корреляционной зависимости между наличием билиарных болей у больных после 3 летнего периода после ХЭ и их наличием в доопе-рационном периоде (r = -0,152; p = 0,126). Выявлена корреляционная взаимосвязь между наличием болей билиарного характера через 3 года после ХЭ и через 6 месяцев после операции (r = 0,529; p = 0,001). Отношение шансов наличия болей билиарного характера у пациентов через 3 года после операции при их присутствии через 6 месяцев после операции равно 3,8 (95% CI 1,62 - 8,79; х2 = 9,5; p = 0,002). Не выявлена зависимость появления болей билиарного характера через 3 года после операции от возраста, пола, от массы тела больных, наличия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), от частоты приступов желчной колики до операции, наличия сопутствующих заболеваний и количества конкрементов.
Определена прямая корреляционная зависимость между наличием билиарного болевого синдрома через 3 года после ХЭ и течением ЖКБ без осложнений, требующих планового оперативного лечения (r = 0,236, p = 0,017), отношение шансов наличия болей билиарного характера через 3 года после операции равно 2,6 (OR 2,6; 95% CI 1,18 - 5,85; х2 = 5,9; p = 0,018). Результаты многофакторного анализа показали, что единственным фактором, ассоциированным с наличием болевого синдрома через 3 года после операции, является наличие болей через 6 месяцев после оперативного лечения (OR 2,1; 95% CI 1,64 - 3,01; p = 0,045).
Таким образом, прогнозирование наличия симптомов ЖКБ — болей билиарного характера — на длительный период можно осуществлять уже через 6 месяцев после операции
ОСОБЕННОСТИ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Воробьев С. А., к. м. н.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава РФ
E-mail: dzuwadza@inbox.ru
Цель исследования. Изучить частоту, характер, степень тяжести анемии у больных с хроническим гепатитом и циррозом печени.
Материал и методы исследования. Изучены истории болезни больных хроническим гепатитом и циррозом печени, проходивших лечение в терапевтическом отделении МУЗ БСМП г. Твери за 2012 год. Анализировались особенности клиники, периферической крови, биохимических показателей, сроки госпитализации.
