CC BY
76
число ВПИ. Число ППИ молодого и среднего возраста снизилось, а уровень инвалидов пенсионного возраста в динамике возрос по Пермскому краю в 1,2 раза, по Приволжскому федеральному округу и РФ в 2 раза. Проведенный анализ инвалидности позволил определить основные закономерности и тенденцию формирования данного процесса в регионе, выявление которых имеет важное значение для разработки региональной полити-
© Г. Б. АРТЕМЬЕВА, И. А. ГЕХТ, 2012 УДК 614.2:616-08-039.74
ки профилактики заболеваемости и реабилитации при болезнях эндокринной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демичева Т. П., Шилова С. П. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2009. — № 6. — С. 42—44.
2. Лунев В. П. // Медико-соц. эксперт. и реабил. — 2006. — № 4. — С. 25—27.
Поступила 05.10.11
Г. Б. АРТЕМЬЕВА1, И. А. ГЕХТ2
Постарение населения и некоторые проблемы организации
скорой медицинской помощи
'Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования; 2Самарский государственный медицинский университет
Постарение населения обусловило увеличение потребности во всех видах медицинской помощи, в том числе в скорой медицинской помощи. В статье приведены социальные, экономические и медицинские факторы, влияющие на этот процесс. Увеличение потребности в скорой медицинской помощи должно учитываться при подготовке региональных программ модернизации здравоохранения.
Ключевые слова: постарение населения, скорая медицинская помощь, увеличение потребности в скорой помощи
POPULATION AGING AND SOME PROBLEMS IN THE ORGANIZATION OF EMERGENCY MEDICAL CARE
G. B. Artemyeva', I. A. Gekht2 'Ryazan Regional Compulsory Medical Insurance Fund; 2Samara State Medical University Population aging has caused an increase in demand for all types of medical care, including emergency medical care. The paper describes the social, economic, and medical factors influencing this process. The increased demand for emergency medical care must be borne in mind when preparing regional programs for public health modernization.
Key words: population aging, emergency medical care, increased demand for emergency care
Большую роль в формировании планов модернизации отрасли играет изучение возрастного состава населения. Снижение рождаемости, успехи в лечении заболеваний в пожилом возрасте привели к постарению населения (росту удельного веса и абсолютного числа пожилых и старых людей). Доля лиц старше трудоспособного возраста в Самарской области увеличилась с 18,6% в 1990 г. до 22,8% в 2010 г. (в Самаре до 23,2%, в Тольятти за 5 лет произошло увеличение с 15 до 18,9%). В Рязанской области постарение выражено еще больше: в 2000 г. доля лиц старше трудоспособного возраста составляла 25,9%, в 2010 г. — 29,95%. Особенностью постарения в Самарской и Рязанской областях, как и вообще в России, является замедление темпов старения, вызванное высокой смертностью населения в трудоспособном возрасте.
Постарение населения обусловило увеличение потребности россиян во всех видах медицинской помощи, причем заметно возрастает востребованность специализированной медицинской помощи.
С постарением населения также значительно увеличивается роль скорой медицинской помощи. В наших областях растет доля пациентов, которые госпитализируются по экстренным показаниям. Удельный вес таких паци-
ентов достигает 75%, из них большинство доставляется в стационары бригадами скорой медицинской помощи.
За период с 2004 по 2009 г. число вызовов скорой медицинской помощи по Самарской области увеличилось с 230 до 280 на 1000 жителей, или на 21,7%. В Рязанской области этот показатель на протяжении 6 лет остается стабильно очень высоким — 351 вызов на 1000 жителей.
Отмеченные явления обусловлены в первую очередь большей, чем раньше, доступностью этого вида медицинской помощи (уровень связи, наличие спецмашин, качество дорог, достаточное число бригад и т. д.). В то же время обнаружено, что увеличение числа вызовов скорой помощи можно объяснить многочисленными факторами. Рассмотрим некоторые из них.
Первая группа — это факторы, не связанные с изменением состояния здоровья населения.
К ним можно отнести: • Значительное улучшение системы связи:
— расширение телефонизации квартир;
— развитие сотовой телефонной связи;
— внедрение современных средств связи на подстанциях и в автомобилях скорой медицинской помощи.
Контактная информация: Артемьева Галина Борисовна, канд. мед. наук. доц.; e-mail: agbgirofoms.ryazan.ru
• Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи. В рамках реализации национального проекта «Здоровье» все регионы страны получили большое число автомобилей класса «А» (реанимационные) и машин класса «Б», оснащенных самым современным оборудованием, чего не было долгие десятилетия.
• Несмотря на постоянную критику состояния дорог, нельзя не признать, что число качественных новых дорог и их состояние в последние годы заметно улучшились, что позволяет своевременно оказать помощь на месте или доставить больных в стационары.
• В то же время в наших областях, как и в других регионах России, в последние годы отмечается снижение доли медицинской помощи, оказываемой при выездах, и увеличивается удельный вес пациентов, доставляемых в приемные покои стационаров. Если в 2004 г. доля вызовов, при которых была оказана помощь на месте, составляла 80—85%, то в последние годы она снизилась до 60%. Причины этого явления видятся в следующем:
— растет удельный вес бригад, возглавляемых фельдшерами;
— снижается уровень квалификации медицинского персонала, работающего на скорой помощи;
— медицинские работники скорой медицинской помощи не желают брать на себя ответственность при обнаружении той или иной патологии и переносят ее на врачей приемных покоев;
— бригады скорой медицинской помощи экономически не заинтересованы оказывать помощь на месте;
— врачи стационаров экономически заинтересованы в росте числа госпитализаций, поэтому никаких препятствий для госпитализации нет;
— вследствие некачественно оказываемой помощи растет кратность вызовов к одним и тем же пациентам по поводу одной и той же патологии, повторные же вызовы чаще, чем первичные, заканчиваются доставкой больных в стационары;
— медицинские работники недостаточно хорошо знакомы с принципами гериатрической фармакологии и особенностями оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста.
• Важную роль в увеличении числа вызовов скорой помощи играют темпы демографического старения населения. Например, в г. Тольятти, где отмечено интенсивное когортное старение населения, заметно растет доля пожилых и старых жителей, вызывающих скорую медицинскую помощь, тем более, что такая помощь для пожилых пациентов более доступна, чем амбулаторно-поликлиническая. Так, количество вызовов к пациентам в возрасте 60 лет и старше составляло в 2006 г. 36% от общего числа вызовов, в 2009 г. — 44%. При расчете интенсивного показателя — числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 человек в возрасте старше трудоспособного — заметен его рост за последние годы: 2006 г. — 654, 2009 г. — 692 ф < 0,05). Это еще раз свидетельствует об увеличении потребности в скорой медицинской помощи населения в связи с его постарением.
• Растет число мигрантов из других стран, а также лиц, не имеющих постоянного места жительства. Для них вызов скорой медицинской помощи зачастую являет-
ся единственной возможностью получить медицинскую помощь.
• Отрицательную роль в Самарской области сыграл вывод в 2005 г. скорой медицинской помощи из системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Некоторое ограничение роста числа вызовов скорой медицинской помощи осуществлялось с помощью экономических механизмов: подушевого финансирования поликлиник и системы фондодержа-ния, при которых поликлиники были экономически заинтересованы в меньшем числе вызовов жителями скорой помощи, что достигалось предотвращением числа осложнений и обострений заболеваний. Кроме того, поликлиники организовывали собственные пункты неотложной медицинской помощи, которые должны были оказывать медицинскую помощь по экстренным показаниям в рабочее время. Стабильно высокий уровень скорой медицинской помощи в Рязанской области поддерживается наличием экономических стимулов. В Рязанской области скорая медицинская помощь никогда не входила в систему ОМС. Другая группа факторов связана с изменениями,
произошедшими в состоянии здоровья, и дефектами организации медицинской помощи. К ним можно отнести
следующие:
• Ухудшение состояния здоровья взрослого населения, особенно лиц пожилого и старческого возраста. Установлено, например, что в г. Тольятти почти половина мужчин (48%) в возрасте 60 лет и старше в течение 1—2 лет не имели контактов с врачами. С выходом на пенсию отпадает необходимость в получении больничных листов, и лица старших возрастов, даже заболев, предпочитают сами справляться со своими недугами. Это приводит к накоплению хронической патологии, возникновению впоследствии обострений и осложнений, что ведет к неизбежным обращениям за скорой медицинской помощью, а затем и к госпитализациям.
• С возрастом увеличивается доля пожилых и старых людей, занимающихся самолечением. По данным анкетирования, до 60% лиц старших возрастов лечатся самостоятельно, без обращения за медицинской помощью. В этом играют определенную роль не только снижение доступности медицинской помощи, уменьшение мобильности пожилых людей, но и агрессивная реклама лекарственных и других «лечебных» препаратов, советы родственников и соседей, а также работников аптек. Неадекватное лечение приводит к обострениям и осложнениям основных заболеваний, а также к многочисленным болезням, связанным с побочными действиями самостоятельно принимаемых лекарств.
• Неэффективная работа с пожилым контингентом в стационарах в связи с отсутствием полноценной этапности в лечении, когда не разделяются периоды интенсивного лечения, долечивания и реабилитации. Дефицит дневных стационаров для долечивания и реабилитации приводит к тому, что пациентов, требующих регулярного наблюдения врачей, выписывают домой и часто вообще перестают их наблюдать. Поэтому при ухудшении состояния пожилые пациенты вызывают скорую медицинскую помощь.
• Дефекты в работе поликлиники также влияют на увеличение нагрузки на скорую медицинскую помощь: — низкие объемы помощи на дому пожилым жителям, некачественное проведение диспансеризации;
— неукомплектованность врачами-специалистами медицинских учреждений;
— искусственные трудности при фондодержании в получении направлений на госпитализацию по плановым показаниям, консультации специалистов;
— низкая доступность бесплатного обследования в системе ОМС, неоправданная очередность и смещение акцентов в диагностике в сторону развития платных медицинских услуг, в этих условиях оправдано стремление пациентов попасть в стационар, а проще всего это сделать, вызвав скорую медицинскую помощь;
— недостаточная эффективность медико-социальной помощи на дому, особенно одиноким пенсионерам, которые часто не по показаниям вызывают скорую медицинскую помощь и госпитализируются;
— резкое снижение (что особенно было заметно при отмене фондодержания) амбулаторной хирургической активности: амбулаторные операции стали проводить в стационарах, куда пациентов часто доставляют бригады скорой медицинской помощи по экстренным показаниям (нагноившиеся атеромы, липомы, флегмоны, панариции и т. д.);
— формальный подход к организации стационаров на дому.
Кроме того, среди пожилых людей до последнего времени остаются высокими уровни травматизма и отравлений алкоголем и заболеваемости, связанной со злоупотреблением алкоголя.
Необходимо учитывать и то, что низкая материальная обеспеченность пенсионеров, невозможность приобрести дорогостоящие лекарства при амбулаторном лечении порождают стремление получить бесплатную медикаментозную помощь в условиях стационара.
Таким образом, сохраняются достаточно веские причины высокого уровня потребности в скорой медицинской помощи. Одним из факторов, обусловливающих необходимость развития этого вида медицинской помощи, является продолжающееся демографическое постарение населения. При этом особое внимание следует обратить на увеличивающуюся потребность в специализированной медицинской помощи, в связи с чем возрастает роль специализированных медицинских бригад, а также обучения медицинского персонала по вопросам гериатрии и геронтологии, особенно гериатрической фармакологии. В связи с многочисленностью пациентов, поступающих в круглосуточные стационары по экстренным показаниям, необходимо не только совершенствование амбулаторно-поликлинической службы, но и оказание оптимальной помощи на дому при вызове бригад скорой медицинской помощи, когда состояние больного напрямую зависит от своевременности и адекватности оказания ему помощи.
Включение скорой медицинской помощи в сферу ОМС с 2013 г. вполне оправдано, так же как и расширение неотложной медицинской помощи, но предстоит разработать методы оплаты за этот вид помощи, которые должны отличаться от применяемых при других ее видах. Вряд ли оправдана оплата за выполненные вызовы, так как при этом возникает экономическая мотивация в их увеличении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артемьева Г. Б. // Мед. страхование в России. — 2010. — № 6. — С. 8.
2. Медицинское страхование: проблемы и перспективы. — Самара, 2008.
3. Михайлова Ю. В., Матинян Н. С. // Пробл. соц. гиг., здраво-охр. и истории мед. — 2009. — № 3. — С. 18—21.
4. Пивень Д. В. // Менеджер здравоохр. — 2010. — № 10. — С. 7—12.
Поступила 31.05.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.72:312.6(1-21)
З. Ф. АСКАРОВА1, Р. А. АСКАРОВ2, Г. А. ЧУЕНКОВА3, И. М. БАЙКИНА4
Оценка влияния загрязненного атмосферного воздуха на заболеваемость населения в промышленном городе
с развитой нефтехимией
*ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; 2НО Ассоциация "ЭНТА с Академией наук Республики Башкортостан"; 3поликлиника № 32, Уфа; "Управление Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, Уфа
По данным ф. № '2 проведен эпидемиологический анализ заболеваемости населения промышленного города с развитой нефтехимией. Выявлен высокий уровень распространенности основных неинфекционных заболеваний во всех возрастных группах населения. Показано, что загрязнение атмосферного воздуха вносит определенный вклад в формирование заболеваемости населения. В связи с этим проблемы улучшения качества атмосферного воздуха имеют общегосударственное значение и требуют комплексного решения.
Ключевые слова: заболеваемость, атмосферный воздух, корреляционный анализ
EVALUATION OF THE INFLUENCE OF POLLUTED AMBIENT AIR ON MORBIDITY IN AN INDUSTRIAL TOWN WITH DEVELOPED PETROCHEMICAL INDUSTRY
Z. F. Askarova', R. A. Askarov2, G. A. Chuyenkova3, I. M. Baikina4 'Bashkir State Medical University; 2Board, Russian Inspectorate for the Protection of Consumer Rights
Контактная информация: Аскарова Загира Фатхулловна, д-р мед. наук, проф.; e-mail: zagira@mail.ru
