CC BY
77
Клинические исследования
УДК: 616-089.168:616.381-072.1
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВНУТРИБРЮШНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ
А.М.ХАДЖИБАЕВ, Х.Х.АСОМОВ, К.С.РИЗАЕВ, У.Р.РИСКИЕВ, М.А.МИРСИДИКОВ
Postoperative intra-abdominal complications in urgent surgery
A.M.KHADJIBAEV, H.H.ASOMOV, K.S.RIZAEV, U.R.RISKIEV, M.A.MIRSIDIKOV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Проанализированы послеоперационные внутрибрюшные осложнения (ПВБО) в ургентной хирургии до и после внедрения в практику видеолапароскопических методов диагностики и лечения. В исследование включены 24160 больных, ПВБО выявлены у 464 (1,9%). 1-й период (2003-2005 гг.) — время до активного внедрения в практику экстренной абдоминальной хирургии видеолапароскопических методов диагностики и лечения ПВБО. Рестроспективно изучены 260 (56,0%) больных, у которых, при наличии показаний в послеоперационном периоде, выполнялась релапаротомия. 2-й период (2006-2010 гг.) — время широкого применения миниинвазивных технологий. Проспективно в этот период изучались 204 (44,0%) больных, повторные оперативные вмешательства которым начинались с видеоэндоскопического исследования. Частота послеоперационных внутрибрюшных осложнений составила 1,9%, чаще осложнения встречались после кишечной непроходимости. Релапароскопия позволила в 93,6% случаев диагностировать раннее внутри-брюшное осложнение после открытых и лапароскопических операций и в 39,7% — лапароскопически его устранить. Включение в комплекс лечебных мероприятий релапароскопии позволило выполнить адекватный объём оперативного пособия миниинвазивными способами, достоверно уменьшить летальность с 43,5 до 21,6% (р<0,001, х2 тест), сократить сроки госпитализации в среднем на 7 суток.
Ключевые слова: послеоперационные внутрибрюшные осложнения, ургентная хирургия, релапароскопия, санация, летальность.
Post-operative intra-abdominal complications (POIAC) in emergency surgery before and after implementing video-laparascopic ways of diagnostics and treatment into practice have been analyzed. 24160 patients have been involved into the investigation: 464 (1,9%) of them had POIAC. The 1st period (2003-2005 years) - period before active implementing of videolaparascopic ways of diagnostics and treatment into practice of emergency abdominal surgery. 260 (56,0%) patients who with the presence of indication in post-operative period had been performed re-laparotomy have been studies retrospectively. The 2nd period (2006-2010 years) —period of wide applying of mini-invasive technologies. 204 (44,0%) patients who had been performed repeated operative interventions started with video-endoscopic investigations were studied prospectively. The frequency of post-operative intra-abdominal complications was 1,9%, more often the complications occurred after intestinal obstruction. In 93,6% cases re-laparoscopy allowed to diagnose early intra-abdominal complication after open and laparoscopic operations and in 39,7% ones - to eliminate it by laparoscopy. Including re-laparoscopy into the complex of treatment methods allowed to perform an adequate volume of operative management by mini-invasive ways, reliably reduce mortality from 43,5 to 21,6% (р<0,001, х2 test), to shorten admission duration to 7 days at the average.
Keywords: postoperative intra-abdominal complications, urgent surgery, relaparoscopy, sanation, lethality.
Диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений (ПВБО) в ургентной хирургии остается актуальной медицинской и социальной проблемой. Считают, что риск развития внутрибрюшных послеоперационных осложнений при осуществлении хирургического вмешательства по поводу острой хирургической патологии всегда выше, чем после плановой операции [6, 8,12]. Частота развития осложнений после экстренных операций может достигать 62,3% [5].
Одним из перспективных направлений хирургического лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений является использование ми-ниинвазивных методик. Общепризнаны преимущества дренирования абсцессов брюшной полости под УЗИ и КТ, являющиеся в настоящее время операциями выбора [2,7,10]. Вместе с тем опыт выполнения миниинвазивных вмешательств при других внутрибрюшных осложнениях незначителен. В то же время видеолапароскопические технологии применяются для лечения интраабдоминальных послеоперацион-
ных осложнений, что позволило у значительного числа пациентов устранить возникшее осложнение без выполнения релапаротомии [1,4,9]. В целом при положительной оценке использования миниинва-зивных методов лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений их окончательная роль и значение в проблеме хирургического лечения указанной патологии пока не определены. В значительной степени это обусловлено ограниченным опытом их применения в лечении данной категории пациентов. Очевидно, что показаниями к ми-ниинвазивным вмешательствам при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях должны быть не только их технические возможности, но и, главным образом, преимущества их перед рела-паротомией.
Цель исследования. Проанализировать послеоперационные внутрибрюшные осложнения в ургентной хирургии до и после внедрения в практику экстренной абдоминальной хирургии миниинвазивных методов диагностики и лечения.
Материал и методы
Проанализированы результаты диагностики и лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений, возникших у 24160 больных, оперированных в экстренном и срочном порядке в хирургических отделениях Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в 2003-2010 гг. ПВБО выявлены у 464 (1,9%) больных, из них 315 (67,9%) мужчин и 149 (32,1%) женщин. Исследование проводилось в два этапа. 1-й этап (2003-2005 гг.) — время до активного внедрения в практику экстренной абдоминальной хирургии миниинвазивных методов диагностики и лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Рестроспективно изучены результаты лечения 260 (56,0%) больных, у которых при наличии показаний в послеоперационном периоде выполнялась ре-лапаротомия. ПВБО на этом этапе отмечались у 3,37% (из 7708) больных. 2-й этап (2006-2010 гг.) — время широкого применения миниинвазивных технологий. Проспективно изучены исходы лечения 204 (44,0%) больных, у 78 из которых после открытых операций повторные оперативные вмешательства по поводу послеоперационных осложнений начинались с видеоэндоскопического исследования. ПВБО на этом этапе отмечались у 1,24% (из 16452) больных. Все повторные лапароскопические вмешательства в раннем послеоперационном периоде как после лапароскопических, так и после традиционных лапаротомных вмешательств объединены термином «релапароскопия».
При сравнении качественных показателей, а также при проверке однородности выборки использовали критерий х2. При исследовании выборки из двух независимых групп пациентов применяли двухвыбороч-ный критерий Вилкоксона ранговых сумм. Статистически достоверным считали уровень значимости р<0,05. Подсчет данных осуществляли компьютерной программой SigmaStat.
Результаты и обсуждение
Анализ результатов обследования и лечения пациентов абдоминальных хирургических отделений РНЦЭМП, оперированных в экстренном и срочном порядке по поводу различных острых заболеваний органов брюшной полости, показал, что за 8 лет у 24160 больных осуществлено 25350 операций (1:1,05) (табл.1).
У большинства больных (9705; 40,2%) выполнены аппендэктомии. Деструктивный холецистит явился показанием к холецистэктомии у 6436 больных. Еще у 782 пациентов показанием к неотложной операции на желчных путях явились такие осложнения желчнокаменной болезни как холедохолитиаз и механическая желтуха, а также гнойный холангит, потребовавшие осуществления холедохолитотомии как изолированно, так и в сочетании с холецистэктомией. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в виде перфорации язвы или кровотечения потребовали неотложного хирургического вмешательства соответственно у 1075 и 329 больных. Частым показанием к ургентному вмешательству являлась абдоминальная травма (1735 больных). Сюда вошли пациенты с травматическими разрывами селезенки (151), ранениями или разрывами других органов брюшной полости и забрюшинного пространства
(1254), а также с проникающими колоторезаными ранениями брюшной полости без повреждения внутренних органов (330 больных). Панкреатогенный перитонит или гнойно-деструктивные осложнения пан-креонекроза потребовали осуществления операции у 311 пациентов. У 464 (1,9%) из 24160 больных течение послеоперационного периода сопровождалось развитием различных внутрибрюшных осложнений. Наибольшее число ПВБО наблюдалось после кишечной непроходимости (166), абдоминальных травм (126) и панкреатита (13).
Основу диагностики послеоперационных внутри-брюшных осложнений составил динамический клинический и объективный контроль состояния пациента после вмешательства. Универсальным и высокоинформативным методом инструментальной диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений явился лапароскопический метод, возможности которого позволяли использовать его при различных осложнениях как по экстренным показаниям, так и в динамическом, контролирующем режиме. Использование метода позволило достоверно (р<0,05) сократить сроки диагностики ПВБО с 7,9±4,7 койко-дня в 1-м периоде до 5,2±3,8 койко-дня в 2-м периоде.
Данные о характере послеоперационных внутри-брюшных осложнений представлены в таблице 2.
Часто послеоперационный период осложняло развитие инфекционных осложнений: послеоперационного перитонита (315), внутрибрюшных абсцессов (51) и несостоятельности кишечных швов и анастомозов (42). Следующими по частоте осложнениями являлись внутрибрюшное кровотечение (36) и послеоперационное желчеистечение (8), которые могли дополнительно сопровождаться развитием внутрибрюшного абсцесса (2). Пациентов с послеоперационными нарушениями пассажа по желудочно - кишечному тракту в виде развития динамической или механической кишечной непроходимости было соответственно 8 и 4. Среди больных с послеоперационной динамической кишечной непроходимостью были только лица с не-разрешающимся послеоперационным парезом кишечника. Из этой группы были исключены больные с динамической непроходимостью, явившейся следствием послеоперационного перитонита, нарушения мезентериального кровообращения, панкреонекроза и других патологических состояний. Несостоятельность кишечных швов и анастомозов развилась у 42 больных. У 25 пациентов несостоятельность швов сочеталась с послеоперационным перитонитом, у 4 - с внутрибрюшным абсцессом.
На 2-м этапе в диагностике и лечении ПВБО нами широко использовались миниинвазивные технологии. Релапароскопия в раннем послеоперационном периоде требует от хирурга осторожности, так как при ее проведении существуют опасные моменты. Основные из них — наличие спаек в брюшной полости, локализацию и распространенность которых предсказать до выполнения релапароскопии затруднительно. Поэтому при выборе точки для безопасного введения иглы Вереша и первого троакара учитывали данные предоперационного ультразвукового сканирования. Первый снимок структур, расположенных вблизи после-
Таблица 1. Частота развития ПВБО у больных, оперированных в экстренном порядке, п=24160 Заболевание, по поводу которого выполнена первичная операция Число больных Число ПВБО, абс.(%)
Острый аппендицит Острый холецистит,
в том числе с механической желтухой Абдоминальная травма Ущемленная грыжа Острая кишечная непроходимость Перфоративная гастродуоденальная язва Язвенное желудочно-кишечное кровотечение Деструктивный панкреатит Прочие Всего
Таблица 2. Характер послеоперационных внутрибрюшных осложнений, n=464
Вид осложнения Число больных,
абс. (%)
Послеоперационный перитонит 315 (67,9)
Внутрибрюшное кровотечение 36 (7,8)
Желчеистечение 8 (1,7)
Несостоятельность кишечных швов 42 (9,0)
и анастомозов
Внутрибрюшной абсцесс 51 (11,0)
Динамическая кишечная 8 (1,7)
непроходимость
Механическая кишечная 4 (0,9)
непроходимость
Всего 464 (100)
операционного рубца и в предполагаемой точке введения первого троакара, выполняли в прямой проекции на высоте вдоха. Второй снимок также осуществляли в прямой проекции после изменения положения тела пациента на высоте выдоха. У всех больных измеряли расстояние между датчиком и полым органом. О наличии сращений судили по разнице расстояний на первом и втором снимках. При незначительной разнице расстояний (до 3 мм) предполагали наличие плоскостных малоподвижных висцеро-париетальных спаек полых органов. При разнице расстояний от 3 до 9 мм предполагали наличие более подвижных дистанционных висцеро-париетальных сращений полых органов. Этот вид сращения выявлен у 2 больных, оперированных традиционным, лапаро-томным способом. Разница расстояний свыше 10 мм свидетельствовала об отсутствии висцеро-париетальных сращений полых органов.
Следует учитывать, что не все сращения возможно визуализировать при ультразвуковом исследовании. К УЗИ-негативным относятся сращения большого сальника с париетальной брюшиной, встречающиеся в 55,8% наблюдений [3]. Последние довольно хорошо васкуляризованы, поэтому их повреждение может привести к внутрибрюшному кровотечению или образованию гематомы. Поэтому при выбире оптимальных точек для создания пневмоперитонеума и первого лапаропорта ориентировались не только на данные ультразвукового картирования, но и на результаты исследований топографии оперированного живота,
9705 30 (0,3)
6436 34 (0,5)
782 10 (1,3)
1735 126 (7,3)
1697 37 (2,2)
1604 166 (10,3)
1075 23 (2,1)
329 5(1,5)
311 13 (4,2)
1268 30 (2,4)
24160 464 (1,9)
проведенных в клинике, и собственные наблюдения за изменением топографо-анатомического состояния внутренних органов в зависимости от времени, прошедшего от момента выполнения первой операции.
Несмотря на некоторые трудности при определении показаний к введению первого («слепого») троакара, существуют и преимущества релапароскопии, к которым относятся присутствие дренажей брюшной полости, которые были у всех больных, что позволило нам наложить пневмоперитонеум без риска повреждения внутренних органов. Кроме того, положительным моментом были наличие рыхлых спаек, рассечение которых возможно и целесообразно без применения коагуляции во избежание термической травмы кишечной стенки, и наличие у оперирующего хирурга информации о характере недавно перенесенной операции и возможных топографических особенностях брюшной полости.
На 2-м этапе у 78 больных выполнено 185 релапа-роскопий. Они позволили диагностировать раннее внутрибрюшное осложнение после открытых и лапароскопических операций у 73 (93,6%) больных. У 31 (39,7%) больного релапароскопия явилась окончательным методом лечения послеоперационных осложнений. У 49 больного релапароскопии выполняли 2, а у 32-го - 3, у 16 - 4, у 10 - 5 раз. По показаниям и срокам выполнения 78 были экстренными, в том числе ранними (в сроки до 7 суток после первой операции; п=45), поздними (от 8 до 14 суток; п=22), отсроченными (от 15 до 42 суток после первой операции; п=11), этапными, в том числе динамическими (выполнялись при отсутствии четкой положительной динамики в течении заболевания, а также при несоответствии клинических, лабораторных и ультразвуковых данных; п=23) и программированными (запланированные во время первой операции миниинвазив-ные вмешательства: контрольные, лечебные; п=84). В данном случае увеличение удельного веса программируемых вмешательств до 78,5% является положительным моментом.
Санация брюшной полости, которая стала важнейшим этапом оперативного вмешательства при ПВБО, осуществлялась с особой тщательностью. Главное ее преимущество — малая травматичность, возможность ранней реабилитации больных. Недостатками метода являются в сложность, а нередко и техническая невозможность адекватной санации брюшной полости при ее массивной бактериальной контаминации, превы-
шающей 106 микробных клеток на 1 г, при наличии множественных плотных фиксированных на брюшине фибринозных наложений, плохом обзоре при парезе кишечника, невозможности осуществить назоинтести-нальную интубацию. В таких наблюдениях мы использовали открытый метод пролонгированной санации, а видеолапароскопия применялась для объективной оценки течения инфекционного процесса как завершающий этап метода программированных ревизий и санаций.
Учитывая роль профилактики ПВБО в улучшении результатов лечения больных, мы разработали комплекс для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений в лапароскопической хирургии (рис.).
Предоперационный период включает:
а) полное обследование больных до госпитализации, направленное на установление диагноза и выявление сопутствующей патологии;
б) проведение коррекции состояния больного в зависимости от уровня декомпенсации сопутствую-
щих заболеваний;
в) расчет индекса доступности и минимально допустимого индекса доступности для прогнозирования выполнимости лапароскопических вмешательств.
В интраоперационном периоде очень важно использование исправных эндохирургических инструментов и создание полноценной визуализации оперируемых объектов. При неисправности эндовидеохи-рургических инструментов повышается риск излишней травматизации тканей, возникает вынужденное изменение техники оперативных приёмов, увеличение длительности операции, что повышает риск развития осложнений. Техника оперативных приёмов должна предусматривать тщательное и бережное выполнение всех этапов операции. Совершенствование техники оперативных приёмов и бережность их выполнения позволяют уменьшить травматизацию тканей, избежать осложнений, связанных с атипичной анатомической картиной, улучшить визуализацию оперируемого органа. Работа с электрохирургически-
I. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Полное обследование пациента
Коррекция сопутствующих заболеваний
Антибиотикопрофилактика с учетом микробного спектра отделения
Определение возможности успешного выполнения релапароскопических вмешательств на основе математической модели прогноза
Выбор безопасного способа доступа в брюшную полость
РЕЛАПАРОСКОПИЯ
II. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Рациональный выбор вида оптики, инструментов, режимов работы электрохирургического блока
TV
ПОСЛЕОПРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Т
Создание полноценной визуализации оперируемых объектов
т
Защита краев раны
Адекватная санация и дренирование
При недостаточной визуализации, анатомических сложностях, невозможности адекватной санации брюшной полости - переход на «открытую» операцию
Антибиотикопрофилактика с учетом результатов микробиоло-гического исследования
т
Контроль проходимости и отделяемого по дренажу
т
Биохимические исследования крови и экссудата брюшной полости (аммиак и щелочная фосфатаза).
Чрездренажная динамическая закрытая фибролапароскопическая активная санация брюшной полости
1 г
Динамическое УЗИ (по показаниям - КТ)
Рис. Алгоритм профилактики ПВБО с применением лапароскопической техники.
Таблица 3. Причины летальных исходов, п=157 (33,8%)
Основная причина летального исхода
1-й период, п=260
2-й период, п=204
р/х2
п % п %
Эндогенная интоксикация 44 16,9 7 3,4 <0,001
Пневмония 5 1,9 4 2,0 НД
Печеночно-почечная недостаточность 10 3,8 0,0 -
Острая сердечно-сосудистая недостаточность 13 5,0 16 7,8 НД
Септический шок 5 1,9 4 2,0 НД
Кровотечение 4 1,5 0,0 -
Комбинация причин 32 12,3 13 6,4 НД
Всего 113 43,5 44 21,6 <0,001
Примечание: НД - недостоверно (Рх2>0,05).
ми инструментами при ограниченном обзоре должна проводиться с соблюдением мер безопасности и правил их эксплуатации с дифференцированным применением различных методов гемостаза. Учитывая, что соединительные шланги инсуффляторов С02 обладают потенциальным риском загрязнения микроорганизмами брюшной полости [11], рекомендуется использовать специальные фильтры.
Мероприятия послеоперационного периода должны предусматривать раннюю активизацию больных. Необходимо осуществление контроля за количеством и характером отделяемого по дренажам в послеоперационном периоде. Своевременное выявление патологического отделяемого по дренажу и увеличение его количества способствуют скорейшему проведению необходимых лечебно-диагностических мероприятий и повторной лапароскопии по показаниям. Коррекция антибактериальной терапии с учётом высеваемой микрофлоры и чувствительности к антибиотикам при повторных вмешательствах по поводу послеоперационных осложнений. Контрольное и динамическое ультразвуковое исследование брюшной полости (КТ - при необходимости) при отклонениях в течении послеоперационного периода позволяет своевременно заподозрить и выявить наличие осложнения в послеоперационном периоде. В совокупности с клиническими данными эти методы исследования помогают определить показания к повторной лапароскопии.
Сравнительный анализ результатов лечения больных с ПВБО показал, что лапароскопическая санация брюшной полости имеет существенные преимущества перед традиционной релапаротомией. К ним относятся, во-первых, малотравматичность метода: лапароскопическая санация позволяет провести оперативное лечение без широкого разреза брюшной стенки и без значительного травмирования внутренних органов. Это обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода, раннее купирование болевого синдрома и восстановление двигательной активности.
Анализ причин летального исхода пациентов представлен в таблице 3.
Основными причинами летальных исходов пациентов на 1-м и 2-м этапах явились эндогенная интоксикация (соответственно 16,9 и 3,4%) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (соответственно 5,0 и 7,8%). Сочетание нескольких причин определило неблагоприятный исход у 32 (12,3%) пациентов на 1-м
этапе и у 13 (6,4%) — на 2-м этапе. Основной причиной летальных исходов при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях у пациентов на 1-м этапе являлась тяжелая эндогенная интоксикация как следствие прогрессирования воспалительного процесса в брюшной полости, поскольку среди комбинации причин летальных исходов она занимала первое место. Поздняя диагностика осложнений и промедление с выполнением повторного вмешательства стали основными причинами неблагоприятных исходов. Поэтому необходимым условием лечения являлось применение методов, позволяющих более эффективно устранять источники инфицирования с минимальными отрицательными воздействиями. На 2-м этапе вследствие улучшения ранней диагностики и лечения в результате применения видеолапароскопических методов, количество летальных исходов у больных достоверно снизились с 43,5 до 21,6% (р<0,001, х2 тест). На первый план вышла не эндогенная интоксикация, а острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие расширения показаний к повторному оперативному вмешательству у больных пожилого и старческого возраста, которые еще до операции имели сопутствующие заболевания со стороны этой системы. В результате более гладкого течения послеоперационного периода после лапароскопической санации отмечалось статистически достоверное уменьшение срока послеоперационного пребывания в стационаре до 16,1 койко-дня (на 1-м этапе -23,2 койко-дня).
Выводы:
1. В ургентной абдоминальной хирургии частота послеоперационных внутрибрюшных осложнений составляет 1,9%, наибольший удельный вес имеют рео-перации после кишечной непроходимости.
2. Алгоритм технологии выполнения релапароскопии складывается из определения возможности успешного выполнения малоинвазивных вмешательств на основе математической модели прогноза, выбора безопасного способа доступа в брюшную полость и возможности продолжения лапароскопического варианта операции.
3. Включение в комплекс лечебных мероприятий ре-лапароскопии позволяет выполнить адекватный объём оперативного пособия миниинвазивными способами, достоверно уменьшить летальность с 43,5 до
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2012, № 1
9
21,6% (р<0,001, х2 тест), сократить сроки госпитализации в среднем на 7 суток.
4. Релапароскопия является высокоэффективным ми-ниинвазивным методом, позволяющим диагностировать раннее внутрибрюшное осложнение после открытых и лапароскопических операций у 73 (93,6%) больных, а в 39,7% случаев лапароскопически его устранить.
Литература
1. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н. и др. Методологические и технологические аспекты ре-лапароскопии. Хирургия 2006; 11: 35-39.
2. Бородин М.А., Красильников Д.М., Зайнуллин И.В. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым наведением у больных с заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Эндоскоп хир 2006; 2: 2-11.
3. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. Волгоград Издатель 2001; 240.
4. Дуданов И.П., Соболев В.Е., Андреев Ю.В. Лапароскопия в проблеме ранних послеоперационных внутрибрюшных кровотечений. Хирургия 2007; 6: 30-33.
5. Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота. Руководство для врачей. М Мед информ агентство 2006; 448.
6. Каншин Н.Н. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов. М Профиль 2004; 64.
7. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Глушков П.С., Андрей-цев И.Л. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Хирургия 2003; 8: 19-23.
8. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М Медицина 1990; 560.
9. Соболев В.Е. Возможности лапароскопии в диагностике и лечении ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Эндоскоп хир 2007; 4: 53-57.
10.Шуркалин Б.К., Фаллер А.П. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита и внутрибрюшных абсцессов. Вестн РАМН 2010; 1: 8-12.
11.Des Coteaux J.G., Poulin E.C., Lortie M. et al. Reuse of disposable laparoscopic instruments: a study of related surgical complication. Canad J Surg 1995; 38: 497-500.
12.Kim J.J., Liang M.K., Subramanian A. et al. Predictors of
relaparotomy after nontrauma emergency general surgery with initial fascial closure. Amer J Surg 2011; 202 (5): 549-552.
УРГЕНТ ХИРУРГИЯДА ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙИНГИ ДАВРДАГИ ИНТРААБДОМИНАЛ АСОРАТЛАР
А.М.Хаджибаев, Х.Х.Асомов, К.С.Ризаев, У.Р.Рискиев,
М.А.Мирсидиков Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Мазкур тадкикот асосини ургент хирургияда шошилинч абдоминал хирургия амалиётида видеолапа-роскопик диагностика ва даволаш усулини куллашдан олиндиги ва кулланилгандан кейинги даврдаги опера-циядан кейинги интраабдоминал асоратлар (ОКИА) тахлили ташкил килади. Тадкикотга киритилган бе-морларнинг умумий сони 24160 кишидан иборат булиб, уларнинг 464 (1,9%) тасида ОКИАлар аниклан-ган. Тадкикот икки даврга булинган. 1-давр (20032005 йй.) шошилинч абдоминал хирургия амалиётида ОКИАни видеолапароскопик диагностика килиш ва даволаш усули хали кенг кулланилмаган вактни уз ичига олади. Ушбу даврда рестроспектив жихатдан 260 (56,0%)та бемор урганиб чикилиб, уларда опера-циядан кейинги даврда курсатма мавжуд булганда релапаротомия амалга оширилган. 2-давр (2006-2010 йй.) миниинвазив технологияларнинг кенг кулланила-ётган даврни уз ичига олади. Перспектив нуктаи наза-рдан ушбу даврда 204 (44,0%)та бемор урганиб чикилиб, уларда кайта операция муолажалари видео-эндоскопик тадкикотлардан бошланган. Шошилинч абдоминал хирургияда операциядан кейинги интрааб-доминал асоратлар частотаси 1,9%ни ташкил килиб, улар асосан ичак тутилишидан кейин купрок учрайди. Релапароскопия юкори самарали миниинвазив усул эканлиги маълум булиб, 93,6% холатларда очик ва лапароскопик операциялардан кейинги интраабдоми-нал асоратларни эрта ташхислаш, хамда 39,7% холатларда лапароскопик йул билан уни бартараф килиш имконини берди. Комплекс даволаш тадбирла-ри каторига релапароскопиянинг киритилиши адекват хажмдаги оператив муолажаларни миниинвазив усул-лар билан амалга ошириш, улим холатини аник 43,5% дан 21,6%га (р<0,001, у2 тест) камайтириш хамда госпитализация муддатини уртача 7 суткага кискартириш имконини берди.
Контакт: Ходжакбар Хуснутдинович Асомов 100117, Ташкент, ул. Фархадская, 2. Тел.: 998-71-1504600, Факс: 998-71-1504605. E-mail: 5555.5555@mail.ru
