CC BY
10
Проблеми екологп та медицины
© KocTiHa В.М., Гольденберг Ю.М., Петров G.G., Настрога Т. В. УДК [616.24-002.2:616.12-008.331.1]:612.11
ПОРУШЕННЯ ПЛАЗМ0В01 ЛАНКИ РЕ0Л0Г1ЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ КР0В1 ПРИ ХР0Н1ЧН0МУ 0БСТРУКТИВН0МУ ЗАХВ0РЮВАНН1 ЛЕГЕНЬ, Г1ПЕРТ0Н1ЧН1Й ХВ0Р0Б1 I IX П0ЕДНАНН1*
Костта В.М., Гольденберг Ю.М., Петров G.G., Настрога Т. В.
Вищий державний навчальний заклад Укра'ши «Украшська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
Наличие сопутствующей гипертонической болезни значительно утяжеляет течение хронического обструктивного заболевания легких. При этом ухудшаются показатели плазменного звена реологических свойств крови, причем сочетанная патология усугубляет неблагоприятное состояние вискозных свойств плазмы.
Ключевые слова: реологические свойства крови, хроническое обструктивное заболевание легких, гипертоническая болезнь.
Хрошчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) належить до числа найпоширешших за-хворювань людини \ е важливою медичною та соц1ально-економ1чною проблемою сучасносп внаслщок зростання його розповсюдженосп, ¡нвалщносп \ економ1чних витрат [1,11,12,14]. На сьогодш в свт близько 600 мтьйоыв хворих на ХОЗЛ (в УкраТы майже 8 млн.). Поширенють ХОЗЛ в нашш краТы серед дорослоТ популяцп коливаеться в межах 4-6% [11,14]. За статистич-ними даними в Полтавськш област1 близько 43636 хворих на ХОЗЛ серед дорослого населения.
Одшею з головних нешфекцшних пандемш у тепер1шнш час е артер1альна ппертенз1я, яка визначае структуру серцево-судинноТ захворю-ваносп \ смертносп населения [5,8,9]. За остан-шми даними в УкраТш мае мюце зростання кть-косп хворих з ХОЗЛ у поеднанш з ппертошчною хворобою (ГХ) [3,8]. Розповсюдженють тако'Г сп1-льно'Г патолог1| коливаеться в1д 7% до 76%[3]. Поеднання обох захворювань ускладнюе Тх пе-реб1г, лкування та прогноз. Сл1д зазначити, що в л1тератур1 м1стяться поодинок1 роботи, щодо по-еднаного переб1гу ХОЗЛ та ГХ, як1 в свою чергу м1стять чимало протир1ч.
Тканинна г1покс1я при ХОЗЛ може призводити до порушення реолог1чних властивостей кров1 (РВК), спричиняючи розлади м1кроциркуляц1| [1,3,4]. На сьогоды досл1дження особливостей РВК е одн1ею з маловивчених ланок патогенезу ХОЗЛ, особливо в оаб з поеднаною патолог1ею [4]. Бтьше того, в л1тератур1 наведен! дан1 лише про наявн1сть зрушень еритроцитарно-
тромбоцитарноТ ланки РВК[5], тому це питання на cboroflHi п1длягаедетальному вивченш.
Мета досл1дження: визначити порушення плазмовоТ ланки РВК при ХОЗЛ, ГХ i поеднан1й патолог1|.
Матер1али i методи досл1дження
nifl спостереженням знаходилось 103 хворих BiKOM Bifl 20 до 74 poKiB (в середньому 50,1±1,16 poKiß), серед яких було 54 (52,4%) чолов1ки i 49 (47,6%) жшок. BiK чолов1к1в становив у середньому 51,9±1,72 poKiB, а ж1нок - 47,8±1,49 poKiB.
1з розробки виключен1 xBopi з кл1н1ко-ман1фестною ¡шем1чною хворобою серця i особи ¡з симптоматичною артер1альною ппертенз1ею.
Обстежен1 пац1енти були розпод1лен1 на 3 групи: перша (24 чоловк) скпали особи з ХОЗЛ, другу (20 oci6) - з ГХ, третю (59 oci6) - ¡з поед-нанням ХОЗЛ i ГХ. У BCix випадках ГХ в1дпов1да-ла II стадЛ, за наявн1стю ппертензивного серця п1дтвердженого ¡нструментально. Bei XBopi на ХОЗЛ при виконанн1 бронходилятацшного тесту мали ОФВ1<15 % в1д початкового, 0ФВ1/ФЖеЛ<70 % i пред'являли скарги харак-TepHi для загострення хвороби.
Хворим виконували електрокард1ограф1ю (апарат "ЕКЦП - 02 Дон1кс ", Рос1я), ехокард1ог-раф1ю (апарат "SIM 5000 ", 1тал1я) i сшрографш (автоматизований комп'ютерний комплекс "Кар-дю+ ",УкраТна).
В"язк1сть плазми KpoBi (ВП) визначали на ро-тац1йному в1скозиметр1 «Low Shear-30» (Швей-цар1я) в fliana30Hi швидкостей зеуву 1,28-128 сек-1.
* Робота е фрагментом НДР Донецького державного медичного умверситету за темою 1\/Инютерства науки / осв1'ти:"Теоретичн1' та експериментальн1 досл1дження багатокомпонентних м/'жфазних шар/'в / роз-робка метод1в м/'жфазно/ тензюметрп / реометрИ' для медичних досл1джень"(номер державно/' реестрацИ' 03.07/00227).
Том 11, №5-6, 2007 piK
Згщно ¡з договором м1ж Укpaïнcькoю медич-ною стоматолопчною академ1ею (м. Полтава) i Донецьким медичним уыверситетом ¡м. М.Горького ф1зико-х1м1чш дослщження сироват-ки Kpoßi виконаш на 6a3i останнього.
Дослщження динам1чного поверхневого натягу сиворотки Kpoßi проводилися за допомогою методу максимального тиску в бульбашцк Був використаний комп"ютерний адсорбцшний тензн ометр «MPT2-Lauda» (Ымеччина). Результати надавалися у вигляд1 тензюграм - кривих залеж-HOCTi часу ¡снування поверхы (t), на яких комп"ютер визначав точки, вщповщно t=0,01 сек (ПН1), t=1 сек (ПН2) и t=100 сек (ПН3). Для ви-значення статичного (piBHoeicHoro) поверхневого натягу (ПН4 при t^œ) застосовували метод ана-л1зу форми вюьсиметричних крапель (комп"ютерний тензюреометр «ADSA-Toronto», Канада). До додаткових переваг методу вщно-ситься можпивють вивчення у хворих дилята-цшних реолопчних (мехашчних) характеристик адсорбцшних rnapiB Kpoßi. В наших дослщжен-нях використовувалася швидка стресова дефо-рмащя розширення noeepxHi (при t=12000 сек) з визначенням модуля в"язкоеластичносп (BE). KpiMe того, пщраховували кут нахилу (КН) i фа-зовий кут (ФК) тензюреограм.
Для визначення 6ioxiMi4Hnx показнимв сиворотки Kpoßi (сечовини, креатиншу, сечово!' кис-лоти, холестерину, триглщерид1в, кальцш, хлору, фосфору), як1 е сурфактантами або поверх-невочнактивними речовинами, використовували анал1затори "Cone-Progress" (Фшлянд1я), "Cone-Microlit" (Фшлянд1я) и "Vitalab-Flexor" (Нщерлан-ди).
В якост1 контролю обстежено 31 практично здорових oci6 (24 чоловшв i 7 жшок) bîkom вщ 17 до 70 poKiB.
Статистична обробка отриманих результате дослщжень проведена на персональному комп'ютер1 за допомогою вар1ацшного, кореля-цшного, регресшного, одно- и багатофакторного дисперсшного анал1зу за допомогою програми "Microsoft Excel" i "Statistica".
Результаты та ïx обговорення
У здорових людей показники ВП складають 1,62±0,022 мПа с, BE - 33,7±1,13 мН/м, 4P -127,8±3,52 с, ПН1 - 71,9±0,10 мН/м, ПН2 -68,3±0,12 мН/м, ПН3 - 58,2±0,25 мН/м, ПН4 -
45,4±0,85 мН/м, КН - 17,9±0,64 мНм_1с1/2, ФК -
_1 1 /2
188,9±13,73 мНм с . Встановлений вплив ХОЗЛ на ¡нтегральний стан плaзмoвoï ланки РВК (WR=2,30, p=0,027). При ХОЗЛ на 12% збтьшу-еться ВП (S=3,48, p=0,001), зменшуеться на 74% BE (S=21,94, p<0,001), на 3% - ПН1 (S=5,23, p<0,001), на 7% - ПН2 (S=12,36, p<0,001), на 15% - ПН3 (S=23,56, p<0,001), на 20% - КН (S=3,01, p=0,004), в 3,9 раза - ФК (S=14,76,
р<0,001). Показники релаксацп \ р1внов1сного (статичного) поверхневого натягу сироватки кров1 у хворих на ХОЗЛ практично не вщр1зняли-ся в1д аналог1чних у здорових людей.
Не виявлено залежност1 РВК вщ стат1 хворих (WR=1,68, р=0,112), тривалост1 ХОЗЛ (WR=1,18, р=0,125), обтяжливо! спадковост1 по даному за-хворюванню (WR=0,70, р=0,727). Поеднання ГХ у хворих ХОЗЛ супроводжуеться пщвищенням на 33% ВП (Б=2,24, р=0,028) \ зниженням на 20% ЧР (Б=2,50, р=0,015).
Таким чином, артер1альна г1пертенз1я усклад-нюе зм1ни ВП, властив1 ХОЗЛ. 3 тривал1стю ХОЗЛ порушуються релаксац1йн1 властивост1 кров1 (й=2,16, р=0,049), а зростання тяжкост1 захворювання супроводжуеться зб1льшенням ВП (й=7,86, р=0,006).
Ми вважаемо, що при ХОЗЛ параметри ВП>1,9 мПа с (>М+3т таких хворих) вщобража-ють тяжк1сть переб1гу захворювання. Про це св1-дчить \ проведений регресивний анал1з, зг1дно якому знайдена залежн1сть ВП в1д ступеня вира-зност1 ХОЗЛ (R=+2,18, р=0,033). У свою чергу, ВП не визначае тяжк1сть захворювання (R=+1,87, р=0,066). В1дсутня залежн1сть ВП \ вщ тривалост1 патолог1чного процесу (R=+1,25, р=0,217).
На ВП впливае вм1ст в кров1 фосфору (й=4,66, р=0,036), на ВЕ - хлору (й=2,95, р=0,005), на ЧР - кальц1ю (й=26,57, р<0,001) \ фосфол1п1д1в (й=12,58, р=0,002), на р1внов1сну м1жфазну активн1сть - хлору (й=2,32, р=0,029), кальц1ю (й=2,17, р=0,040), фосфол1п1д1в (й=22,48, р<0,001) \ креатиншу (й=2,09, р=0,045).
Встановлено, що при ХОЗЛ показники ВЕ сироватки корелюють з р1внями в нш сечовоТ кис-лоти (г=-0,488, р=0,025), тригл1церид1в (г=+0,533, р=0,013) \ фосфол1п1д1в (г=+0,517, р=0,016), ЧР -з р1внем С-реактивного протеТну (г=-0,555, р=0,009) \ фосфол1п1дами (г=-0,611, р=0,003), ПН2 -з тригл1церидами (г=+0,534, р=0,013) \ фо-сфол1п1дами (г=+0,507, р=0,019), ПН3 -з сечови-ною (г=+0,529, р=0,020), ПН4 -з фосфором (г=+0,614, р=0,003), КН -з триглщеридами (г=+0,823, р<0,001) \ фосфол1п1дами (г=+0,635, р=0,006), ФК -з кальц1ем (г=+0,488, р=0,025) \ фосфором (г=-0,625, р=0,002). Таким чином, л1-п1дн1 сурфактанти при ХОЗЛ визначають ВЕ, м1жфазну активн1сть при середн1х терм1нах ¡снування поверхш \ КН тензюреограм, неб1лков1 азотист1 продукти - ВЕ \ поверхневий натяг при тривалих терм1нах, а ¡нсурфактантш електрол1ти - р1вновюний (статичний) поверхневий натяг \ ФК тензюреограм.
У наших дослщженнях визначено, що у хворих ГХ серед лтщ1в лише вм1ст в кров1 тригл1це-рид1в прямо корелював з КН (г=+0,759, р=0,048). Небтков1 азотист1 продукти (сечовина, креати-
npoàëeMH eKoëoriï та MeäHöHHH
piBHeM в KpoBi лтщних сурфактант1в, небткових азотистих продукт1в i неоргашчних електролтв (поверхневочнактивних речовин).
ËiTepaTypa:
1. Амосова K.M., Конопльова Л.Ф., Карпович Л.Г. та ¡нш.
2.
4.
5.
6.
7.
HiH) обернено сп1ввщносилися з ЧР (вщповщно r=-0,584, p=0,009 i r=-0,519, p=0,023) i ФК (r=-0,477, p=0,039 и r=-0,629, p=0,004), а концентра-ц1я креатиншу, KpiM того, була взаемопов'язана ¡з поверхневим натягом при (r=+0,541,
p=0,017). Р1вень кальц1еми корелював з ПН1 i ПН2 (в1дпов1дно r=-0,473, p=0,041 i r=-0,564, p=0,012).
Коли ГХ nepe6irae на фош ХОЗЛ, то параме-три ПН1 (t=0,01 c) i ПН2 (t=1 c) корелювали не з р1внем кальцш в кровК а з р1внем хлору (вщповщно r=-0,567, p<0,001 i r=-0,517, p=0,001). He-зважаючи на приеднання артер1альноТ ппертен-3ii, як i у хворих з ¡зольованим ХОЗЛ, збер1гала-ся кореляц1я piBHiB сечовоТ кислоти i фосфолтн fliB з BE (вщповщно r=-0,351, p=0,028 i r=+0,327, p=0,042), фосфолтщ1в з ЧР (r=-0,429, p=0,006), ПН3 з сечовиною (r=-0,454, p=0,006). Необхщно пщкреслити, що останнш зв'язок, в пор1внянн1 з групою хворих на ХОЗЛ, мае протилежну напра-влешсть.
Можна зробити слщуючий висновок: при ГХ виникають бтьш TicHi кореляци показниш плаз-moboi ланки РВК з небтковими азотистими продуктами i р1внем кальц1еми, а в випадках поед-нання ГХ з ХОЗЛ, характеры для останнього зв'язки доповнюються сшввщношення з параметрами хпореми. Ми рахуемо, що при ГХ показни-ки ЧР<98 з (<M-3m таких хворих) являються про-гностично несприятливим критер1ем nepe6iry захворювання, осктьки можуть вщображати зниження азотовидтьноТ функцп нирок.
Таким чином, при ХОЗЛ порушення плазмо-BOi ланки РВК проявляються достов1рним збть-шенням (на 12%) ВП, зменшенням BE (на 74%), ПН1 (на 3%), ПН2 (на 7%), ПН3 (на 15%), КН (на 20%) i ФК (в 3,9 рази), що залежало вщ тривало-CTi i тяжкост1 nepe6iry захворювання, Супутня ГХ супроводжувалося пщвищенням ВП на фон1 скорочення ЧР. РВК при ХОЗЛ i ГХ пов'язаш з
Summary
PRESENCE OF ACCOMPANYING HYPERTONIC ILLNESS CONSIDERABLY MAKES HEAVIER CURRENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE DISEASE OF LUNGS. THUS PARAMETERS OF A PLASMA PART RHEOLOGIC PROPERTIES OF BLOOD WORSEN, AND ASSOTIATED THE PATHOLOGY AGGRAVATES AN ADVERSE CONDITION OF VISCOSE PROPERTIES Kostina V.N., Goldenberg J.M., Petrov Ye.Ye., Nastroga T.V.
Key words: rheologic properties of blood, chronic obstructive diseases of lungs, hypertonic illness.
Infringement of a plasma part rheologic properties of blood at chronic obstructive diseases of lungs, hypertonic illness chronic obstructive diseases of lungs, hypertonic illness and their combination. Ukrainian Ministry of the Health Public Service, Ukrainian Medical Stomatological Academia, Shevchenko Str., 23, Poltava, 36024
Матер1ал надшшов до редакци 30. 12. 07.
10.
11.
1 2.
1 3.
14.
Стан плазмового гемостазу та гемокоагуляцшно!' актив-HOCTÍ еритроцитш у хворих ¡з судинними формами леге-нево!' ппертензп' II Медичж перспективи.-2й00.-Т.5, №3.-С.14-17.
Бильченко О.С. Роль бактериальной инфекции и применение антибиотиков при обострении хронического бронхита II Врачебная практика.-2003.-№1.-С.33-36. Гуменюк Н.И., Лишневская В.Ю. Влияние ресорбилата на реологические свойства крови у больных ишемичес-кой болезнью сердца и хроническим обструктивным бронхитом II Украшський пульмонолопчний журнал.-2003.-№3.-С.38-40.
Коваленко C.B. Змши деяких реолопчних властивостей KpoBÍ у хворих на хрожчж обструктивн1 захворювання легень. II Украшський пульмонолопчний журнал.-2003.-№2.-С.202-203.
Нетяженко В., Варна О. Артер1альна ппертензт: сучасн1 погляди на патоф1з1олог1ю, д1агностику, л1кування Il Л1ки Укра1'ни.-2003.-№5.-С.4-9.
Палеев Н.Р., Ильченко В.А. Хронический бронхитI В кн.: Болезни органов дыхания I Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Медицина, 2000.-С.375-421.
Парфенов A.C. Оценка реологических свойств крови с использование ротационного вискозиметра II Клиническая лабораторная диагностика.-1992.-№3.-С.43-45. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. - Киев: Либщь, 2002.-200с.
Сиренко Ю. Лечение специальных групп пациентов с артериальной гипертензией II Л1ки УкраТни.-2004.-№6.-С.7-12.
Фещенко Ю.И. Новые подходы в лечении и диагностике хронического обструктивного бронхита II Украшський пульмонолопчний журнал-2003.- №1.-С.5-11. Фещенко Ю.1. Hobí в1тчизнян1 узгодження щодо ведения ХОЗЛ IIHoBa медицина. - 2006. -№1(24).- С.14-19. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии II РМЖ.-2000.-№17.-С.727-729.
Ю.Фещенко, В.Гаврисюк Хронические обструктивные заболевания легких: классификация, диагностика, лечение (часть 1) ИЛки УкраТни.- 2004. - №9. - С.14-17. Kazakov V.N., Sinyachenko O.V., Fainerman V.B. Dynamic surface tensiometry in medicine.-Amsterdam: Elsevier, 2000.-373p.
