CC BY
8
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Среди москвичей число лиц с высшим образованием оказалось выше (42% против 26,5% воронежцев), а лиц с начальным - меньше (12% против 32,4%). В обеих группах оптимистами себя считали примерно одинаковое число стариков - около 70%. Можно видеть, что сравниваемые группы были сопоставимы по возрастно-половому составу, подгруппам здоровья, оптимизму и пессимизму, но москвичи отличались более высоким уровнем образования.
В молодости оценили свою жизнь как интересную и насыщенную 83% москвичей и 70% - воронежцев. Но воронежцы в 2,5 раза чаще считали свою жизнь в прошлом не интересной (25% против 10%). На момент опроса отмечали снижение интереса к жизни 44% москвичей и 47,4% воронежцев. Повседневные интересы воронежцев были чаще бытовыми - в 19%. Большое внимание воронежцы уделяли прогулкам (65% против 33% москвичей). В «ничегонеделание» признавались чаще москвичи - 29% против 9% воронежцев. Ничегонеделание - опасное занятие (данные кардиологических исследований). Возможно, лучшая организация быта в Москве, с одной стороны - радует, с другой способствует не занятости и прирученной беспомощности московских пенсионеров.
Анализ желания изучать психологию выявил определенный парадокс. Менее образованные воронежцы выразили большее стремление изучать практическую психологию - 41% против 29% москвичей. Интерес к психологии у воронежцев, возможно, связан с тем, что они относили себя к не вполне счастливым людям в 29,3%, тогда как москвичи лишь в 8%.
Таким образом, пожилые люди, проживающие в ГЦ разных городов, имеют ряд социально - психологических особенностей: по образованию, направленности интересов, уровню счастья и насыщенности жизни. Данные особенности следует учитывать психологам и сотрудникам ГЦ при внедрении тех или иных методов позитивной психологии.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЗМ МОЗГА В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ Л.Л. Клименко1, А.И. Деев2, В.Ф. Фокин3
1 Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, 2 Российский государственный медицинский университет, 3 Научный центр неврологии РАМН, Москва
Энергетическое потребление мозга в 20 раз превышают энергозатраты остальных тканей. Поэтому именно мозг является органом, наиболее чувствительным к гипоксии, наступающей в результате возрастной потери функциональных характеристик сосудов (эластичности сосудов, способности сосудов к дилятации и констрикции, и их адекватной реакции на изменение внутренних и внутренних воздействий вообще). Поскольку ЦНС традиционно рассматривается в качестве интегратора функциональной активности организма, возрастное нарушение кровоснабжения мозга приводит к рассогласованию работы всех систем организма. Многолетние наблюдения клиницистов сфокусировались в афоризме: «человек молод настолько, насколько молоды его сосуды». Оценка энергетического метаболизма мозга в современных исследованиях базируется на анализе мозгового кровотока, проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), а также метаболизма глюкозы и кислорода.
Для количественной оценки нарушения мозговых функций является удобным и перспективным использование неинвазивного метода регистрации и анализа уровня постоянных потенциалов головного мозга (УПП, мВ), являющегося показателем интенсивности церебрального метаболизма. В генерации этих потенциалов основную роль играет закисление экстраклеточного матрикса, возникающее при накоплении лактата. Согласно схеме метаболической кооперации между астроцитарной глией и нейронами, в глие происходит гликолиз, сопровождающийся высвобождением в экстраклеточный матрикс лактата, который используется нейронами для их энергетического обеспечения на основе окислительного фосфорилирования. Трансмембранный поток протонов определяет сосудистый потенциал ГЭБ, непосредственно связанный с энергетическим обменом мозга.
В экспериментальных исследования было показано снижение церебрального энергообмена при старении лабораторных животных, при этом снижение энергообмена было асимметрично в различных полушариях мозга: доминантное полушарие дольше оставлось «молодым», что позволило выдвинуть тезис об асимметрии старения полушарий. Как известно, процесс старения сопровождается снижением адаптивных возможностей организма и возникновением патологий, характерных для старших возрастных групп. К ним относится группа аутоиммунных заболеваний (ревматические заболевания, дистиреоз, инсулинрезистентный диабет) В клинических исследованиях было выявлено, что при данных патологиях происходит закономерное снижение церебрального энергообмена, предшествующее и сопутствующее развитию этих аутоиммунных заболеваний. При этом происходит разрыв корреляционных связей между УПП и метаболическими проявлениями данных патологий. Развитие аутоиммунных патологий сопровождается также потерей функциональной асимметрии мозга - мозг становится амбивалентным, что ассоциируется с нарушением его интегративных функций.
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ
И.О. Ковязина, Г.Н. Якимчук, Н.А. Шапошникова, И.Г. Бакулин
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
Анализ данных литературы, посвященной проблеме портальной гипертензии, указывает на скудность работ характеризующих особенности проявлений данного синдрома у больных пожилого (60-75 лет) и старческого возраста (старше 75 лет). Однако практика показывает, что число таких больных неуклонно растет. Обращает внимание, что в большинстве случаев пациент в пожилом возрасте попадает в поле зрения врача при декомпенсации заболевания печени, при наличии таких осложнений, как кровотечение из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и (или) желудка, асцитический синдром. Приводятся данные, что алкогольная болезнь печени, у лиц старше 70 лет по результатам морфологического исследования печени верифицируется на стадии цирроза в 100% случаев, в то время как в возрастной группе 20-59 лет - 55% наблюдений (Woodhouse K., James O., 1985 г). В старшей возрастной группе на долю печеноч-но-ассоциированных причин смертности приходится 87% (в основном - кровотечение из ВРВП и гепато-ренальный синдром), в то время как основной причиной гибели мужчин <60 лет с алкогольной болезнью печени является инфаркт миокарда (Potter J., James O., 1987).
Лечебные мероприятия при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка у больных пожилого и старческого возраста представляет значительные трудности, связанные, с одной стороны, с тяжестью кровопотери и ее последствиями, с другой - с полиморбидностью пациента. Наличие характерной для пожилого возраста патологии бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваний у пациентов данной категории способствует повышению частоты рецидивов, что приводит к высокой смертности. Следует отметить, что наличие сопутствующей патологии ограничивает возможности оказания помощи таким больным, оставляя в распоряжении лишь трансфузионную терапию с постановкой зонда Блекмора. Вместе с тем, авторы работ по данной проблеме обсуждают возможность применения, так называемых «малоинвазивных» методов гемостаза, к которым относятся, прежде всего, эндоскопические и эн-доваскулярные манипуляции. В отдаленном периоде при отсутствии противопоказаний у больных циррозом печени пожилого и старческого возраста для профилактики рецидивов кровотечений из ВРВ пищевода и желудка рекомендуются ß-адреноблокаторы, а также эн-доваскулярные методы лечения.
Таким образом, проблема портальной гипертензии у лиц пожилого возраста актуальна и требует дальнейшего изучения с выявлением особенностей течения данного синдрома и оптимизации схем медикаментозной коррекции, направленной на снижение портального давления с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний, возможности проведения эндоваскулярных методов лечения.
