CC BY
15
DOI: 10.26347/1607-2502202111-12038-045
ПОРОКИ СЕРДЦА И ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ КАК ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ
Цель исследования. Анализ данных медицинских свидетельств о смерти, в которых в качестве первоначальной причины смерти указаны приобретенные и врожденные пороки сердца и инфекционный эндокардит.
Материалы и методы. По данным электронной базы данных Главного управления ЗАГС Московской области (система ЕГР ЗАГС), основанной на медицинских свидетельствах о смерти (МСС) за 2020 г. отобраны все случаи медицинских свидетельств о смерти (МСС), в которых в качестве первоначальной причины смерти (ППС) были указаны коды приобретенных пороков сердца (105-08, 134-36), врожденные пороки сердца ^20-25) и инфекционный эндокардит (133). Проведены проверка кодов и словесного описания причин смерти, оценка частоты и характера осложнений и причин, способствующих смерти. Выполнено сравнение возраста умерших, доли женщин и мужчин, рангового места смерти в 3 группах умерших.
Результаты. Средний возраст умерших в 3 группах статистически значимо различался (р <0,0001): в группе приобретенных пороков 75,1 ± 13,8 лет; врожденных — 20,9 ± 25,4 лет; инфекционного эндокардита — 53,9 ± 18,8 лет. В группе приобретенных пороков чаще регистрировались неревматические пороки (73,7%), среди них наиболее часто — аортальный стеноз (31,0%). Средний возраст умерших от неревматических пороков был выше (76,9 ± 12,8 лет), чем от ревматических пороков (70,1 ± 15,2 лет) (р < 0,0001). Доля мужчин составила 33,0% среди умерших от приобретенных пороков, 45,5% при врожденных и 63,5% от эндокардита. Зарегистрировано 17 видов врожденных пороков сердца (ВПС), в возрасте до 1 года умерли 39,4%. Сердечная недостаточность (СН) чаще указывалась при пороках сердца — приобретенных в 86,3% случаев и ВПС — 84,8%, чем при эндокардите 36,5% (р < 0,0001). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) указана в 49,4% случаев МСС при приобретенных пороках, 18,2% — при ВПС и ни в одном МСС при инфекционном эндокардите. Прочие важные состояния, способствующие смерти, указаны в 28,8% случаев (по 4,4% СОУГО-19, артериальная гипертензия и ИБС; 2,3% выполнение хирургической операции по коррекции порока; 1,5% — хроническая ишемия головного мозга; 1,2% — хронические обструктивные болезни легких, по 0,8% — рак разных локализаций и ВИЧ. Остальные причины были указаны по 1—2 случая. 61% смертей зарегистрированы в стационаре (54,9% приобретенные пороки, 63,6% врожденные пороки, 94,2% эндокардит). При сопоставлении с англоязычными публикациями выявлены различия в подходах к определению причин смерти.
Выводы. Полученные результаты требуют согласования критериев причин смерти, вносимых в МСС.
Ключевые слова: врожденные и приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность, медицинское свидетельство о смерти, причины смерти
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Самородская И.В., Чернявская Т.К., Какорина Е.П. Пороки сердца и инфекционный эндокардит как первоначальная причина смерти: анализ медицинских свидетельств о смерти. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 11-12: 38-45. БО1: 10.26347/1607-2502202111-12038-045
И.В. Самородская1, Т.К. Чернявская2, Е.П. Какорина2,3
1 ФГБУ «Национальный медицинский
исследовательский центр терапии и профилактической медицины», Минздрава России, Россия, Москва
2 ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Россия, Москва
3 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Институт лидерства и управления здравоохранением, Россия, Москва
HEART DISEASE AND INFECTIVE ENDOCARDITIS AS THE UNDERLYING CAUSE OF DEATH: ANALYSIS OF MEDICAL DEATH CERTIFICATES
Objectives. To analyze medical death certificates (MDC), in which acquired and congenital heart disease and infective endocarditis are indicated as the underlying cause of death (UCD).
Prof. Irina Samorodskaya1, Tatiana Chernyavskaya2, Prof. Ekaterina Kakorina2,3
1 National Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia
Methods. MDCs sourced from electronic database of the Main Registry Office ofthe Moscow Region (Registry Office Unified State Register System), based on MDCs for 2020, were reviewed to choose three types of UCD: acquired heart diseases (I05-08, I34-36), congenital heart diseases (Q20-25) and infective endocarditis (I33). The codes and verbal description of the causes of death were checked, the frequency and nature of complications and causes contributing to death were assessed. A comparison was made: the age of the deceased, the proportion of women and men, the rank place of death in 3 groups of the deceased.
Results. The mean age of the deceased in 3 groups was statistically significantly different (p < 0.0001): in the group of acquired heart diseases 75.1 ± 13.8 years; congenital heart diseases — 20.9 ± 25.4 years; infective endocarditis — 53.9 ± 18.8 years. In the group of the acquired heart diseases, non-rheumatic defects were more often registered (73.7%, most often aortic stenosis 31%). The mean age of those who died from non-rheumatic diseases was higher (76.9±12.8 years) than from rheumatic diseases (70.1 ± 15.2 years p < 0.0001). The proportion of men was 33% among those who died from acquired heart diseases, 45.5% with congenital and 63.5% from endocarditis. 17 types of congenital heart diseases were registered, 39.4% died before the age of 1 year. Heart failure was more often indicated in heart diseases acquired in 86.3% and congenital heart diseases — 84.8% than in endocarditis 36.5% (p < 0.0001). Chronic heart failure is indicated in 49.4% of MDCs with acquired defects, 18.2% with Chronic heart failure and none in MDCs with infective endocarditis. Other important states,
Interpretation. The results obtained require the approval of the criteria for the causes of death entered into the MDCs.
Keywords: congenital and acquired heart defects, infective endocarditis, heart failure, medical certificate of death, causes of death
The authors declare no competing interests.
Funding: The study had no funding.
For citation: Samorodskaya IV, Chernyavskaya TK, Kakorina EP. Heart disease and infective endocarditis as the underlying cause of death: analysis of medical death certificates Health Care Standardization Problems. 2021; 11-12: 38-45. DOI: 10.26347/1607-2502202111-12038-045
2 Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI), Moscow, Russia
3 Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
Показатели стандартизованных коэффициентов смертности (СКС) от приобретенных клапанных пороков сердца и вклад отдельных видов пороков в показатели смертности в Российской Федерации и США значительно различаются [1]. Так, СКС от всех приобретенных пороков в России выше, чем в США, в возрасте 30—49 лет, но ниже в возрасте 50 лет и старше. Вероятно, различия в СКС между Россией и США связаны с особенностями выявляемости пороков, дифференциальной диагностики, организацией медицинской помощи, установления первоначальной причины смерти и заполнения МСС. Обращает внимание, что в США значительно выше доля неревматических поражений аортального клапана (среди мужчин старше 50 лет — 80,2%, женщин — 71,8%) от всех приобретенных пороков сердца. В России вклад этих причин составлял 25,1% мужчины, 13,1% женщины [1].
Следует отметить, что в официальной отчетности Росстата, основанной на краткой номенклатуре причин смерти, нет информации о смертности от отдельных пороков сердца и инфекционного эндокардита (учитывается как группа «прочие болезни сердца»), что приводит к тому,
что в программах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) практически отсутствуют задачи по организации медицинской помощи этой категории больных. Кроме того, в России, также, как и в большинстве стран статистика о причинах смерти основана на первоначальной причине смерти. То есть учитывается согласно общим правилам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) только одно основное заболевание, несмотря на то что при заполнении МСС предусматривается возможность внесения как основного заболевания и его осложнений (часть I МСС), так других заболеваний, если они способствовали смерти (часть II МСС) [2, 3]. В статистике причин смерти Росста-та (или аналогичных структурах других стран) все заболевания/состояния, не относящиеся к первоначальной причине смерти (ППС) (осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие заболевания), не регистрируются, и такие случаи можно проанализировать только при наличии персонифицированных регистров.
Исходя из вышеизложенного, изучение причин смерти на основании электронных баз данных, основанных на МСС, имеет важное значе-
ние для понимания цепи событий, ведущих к смерти, оценки эффективности тех или иных программ и организации помощи пациентам, особенно при мультиморбидной патологии, планирования и организации профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение показателей смертности.
Цель исследования — анализ данных медицинских свидетельств о смерти, в которых в качестве первоначальной причины смерти указаны приобретенные и врожденные пороки сердца и инфекционный эндокардит.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
По данным электронной базы данных Главного управления ЗАГС Московской области (система ЕГР ЗАГС), основанной на медицинских свидетельствах о смерти (МСС) за 2020 г. (всего 108 601 случаев смерти), на первом этапе исследования отобраны все случаи, в которых в качестве ППС были указаны коды приобретенных пороков сердца (105-08, 134-36), врожденных пороков сердца (Р20-25) и в отдельную группу выделен инфекционный эндокардит (133 — поскольку практически при любом инфекционном эндокардите поражается один или несколько клапанов сердца, но сам процесс может развиваться как на фоне неповрежденных клапанов, так и на фоне приобретенных и врожденных пороков), — всего 340 случаев (0,3% от всех смертей). В анализ не включали случаи, если данные коды были указаны только в качестве причины, способствующей смерти. На втором этапе проведена проверка соответствия текстового диагноза указанным кодам.
На третьем этапе проведен анализ указанных в МСС смертельных осложнений/непосредственной причины смерти (НПС). Учитывая отсутствие общепринятой методики группировки таких причин, в целях данного исследования были выделены группы сердечная недостаточность (СН) и отдельно хроническая СН (ХСН). В группу СН (без указания ХСН) были отнесены все случаи, если имелись термины сердечная недостаточность, отек легких или острая сердечная недостаточность даже если вместо кода из
группы 150 (СН), ошибочно указывались 151.9 (болезнь сердца неуточненная); 181 (легочный отек из группы другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань), коды 127.8-9 (легочно-сердечная недостаточность). К ХСН отнесены все случаи, если в текстовом описании имелись такие термины, как «застойная сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, сердечная декомпенсация», даже если был указан другой код, чем I 50.0 (в 1 случае при ошибочно использовался код 151.6 — недостаточность сердечно-сосудистая).
На четвертом этапе проведен анализ нозологической структуры по видам пороков, НПС и причинам, способствующим смерти, а также сравнение групп умерших с приобретенными, врожденными пороками и инфекционным эндокардитом. Для каждой группы определены:
1) средний возраст умерших;
2) доля женщин и мужчин;
3) вид и частота регистрации осложнений (НПС) и причин, способствующих смерти;
4) место смерти (дома, в стационаре, в другом месте).
На пятом этапе анализ причин, способствующих смерти (конкурирующих/фоновых заболеваний, указанных в части II МСС).
Для сравнения средних величин в 3 группах применялся однофакторный дисперсионный анализ; в 2 группах — непараметрический критерий Манна-Уитни. Сравнение частот проводилось с помощью критерия %2. Для расчетов использовалась программа 8Р88-26.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст умерших составил 66,6 ± ± 23,2 лет, статистически значимо различаясь в 3 подгруппах (р < 0,0001). Средний возраст, доля мужчин и женщин среди умерших в трех группах представлен в табл. 1.
Максимальный возраст умершего — 101 год, у которого в качестве ППС зарегистрирован неревматический аортальный стеноз с недостаточ-
Таблица 1
Средний возраст и доля мужчин среди умерших в трех группах
Группа Абс. число Средний возраст, в годах (М ± ст; минимум/максимум) Абс. (%) мужчин
Приобретенные пороки 255 75,1 ± 13,8 (13/101) 86 (33,7)
Врожденные пороки 33 20,9 ± 25,4 (0/73) 15 (45,5)
Инфекционный эндокардит 52 53,9 ± 18,8 (18/90) 33 (63,5)
ностью. Минимальный возраст смерти — менее 1 года, зарегистрирован у 13 умерших из группы ВПС (39,4% от умерших из группы ВПС), подавляющее большинство умерло в стационаре (10 из 13). Такое же число из группы ВПС (39,4%) умерло в возрасте старше 18 лет, остальные в детском и подростковом возрасте. Среди умерших от инфекционного эндокардита все были старше 18 лет, а среди умерших от приобретенных пороков только в одном случае смерть зарегистрирована в возрасте 13 лет (все остальные были старше 18 лет).
Частота регистрации в МСС ревматических и неревматических приобретенных пороков сердца представлена в табл. 2. Более детальное уточнение этиологии неревматических приобретенных пороков сердца при их указании в качестве ППС в МСС согласно МКБ-10 не предусмотрено. Как видно из табл. 2, ревматические пороки регистрировали среди умерших примерно в четверти случаев МСС как среди мужчин, так и женщин (различие статистически не значимое р = 0,6). Средний возраст умерших от неревматических пороков был выше (76,9 ± 12,8), чем от умерших от ревматических пороков (70,1 ± 15,2 р < 0,0001). Доля мужчин и женщин среди умерших от ревматических (31,3 и 68,7%) и неревматических (34,6 и 65,4%) пороков значимо не отличалась (р = 0,6).
Среди ППС во всех трех группах наиболее часто указан неревматический аортальный стеноз (минимум 31,0%, максимум 79,0%), реже других — ревматический аортальный порок (6 случаев — 2,4%; в 2 случаях — стеноз и в 4 — сочетание стеноза с недостаточностью). Кроме того, в МСС в качестве ППС были указаны ревматическое комбинированное поражение клапанов (11,4—29,0%), ревматический митральный порок (12,5—32,0%): митральный стеноз (1,5— 4,0%), в остальных случаях—митральный стеноз плюс митральная недостаточность (11,0—28,0%); неревматический митральный порок (19,6%): митральная недостаточность (14,5—37%) и митральный стеноз (5,1—13,0%); неревматическая аортальная недостаточность зарегистрирована в 11 МСС (4,3%), неревматический аортальный стеноз в сочетании с аортальной недостаточностью зарегистрированы в 39 МСС (15,3%) и комбинированное неревматическое поражение клапанов — в 9 МСС (3,5%).
Таблица 2 Частота регистрации в медицинских свидетельствах о смерти ревматических и неревматических приобретенных пороков сердца
Пол
Приобретенные пороки сердца
неревматические
ревматические
абс. % абс. % абс. %
Женщины 123 72,8 46 27,2 169 100,0
Мужчины 65 75,6 21 24,4 86 100,0
Всего 188 73,7 67 26,3 255 100,0
В структуре ВПС зарегистрировано 17 видов пороков: 5 случаев (24,2% от всех ВПС) дефект межжелудочковой перегородки, по 3 (9,1%) случая — дефект межпредсердной перегородки и тетрада Фалло, 4 (12,1%) — стеноз легочной артерии, по 2 случая (6,1%) — врожденный аортальный стеноз и коарктация аорты, другие виды пороков по 1 случаю (33,3%). В 3 случаях вид порока не указан (отмечено только «врожденный порок сердца»).
В качестве смертельных осложнений/НПС среди всех умерших СН указана в 267 (78,5%) МСС (ХСН в 39,7%). Среди других причин указаны: ТЭЛА в 21 (6,2%) МСС, интоксикация/сепсис — 12 (3,5%), полиорганная недостаточность и пневмония по 4 (1,2%) случая, отек мозга — 9 (2,6%), инфаркт миокарда и кровотечение по 1 случаю (0,3%) и неверный код (порок сердца указанный в качестве ППС) — 21 (6,2%). СН в качестве смертельного осложнения/НПС значительно чаще указывалась при пороках сердца — приобретенных в 220 (86,3%) и ВПС — 28 (84,8%), чем при инфекционном эндокардите 19 (36,5%); различия в частоте регистрации СН между группами эндокардита и пороками статистически значимы (р < 0,0001). В то же время ХСН была указана в 126 МСС, в которых в качестве ППС указан приобретенный порок сердца (49,4%), в 6 МСС — ВПС (18,2%) и ни в одном МСС — не указан инфекционный эндокардит. Все случаи указания «сепсис/интоксикация» в качестве смертельных осложнений/НПС относятся к случаям смерти от инфекционного эндокардита. Не было случаев указания осложнений хирургического или эндоваскулярного лечения в качестве смертельного осложнения/НПС.
Прочие важные состояния, способствующие смерти, указаны в 98 (28,8%) случаях. Из них следует отметить: 15 (4,4%) случаев СОУГО-19, 15 (4,4%) случаев — хронические формы ИБС; 15 (4,4%) случаев — артериальная гипертензия, 8 (2,3%) случаев — выполнение хирургической операции по коррекции порока (дополнительная информация о том, в какой период после операции наступила смерть нет, но во всех случаях указано, что смерть наступила в стационаре, а непосредственная причина смерти — СН); 5 (1,5%) — хроническая ишемия головного мозга; 4 (1,2%) — хронические обструктивные болезни легких по 3 случая рака разных локализаций и ВИЧ. Остальные причины были указаны по 1—2 случаям. В 1 случае инфекционного эндокардита в качестве причины, способствующей смерти, указана опио-идная наркомания. Всего было указано 50 различных кодов (например, в группе «хронические формы ИБС» указано 4 кода 125,1; 125,2; 125,5; 125,8). Среди умерших от инфекционного эндокардита частота указания причин, способствующих смерти, (19,0—36,5%) была выше, чем в группах приобретенных (28,2—72,0%) и врожденных пороков (7,0—21,2%), однако различия статистически не значимы (р = 0,3).
Только в 1 случае фибрилляция предсердий была указана в качестве причины способствующей смерти, не было случаев указания фибрилляции предсердий или других видов нарушений ритма в качестве НПС/смертельного осложнения.
Почти 62% всех смертей зарегистрировано в стационаре, максимальная доля при инфекционном эндокардите (94,2%), минимальная — при приобретенных пороках — 54,9% (табл. 3).
Доля смертей от указанной группы причин в качестве ППС в составе общего числа умерших в Московской области за 2020 г. составила 0,3%,
однако в 127 случаев (0,12%) пороки были указаны в качестве важных причин, способствующих смерти (то есть в части 2 свидетельства о смерти). В таких случаях (при указании в части 2 МСС) порок не попадает в официальную статистику смертности, основанную на ППС. Особую проблему для кодирования представляет мульти-морбидность, когда каждое из заболеваний может стать причиной смерти, а иногда такие причины могут «конкурировать» между собой. Так, например, у детей ВПС часто сочетаются с другими аномалиями развития и при развитии у них инфекционных (в том числе респираторных) заболеваний дети имеют более высокий риск летального исхода. Таким образом, конкурирующими причинами смерти могут быть как врожденные пороки развития, так и инфекционные заболевания. В то же время у взрослых как с врожденными, так и приобретенными пороками, особенно старше 50 лет, распространено сочетание с другими хроническими заболеваниями, ассоциированными с возрастом. В ряде случаев каждое из заболеваний не привело бы к летальному исходу, но их сочетание, особенно на фоне повышенных рисков хирургического и эндовас-кулярного лечения, приводит к смерти. Концеп -ция ППС в таких случаях не позволяет понять причины и последовательность происходящих событий. Учитывая относительно низкий вклад этих причин в общепопуляционную смертность, но сложное и дорогостоящее лечение, которое сопряжено с высоким риском осложнений и смерти, с нашей точки зрения, целесообразным было бы создание общероссийских регистров пациентов с более тщательным сбором информации, анализом эффективности лечения и причин смерти.
Особое внимание заслуживает факт крайне редкого упоминания (2,3%) в МСС о случаях выполнения хирургической коррекции порока (в том числе при инфекционном эндокардите). С одной стороны, безусловно, не все пороки нуждаются в хирургической или эндоваскулярной коррекции, а с другой, не существует фармакологических препаратов для лечения пороков сердца (все препараты направлены на снижение проявления нарушений гемодинамики) [4, 5]. В настоящее время нет консенсуса на международном уровне в каких случаях и как следует учитывать случаи смерти, ассоциированные с хирургическим или эндоваскулярным вмешательством. Мнения мо-
Таблица 3 Место смерти в зависимости от вида первоначальной причины смерти
Показатель Дома В стационаре В другом месте
абс. % абс. % абс. %
Приобретен- 69 27,1 140 54,9 46 18,0
ные пороки
ВПС 7 21,2 21 63,6 5 15,2
Эндокардит 3 5,8 49 94,2 0 —
Всего 79 23,2 210 61,8 51 15,0
гут быть разными, но консенсуса на международном уровне нет, а раз нет консенсуса, каждая страна и каждый регион могут определять свои сроки, свои правила. Таким образом, анализ МСС не только по ППС, но и с учетом осложнений и причин, способствующих смерти не дает возможности понять, какая доля смертей связана с тем, что пациент вовремя не был оперирован или, наоборот, какая доля смертей ассоциирована с хирургическими/эндоваскулярными вмешательствами несмотря на то, что во всех статистических отчетах о деятельности стационаров есть показатель послеоперационной летальности.
Следует отметить, что публикаций о причинах смерти пациентов с пороками сердца на основании МСС не так много. Преимущественно исследователи публикуют наблюдения из регистров, в которых причины смерти определяются преимущественно по клиническим данным, а не по правилам МКБ. Интересным представляется сопоставление полученных нами данных с результатами зарубежных исследований. Так, в работе SA Goldstein с соавт. показано, что по данным МСС среди 629 умерших с ВПС старше 20 лет средний возраст смерти составил 64,2 года [6]. При тяжелых ВПС средний возраст смерти — 46 лет, а при клапанных ВПС — 73,3 года. ППС у 40% были ВПС, но у взрослых с клапанными ВПС наиболее частыми ППС были злокачественные новообразования и ИБС. Средний возраст умерших старше 20 лет, у которых ППС был ВПС, в нашем исследовании составил 51 год; с учетом 8 случаев умерших, у которых ВПС были указаны в качестве причин способствующих смерти (часть 2 МСС), средний возраст составил 53 года. Таким образом, в нашем исследовании и средний возраст умерших взрослых от ВПС был ниже и наиболее частой ППС являлись ВПС, а не другие заболевания. В то же время по данным Немецкого национального регистра ВПС средний возраст умерших старше 18 лет составил 39,8 лет и, большинство этих смертей было связано с ВПС (71,5%). Непосредственными причинами смерти в 27,6% случаев была СН и в 23,0% внезапная сердечная смерть. В нашем исследовании не было случаев регистрации внезапной сердечной смерти в качестве НПС, и значительно чаще в качестве НПС регистрировалась СН. Это может указывать на разные подходы к определению причин смерти на основании МСС и данных регистровых исследований и необходимос-
ти коррекции правил установления и кодирования причин смерти [7]. Подтверждением такой гипотезы является исследование, проведенное в Японии, в котором изучались причины смерти пациентов с тяжелым аортальным стенозом [8]. В разделе материалы и методы исследования авторы указывают, что причины смерти классифицированы в соответствии с определениями VARC (англ.: Valve Academic Research Consortium), то есть не на основании правил МКБ-10. И согласно этому исследованию основными причинами смерти у данной категории пациентов были — сердечная недостаточность (25,7%), внезапная сердечная смерть (13,0%), инфекции (13,0%) и злокачественные новообразования (11,1%). В нашем исследовании не было случаев указания в МСС в качестве НПС внезапной сердечной смерти. Это обусловлено, с нашей точки зрения, различиями в правилах определения причин смерти на основании МКБ-10 и рекомендациями/международными консорциумами клиницистов. Так, например, в 2021 г. опубликована обновленная версия более ранних международных междисциплинарных соглашений, в которых даются определения понятия внезапная сердечная смерть и рекомендации для клиницистов [9].
Обращает внимание, что в нашем исследовании выявлен только один случай смерти от инфекционного эндокардита на фоне опиоидной наркомании, несмотря на то что риск развития данного заболевания и смерти от него среди инъекционных наркоманов высокий [10]. С одной стороны, нельзя исключить, что в Московской области распространенность опиоидной наркомании низкая и, следовательно, низкая распространенность инфекционного эндокардита, связанного с наркоманией, а с другой стороны, нельзя исключить отсутствие указания наркомании в МСС по социальным причинам. В литературе есть даже особый термин «смерть без права голоса» — этот термин относится к причинам смерти, о которых людям некомфортно говорить открыто из-за социальных норм [11]. То, что среди умерших от инфекционного эндокардита частота указания причин, способствующих смерти, была выше, чем в группах приобретенных и врожденных пороков, вероятно, связано с тем, что МСС от инфекционного эндокардита значительно чаще были заполнены в стационаре. Можно предположить, что врачи стационаров и патологоанатомы описывают диагноз и заполняют
МСС более тщательно, чем их коллеги, фиксирующие смерть дома или в «другом месте».
Несмотря на тот факт, что во всех клинических рекомендациях имеются разделы о частоте, диагностике и лечений нарушений ритма, повышенном риске летальных исходов у пациентов с нарушениями ритма, в данном исследовании выявлен единичный случай указания фибрилляции предсердий в МСС (без указания других видов нарушений ритма сердца). Это, вероятно, свидетельствует о том, что правила и привычки заполнения МСС существенным образом отличаются от правил формулирования клинических диагнозов (в том числе посмертных).
Ограничение исследования. Наиболее важным ограничением исследования можно считать вероятность наличия ошибок при заполнении МСС, о чем неоднократно указывали отечественные и зарубежные исследователи [12, 13]. Другим ограничением можно считать то, что на основании МСС невозможно с уверенностью выделить случаи смерти, ассоциированные с хирургичес-кой/эндоваскулярной коррекции порока (успешной или закончившейся смертью пациента). Еще одной проблемой является то, что несмотря на имеющуюся на сегодня возможность анализа причин смерти на основании электронных баз данных, отсутствие четких критериев ХСН (в том числе случаев, связанных с острой декомпенсацией) в качестве смертельного осложнения или непосредственной причины смерти не позволяет определить доля смертей, обусловленных этой причиной [14, 15].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пороки сердца и инфекционный эндокардит — редкая в популяции причина смерти. Для полноценного анализа причин смерти от пороков сердца и инфекционного эндокардита необходимо создание регистров и дальнейшая коррекция правил заполнения МСС.
ЛИТЕРАТУРА/КЕРЕКЕ1ЧСЕ8
1. Семенов В.Ю., Самородская И.В., Ларина В.Н., Андреев Е.М. Показатели смертности от приобретенных пороков сердца за 15-летний период в Российской Федерации и Соединенных Штатах Америки и анализ факторов, влияющих на их формирование. Креативная кардиология. 2017; 11 (3): 235-46. 8ешепоу УУи, 8ашо-
rodskaya IV, Larina VN, Andreev EM. [Mortality from acquired heart disease during a 15-year period in the Russian Federation and the United States and an analysis of the factors influencing their formation]. Creative Cardiology. 2017; 11 (3): 235-46. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-3-235-246. Russian.
2. Приказ Минздрава России от 15.04.2021 № 352н «Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи». Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/ prime/doc/400735995/. Ссылка активна на 12.08.2021. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 352n as of April 15, 2021 «On the approval of accounting forms of medical documentation certifying deaths and the procedure for their issuance»]. Accessed 12.08.2021. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 400735995/. Russian.
3. International statistical classification of diseases and related health problems. World Health Organization, 2016. Accessed 12.08.2021. https://apps.who.int/iris/handle/10665/ 246208
4. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. ESC/EACTS Scientific Document Group, 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2021; 60 (4): 727-800. https:// doi.org/10.1093/ejcts/ezab389
5. Ruperti-Repilado FJ, Thomet C, Schwerzmann M. ESC-Leitlinie 2020 zur Behandlung von Erwachsenen mit angeborenem Herzfehler (ACHD). Herz. 2021; 46 (1): 14-27. Ruperti-Repilado FJ, Thomet C, Schwerzmann M. [2020 ESC guidelines on treatment of adult congenital heart disease (ACHD)]. Herz. 2021; 46 (1): 14-27. https://doi.org/ 10.1007/s00059-020-05003-0
6. Goldstein SA, D'Ottavio A, Spears T, Chiswell K, Hartman RJ, Krasuski RA, Kemper AR, Meyer RE, Hoffman TM, Walsh MJ, Sang CJ, Paolillo J, Li JS. Causes of Death and Cardiovascular Comorbidities in Adults With Congenital Heart Disease. J Am Heart Assoc. 2020; 21; 9 (14): e016400. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.016400
7. Engelings CC, Helm PC, Abdul-Khaliq H, Asfour B, Bauer UM, Baumgartner H, Kececioglu D, Körten MA, Diller GP, Tutarel O. Cause of death in adults with congenital heart disease — An analysis of the German National Register for Congenital Heart Defects. Int J Cardiol. 2016; 211: 31-35. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.02.133
8. Minamino-Muta E, Kato T, Morimoto T, et al. Causes of Death in Patients with Severe Aortic Stenosis: An Observational study. Sci Rep. 2017; 7: 14723. https://doi.org/ 10.1038/s41598-017-15316-6
9. Stiles MK, Wilde AAM, Abrams DJ, et al. 2020 APHRS/ HRS expert consensus statement on the investigation of decedents with sudden unexplained death and patients with sudden cardiac arrest, and of their families. Heart Rhythm. 2021; 18 (1): e1-e50. https://doi.org/10.1016/ j.hrthm.2020.10.010
10. Thakarar K, Rokas KE, Lucas FL, et al. Mortality, morbidity, and cardiac surgery in Injection Drug Use (IDU)-asso-ciated versus non-IDU infective endocarditis: The need to expand substance use disorder treatment and harm reduc-
tion services. PLoS One. 2019; 14 (11): e0225460. https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0225460
11. Sholtis B. When COVID Deaths Are Dismissed or Stigmatized Brett. Medscape. https://www.medscape.com/viewar-ticle/958901#vp_2
12. Бойцов С.А., Самородская И.В., Галявич А.С., Беля-лов Ф.И., Вайсман Д.Ш., Явелов И.С., Никулина Н.Н., Якушин С.С., Зайратьянц О.В., Какорина Е.П. Статистическая, клиническая и морфологическая классификация ишемической болезни сердца — есть ли возможность объединения? Российский кардиологический журнал. 2017; (3): 63-71. Boytsov SA, Samorodskaya IV, Galyavich AS, Belyalov FI, Vaisman DS, Yavelov IS, Nikulina NN, Yakushin SS, Zayratiants OV, Kakorina EP. [Statistical, clinical and morphological classifications of coronary heart diseases — possible to unite?]. Russian Journal of Cardiology. 2017; (3): 63-71. https://doi.org/ 10.15829/1560-4071-2017-3-63-71. Russian.
13. John G F Cleland, Marc A Pfeffer, Andrew L Clark, James L Januzzi, John J V McMurray, Christian Mueller, Pierpaolo Pellicori, Mark Richards, John R Teerlink, Faiez Zannad, Johann Bauersachs. The struggle towards a Universal Definition of Heart Failure-how to proceed? European Heart Journal. 2021; 42, (24): 2331-2343. https:// doi.org/10.1093/eurheartj/ehab082
14. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (11): 4083. [Clinical practice guidelines for Chronic heart failure]. Russian Journal of Cardiology. 2020; 25 (11): 4083. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083 Russian.
15. ICD-11 Reference Guide. World Health Organization. 2019. https://icd.who.int/icd11refguide/en/in-dex.html#1.1.0Part1purposeandmultipleusesofICD|part-1-an-introduction-to-icd11|c1.
Поступила/Received: 02.09.2021 Принята к опубликованию/Accepted: 11.10.2021
Сведения об авторах:
Самородская Ирина Владимировна — д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Москва 101990, Москва, Петроверигский пер., 10, стр. 3. Тел.: 8 (985) 224-60-50. E-mail: samor2000@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0001-9320-1503
Чернявская Татьяна Константиновна — канд. мед. наук, заместитель директора по образованию ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия; Тел. 8 (916) 686-57-70. https://orcid.org/0000-0003-0227-8076
Какорина Екатерина Петровна — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по науке ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия; профессор Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва. Тел. 8 (916) 143-14-84. https://orcid.org/0000-0001-6033-5564
About the authors
Prof. Irina V. Samorodskaya — Sc. D. in Medicine, Chief Researcher in the National Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia. E-mail: samor2000@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0001-9320-1503
Tatiana K. Chernyavskaya — Ph. D. in Medicine, Deputy Director for Education in the Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0003-0227-8076
Prof. Ekaterina P. Kakorina — Sc. D. in Medicine, Deputy Director for Science in the Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia; Professor in the Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia. https://orcid.org/0000-0001-6033-5564
