CC BY
26
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 2 - P. 16-20
УДК: 612.171.7 DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16324
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ КАК ПРИЧИНА ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ
СЕРДЦА
Ю.А. СОБОЛЕВ, А.П. МЕДВЕДЕВ
ФГБОУВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, г. Н. Новгород, 603005, Россия
Аннотация. В исследовании отражена роль инфекционного эндокардита как причины повторных операций у пациентов с врожденными пороками сердца. Представлены методы профилактики инфекционных осложнений на сердце при выполнении первичных коррекций. Рассматриваются показания к повторным операциям при инфекционном эндокардите и их непосредственные результаты. Так же в работе представлены особенности хирургической техники, позволяющие наиболее эффективно выполнить повторную операцию. Особое внимание уделено выбору материала для пластики дефектов перегородок сердца и типа протеза клапана сердца при репротезировании. В статье обсуждаются методы оценки резидуальных нарушений транспротезной гемодинамики от контроля этих изменений в операционной по окончании искусственного кровообращения до оценки функции протезов клапанов при выписке из стационара. Проведен анализ послеоперационного ведения больных с врожденными пороками сердца, осложненными инфекционным эндокардитом: отмечена важность правильного подбора антибактериальных средств, оценена эффективность коррекции метаболических нарушений в послеоперационном периоде. Наше исследование демонстрирует хорошие непосредственные результаты повторных операций у рассматриваемой группы пациентов. Что позволяет отнести полученные нами выводы к практическим рекомендациям для сердечно-сосудистых хирургов, работающих с врожденными пороками сердца.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, врожденные пороки сердца, хирургическое лечение, повторная коррекция, антибактериальная терапия.
Несмотря на динамичное развитие современной детской кардиологи и кардиохирургии проблемы лечения пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ) и по сей день остаются актуальными [1,3,6,7]. Основная причина тому, как не парадоксально, кроется в успехах самой детской кардиохирургии. Поскольку с каждым годом расширяются показания и, как следствие, увеличивается количество вмешательств по поводу врожденных пороков сердца (ВПС) [1,2,4,5,8,16]. А увеличение числа инва-зивных процедур неизбежно влечет за собой определенный процент инфекционных осложнений, зачастую с неудовлетворительными результатами лечения этой тяжелой патологии [10,15]. Многие исследователи отмечают низкую эффективность анти-биотикотерапии и развитие полиорганной недостаточности, которые обусловлены высокой агрессивностью инфекции и образованием микробных веге-таций, не доступных для полноценной санации консервативными методами [3,11,12,14]. В связи с этим консервативное лечение, как правило, эффективно лишь на ранних стадиях заболевания [9,13]. Анализ причин и результатов хирургического лечения ИЭ у больных с ВПС позволит оптимизировать подход к терапии этой сложной когорты пациентов.
Цель исследования - провести анализ результатов комплексного подхода к лечению пациентов с инфекционным эндокардитом, перенесших ранее коррекцию врожденных пороков сердца.
Материалы и методы исследования. В период с января 1996 г. года по декабрь 2014 г. в ГБУЗ НО «СККБ» прооперировано 12 пациентов с ИЭ после ранее перенесенных операций по поводу ВПС.
В исследование вошли пациенты, подвергшиеся повторным вмешательствам, выполненным в отдаленном послеоперационном периоде, то есть не ра-
нее, чем через 6 месяцев после первой операции.
Средний возраст пациентов во время первичной коррекции порока составил 13,1±6,7 лет (от 3 до 26 лет). Среди больных было 7 женщин и 5 мужчин. Средний возраст пациентов на момент повторной операции 23,1±12,7 лет (от 7 до 53 лет).
Повторные операции выполнялись в сроки наблюдения от 1 до 20 года после первичной коррекции (в среднем через 5,7±4,8 года).
Среди методов обследования, кроме общеклинических, использованы трансторакальная эхокар-диография, а также селективная коронарография для пациентов старше 30 лет с целью исключения поражения коронарного русла.
Структура причин повторных вмешательств при ВПС с ЭИ отражена в табл. 1.
Таблица 1
Структура причин повторных вмешательств при врожденных пороках сердца с инфекционным эндокардитом
Причина повторного вмешательства Количество
Реканализация дефекта межжелудочковой перегородки 2 (16,7%)
Недостаточность аортального клапана 2 (16,7%)
Недостаточность митрального клапана 1 (8,3%)
Дисфункция протеза митрального клапана 2 (16,7%)
Недостаточность трехстворчатого клапана 2 (16,7%)
Дисфункция протеза трехстворчатого клапана 3(25,0%)
Всего 12 (100%)
Показаниями к повторным оперативным вмешательствам явились: для клапанной патологии -ЭХО КГ признаки дисфункции протеза клапана или недостаточности клапана 1П-1У степени, наличие крупных подвижных вегетаций, тромбоэмболиче-ских осложнений, внутрисердечных абсцессов или аневризм. А так же клинические проявления сердеч-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2019 - Т. 26, № 2 - С. 16-20 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 2 - P. 16-20
ной недостаточности в сочетании с увеличением полостей сердца и отрицательной динамикой по ЭКГ и рентгенографии легких. Для неклапанной патологии: гемодинамически-значимые септальные дефекты с величиной сброса, оцененной по соотношению объемов малого и большого кругов кровообращения более чем 1,5 к 1.
Во всех случаях хирургические вмешательства выполнялись на фоне активного инфекционного процесса.
Результаты и их обсуждение. У всех пациентов при повторных операциях доступ к сердцу осуществлялся через срединную продольную рестернотомию с иссечением старого послеоперационного рубца. В большинстве случаев наблюдался выраженный спаечный процесс в переднем средостении и полости перикарда. При повторных доступах мы, как правило, применяем асцилляторную пилу, которая позволяет открывать грудину без травматизации подлежащих тканей. По данным ЭХОКГ или МСКТ припаивания отделов сердца к задней стенке грудины выявлено не было, поэтому не возникло необходимости выделения бедренных сосудов до рестернотомии. Все повторные доступы прошли без осложнений и не потребовали периферического подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК). У всех больных применялась нормотермическая перфузия с пережатием аорты в условиях фармако-холодовой кардиоплегии. Подключение АИК осуществлялось по схеме «аорта - полые вены». Для декомпрессии левых отделов сердца и эвакуации воздуха перед восстановлением самостоятельной сердечной деятельности и открытием аорты дренировали левый желудочек через коллектор правых легочных вен.
Длительность ИК колебалась от 75 до 180 минут (123,2±30,3 минуты). Время пережатия аорты составляло от 52 до 140 минут (96,2±32,6 минут). После начала ИК доступ к аортальному клапану осуществлялся через аортотомию, к трехстворчатому клапану и межжелудочковой перегородке - через правое предсердие, к митральному клапану - чрездвухпред-сердным доступом по Геродону.
В основе хирургической коррекции порока сердца у больных с ИЭ лежало максимальное устранение нарушений внутрисердечной гемодинамики, механическая и химическая санация камер сердца. Характер поражения внутрисердечных структур отличался значительной вариабельностью.
Говоря о морфологических изменениях у пациентов дисфункцией протезов искусственных клапанов на фоне ИЭ на повторных вмешательствах отмечено наличие тромботических масс и вегетаций на запирательных элементах протезов с ограничением их подвижности. В двух случаях тромбоза протеза митрального клапана (отнесены к разряду экстренных вмешательств) было обнаружено полное отсутствие подвижности запирательных элементов. Тромботические массы располагались в большинстве случаев на обеих сторонах протезов. В трех случаях было отмечено наличие парапротезных фистул.
Что касается повторных вмешательств в группе пациентов с ИЭ трехстворчатого клапана, необходимо отметить, что из трех первичных протезирований с применением биопротеза (во всех случаях это были протезы Vascutek ASPIRE), в двух случаях наряду с наличием признаков ИЭ в виде вегетаций на створках клапанов мы столкнулись с кальцинозом последних на фоне развития выраженных дегенеративных изменений протеза клапана. Из пяти пациентов с ранее выполненными пластическими вмешательствами на клапанах лишь одному удалось выполнить клапан-сохраняющую операцию. В остальных четырех случаях выраженные деструктивные изменения створок и наличие абсцессов заставили прибегнуть к протезированию. У двух пациентов с реканализациями дефектов межжелудочковой перегородки на фоне ИЭ (в одном случае после ранее выполненной радикальной коррекции Тетрады Фал-ло) на повторных вмешательствах были выявлены вегетации на заплатах с переходом на кольцо и створки трехстворчатого клапана.
На представленных ниже рисунках проиллюстрированы поражения как нативных клапанов сердца, так и бактериальный эндокардит протезов клапанов.
Рис. 1. Деформированные створки аортального клапана с признаками деструкции и множественными вегетация ми
Рис. 2. Абсцесс передней створки митрального клапана
Рис. 3. Иссеченный биологический протез трехстворчатого клапана с
инфицированными тромботическими массами
Рис. 4. Иссеченный механический протез трехстворчатого клапана
с инфицированными тромботическими массами
Основной этап операции во всех случаях начинали с механической санации камер сердца, включавшей максимальное иссечение поражённых и разрушенных инфекционным процессом клапанов, фрагментов пристеночного эндокарда, инфицированных заплат, тромбов и кальциевых конгломератов, вскры-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 2 - Р. 16-20
тия и удаления экссудата из полости абсцессов.
Таблица 2
Повторные хирургические вмешательства при инфекционном эндокардите
Вид вмешательства Количество
Протезирование ТК 5 (41,7%)
Протезирование МК 3(25,0%)
Протезирование аортального клапана 1 (8,3%)
Открытая аортальная вальвулопластика 1 (8,3%)
Репластика ДМЖП 2 (16,7%)
Всего 12 (100%)
Механическую санацию дополняли обработкой камер сердца растворами хлоргексидина, диоксиди-на, перманганата калия, йодопирона. Необходимым условием успешного хирургического лечения было полное иссечение инфицированных и некротизиро-ванных структур, что ограничивало показания к выполнению реконструктивных вмешательств. Поскольку большинство больных имели патологию клапанов или дисфункцию протезов клапанов, а поступали пациенты на хирургическое лечение в поздние сроки заболевания с выраженной деструкцией клапанного аппарата, в структуре повторных операций превалировали вмешательства с имплантацией искусственных механических протезов (табл. 2).
В качестве протезов клапанов применялись клапаны отечественного производства МедИнж и иностранного - СагЬотесИсь. Материалом для репластик септальных дефектов послужил ксеноперикард.
Техника протезирования клапанов на фоне ИЭ характеризовалась рядом особенностей, поскольку фиксацию протеза были вынуждены проводить в рыхлых (в результате воспалительного отёка) тканях: для профилактики прорезывания швов увеличивали их частоту и, в ряде случаев, применяли укрепляющие прокладки из политетрафлюорэтилена. Иногда при выполнении механической санации приходилось иссекать часть фиброзного кольца клапана, что требовало его дальнейшей реконструкции. С этой целью при протезировании аортального клапана (АК) формировали опору для искусственного клапана путём пликации начального отдела восходящей аорты. В ряде случаев швы для фиксации протеза проводили через основание передней створки МК или стенку аорты с выколом наружу. При операциях на митрального клапана (МК) с целью реконструкции фиброзного кольца применяли прокладки из аутоперикарда или политетрафлюорэтилена. Что же касается репластик септальных дефектов, то в обоих случаях новые заплаты фиксировались одинарными п-образными швами на тефлоно-вых прокладках.
После выполнения хирургического вмешательства с удалением инфицированных и пораженных структур сердца проводили антибактериальную терапию, направленную на подавление оставшихся инфицированных очагов с помощью комбинации двух или трех антибактериальных препаратов. Примене-
ние антибиотиков широкого спектра действия сочетали с препаратами, обладающими антистафилококковой активностью. При качественной интраопера-ционной санации применявшаяся антибактериальная терапия позволяла купировать внутрисердечный инфекционный процесс в короткие сроки.
После выполненных повторных операций осложненный послеоперационный период наблюдался у 2 пациентов (16,7%). У них регистрировалась умеренная сердечная недостаточность, которая требовала применения кардиотоников в течение 2-3 суток. Кроме этого, в 2 случаях на 6-8 сутки был отмечен экссудативный перикардит, купированный консервативно. Таким образом, после реопераций нелетальных осложнений было не больше, чем после первичных коррекций. В послеоперационном периоде отмечены следующие гемодинамические характеристики протезов: максимальный транспротезный градиент давления в группе аортальных пороков составил 24,3±3,7, в группе митральных пороков - 10,2±1,3, и в группе пороков трехстворчатого клапана - 4,8±1,1 мм рт.ст. Резидуальных шунтов на межжелудочковой перегородке при коррекции септальных дефектов не отмечено.
Госпитальная летальность составила 8,3% (п=1). Причиной летального исхода послужила острая сердечнососудистая недостаточность. Достоверных различий частоты летальных осложнений и нахождения пациентов в стационаре между первичными и повторными операциями мы не получили. Однако технически более сложные повторные операции, безусловно, обуславливают увеличенное время повторной коррекции, повышенную кровопотерю, продолжительность ИВЛ и длительность инотроп-ной поддержки.
Все пациенты были выписаны на фоне стойкой нормализации температуры и отсутствия явлений интоксикации. Спустя 2,5 месяца после операции отмечен случай рецидива ИЭ у пациента, перенесшего протезирование МК. Было выполнено репротезиро-вание МК с хорошим госпитальным результатом.
Отдаленные результаты на сроке от 1 года до 19 лет удалось оценить у всех 12 пациентов (100 %). На сроке 1-5 лет после операции было отмечено 2 летальных исхода, причем у одного пациента причиной смерти послужила внесердечная патология. В одном случае причиной летального исхода был протезный эндокардит АК спустя год после операции.
Актуальный анализ выживаемости пациентов с повторными операциями по поводу ИЭ продемонстрировал хорошие результаты: выживаемость спустя один год после операции составила 100,0%, через 5 лет - 83,3%.
В отдалённом периоде после операции у большинства больных отмечался регресс клинических проявлений недостаточности кровообращения. Из 10 пациентов, поступивших с недостаточностью кровообращения (НК) III функционального класса (ФК), у 8 после операции произошел переход в I ФК, у 2 -
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 2 - P. 16-20
во II ФК. Из 2 больных, поступивших с НК IV ФК, у 1 после хирургического вмешательства произошел переход в I ФК, и у 1 - во II ФК.
В литературе дебатируются различные подходы к ведению пациентов с ИЭ [1]. К безусловным преимуществам консервативной терапии с купированием инфекционного процесса и в дальнейшем постановки вопроса об операции при гемодинамически-значимом пороке относится меньший риск самого вмешательства. Особенно это касается именно повторных операций. Поскольку последние сопровождаются достоверно более травматичным доступом, более длительным наркозом, временем пережатия аорты и периодом искусственного кровообращения. В таком случае, более стабильное исходное состояние пациента перед предстоящим вмешательством позволяет надеяться на меньший процент осложнений в интра - и послеоперационном периоде [1,10,11]. Однако, с нашей точки зрения, упущенное время на проведение консервативной терапии у пациентов, имеющих показания к хирургической коррекции порока, приводит к более выраженным гемодинамиче-ским нарушениям на клапанах сердца, а также негативно влияет на сердечную мышцу, усугубляя явления недостаточности кровообращения. Кроме того,
как показывает ряд публикаций, без хирургической санации полостей сердца невозможно достичь полного купирования инфекционного процесса [1,3,7]. Перечисленные выше аспекты определили для нас активную хирургическую тактику при наличии ИЭ у ранее оперированных пациентов, как наиболее оправданную, несмотря на безусловно высокий риск в сравнении с первичными операциями и вмешательствами без ведущего инфекционного процесса.
Заключение. Таим образом, нами получены хорошие, в том числе отдалённые, результаты хирургического лечения ИЭ, как осложнения при лечении пациентов с ВПС. Полученные результаты свидетельствуют о преимуществе активной хирургической тактики перед консервативным ведением пациентов с ИЭ. Основными принципами хирургического лечения такого рода пороков являются тщательная санация полостей сердца, увеличение частоты швов наряду с применением дополнительных укрепляющих прокладок.
Адекватная хирургическая санация полостей сердца существенно увеличивает эффективность проводимой антибактериальной терапии, позволяя быстрее и эффективнее купировать инфекционный процесс.
INFECTIVE ENDOCARDITIS AS A CAUSE OF RE-OPERATIONS FOR CONGENITAL HEART DISEASE
Y.A. SOBOLEV, A.P. MEDVEDEV Nizhny Novgorod Privolzhskiy Research Medical University, PL Minin and Pozharsky, 10/1, G. N. Novgorod, 603005, Russia
Abstract. The research shows the role of infectious endocarditis as a cause of re-operation in patients with congenital heart disease. The methods of prevention of infectious complications in performing initial correction are presented. The indications for reoperation in infectious endocarditis and their immediate results are considered. Also the paper presents the special surgical technique which allows to performing the re-operations most effectively. Special attention is paid to the choosing of material for plastics of heart walls defects and the type of prosthetic heart valve. The postoperative management of patients with congenital heart defects, complications of infective endocarditis is analyzed in the article. The importance of the proper selection of antibiotics is noted. The effectiveness of the correction of metabolic disorders in the postoperative period is estimated in the article. The methods of estimating residual hemodynamic disorders of prosthetic valves from inspection of these changes in operating room at the end of cardio-pulmonary bypass to estimate the function of the prosthetic valve at discharge from hospital are discussed. The investigation demonstrates good immediate and long term results of re-operations in a given group of patients, it allows us to attribute our conclusions to practical recommendations for cardiovascular surgeons, dealing with congenital heart defects.
Keywords: infective endocarditis, congenital heart disease, surgical treatment, re-operation, antibacterial treatment..
Литература / References
1. Бабаев M.A, Еременко AA, Минболатова H.M. Синдром полиорганной недостаточности у больных после операции в условиях искусственного кровообращения // Хирургия. 2013. № 2. С. 119-123 / Babaev MA Eremenko AA Minbolatova NM. Sindrom poliorgannoy nedostatochnosti u bol'nykh posle operatsii v usloviyakh iskusstvennogo krovoobrashcheniya [Multiple organ failure syndrome in patients after surgery in cardiopulmonary bypass]. Khirurgiya. 2013;2:119-23. Russian.
2. Есион Г.А, Лищук АН., Колтунов АН., Карпенко И.Г., Ли Г.А Улучшение результатов протезирования клапана аорты у пожилых пациентов посредством использования импланта "ON-X // Военно-медицинский журнал. 2018. Т. 339, №6. С. 45-48 / Esion GA Lishchuk AN, Koltunov AN, Karpenko IG, Li GA Uluchshenie rezul'tatov protezirovaniya klapana aorty u pozhilykh patsientov posredstvom ispol'zovaniya implanta "ON-X [Improving the results of aortic valve prosthetics
in elderly patients through the use of "ON-X" implant]. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2018;339(6):45-8. Rusisan.
3. Комплексный подход к лечению инфекционного эндокардита у пациентов с клапанными врожденными пороками сердца / Медведев АП. [и др.] // Медицинский альманах. 2013. № 4(28). С. 89-93 / Medvedev АР, et al. Kompleksnyy podkhod k lecheniyu infektsionnogo endokardita u patsientov s klapannymi vrozhdennymi porokami serdtsa [An integrated approach to the treatment of infectious endocarditis in patients with valvular congenital heart disease]. Meditsinskiy al'manakh. 2013;4(28):89-93. Russian.
4. Лищук АН., Корниенко A.H., Колтунов A.H., Есион Г.А., Саломов А.А., Бровко Л.Е., Иванов Д.В. Среднеотда-ленные результаты имплантации трехстворчатых механических протезов клапанов «трикардикс» в аортальную позицию // Вестник новых медицинских технологий. 2012.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 2 - P. 16-20
№2. C. 311-312 / Lishchuk AN, Kornienko AN, Koltunov AN, Esion GA, Salomov AA, Brovko LE, Ivanov DV. Sredneotdalennye rezul'taty implantatsii trekhstvorchatykh mekhanicheskikh protezov klapanov «trikardiks» v aortal'nuyu pozitsiyu [Sredneuralskie results of implantation of tricuspid mechanical prosthetic valves "trikardiks" in the aortic position]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012;2:311-2. Russian.
5. Лищук A.H., Шидловский И.П., Бровко JI.E., Кузнецова Т.В., Кузнецов А.А., Быков В.И., Иванов Д.В. Врождённый порок сердца: аномалия строения аортального клапана - четырёхстворчатый аортальный клапан (клинический случай) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 2-17. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-3/5253.pdf (дата обращения 30.09.2015). DOI: 10.12737/13375 / Lishchuk AN, Shidlovskiy IP, Brovko LE, Kuznetsova TV, Kuznetsov AA, Bykov VI, Ivanov DV. Vrozhdennyy porok serdtsa: anomaliya stroeniya aortal'nogo klapana - chetyrekhstvorchatyy aortal'nyy klapan (klinicheskiy sluchay) [Congenital heart disease: abnormality of the aortic valve structure - four-leaf aortic valve (clinical case)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [internet]. 2015[cited 2015 Sep 30];3[about 6 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-3/5253.pdf. DOI: 10.12737/13375.
6. Платов C.E., Белякин C.A., Рыжман H.H., Лищук A.H. Инфекционный эндокардит у военнослужащих молодого возраста: современное состояние проблемы // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011. №4 (36). С. 17-20 / Platov SE, Belyakin SA, Ryzhman NN, Lishchuk AN. Infektsionnyy endokardit u voennosluzhashchikh molodogo vozrasta: sovremennoe sostoyanie problemy [Infectious endocarditis in young soldiers: the current state of the problem]. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2011;4(36):17-20. Russian.
7. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца / Подзолков В.П. [и др.] Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. 364 с. /Podzolkov VP, et al. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa [Repeated operations after correction of congenital heart defects]. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2013. Russian.
8. Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Чаурели M.P. Показания и непосредственные результаты репротезирова-ния аортального клапана при врожденных пороках сердца // Грудная и серд-сосуд.хир. 2012. № 5. С. 7-11 / Podzolkov VP, Camsonov VB, Chaureli MR. Pokazaniya i neposredstvennye rezul'taty reprotezirovaniya aortal'nogo klapana pri vrozhdennykh porokakh serdtsa [Indications and immediate results of aortic valve prosthesis in congenital heart disease]. Grudnaya i serd-sosud.khir. 2012;5:7-11. Russian.
9. Aortic valve replacement for active infective endocarditis: 5-year survival comparison of bioprostheses,
homografts and mechanical prostheses / Nguyen D.T. [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2010. Vol. 37 (5). P. 1025-1032 / Nguyen DT, et al. Aortic valve replacement for active infective endocarditis: 5-year survival comparison of bioprostheses, homografts and mechanical prostheses. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2010;37(5):1025-32.
10. Epidemiological trends of infective endocarditis: a population-based study in Olmsted County, Minnesota / Correa de Sa D.D. [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. 2010. Vol. 85(5). P. 422-426 / Correa de Sa DD, et al. Epidemiological trends of infective endocarditis: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(5):422-6.
11. Epidemiology of Infective Endocarditis / Giraldo V.F. [et al.] // Contemporary Challenges in Endocarditis. 2016. Vol. 176. P. 35-45 /Giraldo VF, etal. Epidemiology of Infective Endocarditis. Contemporary Challenges in Endocarditis. 2016;176:35-45.
12. Incidence and risk factors for Contegra graft infection following right ventricular outflow tract reconstruction: long-term results / Frederique A. [et al.] // European Journal of Car-dio-Thoracic Surgery. 2014. Vol. 45 (6). P. 1070-1074 / Frederique A, et al. Incidence and risk factors for Contegra graft infection following right ventricular outflow tract reconstruction: long-term results. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2014;45(6):1070-4.
13. Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review/ Slipczuk L. [et al.] //Public Library of Science. 2013. Vol. 8(12). P. e82665. DOI: 10.1371/journal.pone.0082665 / Slipczuk L, et al. Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review. Public Library of Science. 2013;8(12):e82665. DOI: 10.137 l/journal.pone.0082665.
14. Infective endocarditis in congenital heart disease: a frequent community-acquired complication / Fortun J. [et al.] // Infection. 2013. Vol. 41(1). P. 167-174 / Fortun J, et al. Infective endocarditis in congenital heart disease: a frequent community-acquired complication. Infection. 2013;41(l):167-74.
15. Re-operations for aortic allograft root failure: experience from a 21-year single-center prospective follow-up study/ Bekkers J.A. [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2011. Vol. 40 (1). P. 35-42 / Bekkers JA, et al. Reoperations for aortic allograft root failure: experience from a 21-year single-center prospective follow-up study. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2011;40(l):35-42.
16. Surgical ventricular reconstruction with endocardectomy along radiofrequency ablation-induced markings / Babokin V.E. [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013. Vol. 146(5). P. 1133-1138 / Babokin VE, et al. Surgical ventricular reconstruction with endocardectomy along radiofrequency ablation-induced markings. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;146(5):1133-8.
Библиографическая ссылка:
Соболев Ю.А., Медведев А.П. Инфекционный эндокардит как причина повторных операций при врожденных пороках сердца //Вестник новых медицинских технологий. 2019. №2. С. 16-20. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16324.
Bibliographic reference:
Sobolev YA, Medvedev АР. Infektsionnyy endokardit kak prichina povtornykh operatsiy pri vrozhdennykh porokakh serdtsa [infective endocarditis as a cause of re-operations for congenital heart disease Journal of New Medical Technologies. 2019;2:16-20. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16324. Russian.
