CC BY
33
УДК 617.735-002-053.32
ПОРОГОВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА И МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ Соловьева Е.С.
Научный руководитель — д.м.н., профессор Деев Л.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 [email protected] - Соловьева Елена Сергеевна
Резюме. В статье приведен сравнительный анализ значений показателей гестационного возраста и массы тела при рождении 711 недоношенных детей группы риска развития ретинопатии недоношенных. Изучена частота развития ретинопатии недоношенных в зависимости от значений изучаемых признаков. Выделены пороговые значения показателей гестационного возраста и массы тела при рождении, позволяющие уточнить группу высокого риска развития ретинопатии недоношенных.
Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, масса тела, гестационный возраст, пороговое значение.
THRESHOLD MEANINGS OF GESTATIONAL AGE AND WEIGHT AT BIRTH OF PRETERM INFANTS AS A FACTOR OF RISK FOR DEVELOPMENT OF RETINOPATHY OF PREMATURITY Solovyeva E.S.
Scientific advisor — professor Deev L.A., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28. Summary. This article deals with a comparative analysis of indicators of gestational age and weight at birth of 711 preterm infants at risk of retinopathy of prematurity. The incidence of retinopathy of prematurity was carefully studied in dependence of the traits observed. The threshold meanings of gestational age and weight at birth, which make it possible to define more precisely a high risk of developing of retinopathy of prematurity were stated.
Key words: retinopathy of prematurity, weight at birth, gestational age, threshold meaning.
Введение. Ретинопатия
недоношенных (далее - РН) - тяжёлое заболевание глаз, развивающееся у преждевременно рожденных детей. Своевременная диагностика заболевания лежит в основе предупреждения
инвалидизации детского населения и является социально значимой задачей [1,3,5]. В настоящее время научные школы разных стран руководствуются своими наработанными методами по выявлению РН, но в целом в мировой практике проблема диагностики заболевания находится в стадии её решения.
Существующие национальные
протоколы по диагностике, мониторингу и лечению РН в разных странах имеют существенные отличия в критериях скрининга по массе тела и гестационному возрасту. Рекомендованные значения показателя массы тела и гестационного
возраста изменяются соответственно от 1250 г и 30 недель - в Скандинавских странах и до 2000 г и - 35 недель в Российской Федерации [1, 2, 4, 5, 6].
При исследовании проблемы развития РН возникает необходимость определения границ значений показателей массы тела и гестационного возраста и выработки их пороговых значений, позволяющих оценить предельный уровень параметров, за пределами которого располагаются значения с минимальным и максимальным риском для развития заболевания.
Цель настоящей работы: выделить пороговые значения гестационного возраста и массы тела при рождении у детей с риском развития РН в Смоленской области.
Материал и методы. Для
проведения ретроспективного анализа
были использованы данные истории развития новорожденных - ф. № 097/у и данные архива изображений глазного дна, полученных на педиатрической
видеосистеме Ret Cam-120 с углом обзора 130 градусов, отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Перинатального центра г. Смоленска, где на выхаживании находятся большинство детей, родившихся преждевременно. Межгрупповой статистический анализ изучаемых выборочных совокупностей осуществлялся с использованием критерия Колмагорова-Смирнова с уровнем значимости а=0,05. После выделения пороговых значений массы тела и гестационного возраста проводилась категоризация изучаемых признаков на допороговые и послепороговые. Проверка гипотезы о значимых различиях между статистическими распределениями по категоризированным признакам
осуществлялась с помощью точного критерия Фишера.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов
офтальмологического осмотра 711 недоношенных новорожденных детей группы риска развития РН за 2012-2013 гг. (за 6 месяцев), 2014-2015 гг. показал, что заболевание было выявлено у 25,9% (184) новорожденных. Это согласуется с литературными данными. Частота распространения РН в РФ от 17 до 34%, в Москве - 26%, в Санкт-Петербурге - 21% [3]. Частота развития РН у глубоко недоношенных детей в Смоленской области составила 85,5%, у детей со средней степенью недоношенности -50,2%, у детей с легкой степенью недоношенности - 7,5%. Для определения порогового значения гестационного возраста и массы тела при рождении все обследованные пациенты были разделены на две группы: N1 (п=527) - дети без РН и N2 (п=184) дети с различными стадиями РН. Типичный уровень статистических распределений N и N не подчиняется нормальному закону распределения и может быть охарактеризован медианой и средним рангом. Значения статистических показателей представлены в таблице 1.
Таблица 1. Статистические характеристики двух групп детей с ретино- и без ретинопатии
Показатели Группы
Дети без РН (n=527) Дети с РН (n=184)
Минимальный гестационный 26 23
возраст (недели)
Максимальный гестационный 35 35
возраст (недели)
Медиана 33 29
Средний ранг 427,3 151,9
Минимальная масса тела (г) 700 500
Максимальная масса тела (г) 2800 2490
Медиана 1920 1160
Средний ранг 428,6 148,3
После изучения двух распределений было определено пороговое значение гестационного возраста, которое
составило 30 недель (критерий Колмагорова-Смирнова - 7,32).
5001 // Г46"8 1
450 1 1
>§ 400 I 1
о 350 I 1
о 300 ш 1 1
Й 250 1 □ РН
г 200 1 □ Без РН
§ 150 -1 ^ 1
100 1
50 1 Р 1 1 Г X
0^ до 30 нед. вкл. старше 30 нед.
Гестационнный возраст
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
-
□ РН
□ Без РН
До 1475,5 г Свыше 1475,5 г
Масса тела
Рис.1. Статистическое распределение изучаемых признаков после категоризации
по пороговому значению
Количество допороговых значений гестационного возраста в группе N2 составило 136 детей и было значимо больше, чем в группе N1, где было зарегистрировано 59 детей с допороговыми значениями ф=0,000).
Изучение зависимости развития РН от массы тела при рождении выявило наибольшую частоту встречаемости заболевания у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ- 84,9%), у детей с очень низкой массой тела (ОНМТ-54%) и у детей с низкой массой тела (НМТ-5%).
Пороговое значение массы тела составило 1475,5 г (критерий Колмагорова -Смирнова - 7,77). Количество допороговых значений массы тела в группе N - 79,8% (п=147) значимо больше ф=0,000), чем в группе N1 - 13,3% (п=70).
Выводы
1. При выделении детей в группу риска развития ретинопатии недоношенных следует учитывать показатели гестационного возраста и массы тела при рождении
2. Категоризация признаков гестационного возраста и массы тела по пороговому значению позволяет различать группы детей с ретинопатией недоношенных и без ретинопатии.
3. Пороговые значения гестационного возраста и массы тела могут быть использованы в качестве критерия для выделения группы высокого риска развития РН.
Литература
1. Нероев В.В., Катаргина Л.А., Коголева Л.В. Профилактика слепоты и слабовидения у детей с ретинопатией недоношенных. // Вопросы современной педиатрии. - 2015. - №2. - С.265-270.
2. Сайдашева Э.И., Фомина Н.В., Баранов А.В., Корлякова М.Н. Принципы организации офтальмонеонатологической помощи в Санкт-Петербурге. // Российская педиатрическая офтальмология. - 2012. - №2. - С.39-43.
3. Ступак В.С. Организационные и диагностические технологии раннего выявления ретинопатии недоношенных в перинатальной службе Хабаровского края. // Российская педиатрическая офтальмология. - 2010. - №2. - С.6-9.
4. Fierson W. M. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. // Pediatrics. - 2013. - 131(1). - Р.189-195.
5. Gram E. Quinn, Alistair R. Fielder, Rajvazdhan Azad. Lesson in Retinopathy of Prematurity from Shanghai. // Clinical perinatology. - 2013. - V.40. - Р. 323-327.
6. Nassar M.M. Screening for retinopathy of prematurity: a report from upper Egypt.// Int.J. Ophthalmol. -2016. - 9 (2). - Р. 262-265.
