CC BY
13УДК: 616.1: 616 - 056.52 - 053.3 ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С
ОЖИРЕНИЕМ
Арзибекова У.М., Умарова М.А., Арзибеков А.Г.
Андижанский государственный медицинский институт
В настоящее время главными биологическими факторами, способствующими развитию кардиоваскулярной патологии, являются артериальная гипертензия (АГ), повышенный уровень холестерина, сахарный диабет 2-го типа и ожирение. Известно, что эпидемиологический и биологический риски сердечно-сосудистых заболеваний начинают складываться в детском возрасте, поэтому увеличение доли детей с избытком массы тела является тревожным предупреждением возможного роста сердечно-сосудистых осложнений в недалеком будущем. Это обстоятельство свидетельствует о необходимости распознавания и коррекции уже самых ранних признаков поражения сердца и сосудов, возникающих при ожирении.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая заболевания, детской возраст, ожирения, метаболический синдром.
SEMIZLIKKA CHALINGAN BOLALARDA YURAK-QON TOMIR TIZIMINING ZARARLANISHI
Hozirgi vaqtda kardiovaskulyar patologiyaning rivojlanishiga hissa qo'shadigan asosiy biologik omillar arterial gipertenziya (AG), yuqori xolesterin, 2 turi qandli diabet va semirib ketishdir. Ma'lumki, yurak-qon tomir kasalliklarining epidemiologik va biologik xavfi bolalik davrida shakllana boshlaydi, shuning uchun ortiqcha tana vazniga ega bo'lgan bolalarning nisbati yaqin kelajakda yurak-qon tomir asoratlarining mumkin bo'lgan o'sishining ogohlantiruvchi ogohlantirishidir. Bu holat obezlikda yuzaga keladigan yurak va qon tomirlarining shikastlanishining dastlabki belgilarini aniqlash va tuzatish zarurligini ko'rsatadi.
Kalit so'zlar: yurak-qon tomir kasalliklari, bolalik yoshi, semizlik, metabolik sindrom.
CARDIOVASCULAR DISEASES IN CHILDREN WITH OBESITY
Currently, the main biological factors contributing to the development of cardiovascular pathology are arterial hypertension (AH), high cholesterol, type 2 diabetes and obesity. It is known that the epidemiological and biological risks of cardiovascular diseases begin to develop in childhood, therefore, an increase in the proportion of children with excess body weight is an alarming warning of a possible increase in cardiovascular complications in the near future. This fact indicates the need for recognition and correction of the earliest signs of damage to the heart and blood vessels arising from obesity.
Key words: cardiovascular disease, childhood, obesity, metabolic syndrome.
Dolzarbligi. Pediatriya amaliyotida yurak-qon tomir tizimi zararlsnishining yagona klinik va metabolik belgilari hali aniqlanmagan va ortiqcha yog ' birikishi bo'lgan bemorlarda miyokardning tizimli va geometrik tuzatish xususiyatlari o'rganilmagan[2]. Kardioremodulyatsiya jarayonlarining etarli dori-darmonlarni tuzatishsiz rivojlanishi keyinchalik yurak va qon tomirlarida qaytarilmas patomorfologik o'zgarishlarga olib keladi va natijada qon aylanish tizimining barcha kasalliklarini "yoshartirish" ga olib keladi[1,5].
Bu fakt yurak-qon tomir xavf omillar o'z vaqtida tashxis, shuningdek ortiqcha yog ' cho'kma[2,4] bilan bolalar va o'smirlar yurak mushagining tarkibiy va geometrik tuzatish dastlabki belgilari erta aniqlash zarurligini taqozo etadi. Amaliy nuqtai nazardan, bu prekonozologik va, ehtimol, qayta tiklanadigan bosqichda yurak-qon tomir tizimi zararlsnishida qaytarilmaydigan
o'zgarishlarni oldini olishga qaratilgan profilaktik va terapevtik tadbirlarni amalga oshirishga imkon beradi, shu bilan asosiy kasallikning prognozini yaxshilaydi va natijada bemorning hayot sifati va umr ko'rish davomiyligini oshiradi[3,5].
Tadqiqotning maqsadi. Ortiqcha vaznli bolalar va o'smirlardagi yurak-qon tomir tizimining erta zararlanishi uchun klinik va metabolik xavf omillarini aniqlash.
Tadqiqot materiallari va usullari. Tadqiqotning asosiy guruhi 119 bolalar va o'smirlar (55 qizlar va 64 o'g'il) 8-16 yoshida (o'rtacha yoshi 12,8±1,4 yil), shu jumladan 37 kishi og'ir vaznli (BMI, kg / m2 75-97 - sonli percentil ichida) va 82-semirib ketgan (BMI, kg/m2 > 97). Maktabgacha yoshdagi bolalarning ulushi (8-9 yosh) 16,8% (p=20), o'smirlar (10-16 yosh) -83,2% (p=99) ni tashkil etdi. Tadqiqotga bemorlarni kiritish mezonlari kamida 6 oy davomida metabolik va hipotenziv terapiyadan oldingi surunkali kasalliklarning o'tkir yuqumli yoki kuchayib ketmasligi edi. Tadqiqotdan ikkilamchi semizlik va simptomatik AG bo'lgan bemorlar chiqarib tashlandi.
Tadqiqot natijalari. Ma'lumotlar genealogik tarixi semizlik og'ir irsiyat asosiy guruh bemorlarning 78,2% va visseral yog ' bilan kuzatilishi mumkin, deb ko'rsatdi - 1,3 marta tez-tez yagona nisbatan.
Nima bo'lishidan qat'iy nazar yoshi, ortiqcha vazn birinchi klinik asorat darajasi va kurs tabiati sezilarli semizlik yanada prognoz ta'sir va erta yurak-qon tomir asoratlari ehtimolini aniqlash hisoblanadi. Bolalar va o'smirlarda asosiy guruh AG 79,0% (p=94) tekshirildi, yog ' ajratish turiga qarab sezilarli farqlarsiz: 82,9% (p=68) hollarda - visseral va 70,3% (p=26) da - bir xil semirish bilan (p=0,121). Shu bilan birga, 1 kichik guruhidagi gipertenziv bemorlarda o'rtacha bog ' / dad darajasi 2dan ancha yuqori edi: 146,0±13,7 / 88,8±7,1 mm HG.131,9±b,5 / 81,9±7,3 mm HG ga nisbatan.san'at. mos ravishda (p=0,001). O'z navbatida, asosiy guruhda qon bosimi darajasi semirib ketish tajribasi (g=0,38; p=0,02) va bog ' / dad - uning og'irligi (BMI, kg / m2) (g = 0,47; p=0,001 / g=0,38; p=0,001) va visseralizatsiya darajasi yog 'qatlamlari (g=0,39; p=0,001 / g=0,33; p=0,001).
AG II darajasi i (6,8%) nisbatan 87,2 marta tez - tez (12,8%) kasaliga, va yog 'yuqori turi bilan: ortiqcha yog' cho'kma bilan bolalar va o'smirlar AG quyidagi xususiyatlarini aniqlandi 92,6% (p=63) va 73,1% (p=19) holatlar navbati bilan (p=0,013). Barqaror AG 1,5% qarshi 60,6% (p=39,4) hollarda mos ravishda (p=70,6): tez - tez yagona nisbatan-labil (34,6%), shuningdek, visseral semizlik nisbatan 9 marta tez-tez (0,002%) qayd etildi. Asosiy siyosiy partiyalari va kasaba uyushmalari%; p=57) (o'rtacha IV sad 56,9±9,2%, IV dad - 31,6±7,5%), visseral semirib ketish bilan 2 marta tez-tez tashxis qo'yilgan: 70,6% (p=48) va 34,6% (p=9) hollarda navbati bilan (p = 9)O'tish: saytda harakatlanish, qidiruv O'z navbatida, izolyatsiya sistolik AG 39,4% (p=37) asosiy guruh hipertansif bemorlarga (o'rtacha IV sad - 59,7±5,6%) aniqlandi, ulardan 65,4% (p=17) bir xil semirib ketgan. Izolyatsiya qilingan diastolik AG ro'yxatga olinmagan.
Asosiy guruhda AG oqimining "sifati" ni aks ettiruvchi SMAD parametrlari metabolik ko'rsatkichlar bilan lineer ravishda bog'langan. Shunday qilib, to'g'ridan-to'g'ri ishonchli korrelyatsiya aloqalari kun davomida o'rtacha bog ' darajasi va tg (g=0,56; p=0,02), LDL xc (g=0,43; p=0,011) va MK (g=0,53; p=0,02) o'rtasida olingan; shuningdek, kun va MK (g=0,52; p=0,047). Teskari korrelyatsiya kun davomida Dadning o'rtacha darajasi va postprandial glisemiya (g= - 0,55; p=0,003) o'rtasida aniqlandi. Visseral yog 'birikmasida kunlik o'rtacha kunlik bog' va dada darajalari torchak glisemi bilan bevosita bog'liq (g = 0,22; p=0,047 va g = 0,26; p = 0,019 navbati bilan), kunduzgi bog 'darajasi tg (g=0,66; p=0,012) bilan, kunduzgi va tungi soatlardagi bog' darajalari HDL xc (g= - 0,63; p=0,014 va g= - 0,66; p=0,019 navbati bilan).
Bundan tashqari, Yves dad darajalari (g=0,47; p=0,001) va C-peptid (g=0,38; p=0,002) bilan to'g'ridan - to'g'ri munosabatlar edi, va kunduzi va kechasi IV bog ' - zardobida MC mazmuni bilan: g = 0,56; p = 0,04 va g=0,54; p = 0,004 navbati bilan. Metabolik ko'rsatkichlar va SMAD parametrlari o'rtasidagi ishonchli korrelyatsiya munosabatlarining bir xil yog ' ajratilishi bilan
aniqlanmagan. Olingan natijalardan kelib chiqqan holda, ortiqcha vazn va semirib ketgan bolalar va o'smirlarda (asosan vissero-qorin yog 'birikishi bilan) ir sindromining rivojlanishiga asoslangan karbongidrat, yog' va purin metabolizmining buzilishi AG shakllanishi, barqarorligi va rivojlanishi bilan bog'liq.
Ayni paytda, kattalar erta yurak-qon tomir asoratlarni rivojlantirish uchun yangi mustaqil xavf omillar o'z ichiga oladi yurak tezligi bosimi va qon bosimi o'zgaruvchanlik darajasini oshirish, asosiy guruh 42,9% (p=51) va 39,5% (p=17) hollarda, o'z navbatida, va vistseral semirib ketgan holda-ishonchli ravishda tez-tez (58,8% va 46,7% hollarda) bir xil (42,3% va 23,1% hollarda, p=0,05). Shu bilan birga, ushbu gemodinamik buzilishlarning rivojlanishiga yog 'ta'sirining turidan qat'i nazar, bog' kunlik tashkilotining daddan ko'ra o'sishi va tabiati dominant ta'sir ko'rsatdi. Shunday qilib, asosiy guruhda yurak urish tezligining o'rtacha darajasi kunlik o'rtacha bog 'darajasi (g=0,56; p=0,047) va uning IV (g=0,62, p=0,008) bilan ishonchli bog'liq; visseral semirish bilan - tungi soatlarda o'zgaruvchan bog' (g=0,68; p=0,002) va uning sho'rva (g = 0,58; p=0,005) va bir xil bo'lsa - VUP bog ' (g=0,53; p=0,004) va tungi soatlarda uning o'zgaruvchanligi (g=0,54; p=0,023). Bundan tashqari, asosiy guruhda o'rtacha yurak urish tezligi darajasi semizlikning og'irligi (g = 0,84; p=0,002), (g=0,62; p=0,003) va metabolik ko'rsatkichlar bilan bog'liq: MK (g=0,66; p=0,005) va tg (g = 0,54; p=0,01) va bu korrelyatsiyalar faqat visseral semirish bilan sodir bo'lgan.
Shu bilan birga, asosiy hipertansif bemorlarga, kun davomida bog'ning o'zgaruvchanligi deyarli 2 marta tez-tez dadga tashxis qo'yilgan: 44,2% hollarda 23,3% ga nisbatan. Shu bilan birga, qon bosimining o'zgaruvchanligi nafaqat kunlik o'rtacha bog ' darajasi (g=0,34; p=0,028 - kunduzi va g=0,62; p=0,005 - kechasi) va uning IV gipertenziya (g=0,59; p=0,004) bilan, balki kun davomida uning tashkilotining tabiati bilan ham bog'liq edi: si sad (g = 0,57; p=0,01) va VUP bog '(g = 0,48; p=0,006 - kunduzda bog ' o'zgaruvchanligi va g=0,55; p=0,02-kechasi). Bundan tashqari, asosiy guruhda kunduzgi va tungi o'zgaruvchan bog ' tg darajasiga (r=0,44; p=0,001 va g=0,54; p=0,03 navbati bilan) to'g'ridan-to'g'ri bog'liq bo'lib, kecha-kunduzda dada o'zgaruvchanligi HDL (g= - 0,35; p=0,044) va bu korrelyatsiyalar aniqlandi faqat visseral semirib ketish bilan.
AG bo'lgan bemorlarda o'rtacha leptin darajasi normal qon bosimi (29,7±3,8 ng/ml, p<0,001) ga nisbatan ancha yuqori (39,0±4,4 ng/ml) va AG bilan og'rigan bemorlarda leptinoresistentlik 1,8 marta tez-tez qayd etilgan: 59,7% (p=0,00137) 33,3% (p=8) holatlariga nisbatan (p=0,03).
Asosiy guruh leptin darajasi (r=0,27; p=0,027 va g=0,25; p=0,028 navbati bilan) bilan kunlik o'rtacha sadr va dada darajalarining ishonchli to'g'ridan-to'g'ri korrelyatsiyasini oldi, bu faqat visseral semizlikda kuzatilishi mumkin: g=0,4 ; p=0,02-bog ' va g=0,35 darajasida; p=0,009-dad darajasi bilan. Bundan tashqari, hipertansif bemorlarga 1-kichik guruhlarda giperleptinemiya darajasi normal qon bosimiga qaraganda ancha yuqori (42,3±11,4 ng/ml) (28,1±7,0 ng/ ml, p<0,05), bemorlarning ushbu toifalari o'rtasidagi 2-kichik guruhda esa leptin kontsentratsiyasida statistik jihatdan ahamiyatli farqlar mavjud emas qayd etilgan: 32,7±2,8 va 26,8±2,5 ng/ml (p>0,05).
Gipertenziv bolalarda sarum leptinning o'rtacha darajasi qizlarnikiga qaraganda 1,4 marta yuqori (54,2±6,2 ng/ml) (38,6±8,1 ng/ml, p<0,001) va yuqori qon bosimi yuqori bo'lgan barcha o'g'il bolalar leptinoresistentlik bilan hujjatlashtirilgan, qizlar esa-faqat 41,9% (p=18) holatlar.
Asosiy guruhda leptin darajasi to'g'ridan-to'g'ri iri (g=0,5; p=0,04) va sarum MK (g=0,34; p=0,008) bilan bir-biriga bog'langan va gi va giperurikemiya bo'lgan bemorlarda o'rtacha giperleptinemiya darajasi sezilarli darajada yuqori (67,2±11,2 va 41,9±11,4 ng/ml navbati bilan) irining normal metabolizmiga (22,8±9,4 ng/ml, p=0,002) va MK (32,1±6,1 ng/ml, p=0,031) nisbatan.
Leptin yog 'to'qimalarining gormoni bo'lsa-da, leptin darajasi va yog' almashinuvi ko'rsatkichlari o'rtasidagi ishonchli korrelyatsion aloqalar mavjud emas edi. Shu bilan birga, dislipidemi bo'lgan bemorlarda o'rtacha giperleptinemiya darajasi normolipidemi (47,4±9,5 ng/ml, p=35,0±6,1 ng/ml) dan ancha yuqori (0,039 ± xnumx ng / ml) va leptinoresistentlik normal qon lipid spektri ko'rsatkichlari bilan taqqoslaganda 1,9 marta tez-tez hujjatlashtirilgan: 34,8% va 18,8%% hollarda mos ravishda (p=0,06). Ehtimol, giperleptinemiyaning dislipidemi bilan birlashishi yoshi bilan ortadi va semirib ketish tajribasiga bog'liq.
Xulosa. Olingan ma'lumotlarga asoslanib, gi, dislipidemi, giperurikemiya va giperleptinemiya bilan birgalikda visseral yog ' birikmasiga ega bo'lgan bolalar va o'smirlarning rivojlanish va rivojlanish xavfi guruhlariga qo'shilish maqsadga muvofiqligi isbotlangan.
ADABIYOTLAR
1.Edleeva Ag, Xomich M. M., Volkov N. yu, Leonov Ia, Yuriev Vv metabolik sindromning rivojlanish prognozlarini aniqlash usuli sifatida tana tarkibini baholash. Profilaktik va klinik tibbiyot. 2010;3-4(36-37):183-186.
2.Gokce N, Keaney JF Jr, ovchi LM, Uotkins MT, Nedeljkovic ZS, Menzoian JO va boshq. Periferik qon tomir kasalligi bilan uzoq muddatli yurak-qon tomir voqealar statsionar uchun nonin-vazivelyd biron-bir endotelial quvvatsizlik bashoratli qiymati. J Am Koll Kardiol. 2003;41(10):1769-1775.
3.Yeboah J, Sutton-Tyrrell K, Mcburnie MA, Burke GL, Herrington DM. Keksa kohortada brakiyal arteriya reaktivligi va yurak-qon tomir kasalliklari holati o'rtasidagi bog'liqlik: yurak-qon tomir sog'lig'ini o'rganish. Ateroskleroz. 2008;197:768-776.
4.Shechter M, Issachar A, Marai I, Koren-Morag N, Freinark D, shaxar Y va boshq. Brakiyal arteriya oqimi vositachiligidagi vazodilatatsiya va yurak-qon tomir hodisalarining yurak xastaligi aniq bo'lmagan o'rta yoshdagi odamlarda uzoq muddatli assotsiatsiyasi. Int J Kardiol. 2009;134(1):52-58.
5.Lo JC, Chandra M, Sinaiko A, Daniels SR, Prineas RJ, Maring BInt J va boshq. Bolalardagi og'ir semirish: tarqalishi, qat'iyligi va gipertoniya bilan aloqasi. Pediatr Endokrinol. 2014;2014(1):3.
