CC BY
63
5. Голанов А.В. Глиобластомы больших полушарий мозга: результаты комбинированного лечения и факторы, влияющие на прогноз: Дис. ... д-ра мед. наук. - 1999.
- 42 с.
6. Егорова О.В. Применение современных компьютерных технологий при анализе медицинских изображений // Новости клинической цитологии России. -2003. - С.32.
7. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы: (гистологическое строение). - СПб.: Изд. РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 1998.
- 200 с.
8. Kim S.H. Cytologic characteristics of subependymal giant cell astrocytoma in squash smears: morphometric
comparisons with gemistocytic astrocytoma and giant cell glioblastoma // Acta Cytol. - 2007. - Vol. 51. № 3. - P.375-379.
9. Scarpelli M., Montironi R., Magi Galluzzi C., Diamanti L. Quantitative evaluation of nucleolar features on cytologic material in brain tumor diagnosis // Clin Neuropathol. -1994. - Vol. 13. № 6. - P.323-328.
10. Scarpelli M., Montironi R., Thompson D., Bartels PH. Computer-assisted analysis of medulloblastoma. A cytologic study // Anal Quant Cytol Histol. - 1997. - Vol. 19. № 5. -P.387-392.
11. WHO Classiffication of Tumors of the Central Nervous System / D.N. Louis [et al.]. - Geneva, 2007. -P.164-172.
Адрес для переписки: 664079, г. Иркутск, мкр Юбилейный, 100, ИГИУВ, Батороев Юрий Климентьевич - ассистент, к.м.н.
© ШАШКОВА О.Н., КОЛЕСНИКОВ С.И., ИЗАТУЛИН В.Г., ИЗАТУЛИН А.В. - 2009
ПОРАЖЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ
О.Н. Шашкова, С.И. Колесников, В.Г. Изатулин, А.В. Изатулин (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра анатомии
человека, зав. - к.м.н., доц. Т.И. Шалина)
Резюме. При отравлениях уксусной кислотой как случайных, так и совершенных с целью суицида, выявляются не характерные для данного вида отравлений изменения в структуре селезенки. Кроме увеличения объемной доли красной пульпы, обусловленной гемолизом эритроцитов, значительно снижается и доля белой пульпы с уменьшением количества лимфоцитов в зонах фолликулов. Но, степень повреждения селезеночной паренхимы и стромы наиболее выражена, если отравлению предшествовал острый или хронический стресс.
Ключевые слова: отравление, суицид, селезенка, стресс.
DAMAGE OF SPLEEN IN ACUTE ACETIC ACID POISONING
O.N. Shashkova, S.I. Kolesnikov, V.G. Izatulin, A.V Izatulin (Irkutsk State Medical University)
Summary. In both accidental and suicidal acetic acid poisoning, the spleen structure changes non-specific for this type of poisoning are revealed. In addition to the increase of volume part of red pulp due to red blood cell hemolysis, the part of white pulp is considerably decreased with the reduction of the number of lymphocytes in folliculus zones. But the degree of spleen parenchyma and stroma damage is most pronounced if acetic acid poisoning has been preceded by acute or chronic stress.
Key words: poisoning, suicide, spleen, stress.
Вещества прижигающего действия являются одним из более распространенных этиологических факторов острых отравлений [5].
Едкие яды - понятие собирательное, характеризующее группу веществ, оказывающих раздражающее, не-кротизирующее и расправляющее действие на месте соприкосновения с тканями и органами. Кроме местных реакций, яды этой группы после всасывания оказывают также общее воздействие на организм [4].
К веществам прижигающего действия относят органические кислоты - уксусная, щавелевая и т.д., составляющие около 70% от общего числа отравлений этой группы токсических веществ. Неорганические кислоты
- хлороводородная, серная, азотная и т.д. - около 7% в общем количестве отравлений прижигающими ядами. Щелочи - нашатырный спирт, едкий натр (каустическая сода), едкий кали и т.д. (около 15%); окислители - перекись водорода, перманганат калия и др.
Особенностью данной патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии. Под действием неорганических кислот развивается коагуляционный некроз, при действии щелочей - колликваци-онный некроз. Отравление органическими кислотами более сходно со щелочами по характеру воздействия на ткани. Резорбтивное же действие во многом зави-
сит от глубины и протяженности ожоговой поверхности. Органические кислоты обладают максимальным резорбтивным действием, особенно при небольших концентрациях и при соприкосновении с большой поверхностью слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Наиболее частой причиной тяжелых суицидальных и случайных бытовых отравлений веществами прижигающего действия является 80% уксусная кислота (уксусная эссенция) и 5-8% уксусная кислота, используемая в быту в качестве столового уксуса. На долю уксусной кислоты, по данным специализированных центров по лечению отравлений России, приходилось до 70-80% от общего числа отравлений прижигающими ядами. В последние годы отмечается тенденция к снижению их числа в структуре отравлений ядами прижигающего действия. Отравление ядами щелочной группы занимают второе место, а на долю нашатырного спирта, едкого натра приходится 16-18%.
Смертельные исходы при отравлении веществами прижигающего действия в России составляет около 5% от числа всех отравлений. Больничная летальность при отравлениях уксусной эссенцией [5].
В настоящее время широко и подробно представлены метаболизм и анализ токсикантов, методы диа-
гностики различных видов отравлений, их клиника и лечение. Описаны морфофункциональные изменения в жизненноважных органах (головной мозг, сердце, печень, почка и др.) Менее подробно изучены структурные изменения в легких, селезенке, органах эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта [2,4,6,8].
Анализ литературы показал, что в патогенезе острых экзогенных отравлений не учитывается такое важное звено, как токсический стресс, имеющий самостоятельное значение в течении патологического процесса, вследствие вторичной стресс-индуцированной альтерации органов и тканей. Имеются лишь единичные исследования преморбидного фона отравления, хотя больший процент острых отравлений совершается с целью суицида [7,9,10].
На основании вышеизложенного, цель настоящего исследования состояла в изучении морфофункциональных изменений в паренхиматозных органах, не подверженных прямому воздействию токсиканта при отравлении уксусной кислотой в разные стадии стресс-реакции, предшествующей отравлению и сопровождающимся токсическим стрессом после введения токсического вещества.
Согласно поставленной цели последовательно решались следующие задачи:
1. Выявить морфофункциональные изменения в селезенке экспериментальных животных при случайном отравлении.
2. Определить морфофункциональные изменения в селезенке животных при отравлении уксусной кислотой в стадию тревоги и стадию истощения стресс-реакции.
3. Провести сравнительный анализ тяжести повреждения паренхимы селезенки при острых отравлениях уксусной кислотой в зависимости от типа сопутствующей отравлению стресс-реакции.
Материалы и методы
Эксперимент выполнен на 205 беспородных белых крысах-самцах, массой 180-200 г в осенне-зимний период. В соответствии с поставленными задачами все животные были разделены на 4 группы:
1-я серия. Определение морфофункциональных изменений в селезенке у экспериментальных животных при отравлении уксусной кислотой без предварительного стрессирования - 60 животных.
2-ая серия. Определение морфофункциональных изменений в селезенке у экспериментальных животных при отравлении уксусной кислотой в стадию тревоги стресс-реакции - 60 животных.
3-ая серия. Изучение морфофункциональных изменений в селезенке у экспериментальных животных при отравлении уксусной кислотой в стадию истощения стресс-реакции
- 60 животных.
4-ая серия. Интактные
- 25 животных.
Для получения стадии тревоги стресс-реакции проводили 6-часовую иммобилизацию ненаркоти-зированных крыс в горизонтальном положении на спине. Для получения стадии истощения стресс-реакции на протяжении
14 суток проводили ежедневную 6-часовую иммобилизацию ненаркоти-зированных крыс в горизонтальном положении на спине по методике H.S. Kim и соавт. (2006). Стрессорное воздействие проводили в одно и тоже время суток с 9 до
15 часов. После завершения стрессорного воздействия животным через зонд вводили в желудок уксусную кислоту. Животных выводили из эксперимента на 1, 3, 5, 7, 10, 14 сутки после токсического воздействия.
В качестве яда прижигающего действия использовался 30% водный раствор уксусной кислоты в количестве 0,5 мл, что в пересчете на чистое вещество составляет менее ЪБ25 для крыс, вызывая отравление легкой степени тяжести.
Гистологические, гистохимические и морфометрические методы исследования
Материал для исследования забирали на 1, 3, 5, 7, 10 и 14-е сутки после начала стрессорного воздействия или приема токсического вещества. После декапита-ции животных фрагменты селезенки фиксировали в 10% растворе формалина, и после проводки по спиртам заливали в парафин. Изготавливали серийные срезы толщиной 8 мкм, которые окрашивали гематоксилин-эозином.
Для изучения соединительнотканной стромы органа микропрепараты окрашивали пикрофуксином по методу Ван-Гизон. Ретикулярные волокна выявляли импрегнацией азотнокислым серебром по методу Бильшовского в модификации Юриной. Для окраски гемосидерина в селезенке применяли метод Тимана и Шмельцера (Меркулов Г.А., 1969).
Световую микроскопию и морфометрические исследования срезов проводили при увеличении в 200 раз, используя сетку Автандилова и окуляр-микрометр. Измерения проводили не менее чем в 20 полях зрения [1].
В паренхиме селезенки определяли объемную долю красной и белой пульпы, содержание эритроцитов, макрофагов и гемосидерина в красной пульпе, объемную долю коллагеновых и ретикулярных волокон в белой пульпе.
Полученные числовые данные обработаны стандартными статистическими параметрическими методами с помощью 1-критерия Стьюдента в 81аЙ8Йса 6.0. Результаты исследований представлены в виде рисунков, таблиц, диаграмм.
Результаты и обсуждение
Исследование выявило, что в селезенке, через сутки после воздействия уксусной кислотой у экспериментальных животных 1 серии, отмечается уменьшение объема белой пульпы до 41,23±1,34% (р<0,05). Количество лимфоцитов уменьшается в основном в реактивных центрах фолликулов. Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон снижается до 3,42±0,24% и 3,25±0,15% (р<0,05).
Таблица 1
Динамика изменения гистологической структуры селезенки у животных 1-й серии эксперимента
Показатели Норма Сутки
1 3 5 7 10 14
Объемная доля белой пульпы, % 58,57± 1.16 41,23± 1,34* 36,52± 0,67* 38,84± 0,71* 49,36± 1,08* 51,65± 0,52* 55,89± 1,21
Объел красн 1 . а а уя л д п л г * % 41,39± 1.35 58,84± 1,37* 63,51± 1,28* 61,24± 1,71* 50,76± 1,09* 48,45± 0,51* 44,13± 1,14
Красная ■ пульпа Объемная доля зритроиитов. % 26,48± 1.18 37,86± 173* 44,36± 175* 51,25± 116* 48,29± 1-5.5* 35,83± 1,61* 29,24± 133
Объемная доля гемосидерина.% 0,79± 0.08 3,76± 0,07* 4,18± 0,06* 3,48± 0,09* 2,59± 0,07* 1,77± 0,06* 1,68± 0,03*
Количество макрофагов. % 2,42± 0.15 3,39± 012* 4,28± 012* 7,15± 0,16* 3,74± 0,09 3,11± 0,12* 2,63± 0,06
Белая пульпа Объемная доля коллагеновых волокон. % 4,21± 0,14 3,42± 0,24* 3,50± 0,17* 3,58± 0,29* 3,74± 0,25 3,88± 0,16 4,05± 0,14
Объемная доля ретикулярных волокон. % 3,79± 0,26 3,25± 0,15* 3,29± 0,21* 3,24± 0,17* 3,32± 0,14* 3,47± 0,15 3,59± 0,21
Примечание: *- статистически значимое отличие в сравнении с исходными значениями.
В красной пульпе повышается в 1,43 раза количество эритроцитов, а гемосидерина, вследствие гемолиза эри-
троцитов, вызванного уксусной кислотой, в 4,76 раза. Одновременно увеличивается в 1,4 раза (р<0,05) количество макрофагов (табл. 1).
3 сутки: Продолжается снижение объемной
доли белой пульпы до 36,52±0,67% (р<0,05), а количество лимфоцитов уменьшается не только в реактивных центрах, но и в периартериальной и мантийной зонах фолликулов. Содержание
коллагеновых и ретикулярных волокон в белой пульпе достоверно не изменяется по сравнению с предыдущим сроком исследования.
В красной пульпе селезенки количество эритроцитов увеличивается до 44,36±1,75%, а содержание гемосидерина до 4,18±0,06%, превышая исходные показатели в 5,29 раза (р<0,05). Количество макрофагов повышено и составляет 4,28±0,12% от общего числа клеток (р<0,05).
5 сутки: Объемная доля белой пульпы, по сравнению с предыдущим сроком, незначительно увеличивается и составляет 38,84±0,71%. Количество лимфоцитов снижено во всех зонах селезеночных телец. Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон достигает 3,58±0,29% и 3,24±0,17% соответственно (р<0,05).
Объемная доля эритроцитов красной пульпы составляет 51,25± 1,71 %, а объемная доля гемосидерина
- 3,48±0,09% (р<0,05). Количество макрофагов увеличивается в 1,67 раза от показателей 3 суток.
7 сутки: объемная доля белой пульпы возрастает за счет увеличения лимфатических фолликулов и составляет 49,36±1,08%, но количество клеток в них значительно не изменяется. Ретикулярные и коллагеновые волокна белой пульпы определяются на уровне 80-90% от нормы.
Количество эритроцитов в красной пульпе остается высоким, а объемная доля гемосидерина снижается до 2,59±0,07% (р<0,05). Уменьшается до 3,72±0,09% от общего числа клеток, количество макрофагов (р<0,05).
10 сутки: Отмечается увеличение объемной доли белой пульпы до 51,65±0,52% с повышением количества клеток во всех зонах фолликулов. Количество коллагеновых и ретикулярных волокон остается существенно ниже показателей контрольных значений.
В красной пульпе продолжается снижение объемной доли эритроцитов до 35,82±1,63% (р<0,05), гемо-сидерина - до 1,77±0,06%, а количество макрофагов составляет 3,11±0,12% от общего числа клеток.
14 сутки: Объемная
доля белой пульпы составляет 55,89±1,21%, что еще в 1,04 раза меньше показателей нормы. Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон приближается к нормальным значениям.
В красной пульпе в 1,1 увеличено содержание эритроцитов, а количество гемосидерина остается повышенным в 2,13 раза (р<0,05). Количество макрофагов значимо не отличается от показателей
контрольной группы.
Таким образом, проведенное исследование показало, что вследствие гемолиза эритроцитов, вызванного
действием уксусной кислоты, значительно меняется состав красной пульпы: увеличивается количество эритроцитов, гемосидерина, макрофагов, которые не восстанавливают нормальных значений до конца срока наблюдения, кроме макрофагов. Следствием токсического и болевого стрессорного воздействия является изменение лейкопоэза, выражающееся в уменьшении объемной доли белой пульпы, снижении количества клеток во всех зонах фолликулов. С 7 суток исследования начинаются процессы восстановления объемной доли селезеночных телец, но и 14 суткам этот показатель не соответствует нормальным значениям.
В селезенке животных 2 серии эксперимента, через сутки после отравления, объемная доля белой пульпы снижается до 35,35±1,41%, что в 1,66 раза ниже контрольных и в 1,17 раза меньше показателей 1 серии (отравление без предварительного стрессирования) (р<0,05). Объемная доля коллагеновых волокон составляет 3,42±0,24%, а ретикулярных - 3,13±0,28% (р<0,05) (табл. 2).
В красной пульпе количество эритроцитов увеличивается в 1,5 раза по сравнению с исходными показателями, а количество гемосидерина в 4,61 раза превышает нормальные значения, что обусловлено массивным гемолизом эритроцитов. Количество макрофагов увеличивается до 4,54±0,09% от общего числа клеток (р<0,05). Определяются агрегаты эритроцитов и мелкие тромбы.
К 14 суткам соотношение белой и красной пульпы селезенки остается сниженным, составляя 56,01±1,21% и 44,35±0,45% (р<0,05). Существенно возрастает коли-
Таблица 3
Динамика изменения гистологической структуры селезенки у животных
3-й серии эксперимента
Показатели Норма Сутки
1 3 5 7 10 14
Объемная доля белой пульпы, % 58,57± 1,16 29,54± 0,89* 28,13± 1,02* 30,64± 0,56* 35,33± 0,98* 40,56± 0,68* 49,72± 0,86*
Объемная доля красной пульпы, % 41,39± 1,35 70,55± 1,19* 71,96± 0,48* 69,42± 0,76* 64,78± 1,02* 59,54± 0,73* 50,36± 1,86*
Красная ■ пульпа Объемная доля эритроцитов, % 26,48± 1,18 57,46± 2,72* 58,23± 1,79* 53,21± 1,69* 45,81± 2,17* 40,92± 1,79* 36,54± 1,43
Объемная доля гемосидерина,% 0,79± 0,08 3,99± 0,16* 4,57± 0,12* 3,98± 0,09* 3,53± 0,11* 2,85± 0,03* 2,32± 0,04*
Количество макрофагов, % 2,42± 0,15 1,91± 0,06* 2,41± 0,12 2,52± 0,13 4,35± 0,15* 4,64± 0,12* 3,50± 0,12*
Белая пульпа Объемная доля коллагеновых волокон, % 4,21± 0,14 3,05± 0,21* 2,94± 0,19* 3,35± 0,26* 3,34± 0,27* 3,41± 0,21* 3,61± 0,18*
Объемная доля ретикулярных волокон, % 3,79± 0,26 2,74± 0,14* 2,69± 0,18* 2,89± 0,17* 2,88± 0,17* 2,99± 0,16* 3,17± 0,18*
Примечание: *- статистически значимое отличие в сравнении с исходными значениями.
Таблица 2
Динамика изменения гистологической структуры селезенки у животных 2-й серии эксперимента
Показатели Норма Сутки
1 3 5 7 10 14
Объемная доля белой пульпы, % 58,57± 1,16 35,35± 0,41* 34,29± 1,16* 36,74± 0,96* 45,19± 1,37* 49,44± 0,93* 56,01± 1,21
Объел красн лная доля ой пульпы, % 41,39± 1,35 64,74± 0,46* 65,73± 1005* 63,25± 0,42* 54,87± 1,29* 50,64± 0,96* 44,35± 0,45
Красная ■ пульпа Объемная доля эритроцитов, % 26,48± 1,18 39,72± 1,53* 45,18± 1,84* 42,10± 1,65* 37,64± 1,71* 36,12± 1,59* 31,33± 1,39*
Объемная доля гемосидерина,% 0,79± 0,08 3,64± 0,15* 3,98± 0,13* 3,51± 0,06* 2,52± 0,02* 2,38± 0,08* 1,86± 0,05*
Количество макрофагов, % 2,42± 0,15 4,54± 0,14* 4,65± 0,17* 7,34± 0,15* 4,42± 0,12* 3,64± 0,18* 2,81± 0,07
Белая пульпа Объемная доля коллагеновых волокон, % 4,21± 0,14 3,42± 0,24* 3,47± 0,16* 3,52± 0,25* 3,68± 0,16* 3,81± 0,14* 3,62± 0,15
Объемная доля ретикулярных волокон, % 3,79± 0,26 3,13± 0,28* 3,17± 0,21* 3,24± 0,27* 3,37± 0,24* 3,51± 0,18* 3,64± 0,21
Примечание: *- статистически значимое отличие в сравнении с исходными значениями.
чество лимфоцитов, особенно в периартериальной зоне фолликулов. Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон составляет 3,62±0,15% и 3,64±0,21% соответственно (p<0,05).
В красной пульпе содержание гемосидерина составляет 1,86±0,05%, еще превышая в 2,21 раза (p<0,05) показатели контрольной группы, а количество эритроцитов составляет 31,33±0,39% (p<0,05), что выше нормы в 1,19 раза. Количество макрофагов нормализуется.
В селезенке животных 3 серии, через сутки после начала эксперимента, значительно меняется соотношение белой и красной пульпы (табл. 3).
Объемная доля селезеночных телец уменьшается до 29,54±0,89%. Определяются очаги кровоизлияний в пе-риартериальные зоны фолликулов и строму органа.
Объемная доля красной пульпы значительно увеличена и составляет 70,55±1,19% объема (p<0,05), что связано с выраженным полнокровием органа. Содержание гемосидерина увеличивается в 5,05 раза в сравнении с контролем (табл. 3), а количество эритроцитов - в
2.17 (p<0,05). Количество макрофагов снижается до 1,91±0,06% от общего количества клеток (p<0,05). Объемная доля очагов некрозов в красной пульпе составляет 8,03%, вокруг очагов определяется лейкоцитарная инфильтрация.
Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон составляет 3,05±0,21% и 2,74±0,14% соответственно (p<0,05).
3 сутки: Объемная доля белой пульпы продолжает снижаться и составляет 28,13± 1,02% (p<0,05). Во всех зонах фолликулов резко уменьшается количество лимфоцитов. Сохраняются очаги кровоизлияний из разрушенных сосудов.
Объемная доля красной пульпы увеличивается до 71,96±1,48% (p<0,05). Количество гемосидерина возрастает до 4,57±0,12% (p<0,01), а объемная доля эритроцитов составляет 58,23±1,79% (p<0,05). Объемная доля макрофагов равна 2,41±0,12%. Количество коллагеновых и ретикулярных волокон остается стабильно сниженным.
5 сутки: Объемная доля белой пульпы увеличивается до 30,64±0,56% (p<0,05), снижается количество очагов кровоизлияний в селезеночных тельцах.
В красной пульпе (69,42±0,76%), в сравнении с предыдущим сроком исследования, объемная доля эритроцитов снижается до 53,21±1,69% (p<0,05), а объемная доля гемосидерина составляет 3,98±0,09% (p<0,01). Количество макрофагов насчитывается до 2,52±0,13% от общего количества клеток.
7 сутки: Объемная доля белой пульпы продолжает восстанавливаться и составляет 35,33±0,98% (p<0,05), но это обусловлено, прежде всего, снижением полнокровия в красной пульпе, поскольку значимого увеличения лимфоцитов в зонах фолликулов не отмечается. Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон фолликулов составляет 3,35±0,26% и 2,89±0,17% соответственно (p<0,05).
Количество эритроцитов в красной пульпе снижается, но еще в 1,73±0,25 раза больше показателей контрольной группы (p<0,05), а количество гемосидерина превышает аналогичные показатели в 4,47±0,61 раза (p<0,05).
Наблюдаются процессы замещения соединительной тканью поврежденных участков паренхимы.
10 сутки: Объем белой пульпы достигает 40,56±0,68%, увеличивается количество лимфоцитов, преимущественно в периартериальной и мантийной зонах фолликулов.
В красной пульпе уменьшается количество эритроцитов до 40,92±1,79%, и более значимо, количество гемосидерина, составляющее 2,85±0,03% (p<0,05). Количество макрофагов увеличивается до 4,64±0,08% от общего количества клеток (p<0,05).
14 сутки: Признаки альтерации уменьшаются, но структура органа полностью не восстанавливается. Объемная доля белой пульпы остается сниженной в
1.18 раза от нормы, значительно повышается плотность
лимфоцитов в периартериальной и мантийной зонах фолликулов.
Количество эритроцитов превышает показатели контрольных значений в 1,38 раза, а гемосидерина - в 2,93 раза (p<0,05).
Объемная доля коллагеновых и ретикулярных волокон остается сниженной от нормы до 3,61±0,18% и 3,17±0,19% соответственно.
Проведенное исследование гистоструктуры селезенки при отравлении уксусной кислотой в стадию истощения стресс-реакции, показало, что следствием мощной стрессорной альтерации является стойкое и значительное угнетение лимфопоэза, увеличение полнокровия органа, сопровождающееся возникновением очагов кровоизлияния в паренхиму, появление очагов некроза с лейкоцитарной инфильтрацией. Восстановление структуры органа замедленное и к концу срока исследования не полное.
Динамика изменений гистологической структуры селезенки у животных 1-3 серий выявила ряд закономерностей. У животных 1 серии в 1 сутки после отравления выявлено уменьшение объемной доли белой пульпы на 29,60±0,56%, тогда как во 2 и 3 сериях - на 39,64±0,87% и 49,56±0,63% соответственно. На 5 сутки отмечается повышение объемной доли белой пульпы у животных
1 и 2 серии, а в 3 серии - на 7 сутки. К окончанию сроков исследования в 1 серии данный показатель остается ниже контрольных значений на 4,57±0,07%, у животных
2 серии - на 4,37±0,08%, а в 3 серии - на 15,11±0,13%.
В селезеночных тельцах 3 серии, в отличие от сравниваемых серий, уже в первые сутки выявляются очаги кровоизлияний из разрушенных сосудов, снижающиеся лишь к 5 суткам исследования. Увеличение количества лимфоцитов в зонах фолликулов выявлено лишь к 10 суткам во всех сравниваемых сериях, но к окончанию сроков эксперимента сохраняется стойкое значительное угнетение лимфопоэза.
Увеличение объемной доли красной пульпы, обусловленное гемолизом эритроцитов и полнокровием органа, отмечается во всех сравниваемых сериях по 3 сутки включительно. В 3 серии эксперимента данный показатель выше, чем во 2 серии на 9,48±0,16%, а 1 серии
- на 62,22±1,21%. В последующие сроки исследования выявлено снижение объемной доли красной пульпы, но к 14 суткам данный показатель у животных 3 серии в 1,22 раза выше, чем в контрольной группе, в 1,13 раза - 2 серии и в 1,14 раза - аналогичных значений 1 серии.
Повышение объемной доли эритроцитов в красной пульпе селезенки у животных 1 серии отмечается по 5 сутки, во 2 серии - в данный срок исследования выявлено снижение количества эритроцитов на 6,82±0,18%, а в 3 серии - на 8,62±0,19% по отношению к показателю предыдущих суток. Но, количество эритроцитов у животных 2 серии ниже, чем в 1 на 17,85±0,36% и на 20,88±0,54%, чем в 6 серии эксперимента. К 14 суткам исследования их объемная доля у животных 1 серии выше показателя контрольной группы животных в 1,1 раза, 2 серии - в 1,18, а 3 серии - в 1,38 раза.
Объемная доля гемосидерина во всех сравниваемых сериях повышается с 1 по 3 сутки включительно. С 5 суток выявлено снижение его количества, а к 14 суткам содержание гемосидерина у животных 1 серии превышает контроль в 2,12 раза, 2 серии - в 2,35, а в 3 серии
- в 2,93 раза. Количество макрофагов соответствует изменениям объемной доли гемосидерина. К 14 суткам их содержание в красной пульпе селезенки у животных 1 серии не значительно отличаются от контрольных показателей, в 2 серии - на 16,11±0,15% выше, а у животных 3 серии - на 44,63±0,29% превышают значения контрольной группы животных.
Сравнивая показатели, характеризующие изменения в селезенке в зависимости от предшествующего фона отравления, очевидно, что у животных 3 серии наблюдаются более выраженные признаки альтерации, по сравнению с 1 и 2 сериями эксперимента. Стойкое
угнетение лимфопоэза несомненно сказывается на состоянии других органов и систем и в целом организма,
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. - 384 с.
2. Алехнович А.В., Ельков А.Н., Ливанов А.С., Ильяшенко К.К. Компенсаторные механизмы и приспособительные процессы при острых отравлениях // 3-й съезд токсикологов России: Тезисы докладов. - М., 2008.
- С.358-359.
3. Барабой В.А., Брахман И.И., Голотин В.Г. и др. Перекисное окисление и стресс. - СПб., 1992. - 149 с.
4. Белова М.В. и др. Особенности окислительного стресса в остром периоде химической болезни // Токсикологический вестник. - 2007. - № 2. - С.12-15.
5. Белькова Т.Ю. Патогенетические аспекты острой химической травмы веществами прижигающего действия // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2001. - № 4. - С.13-17.
6. Березина Т.П., Овсянников В.И. Сократительная
усугубляя основное заболевание и продляет течение патологического процесса.
активность гастродуоденальной и илеоцекальной зон у кроликов во время стресса // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. - 2001. - Т. 132. № 2. - С.727-730.
7. Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К. Хирургия повреждений селезенки. - Иркутск, 1996. - 126 с.
8. Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки: Тез. докл. конф. хирургов (в честь 25-летия каф. общ. хирургии ТГМИ), 12-14 сент. 1990 г.: в 2 т. / Отв. ред. Д.В. Усов. - Тюмень, 1990. - Т. 2. - 373 с.
9. Dagnino-Subiabre A. Chronic stress induces upregulation of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) mRNA and integrin alpha-5 expression in the rat pineal gland // Brain research. - 2006. - № 1. - Р.27-34.
10. D’Elia M., et al. Corticosterone binding globulin regulation and thymus changes after thermal injury in mice // American. Journal of Physiology, Endocrinology and Metabolism. - 2005. - Vol. 288. № 5. - P.852-860.
Адрес для переписки: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра анатомии человека, Шашкова Ольга Николаевна - ассистент, к.м.н. Тел. (3952) 240772, Колесников Сергей Иванович - академик РАМН, Изатулин Владимир Григорьевич - д.м.н., профессор
© ШАЛАШОВ С.В., КУЛИКОВ Л.К., ЕГОРОВ И.А., СМИРНОВ А.А., БУСЛАЕВ О.А. - 2009
ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ПРИ КОСЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
С.В. Шалашов2, Л.К. Куликов1, И.А. Егоров2, А.А. Смирнов1, О.А. Буслаев2 ('Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 2Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-пассажирский ОАО «Российская железная дорога»,
гл. врач - к.м.н. Е.А. Семенищева)
Резюме. Предложен способ обработки грыжевого мешка при косых паховых грыжах. Он показан в случаях выраженного рубцового процесса и прочной фиксации грыжевого мешка в тканях семенного канатика. Отличием способа от принятых методик является то, что грыжевой мешок не иссекают. В работе подробно изложена техника операции. По предложенной методике выполнено 26 операций. Во всех случаях послеоперационных осложнений не отмечено. Сроки наблюдения за больными составили до 2,5 лет.
Ключевые слова: грыжа, паховый, грыжевой мешок, способ.
ORIGINAL METHOD OF HERNIAL SAC TREATMENT IN INDIRECT INGUINAL HERNIA
S.V. Shalashov2, L.K. Kulikov1,1.A. Egorov2, AA. Smirnov1, O.A. Buslaev2 ('Irkutsk State Institute foe Medical Advanced Studies, ^Railways Hospital at Station Irkutsk-Passenger)
Summary. The method of treatment of the hernial sac in indirect inguinal hernia is presented. It can be used in the expressed cicatricial process and strong fixing of a hernial sac in tissues of spermatic cord. At this method a hernial sac is not dissected. In this article the technics of operation is stated in detail. By the offered technique 26 operations have been executed. In all cases there were no any postooperative complications. Remote results were investigated within the period of 2,5 years. Key words: indirect hernia, inguinal, hernial sac, method.____________________________________________________
Обработке грыжевого мешка при паховых грыжах в отечественной медицинской литературе, до недавнего времени, уделялось достаточно мало внимания. Очевидной считалась техника его высокого выделения и иссечения после прошивания и перевязки в области шейки. Мотивировкой таких требований были взгляды некоторых крупных хирургов, считающих, что при отказе от удаления грыжевого мешка неизбежны рецидивы грыж [3,4,6]. Особенности при обработке грыжевого мешка указывались только при скользящих и больших пахово-мошоночных грыжах. При скользящих грыжах предлагалось накладывать изнутри на стенку мешка кисетный шов без захвата заинтересованного органа и иссекать только свободную часть брюшины [1]. При больших пахово-мошоночных грыжах некоторые авторы предлагали следующую технику. Грыжевой мешок пересекается в верхней трети пахового канала с последующим выделением до шейки, прошиванием и перевязыванием проксимальной его части. Дистальную часть
мешка без выделения оставляли на месте после продольного ее рассечения для профилактики гидроцеле [1]. Следует заметить, что оставление серозной ткани в паховом канале при выполнении пластики с использованием синтетической сетки вряд ли целесообразно. Чаще всего это приводит к формированию инфильтрата. Мы имеем такой опыт. Кроме того, при паховомошоночных грыжах выделение даже проксимальной части грыжевого мешка может быть излишне травматичным для семенного канатика. Это существенно для больных репродуктивного возраста.
Несмотря на принятые подходы, целесообразность полного удаления грыжевого мешка при паховых грыжах оспаривалась рядом авторов [2,8].
Говоря о популярной в настоящее время методике операции I.L.Lichtenstein, необходимо отметить, что автор полностью отказался от высокой перевязки и иссечения грыжевого мешка во всех случаях косых паховых грыж у взрослых. Автор пропагандирует технику
