CC BY
40гаврлч
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
поражения щитовидной железы
у детей и подростков,
страдающих сахарным диабетом 1 типа, в условиях астраханской области
А. Ю. Подулясская1, Н. Ю. Никулина2, Н. Ю. Отто1, А. Д. Сахтапбергенова1
1 ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» МЗ РФ
2 ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н. Н. Силищевой», г. Астрахань
Аннотация. Исследовалась частота ассоциации заболеваний щитовидной железы с сахарным диабетом у детей и подростков, проживающих в Астраханской области в условиях йодного дефицита средней степени тяжести. Среди заболеваний щитовидной железы в большинстве случаев диагностировался аутоиммунный тиреоидит. Заболевания щитовидной
железы диагностированы у 15,5% пациентов, что должно привлечь внимание как эндокринологов, так и педиатров и настроить на прицельный поиск этой патологии и своевременную коррекцию гипотиреоза при его наличии.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, дети и подростки.
THE DEFEATS OF THE THYROID GLAND IN CHILDREN AND TEENAGERS WITH DIABETES TYPE 1 IN THE CONDITIONS OF ASTRAKHAN REGION
A. Podulyasskaya1, N. Nikulina2, N. Otto1, A. Sakhtapbergenova1
1 The Astrakhan state medical University
2 Astrakhan Regional children hospital
Annotation. The frequency of association of thyroid disease with diabetes was investigated in children and teenagers, living in Astrakhan region in conditions of iodine deficiency of moderate severity. Among the diseases of the thyroid gland autoimmune
thyroiditis was diagnosed in the majority of cases. Thyroid disease was diagnosed in 15.5% of patients. This situations is to attract attention of endocrinologists and pediatricians and configure the sighting on the search of this disease and timely correction of hypothyroidism when its nesessary.
Keywords: diabetes mellitus type 1, autoimmune thyroiditis, children and teenagers.
В последние годы при госпитализации больных с сахарным диабетом (СД) 1 типа часто выявляют различные варианты сочетанного с СД поражения щитовидной железы (ЩЖ). Известно, что патология ЩЖ, являясь в большом количестве случаев аутоиммунной, может быть в силу данных обстоятельств ассоциирована с СД 1 типа, который также является аутоиммунным заболеванием [1]. Описываемая ситуация особенно важна в условиях Астраханской области, признанной в 2003 году зоной, эндемичной по зобу. В результате проведенных в области исследований было установлено, что частота увеличения ЩЖ среди детей 8—11 лет составляла от 17,5 до 30%, содержание йода в моче колебалось от 18,8 до 30,4 мкг/л, а медиана йодурии составила 26 мкг/л, что соответствует средней тяжести йодной недостаточности [2, 3]. Исследование данного вопроса может способствовать улучшению качества диагностики и уточнению тактики лечения этой группы больных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С целью выявления патологии ЩЖ были проанализированы истории болезни детей, страдающих СД
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от возраста и стажа сахарного диабета
Стаж Возраст До 5 лет 5 — 10 лет Более 10 лет Всего
До 3 лет 13 (7,1%) - - 13 (7,1%)
3-7 лет 37 (20,4%) 37 (20,4%)
7-12 лет 47 (26,0%) 13 (7,1%) 60 (33,1%)
12-18 лет 42 (23,2%) 24 (13,3%) 5 (2,8%) 71 (39,2%)
Всего 139 (76,8%) 37 (20,4%) 5 (2,8%) 181
1 типа, которые лечились в 2015 году в отделении детской эндокринологии ОДКБ им. Н. Н. Силищевой. Изучались анамнестические данные, результаты объективного обследования, УЗ-диагностики, исследования уровней гормонов в сыворотке крови: тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), тироксина (Т4 свободного), уровня антител к тиреопероксидазе (АтТПО). Анализировалась терапия, если больной ее получал.
Всего за 2015 год через отделение прошел 181 ребенок в возрасте от 1 года до 18 лет, страдающий СД 1 типа, в том числе 101 мальчик (56%) и 79 девочек (44%). Городских детей было 109 (60%), а сельских — 72 (40%).
По возрасту дети распределялись следующим образом: — в возрасте до 3 лет — 13 человек (7,1%),
www.akvarel2002.ru
— от 3 до 7 лет — 37 человек (20,4%),
— от 7 до 12 лет (до пубертата) — 60 человек (33%),
— подростки от 12 до 18 лет — 71 человек (39,5%) (табл. 1).
Большинство детей (139 человек, 76,8%) имели стаж болезни СД до 5 лет, 37 детей (20,4%) были больны от 5 до 10 лет, 5 человек (2,7%) страдали СД более 10 лет.
Среди больных СД детей патология ЩЖ была обнаружена у 28 пациентов, что составило 15,5%. Были проанализированы особенности течения заболеваний ЩЖ у этих пациентов. У детей до трех лет патология ЩЖ отсутствовала. Зоб, то есть увеличение ЩЖ, выявлялся только у 5 пациентов. По данным УЗИ, неоднородность ЩЖ, характерная для аутоиммунного тиреоидита
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
- —¡|И>Л1|
Таблица 2
Особенности течения заболеваний щитовидной железы у детей различного возраста
"—«„...Симптом Возраст Зоб Неоднородность структуры железы Гипотиреоз (повышение ТТГ) АтТПО
До 3 лет
3—7 лет - 1 - -
7—12 лет 2 4 4 3
12—18 лет 2 12 7 11
уровня ТТГ, то есть гипотиреоз. У одного ребенка с вероятностным диагнозом АИТ уровень ТТГ был понижен, а у остальных — в норме. Таким образом, леченый или не леченый гипотиреоз выявлялся у 17 из 25 детей — у 68% пациентов.
ВЫВОДЫ
• По данным отделения эндокринологии ОДКБ им. Н. Н. Силищевой, 15,5% пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа, имеют сочетание диабета и заболеваний щитовидной железы.
В большинстве случаев (25 из 28, или 89%) диагностируется окончательно или вероятностно аутоиммунный тиреоидит, что подтверждает концепцию
0 том, что наличие одного аутоиммунного заболевания предрасполагает к развитию других.
В 68% случаев аутоиммунный тиреоидит ведет к раннему развитию гипотиреоза и требует медикаментозной коррекции. Необходима настороженность и плановое обследование всех детей и подростков, больных сахарным диабетом
1 типа, на предмет поиска сочетанной с диабетом патологии щитовидной железы.
Так как наиболее частое поражение щитовидной железы при сахарном диабете 1 типа — аутоиммунный тиреоидит, то обследование должно включать УЗИ щитовидной железы, определение в сыворотке крови АтТПО, гормонов ТТГ и Т4 св.
Таблица 3
Распределение по возрасту и стажу сахарного диабета детей с патологией щитовидной железы
^""--■.......^Стаж СД Возраст До 5 лет 5 — 10 лет Больше10 лет Всего
3—7 лет 4 (14,3%) 4 (14,3%)
7—12 лет 5 (17,8%) 4 (14,3%) 9 (32,1%)
12—18 лет 8 (28,6%) 5 (17,8%) 2 (7,2%) 15 (53,6%)
Всего 17 (60,7%) 9 (32,1%) 2 (7,2%) 28
(АИТ), определялась у 17 детей (61%), АтТПО обнаружены в крови у 15 детей (54%). Повышенный уровень ТТГ, то есть лабораторно подтвержденный гипотиреоз, также зафиксирован у 15 детей (54%) (табл. 2).
По результатам анализа больше изменений, как можно было ожидать, встречается у подростков. Среди оцениваемых симптомов у подростков чаще встречалась неоднородность ЩЖ по данным УЗИ и повышение уровня АтТПО в сыворотке крови. У части этих детей отмечалось повышение уровня ТТГ, что указывало на наличие клинического или субклинического гипотиреоза. Сочетание данных симптомов наиболее характерно для АИТ (табл. 3, 4).
Таким образом, заболевания ЩЖ выявлены у 28 из 181 ребенка, страдающего СД 1 типа, то есть у 15,5% больных. Среди них у 2 пациентов диагностирована узловая струма без зоба, у 1 ребенка — диффузная неоднородная струма, он получал йодомарин.
У 21 пациента диагностирован АИТ и у 4 больных этот диагноз является вероятностным, то есть стоит под вопросом. Таким образом, АИТ выявляется в 89% случаев, то есть в большинстве случаев патологии ЩЖ при СД. Среди больных АИТ у 10 детей состояние эутиреоидное, но только 4 ребенка не получали на момент обследования лечение L-тироксином. У 11 детей даже на фоне лечения L-тироксином имеется повышение
ЛИТЕРАТУРА
1. Карелина В. С., Гаврилова Е. С. Заболевания щитовидной железы у детей с сахарным диабетом 1 типа // Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224—6150). — 2012. — Vol. 2. — Issue 11.
2. Сагитова Г. Р., Отто Н. Ю. Эхографические характеристики поражения щитовидной железы у детей Астраханской области // Лечащий врач. — 2011. — №11. — С. 74 —76.
3. Отто Н. Ю., Сагитова Г. Р. Основные пути оптимизации одной из социально значимых групп // Медицинский академический журнал. — 2010. — Т. 10. — №5. — С. 190.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Подулясская Алла Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» МЗ РФ Тел. +79272850385, e-mail: [email protected]
Никулина Надежда Юрьевна — заведующая детским эндокринологическим отделением ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н. Н. Силищевой», г. Астрахань Тел. (8512) 610273, e-mail: [email protected]
Отто Наталия Юрьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» МЗ РФ Тел. +79275743888, e-mail: [email protected]
Сахтапбергенова Аделя Дамировна — ординатор кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» МЗ РФ Тел. +79275877444
Таблица 4
Особенности течения заболеваний щитовидной железы в зависимости от стажа сахарного диабета
^^Симптомы Стаж СД Зоб Неоднородность структуры Гипотиреоз Ат ТПО Лечение получали
До 5 лет 2 10 8 8 12
5—10 лет 2 5 2 5 5
больше 10 лет 1 2 1 1 2
Всего 5 (17,8%) 17 (60%) 11 (39%) 14 (50%) 19 (68%)
www.akvarel2002.ru
