ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ COVID-19. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ СИМПТОМОВ ПОРАЖЕНИЙ ЦНС И ПНС У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Список литературы

1. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни паро-донта: клиника, диагностика и лечение. М: ВНМЦ 1996; 23—31.

2. Грудянов А.И., Заболевания пародонта. М: Медицинское информационное агенство 2009; 336.

3. Дмитриева Л. А. Пародонтология: Национальное руководство / Л. А. Дмитриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 704 с.

4. Ермолаева, Л.А. Анализ состояния пародонта у больных с абдоминальным ожирением / Л.А. Ермолаева, А.Н. Шишкин, Н.А. Лепеева // Стоматологический научно-образовательный журнал. -

2012 г. - № 3-4. - 8-13 с.

5.Изучение качества жизни у пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболева-

ниями пародонта / С.В. Микляев и др. Вест. Тамбовского университета. Сер.: Естественнные и технические науки. 2017. Т. 22. Вып. 1. С. 187 - 192.

6. Казарина, Л. Н. Влияние статинов на микроциркуляцию тканей пародонта у больных метаболическим синдромом / Л. Н. Казарина, С. М. Болсуновский // Медицина - 2016. - № 2. - С. 43-50.

7. Некрасова Т. А. Субклинический гипотиреоз: кардиометаболические нарушения и корригирующий потенциал заместительной терапии. : дис. ... докт. мед. наук: 14. 01. 14 / Т. А. Некрасова. -Москва, 2017. - С. 22 - 23.

8. Clinical and Microbiological Evaluation of Surgical and Nonsurgical Treatment Of Aggressive Periodontitis / C. C. D. S. Cirino et al. Braz Dent J/ 2019. Vol. 30? No. 6. P. 577 - 586.

ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ COVID-19. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ СИМПТОМОВ ПОРАЖЕНИЙ ЦНС И ПНС

У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Коваленко Т.

к. биол. н., старший преподаватель кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии им. проф. Д.П. Гриньова Харьковского национального медицинского университета

Сиротников Д.

тудент Харьковского национального медициского университета

Штанюк Е.

к. мед. н., ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии им. проф. Д.П. Гриньова Харьковского национального медицинского университета

THE DEFEAT OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM DAMAGE AS A COMPLICATION OF COVID-19. ACTUAL PROBLEMS AND GENERAL CONCEPTS OF SYMPTOMS OF CNS LESIONS

AND PNS IN PATIENTS WITH COVID-19

Kovalenko T.

с. biol. s., senior lecturer, department of microbiology, virology and immunology. prof. D.P. Grinova Kharkiv National Medical University Syrotnykov D.

student of Kharkiv National Medical University

Shtaniuk Ye.

с. med. s., assistant, department of microbiology, virology and immunology. prof. D.P. Grinova Kharkiv National Medical University

Аннотация

Цель статьи посвящена пристальному анализу пациентов с поражением центральной и периферической нервной системы. В статье на основе имеющихся материалов систематизированы сведения об основных формах поражения периферической и центральной нервной систем, их клинических проявлениях при COVID-19. Также, представленные данные продемонстрируют поражение разных возрастных групп, симптоматику, и течение болезни у разных групп пациентов.

Abstract

The purpose of the article is devoted to the steady analysis of patients with the lesions of the central and peripheral nervous system. On the basis of available materials information about the basic forms of damage to the peripheral and central nervous systems, their clinical manifestations at COVID-19 in systematized in the article. Also, the presented data will demonstrate the defeat of different age groups, symptoms, and the course of the disease in different groups of patients.

Ключевые слова: COVID-19, нервная система, тяжёлый острый респираторный синдром, периферическая нервная система, симптомы.

Keywords: COVID-19, nervous system, severe acute respiratory syndrome Coronavirus, peripheral nervous system, symptoms.

Самая актуальная медицинская проблема сегодня - это Covid-19. Инфекция была впервые обнаружена в Ухане, провинция Хубэй, Китай, 31 декабря 2019 года. На сегодняшний день во всем мире инфицировано 53,7 миллиона человек, из которых 1,31 миллиона умерли. Коронавирусная инфекция распространилась на все континенты мира, захватив ведущие страны мира, такие как США, Канада, Франция, Германия, Япония, Россия, Индия, Республика Корея, Украина, Вьетнам, Малайзия, Непал, Тайвань, Сингапур, Австралия. Лидером по количеству заболевших и смертей являются США. Поэтому рассмотрение данной вирусной инфекции на сегодняшний день есть актуальной проблемой в связи с появлением большого количества различных осложнений на фоне Covid-19.

COVID-19 (Corona Virus Disease) - остро и тяжело протекающее инфекционное заболевание, которое поражает в первую очередь дыхательные пути и легкие, вызывая острый респираторный синдром, или по-другому «тяжёлый острый респираторный синдром» - ТОРС («Severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2», SARS-CoV-2) [11.

Вирус состоит из 29,903 белков, представляя собой одно цепочную РНК (ss-RNA) и относится к группе коронавирусов (2019-nCoV). Данная симптоматика была схожа с течением ТОРС, вызванного в 2003 году коронавирусом (SARS-CoV). Оба возбудителя для проникновения в клетки экспресси-руют рецептор для ангиотензин превращающего фермента 2 (Angiotensin-Converting enzyme 2, АСЕ2).

Оценивая прямое поражающее действие вируса можно сказать, что АСЕ2 преимущественно

экспрессируется глиальными клетками и в меньшей степени - нейронами. Были проведены испытания, которые показали, что SARS-CoV способен повреждать нейроны ольфакторного пути. Описаны случаи, когда коронавирусы, близкие к SARS-CoV, вызывали энцефалит и неврит, проникая в мозг через респираторный тракт [41.

Исследования, которые проводились на базе Харьковских медицинских учреждений с терапевтическим (неврологические и кардиологические отделения) профилем, показали, что из 174 опрошенных пациентов с подтвержденным СОУГО-19, проблемы с ЦНС были у 135 человек. Пациенты, с подтвержденным ПЦР-тестом на СОУШ-19 - вирусную инфекцию, на основе рандомизации были разделены по неврологическим симптомам на три группы [5].

1 группа - симптомы поражения ЦНС (панические атаки, головная боль, бессонница, головокружение, нарушение сознания, атаксия, инсульты и эпилепсия);

2 группа - симптомы поражения периферической нервной системы (невралгии);

3 группа - скелетно-мышечные симптомы (ми-алгии).

Все данные о неврологических нарушениях оценивались специалистами-неврологами.

Рандомизированные исследования показали, что вероятность развития патологий, связанных с центральной нервной системы, составляет 78%, что является одним из самых высоких показателей среди других симптомов инфекции СОУГО-19.

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Поражение возрастных категорий в зависимости от симптоматической группы.

18-40

41-64

65-74

1 группа 2 группа 3 группа

Первая симптоматическая группа составляет 64 % от общего количества больных с симптомами поражения ЦНС. Легкая и средняя тяжесть протекания инфекции было у 23 обследованных (26 %). У 36 (41,8 %) пациентов с более тяжелым течением чаще наблюдались признаки поражения нервной системы, в частности острая цереброваскулярная недостаточность, было зафиксировано 7 (8,6 %) случаев с развитием инсульта (в том числе 5 ише-мических и 2 геморрагических). Причинами развития ишемического инсульта при СОУГО-19 являются артериальная гипотензия, ишемия, нарушения сердечного ритма, нарушение психоэмоционального состояния, возникающие у больных с тяжелой, молниеносной пневмонией или с острым респираторным дистресс-синдромом. Предрасполагающие факторы — пожилой и старческий возраст, хотя описаны случаи ишемического инсульта как осложнение СОУГО-19 у средней возрастной категории, патология сердца (миокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия), хронические заболевания, нестабильность системой гемодинамики, прокоагулянт-ная активность, резкое возрастание уровня мозгового натрийуретического пептида В-типа, наличие атеросклеротических бляшек, локального стеноза магистральных артерий шеи и головы. Также исходя из взятого анамнеза, и опроса 86 пациентов в этой группе, у 20 опрошенных наблюдались панические атаки, вызывавшие такие симптомы:

• Учащенное дыхание;

• Гипертонический криз (у 2 пациентов артериальное давление (АД) доходило до отметки в

90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

Третья симптоматическая группа составляла 11 % и в большой части отображает поражение ске-летно-мышечных структур. Как и в ранее проведенных исследованиях, у 15 пациентов этой группы отмечается высокая распространенность мышечных симптомов. Это обусловлено пореждением ске-летно-мышечной мускулатуры, так как было зафиксировано повышение уровня креатинфосфокиназы

176/120 мм. рт. ст. и 192/125 мм. рт. ст. соответственно);

• Чрезмерная усталость и сонливость;

• Тревога, страх;

• Тахикардия (у некоторых пациентов не купировалась даже бета-адреноблокаторами);

• Резкая перемена психоэмоционального состояния;

Вторая симптоматическая группа составляет 25 % и базировалась на поражении периферической нервной системы. У 33 пациентов этой группы также тест на СОУГО-19 (2019-иСоУ) был положительный и используя методику прямого контакта с помощью опросов, был установлен факт хемосен-сорной дисфункции (нарушения обоняния). Исследования показали, что процент потери вкуса и обоняния был выше в группе СОУГО-19 положительных случаев по сравнению с отрицательной группой (аносмия/ нарушение обоняния: 68 против 16 %, потеря вкуса: 71 против 17 %). При этом указано, что большинство пациентов в этом исследовании были амбулаторными и не нуждались в госпитализации. Можно предположить, что, вероятно, у амбулаторных пациентов SARS-CoV-2 распространяется трансназально в отличие от тяжелобольных пациентов, у которых распространение вируса, наиболее вероятно, легочное. Также опрошенными пациентами были названы другие клинические симптомы, предшествовавшие нарушению обоняния: симптомы простуды (76,3 %), головные боли (51,8 %), заложенность носа (39,5 %) и лихорадка (36,2 %) [6], Ш-

(КФК), что безусловно отражается на работе всех мышечных структур, особенно на сердечно-сосудистой системе (у 2 пациентов из этой группы уровень КФК МВ достигал 425,34 Е/л, и 345,2 Е/л соотстве-ственно). Анализ пациентов этой группы показал более выраженное повышение содержания КФК и аспартатаминотрансферазы (АСАТ), в отличие от больных без указанных симптомов. Возможным

Клинические симптомы предшествовавшие хемосенсорную дисфункцию.

|и.

Симптомы простуды Головные боли Заложенность носа Лихорадка

■ Другие симптомы

механизмом развития поражения скелетно-мышеч-ной мускулатуры был иммунный ответ на инфекцию в организме, вызвавший повышение содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке, что вызвало массивное повреждение скелетных мышц. Но на данный момент не были выполнены специальные диагностические процедуры, например ЭНМГ или гистологическое же описание мышечных биоптатов, поэтому невозможно сказать, была ли у этих пациентов миопатия или нейропатия критических состояний в дополнении к повреждению скелетных мышц [2], [7].

Описание случая заражения COVID-19: пациентка 35 лет, медсестра, получила положительный тест на СОУГО-19 (2019-nCoV). Диагноз был подтвержден на фоне ТОРС с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией для идентификации нуклеиновой кислоты вируса. Первые сутки протекания болезни были бессимптомные, находясь на самоизоляции, изменений в самочувствии не наблюдалось. Сопутствующие и хронические заболевания в анамнезе отсутствуют. На начало 3 суток у больной появились признаки ТОРС, головокружение, лихорадка, дыхание Чейна-Стокса (может являться симптомом гипоксии головного мозга), чувство страха смерти. Пациентку доставили в ОКИБ (Областную Клиническую Инфекционную Больницу), и после проведенного КТ-легких была подтверждена пневмония. На протяжении 21 дня нахождения в стационаре, течение болезни у больной было средней тяжести. Психоэмоциональное состояние больной ухудшалось с каждым днем, и менялось на протяжении всей госпитализации. После выписки, пациентка до сих пор чувствует страх смерти, ее мучает бессонница, и на постоянной основе принимает успокоительные препараты.

Вывод: На сегодняшний день можно выделить три основные группы неврологических осложнений, вызванных СОУГО-19 — симптомы со стороны центральной и периферической нервной системы и повреждение скелетных мышц. К сожалению, на данный момент достаточно сложно установить причинно-следственную связь между коронавирусной инфекцией и неврологическими осложнениями, однако в большинстве рассмотренных примеров можно говорить о том или ином осложнении как последствии СОУ!Э-19. На данный момент так же проходят исследования по воздействию СОУ1Э-19 на репродуктивную систему, особенно у мужчин. В первую очередь необходимы

дополнительные исследования на больших группах пациентов для окончательного понимания механизмов развития осложнений, степени их связи с COVID-19 и разработки схем их лечения и последующей реабилитации.

Пандемия COVID-19 уже вошла в историю как международная чрезвычайная ситуация. Несмотря на массовое распространение вируса, количество выздоровевших пациентов растет, что свидетельствует об эффективности профилактических и лечебных мероприятий. Изучение особенностей ко-ронавируса позволяет разработать эффективное лечение, профилактику заражения и обеспечение биологической безопасности населения.

Список литературы

1. Boyko AN, Sivertseva SA, Spirin NN. Nervous system damage in COVID-19 with an emphasis on the management of patients with multiple sclerosis. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020; International MG/COVID Working Group;

2. Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Cardiovascular implications of fatal out- comes of patients with Coro-navirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020:e201017.doi: 10.1001/jamacardio.2020.1017.

3. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac involvement in a patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020. doi: 10.1001/ja- ma-cardio.2020.1096.

4. Jacob S, Muppidi S, Guidon F, et al. Guidance for the management of myasthenia gravis (MG) and Lambert-Eaton myasthenic syndrome (LEMS) during the COVID-19 pandemic. J Neurol Sci. 2020 May 15;412:116803.

doi:10.1016/j.jns.2020.116803.Epub 2020 Mar 25.

5. Li YC, Bai WZ, Hashikawa T. The neuroin-vasive potential of SARS-CoV2 may be at least partially responsible for the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol. 2020 Jun; 92(6):552-555. doi: 10.1002/jmv.25728. Epub 2020 Mar 11.

6. Morassi M, Bagatto D, Cobelli M, et al. Stroke in patients with SARS-CoV-2 infection: case series. J Neurol. 2020;1-8. doi: 10.1007/s00415-020-09885-2.

7. Yan CH, Faraji F, Prajapati DP, et al. Association of chemosensory dysfunction and COVID-19 in patients presenting with influenza-like symptoms [published online ahead of print, 2020 Apr 12]. Int Forum Allergy Rhinol. 2020;10.1002/alr.22579.