CC BY
46Word in science No. 5, 2022
Популяризация лазерной коррекции зрения в направлении деятельности микрохирургии глаза
Булыгина Анастасия Владимировна
Студент
Российский государственный гуманитарный университет (Москва, Россия)
АННОТАЦИЯ
По данным ВОЗ более 2,2 миллиарда человек в мире страдают той или иной формой нарушения зрения. Большинство из них связаны с потерей остроты зрения и поддаются своевременному лечению при качественной диагностики. Самым востребованным видом восстановлении оптической системы глаз является лазерная коррекция зрения. На сегодняшний день вся сфера микрохирургии глаза находится в той переходной стадии развития технологий, когда рядом сосуществуют два основных метода: уходящая «ножевая» технология и современная лазерная методика. В статье рассматриваются основные этапы развития лазерной коррекции зрения и приводятся доводы «за» и «против» определенных видов коррекции.
Ключевые слова: микрохирургия, ВОЗ, зрение, оптическая система глаза, лазерная коррекция.
По данным Всемирной организации здравоохранения свыше 2,2 миллиардов людей на всей планете живут с теми или иными нарушениями зрения, причем более 1 миллиарда зафиксированных случаев являются следствием отсутствия какой-либо профилактики или лечения [1]. Ежегодно наблюдается увеличение представленных показателей, и прирост составляет 2 - 5% в год.
Показательный уровень российской статистики слепоты и слабовидения в начале 2000-х вырос на 4%. С каждым годом число абсолютно слепых россиян, а также имеющих тяжелые формы заболеваний и серьезные нарушения зрения увеличивается и на сегодняшний день составляет более 220 тысяч человек [2]. Анализ литературных данных показывает высокую распространенность офтальмологической патологии, как среди населения Российской Федерации, так и зарубежных стран. При этом, нарушения зрения представляют собой серьезную медико-социальную проблему, являясь причиной инвалидизации населения. В то же время показано, что последние оценки Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), касающиеся глобальных масштабов и причин нарушений зрения, подтверждают, что 80% всех причин нарушений зрения можно предотвратить или излечить на начальных этапах формирования заболевания, если пациентом проводится своевременная диагностика [3, с. 263].
Легких и средних нарушений зрения насчитывается в разы больше. Благодаря большой распространённости нетяжелых видов заболеваний технологии медицинского лечения подобных нарушений зрения шагнула далеко вперед. Одной из самых главных причин падения зрения является нарушение в оптической системе глаза. Они бывают нескольких видов: миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость), астигматизм и пресбиопия (возрастная дальнозоркость) [4, с.41-53].
23
http://www.wiscience.ru/
Number 5 / June 2022
Оптическая система глаза устроена таким образом, что лучи света, проходящие внутрь, преломляются и сходятся в определенный фокус. Четкое изображение воссоздаются в том случае, если фокус падает ровно на желтое пятнышко сетчатки глаза. Это является показателем 100% зрения. Нарушения в схождении фокуса приводят к ослаблению четкости зрения.
Все зависит от силы оптической системы глаза, главную роль в которой играет роговица, по отношению к желтому пятну глазной склеры. Больший радиус кривизны роговицы воздействует на ее преломляющую способность, то есть, чем площе роговица, тем меньше количество преломлений, и наоборот, чем круче радиус, тем больше преломляющая способность роговицы. Вся суть заключается в анатомических особенностях строения конкретно взятого глаза. В том случае, если роговица имеет более крутую форму, фокус не достигает сетчатки (близорукостью, миопией). Поэтому изображение на ней будет нечетким. Если же роговица слишком плоская, фокус окажется за сетчаткой (дальнозоркость, гиперметропия). На сетчатку попадают еще несфокусированные лучи, и изображение также получается размытым. Таким образом, в обоих описанных случаях зрение считается слабым [5, с.5].
Стоит уточнить, что близорукость от дальнозоркости отличают лишь физические проявления процесса. Стереотипное мышление заключается в том, что человек, страдающий дальнозоркостью, хорошо видит вдаль, а близорукий - вблизи. Но это лишь заблуждение. И в том и в другом случае человек не способен наблюдать дальний объекты, так как при обоих вариантах фокус оказывается вне сетчатки.
Выше рассмотренные деформации роговицы разные, но по своей структуре проявления они равномерны. Астигматизм же-дефект, связанный с нарушение сферической формы роговицы. Через искривленную роговицу человек не только видит расплывчатое изображение, но и замечает его искажения. Пресбиопия-естественное отрицательное изменение функций глаза. Этому возрастному изменению подвержена большая часть населения земли. Средний возраст начала пресбиопии от 45 лет.
Близорукость, дальнозоркость, астигматизм и старческая дальнозоркость являются аномальными рефракциями. В медицине под аномалиями рефракции понимают нарушения зрения вследствие изменения формы глазного яблока, при этом оптическая ось глаза (прямая, проходящая через центр всех оптических систем глаза) удлиняется или укорачивается. Подводя промежуточный итог сказанного, названные особенности оптического аппарата — это группа офтальмологических заболеваний, при которых снижение остроты зрения обусловлено нарушением фокусировки изображения на сетчатке.
Еще в XIII веке люди начали применять разного рода линзы для улучшения направленности фокуса на сетчатку глаза. Собирающие линзы помогали возвратить фокус на сетчатку и справиться с дальнозоркостью, а рассеивающие отодвигали фокус ближе к сетчатке, и зрение близорукого человека выправлялось. Очки корректировали зрение людей многие столетия, но из-за ряда определенных недостатков им на смену пришли контактные линзы. Однако новый вариант коррекции зрения подходил далеко не всем, вызывая дискомфорт в глазах, резь, воспаления и аллергические реакции. Ученые постепенно приходили к выводу, что непосредственная работа с природной оптической линзой человека принесет большие результаты на пути восстановления зрения населения Земли.
Свое начало история лазерной коррекции зрения берет в 20 веке. Японские хирурги опытным путем доказали, что если нанести на роговицу глаза микронасечки, то при ее заживлении она меняет форму и способность преломления, что способствовало небольшому улучшению зрения. В последующем данный метод коррекции зрения был модернизирован русским офтальмологом Святославом Федоровым. Ему удалось внедрить метод нанесения насечек в массы- радиальную кератотомию. Несмотря на огромный успех по всему миру кератотомия оставалась опасной операцией, после которой был велик риск помутнения роговицы глаза и возникновения разного рода осложнений. К тому же результат достигался достаточно жестоким методом проведения операции, что приносило пациенту множество болевых ощущений [8, с.8-9].
В 1960 году физиком Теодором Майманом был изобретен первый в мире рубиновый лазер. Принцип его работы ученый проверял на кроликах: лазер применялся для коагуляции сетчатки подопытных методом, основанным на тепловом повреждении и происходящей после распаде белка и образованию коагуляции-«склейки». С успешного открытия рубинового лазера офтальмология шагнула на новую
http://www.wiscience.ru/ ^шЬег 5 / 1ипе 2022
ступень своего развития. В последующем группа ученых (IBM), взяв за основу открытие Маймана, создала прототип эксимерной лазерной установки. Первая операция с использованием данного прибора прошла в 1985 году в Берлине по методике ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Новое оборудование позволяло выборочно изменять радиус кривизны определенных частей роговицы. Технология заключалась в «испарении» нескольких слоев роговицы там, где лазер попадает на ее поверхность. Глубина воздействия в этом случае ограничивается лишь верхней четвертью роговицы (средняя толщина роговицы 600 микрон).
Изначально врачи вносили индивидуальные корректировки для каждого пациента, и лазер, по сравнению с предшествующей ему кератотомией, гораздо точнее и деликатнее проводил процедуру. К сожалению, без недостатков не обошлось. Период восстановления после операции тяжело давался пациентам не только из-за своей длительности (2-3 недели), но и из-за болезненных ощущений на протяжении всего времени выздоровления. По этой причине эту процедуру не делают сразу на двух глазах, а выполняют с перерывом в 2 недели. Также был риск помутнения роговичной стромы, причем чем более глубокое воздействие оказывалось на роговицу, тем выше становилась вероятность ее образования. Зрение многих пациентов в последствии приходило в норму, но оставалось 6 %, у которых помутнение сохранялось всю жизнь [7, с.30].
Метод требовал доработки. В течение времени в регламент проведения операции был введен пункт об отделении защитного эпителиального слоя роговицы и его последующем укладывание обратно. Дополнительно в постреабилитационный период были внедрены специальные контактные линзы, которые выполняли роль временной защиты для восстанавливающегося глаза. Подобные нововведения смягчали негативный эффект операции, но не избавляли от имеющихся проблем.
На смену ФРК пришел LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis, лазерный кератомилёз). Впервые подобная процедура была проведена в Новосибирске в 1988 году. Основная задача этих двух методик проявляется в изменении формы роговицы, что приводит к правильной фокусировке световых лучей на сетчатке глаза. Но принципиальное отличие нового метода от старого заключалось в проведении первой части коррекции: ФРК «испаряет» защитный слой роговицы (эпителий), который восстанавливается после хирургического вмешательства в течении нескольких дней, LASIK же делает неполный поверхностный срез защитного слоя, отгибая полученный лоскут для проведения дальнейших манипуляций по восстановлению зрения, а по окончанию лоскут возвращается на место, и операция считается завершенной [9].
Новая технология рефракционной хирургии позволяла корректировать большую степень нарушений остроты зрения, тогда как ФРК предназначалось только для коррекции легких и средних степеней близорукости. Любая операция приносит пациенту тот или иной «дискомфорт», но метод LASIK весьма щадящий и не доставляет пациенту существенных болевых ощущений. Многие врачи называют процедуру безболезненной. Период адаптации организма в разы уменьшился, и острота зрения заметна уже через несколько дней после операции. Итоговые результат корректировки проводится после месяца восстановления, но к этому времени пациент уже давно начинает жить обычной жизнью. Известны истории, когда человек садился за руль автомобиля в тот же день после операции. Конечно же, врачи не рекомендуют повторять подобные эксперименты, так как ранний постоперационный период известен своей непредсказуемостью и протекает у каждого индивидуально.
Пациента может напугать техническое описание выполнение операции LASIK, так как внимание концентрируется на слове «надрез». Но несмотря на то, что LASIK кажется пациенту страшнее, он имеет ряд объективных и существенных преимуществ, по сравнению с ФРК. На сегодняшний день пациенты практически всегда выбирают LASIK. А ФРК преимущественно делается по показаниям.
Использование вышеупомянутых методик требовало от пациента определенной толщены роговицы, но, к сожалению, у многих пациентов с особенностями строения глаза толщена роговицы не соответствовала стандартам проведения операции, то есть была недостаточной толщены [6, с.172]. Теперь перед офтальмологами всего мира стояла задача минимизировать воздействие техники на роговицу и при этом сохранить высокие результативные показатели получаемого качества зрения. Так, в 2003 году был введен в практику метод корректировки зрения Femto Super LASIK (фемтосекундный лазер). Улучшения касались в большей степени первой части операции: теперь лоскут защитного слоя роговицы срезался не «микролезвием», а фемтосекундным лазером, что позволило достичь отделения
более тонкого и равномерного роговичного лоскута и сделать процедуру совершенно бесконтактной: все этапы операции проводятся различными видами лазеров.
Безопасность-существенное достоинство данной процедуры. В процессе хирургического вмешательства исключается механическое воздействие на орган и к минимуму сведено влияние человеческого фактора на итоговые показатели операции. У хирургов появилась возможность более точного управления лазером: офтальмолог программирует технику под индивидуальные показатели каждого пациента, согласно всем проведенным ранее анализам, а также контролирует глубину погружения лазерного луча. Этот вид коррекции зрения считается наиболее контролируемым и безопасным из вышеупомянутых.
Наиболее инновационной технологией коррекции зрения является созданная в 2008 году ReLEx SMILE. Ее главное преимущество- микроинвазивность. Круговой срез эпителия в 20 мм и его приподнимание были заменены на создание в роговицу микроотверстий диаметром 2-4 мм. Данный метод способствует формированию максимальной оптической зоны, получению высоких показателей остроты зрения и обеспечению максимально короткого срока восстановления.
Популярность лазерной коррекции зрения, не зависимо от ее вида, оправдана соотношением положительных воздействий на последующую жизнь человека и минимальными рисками операции. Коррекция назначается в большинстве случаев нарушений зрения. Любой дефект рефракции поддается корректировке оперативным вмешательством, если у пациента нет противопоказаний.
На сегодняшний момент вся сфера медицины находится в той переходной стадии развития технологий, когда рядом сосуществуют два основных метода: уходящая «ножевая» технология и современные фемтосекундные методики. «Совокупность нашего опыта и опыта наших зарубежных коллег доказывают абсолютную эффективность и безопасность последнего. Лазерная коррекция -серьезнейшая операция, которая проводится один раз в жизни. И в этом деле крайне важен максимально качественный конечный результат» [5, с.15] [10].
ЛИТЕРАТУРА:
1. ВОЗ публикует первый Всемирный доклад о проблемах зрения // Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/news/item/08-10-2019-who-launches-first-world-report-on-vision (дата обращения:25.06.2022)
2. Международный день слепых // Официальный сайт министерства просвещения Российской Федерации [Электронный ресурс]. URL:https://edu.gov.ru/press/3129/13-noyabrya-mezhdunarodnyy-den-slepyh/ (дата обращения:25.06.2022)
3. Особенности эпидемиологии заболеваемости и инфалидности в связи с болезнями органов зрения в России и за рубежом // НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium)- А.В. Бадимова, с.263 [Электронный ресурс]. URL:http://naukamolod.rzgmu.ru/uploads/art/art490_d5c3c4.pdf (дата обращения:25.06.2022)
4. Самаль И.Н. Анатомия, физиология и патология органа зрения. - П.: Псков, 2004. - 114 с.
5. Лазерная коррекция зрения. Мифы и реальность. - СПб.: ООО «Таргет», 2019, 46 с.
6. Неотложная офтальмология: Учеб. пос. / Под ред. Е.А Егорова. 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 184 с.
7. Бабич Г.А., Зеленская М.В. Применение мягких контактных линз, насыщенных лекарственными препаратами, при заболеваниях органа зрения. Актуальные вопросы контактной коррекции органа зрения. -М.: Наука, 1989. - 45 с.
8. Габбасов А. Лазерная коррекция зрения. - М.: Медицина, 2009. - 32 с.
9. Эффективность LASIK и имплантации добавочных интраокулярных линз как методов
http://www.wiscience.ru/
Number 5 / June 2022
26
докоррекции остаточных аметропий на псевдофакичных глазах // Клиническая офтальмология // Russian Journal of Clinical Ophthalmology- Е.П. Гурмизов, К.Б. Першин, Н.Ф. Пашинова, А.Ю. Цыганков, 2020 г., с.122 [Электронный ресурс]. URL:https://clinopht.com/upload/iblock/78b/78b0ca496c46c6d02f548b3c 93a365f1.pdf (дата обращения: 25.06.2022)
10. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности
медицинских вмешательств. - М.: Медицина, 2001. - 21 с.
