CC BY
53
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
СТОМАТОЛОГИЯ STOMATOLOGY
УДК 616.716-001.5-031.14-082
А.Т. КОСМАГАНБЕТОВА, А.Э. УРАЗАЕВА, В.О. КЕНБАЕВ
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, модуль пропедевтики хирургической стоматологии
ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Одной из актуальных проблем стоматологии является оказание специализированной помощи больным с сочетанной черепно-мозговой, челюстно-лицевой и внечерепной травмой.
Ключевые слова: перелом, травма, сочетанная травма комбинированная травма
Интерес к данной проблеме в последнее десятилетие, обусловлен значительным ростом летальности при данной патологии по сравнению с таковой при изолированной травме. Согласно данным литературы последних лет, летальность при изолированной травме составляет 1,5-2%, а при сочетанной 28,6 % (1).
Переломы лицевого скелета, сопровождающиеся черепно-мозговыми повреждениями, являются наиболее часто встречающейся разновидностью сочетанных травм. Такие больные составляют, по данным литературы, 51-53% всех стационарных пациентов с травмами (2,3,4). Для оценки частоты и характера челюстно-лицевой травмы среди больных с множественными повреждениями скелета мы осуществили статистическую обработку карт выбывших из стационара пациентов.
Проанализировано 1577 историй болезни больных, находившихся на стационарном лечении. Установлено, что среди травматологических больных 39,2 % имели сочетанную челюстно-лицевую, черепно-мозговую и внечерепную травму. Мужчин было 83,6%, женщин16,4%. Возраст пациентов колебался от 18 до 60 лет и старше. Наибольшую группу (48,5 %) составили больные наиболее трудоспособного возраста, т. е. 2140 и 41-60 лет.
Характер травм был следующим: наиболее часто отмечалась бытовая травма 78,8 % случаев, затем транспортная - 16,7 %, производственная - 3,2 % и спортивная - 0,4 %, заболевания 0,9%.
Из числа пострадавших с сочетанной травмой 51,9 % поступили в стационар в состоянии алкогольного опьянения. Материалы и методы.
Все госпитализированные с сочетанной травмой были разделены условно на 3 группы.
В 1-ю группу включили 424 больных с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой. Преимущественно это были лица мужского пола (368), у которых преобладала бытовая травма (237). Средний койко-день у них составил 10,2. Во 2-ю группу вошли 68 пострадавших с внечерепными повреждениями при сочетанной травме челюстно-лицевой локализации. Наиболее высокий средний койко-день (21,2 дня) был отмечен при переломах трубчатых костей в сочетании с травмой челюстно-лицевой области.
3-ю группу составили 192 больных с внутричерепными повреждениями при сочетанной травме челюстно-лицевой
локализации. Наибольшее число больных (77) имели множественную травму. Среди них переломы нижней челюсти, трубчатых костей, ушибы мозга были у 24, переломы нижней челюсти, ребер, сотрясение головного мозга у 18, переломы верхней челюсти, костей таза, основания черепа у 8, переломы трубчатых костей, ребер, раны лица у 21, переломы ключицы, скуловых костей, ссадины лица у 6.
В связи с тяжестью травмы 23 (3,8%) больных 3-й группы при поступлении были госпитализированы в реанимационное отделение, при этом 4 (0,7 %) из них умерло, несмотря на комплекс проводимых реанимационных мероприятий. Результаты.
Согласно нашим данным, больные с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой составили 70,2 % всех пострадавших больных с травмой челюстно-лицевой локализации.
Последнее обстоятельство свидетельствует о необходимости оказания данной категории больных специализированной стоматологической помощи в ранние сроки с момента госпитализации.
Таким образом, для улучшения диагностики, лечения и профилактики осложнений при сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травме следует считать актуальным создание в крупных городах травматологических центров по оказанию специализированной медицинской помощи указанным больным, оснащенных соответствующим оборудованием. В центре должна круглосуточно работать бригада врачей: травматолог, невропатолог, нейрохирург, окулист, оториноларинголог, анестезиолог-реаниматолог и челюстно-лицевой хирург, а также средний и младший медицинский персонал. Комплексное обследование пострадавших специалистами позволит осуществлять раннюю диагностику имеющихся повреждений, составлять план необходимых лечебных мероприятий, устанавливать последовательность их проведения с учетом тяжести состояния больного, т. е. проводить полную медицинскую реабилитацию пострадавшего в период стационарного лечения.
Вместе с тем работа травматологического центра поможет устранить диагностические, лечебные и организационные ошибки, имеющие место при оказании медицинской помощи больным с сочетанной черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Дерябин Е.И., Пантелеева С.М. Анализ сочетанных травм челюстно-лицевой области // Сб. тезисов докладов V Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб. - 2000 - 51 с.
2 Лимберг А.А., Запалова Е.В., Муштакова Т.В. Специализированное лечение повреждений лица при сочетанной и множественной травме // Советская медицина - 1987 - №10 - С.58-60.
3 Лукьяненко А.В. Огнестрельные ранения лица. // С-Пб: Специальная Литература - 1996 - 127с.
4 Матрос-Таранец И.Н. Травматические повреждения челюстно-лицевой области: инфраструктура, закономерности локальных мышечных нарушений, лечение: Дис. д.м.н.: 14.01.22.- Донецк - 2001- 423с.
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
ЖАК-БЕТ АЙМАГЫ СУЙЕКТЕР1Н1И К^САРЛАНГАН СЫНЫКТАРЫН АЛГАН НАУКАСТАРГА К9МЕК К9РСЕТУ
ТYйiн: Бас-ми жэне жа^-бет аймагы ^осарланган жара^атттарыныц ас^ынуларыныц на^тамалау, емдеу жэне алдын алу шараларын жYргiзудi жа^сартуда улкен ^алаларда ^ажеттп ^рал-жабдьи^тармен жабды^талган, керсетшген нау^астарга арнайы медицинальщ кемек керсететЫ травматологияльщ ортальи^тар ашу мацызды болып табылады. ТYйiндi свздер: сыньи^ жара^ат, ^осарланган сыньи^ кешендi сыньи^
HELP PATIENTS WITH CONCOMITANT FRACTURES OF THE MAXILLOFACIAL REGION
Resume: The authors stressed the necessity of foundation of traumatological centers in big city which could be helpful in rendering specialized skilled dental assistance to the patients with maxillofacial injuries with the aim of preventing organizational, diagnostic and therapeutic errors. Keywords: fracture, trauma, associated trauma, combined injury
УДК 616.31:006-07:614.4-07
А.Т. КОСМАГАНБЕТОВА, А.Э. УРАЗАЕВА, В.О.КЕНБАЕВ
Казахский национальный медицинский университет модуль пропедевтики хирургической стоматологии
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ОБСЕМЕНЕННОСТЬ ПОМЕЩЕНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК
Обширная сеть частных стоматологических кабинетов и поликлиник, большое число медицинского персонала и больных обуславливает, с одной стороны, неизбежность контактов между ними, а с другой возможность перекрестной инфекции и микробной обсемененности воздушной среды, поверхностей, рук персонала, инструментария (1,2).
Стоматологические вмешательства могут способствовать внедрению микробной флоры в глубоколежащие ткани и, следовательно, приводить к распространению инфекционного процесса, особенно у пациентов с пониженной иммунологической реактивностью. Ключевые слова: загрязненность, обсемененность, бактерии, инфекция
Цель настоящего обзора обобщение данных литературы по одному из важных направлений в стоматологии - бактериальной загрязненности воздушной среды помещений стоматологических кабинетов.
Как показали результаты многочисленных исследований, воздушная среда помещений лечебных учреждений играет определенную роль в распространении возбудителей ряда внутрибольничных инфекций, в первую очередь коагулазопозитивных стафилококков, а также респираторных вирусов и возбудителей некоторых микозов. Имеются данные о возможности аэрогенного распространения грамотрицательных условно-патогенных бактерий (3,4,5).
В связи с возросшей значимостью воздушной среды в передаче инфекционного агента в стоматологических кабинетах, стационарах все больше внимания уделяют вопросам микробиологической оценки качества воздуха лечебных учреждений.
Постоянная циркуляция патогенной и условно-патогенной микрофлоры и связанная с этим потенциальная опасность инфицирования медицинского персонала обусловлена спецификой рабочего процесса в стоматологии. Эта специфика объясняется рядом факторов: постоянным контактом врача с инфицированной средой (слюна, гной, кровь), возможностью мелких повреждений кожи рук в связи с работой режуще-колющим инструментом, воздушно-капельной передачей инфекции за счет чрезвычайно близкого и длительного контакта с больным в процессе лечения, усугубляющегося образованием бактериального аэрозольного облака при работе на высокоскоростных бормашинах (6). Основным источником микробного обсеменения стоматологических кабинетов принято считать пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Микрофлора полости рта даже здорового человека отличается чрезвычайным разнообразием в зависимости от возраста, качества питания, степени гигиены полости рта и т. п. (7). Наличие стоматологического заболевания приводит либо к изменению видового состава микрофлоры, либо к увеличению количества бактерий определенного вида с выраженными вирулентными свойствами.
Исследованиями отечественных и зарубежных авторов показано, что явным фактором риска возникновения послеоперационных раневых инфекций является ожирение. Показатель инфицирования операционных ран у пациентов с ожирением, по данным разных авторов, составил от 13,5 до 16,5% (8).
Следует отметить, что, помимо больного, источниками патогенных бактерий могут являться и бактерионосители как из числа пациентов, так и медицинского персонала. Что касается изучения носительства патогенных микроорганизмов среди стоматологических больных и персонала, то имеются лишь немногочисленные публикации о носителях вируса гепатита, а также патогенных стафилококков (9).
В стоматологической практике ведущую роль в распространении инфекции от источника (больные, носители) во внешнюю среду играют руки врача.
В процессе диагностики и лечения руки врача, загрязненные содержимым полости рта пациента, могут загрязнять наконечники бормашин, стоматологический инструментарий, халат, одежду, кресло пациента, полотенце и т. д. (10). Дополнительным фактором, способствующим диссеминации микрофлоры во внешнюю среду, как уже указывалось, является широкое использование высокоскоростного стоматологического оборудования.
Микроорганизмы из полости рта при этом распыляются в виде аэрозоля.
По данным Американской ассоциации стоматологов, таким образом, способны передаваться острые респираторные заболевания, грипп, туберкулез, герпес и т.д. Инфекция может распространяться через кожу лица и рук, слизистую оболочку носоглотки и глаз врача, а также через поверхности, в которых возможно вторичное инфицирование (обшивка стоматологического кресла, шланги инструментов, панели блока управления, одежда и головной убор врача, куда инфекция попадает в виде аэрозоля).
Исследованиями этих авторов было показано, что бактериальные аэрозоли могут распространяться на значительное расстояние от полости рта больных (от 50 до 80 см
