CC BY
172
УДК 616.715/.716-001-089
Е.В. УРАКОВА1, О.В. НЕСТЕРОВ1, Р.В. ЛЕКСИН2
1Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138.
Кранио-фациальные повреждения: выбор методов оперативного лечения
Уракова Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-273-65-01, е-mail: anvu@rambler.ru
Нестеров Олег Викторович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, тел. +7-917-868-38-09, е-mail: irinaexl@mail.ru
Лексин Роман Валентинович — заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, тел. +7-987-296-89-57, е-mail: romanleksin75@gmail.com
В статье отражены результаты оказания оперативной помощи пациентам с краниофациальными повреждениями и пострезекционными деформациями лица. Используя современные высокотехнологичные методы, оперативно решены проблемы деформации, функциональных нарушений зубо-челюстной системы и эстетики лица. Лечение сочетанной травмы челюстно-лицевой области должна осуществляться совместно с врачами-специалистами: отоларингологом, нейрохирургом и травматологом.
Ключевые слова: краниофациальные повреждения, оперативные лечения травм лица, политравмы.
E.V. URAKOVA1, O.V. NESTEROV1, R.V. LEKSIN2
1Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
2Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Crania-facial injuries: the choice of methods surgery
Urakova E.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Stomatology, tel. +7-917-273-65-01, e-mail: anvu@rambler.ru
Nesterov O.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Stomatology, tel. +7-917-868-38-09, e-mail: irinaexl@mail.ru
Leksin R.V. — Head of the Department of Maxillofacial Surgery, tel. +7-987-296-89-57, e-mail: romanleksin75@gmail.com
In article the results of the surgical treatment of patients with craniomaxillofacial fractures and post-resective deformations of the face have been presented. The issue of facial aesthetics, deformation and functional disorders of masticatory system have been solved by means of modern high-tech methods. Providing aid of urgent patients with maxillary-facial region trauma was recommended in collaboration with the otolaryngologists, neurosurgeons and traumatologist.
Key words: craniomaxillofacial fractures, operative treatment, polytrauma fracture.
Целью данного проекта является улучшение качества медицинской помощи при травмах и заболеваниях кранио-фациальной локализации путем совместного оказания оперативной помощи челюст-но-лицевых хирургов и врачей смежных специальностей (нейрохирургов, травматологов, окулистов и ЛОР) и выполнении современных хирургических методов лечения [1]. В связи с развитием медицинских технологий и приобретения необходимого опыта стало возможным проведение ряда операций, еще недавно считавшихся прерогативой лишь НИИ [2]. Зачастую успех хирургического лечения напрямую зависит от сроков проведения вмешательства, поэтому приоритетным является четкое и своевременное установление показаний к операции. Важно подчеркнуть, что лечение заболеваний
и травм кранио-фациальной локализации требуют командного лечения, в связи с чем, в ряде случаев к лечению привлекаются не только челюстно-ли-цевые хирурги, окулисты, нейроофтальмологи, не только имеющие опыт в лечении данных пациентов, но и опыт совместных операций.
Термин «черепно-челюстно-лицевая хирургия» или «черепно-лицевая хирургия» окончательно сформировался в конце 60-х годов, когда французский челюстно-лицевой хирург-пластик Поль Тесье, при участии нейрохирургов, впервые начал постоянно выполнять плановые операции по поводу сочетанных деформаций лицевого и мозгового черепа из внутричерепного доступа [2].
Методы и приемы, разработанные при лечении сочетанных черепно-лицевых деформаций, позво-
Рисунок 1. Фиксация повреждения средней зоны лица
Рисунок 2. Многооскольчатый перелом Рисунок 3. Фиксация перелома средней и средней и верхней зоны лица, политравма верхней зоны лица
лили обеспечить быстрый прогресс и в традиционных разделах челюстно-лицевой хирургии и значительно улучшить анатомические, функциональные и косметические результаты лечения больных с повреждениями, опухолями и врожденными дефектами этой области. Пострадавшие с сочетан-ными повреждениями лицевого и мозгового черепа лечатся, как правило, в отделениях или палатах реанимации, а затем — политравмы, нейрохирургических, челюстно-лицевых.
В последнее время прослеживается тенденция к повышению оперативной активности при лоб-
но-лицевых повреждениях: чаще проводят репозицию и остеосинтез костей средней зоны лица и лобной кости через традиционные доступы.
При этом стратегический подход к реконструкции и восстановлению этой зоны определен: фиксация нижележащих отломков к стабильным, устойчивым верхним фрагментам костей и далее — сопоставление и фиксация нижележащих фрагментов к уже фиксированным верхним фрагментам; максимальное сохранение, разрушенных костных структур; ревизия и санация придаточных полостей носа: репозиция или восстановление стенок
Рисунок 4. Политравма, реконструкция нижней челюсти с аутотрансплантатом (гребень подвздошной кости)
и уровня глазниц и полости носа, одномоментное восстановление (по возможности) мягких тканей поврежденной зоны. Использование в травматологии новых элементов, разработанных для лечения черепно-лицевых деформаций (венечный доступ, осмотр дна передней черепной ямки, восстановление твердой мозговой оболочки, перемещение височных мышц, костная аутопластика и пр.), существенно улучшило результаты лечения [3].
Неотложная помощь кранио-фациальным пострадавшим выполняется либо в отделении челюстно-лицевой хирургии либо нейрохирургии, зависит от поликомпонентности повреждения [4].
Операции выполняются в срочном порядке, либо в первично-отсроченном периоде. Также с деформациями краниофациальной области выполняются ранние вторичные операции при отдаленных последствиях черепно-лицевой травмы. В этот период временные нарушения анатомии и функции приобретают устойчивый характер, наступает деформация лицевого скелета и нарушение системных функций: жевательного аппарата, височно-нижнечелюстного сустава, верхних дыхательных путей, органов зрения неврологические нарушения и эстетические пороки.
Реконструктивно-восстановительное хирургическое лечение выполняется в остром периоде, при ближайших и отдаленных последствия травмы. Применяются современнейшие аппараты и технологии, КТ и МРТ, ультразвуковое исследование, ангиографию и др. современные методы диагностики.
На настоящем этапе возможно оказание помощи при острой травме любого происхождения, в том числе огнестрельной, ожоговой и комбинированной, при наличии в ранах инородных тел (предметов). Выполнение первичной хирургической обработки — перевод открытых костных ран в закрытые, осуществление репозиции костных фрагментов при: одиночных переломах отдельных костей; множественных переломах отдельных костей лицевого скелета; множественных переломах нескольких костей лица; множественных переломах лицевого и мозгового черепа.
Выработан алгоритм (технология) хирургической помощи тяжелым больным в условиях осуществления им реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Используются методы, которые позволяют реаниматологам-анестезиологам и нейрохирургам беспрепятственно проводить диагностические исследования, лечебные мероприятия и манипуляции. При этом обеспечиваются гигиенические условия в полости рта (десен и зубов) и верхних дыхательных путей у больных неспо-
Рисунок 5. Реконструкция скуло-орбиталь-ного комплекса и лобной кости, последствия политравмы
собных обеспечивать это самостоятельно, а так же уход за больными [5].
При потере костной ткани или необратимом разрушении ее фрагментов в остром периоде краниофациальной травмы, реконструктивные операции, выполняемые нами в настоящее время, позволяют избежать повторных операций, направленных на пластику костей лицевого скелета, и сократить период лечения. При возникновении дефектов костных тканей по показаниям применяются различные методы пластической восстановительной хирургии. Пластика осуществляется ауто- (в том числе из фрагментов поврежденной кости или из интактных участков костей черепа) или аллотран-сплантатами (органические материалы, титан) [1].
В отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ РКБ МЗ РТ оказывается помощь пострадавшим с деформациями лицевого скелета нижней, средней,
Рисунок 6. Реконструкция височно-нижне-челюстных суставов (артропластика)
верхней зон лица и скуло-орбитального комплекса. В течение последних трех лет, период 20122014 гг., за медицинской помощью с данными видами повреждений обратились 68 пациентов, в возрасте от 18 до 57 лет. Все повреждения лицевого скелета были связаны с бытовой и дорожно-транспортной травмой, а также послерезекци-онные деформации лицевого скелета. Пациентам проведены неотложные диагностические и лечебные мероприятия, направленные на наиболее раннюю репозицию и иммобилизацию отломков лицевого скелета. По необходимым показаниям, учитывая сроки, проведены реконструктивные операции скуло-орбитального комплекса и нижней и средней зон лица (рис. 1-6).
Многие пациенты также обращались к челюст-но-лицевым хирургам после выписки из общехирургических, травматологических, нейрохирургических стационаров с анатомо-функциональным и косметическим дефицитом. Им выполнялись ре-конструктивно-восстановительные операции по отсроченным показаниям. Своевременная полная диагностика и хирургическое лечение позволяют предупредить возможные осложнения и восстановить как анатомию, так и функцию жевательного аппарата, верхних дыхательных путей, глазодвигательного аппарата, работу височно-нижнече-люстных суставов, восстановить эстетический облик пациента [1, 6].
Хирургическое лечение челюстно-лицевой хирург выполняет в содружестве с нейрохирургом.
При необходимости хирургическая бригада расширяется, включая офтальмолога и оториноларинголога.
Современные методы хирургического лечения переломов лицевого черепа позволяют обеспечить доступ ко всем отделами лицевого скелета, точную репозицию отломков, надежную фиксацию с применением титановых мини- и микропластин, ауто-трансплантатов, биодеградирующих имплантов.
Применяемые в клинике современные методы диагностики и технологии лечения адаптированы к контингенту больных с кранио-фациальными повреждениями сочетанными с черепно-мозговой травмой, позволяют достичь желаемых, функциональных, эстетических результатов и обеспечить неотложные лечебные пособия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бельченко В.А., Ипполитов В.П., Ростокин Ю.Н. Эндопротези-рование мозгового и лицевого черепа перфорированными пластинами из титана // Стоматология. — 1996. — № 2. — С. 52-54.
2. Митрошенков П.Н. Реконструктивная хирургия тотальных и субтотальных дефектов верхней, средней и нижней зон лицевого скелета. — СПб: Синтез БУК, 2010. — 416 с.
3. Альфаро Ф.Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. — М.: Азбука, 2006. — 235 с.
4. Obwegeser J. The importance of segmental osteotomies in orthognatic surgery // Matirials of international symposium on orthognatic surgery. Viena. — 2008. — P. 38.
5. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия. — М.: МИА, 2006. — 339 с.
6. Неробеев А.И., Плотников Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. — М.: Медицина, 1997. — 288 с.
