CC BY
85
УДК 615.26:615.451.3:616-003.214
ПОЛНЫЕ СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ С ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТАХ
И.В. Малкарова, М.З. Каплан, З.М. Каплан, Х.Р. Тигранян
Российский университет дружбы народов Кафедра ортопедической стоматологии г. Москва, Россия
Аннотация. Полная адентия — общемировая, широко распространенная проблема и является превалирующим диагнозом у пациентов старше 65 лет. Полная потеря зубов оказывает значительное влияние на физиологические и социальные параметры жизни человека, поэтому данная проблема требует самого пристального внимания. Ортопедическое лечение традиционными полными съемными протезами не является идеальным методом лечения при полной адентии, что связано с некоторыми сложностями, возникающими при их использовании. Изучение данного вопроса привело к внедрению в практику ортопедической стоматологии внутрикостных дентальных имплан-татов. Преимуществами этой методики являются: значительное улучшение функции, предотвращение резорбции костной ткани, существенное повышение удовлетворенности пациента от лечения.
Ключевые слова: полный съемный протез, внутрикостные имплантаты, окклюзионно-гингивальное расстояние. А-Р протяженность.
Варианты и возможности лечения пациента с полной адентией, безусловно, должны строиться на принципах максимально индивидуального подхода, так как состояние беззубой полости рта является прогностическим фактором, определяющим сложность конструкции и возможный результат протезирования. Наиболее важными факторами, которые следует учитывать при лечении пациентов с данным диагнозом являются: срок существования адентии, а также информированность пациента о необходимости регулярного посещения стоматолога для выявления риска осложнений после ортопедического лечения [1].
Клинически доказано, что в современных условиях при лечении пациентов с полной адентией врач должен мотивировать его, во-первых, на изготовления полных съемных протезов с опорой на имплантаты, а, во-вторых, на поддержание высокого уровня гигиены полости рта, так как формирование зубного камня вокруг абатмента и самого протеза
может привести к развитию переимплантита, поэтому необходимо ежегодно проходить диспансерные осмотры [2].
Проведенные исследования показывают, что успешность подобного протезирования с опорой на имплантаты в течение 5, 10, 15 лет наблюдается более, чем в 90% случаев. Лечение с использованием внутрикостных имплантатов необходимо обсуждать с позиции потенциального улучшения результатов протезирования [1].
Полные съемные протезы, удерживаемые им-плантатами, являются минимальным стандартом лечения при диагнозе полная адентия нижней челюсти. Данный вид протезирования обладает физиологическим взаимодействием с оставшейся альвеолярной костью, улучшает функцию жевания, обеспечивает положительный результат в улучшении социальной адаптации и создает условия для рациональной гигиены полости рта.
—--—
~ 255 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
—■--—
При планировании ортопедического лечения вышеописанным методом рекомендовано соблюдать некоторые параметры для наиболее оптимальной конструкции протеза. Рекомендованная минимальная высота альвеолярного гребня составляет 10 мм. Также необходимо оценить расстояние от плоскости окклюзии до резорбированного гребня альвеолярного отростка, так называемое окклю-зионно-гингивальное расстояние, которое заполняется искусственными зубами, пластмассой базиса, аттачменами и абатментами. Минимальная высота в 10 мм рекомендуется для установки резцов длиной 4 мм над пластмассой протеза, 2 мм пластмассы, 1 мм толщины ретейнера, 3 мм для абатмента вне гребня кости (рис.). Необходимо соблюдать абсолютный минимум окклюзионно-гингивально-
го расстояния для достижения эстетического, фонетического, гигиенического результата.
Еще один важный момент в процессе лечения является определения А-Р протяженности (расстояние между самым передним имплантатом и линией, соединяющей дистальные имплантаты), от которой зависит длина консоли. В результате исследования установлен коэффициент 1,8, который умножают на А-Р протяженность и получают разрешаемую длину консоли в том или ином случае. Таким образом, А-Р протяженность должна быть более 10 мм, что необходимо для размещения ортопедической консоли в 15 мм (размер двух пре-моляров на нижней челюсти). Данный параметр позволяет убедиться в механической полноценности протеза [2; 3].
Рис. Полный съемный протез на нижней челюсти с двумя имплантатами и шариковыми абатментами, сопоставленный с ортопантомограммой
Конечный результат будет считаться успешным, если в процессе лечения будет достигнута остеоинтеграция имплантатов, а пользование съемным протезом будет эффективным.
Достижение долгосрочного успеха зависит от полноты обследования в период наблюдения, индивидуального ухода за полостью рта и протезом, проведения своевременной перебазировки в течение всего периода функционирования протеза [1].
Вывод
Ортопедическое лечение пациентов с диагнозом полная адентия с использованием съемных протезов ассоциируется с дополнительными сложно-
стями, которые могут увеличить неудовлетворенность пациента данным видом конструкции. Совершенно очевидно, что в настоящее время внут-рикостные имплантаты следует рассматривать, как наилучшую альтернативу традиционным съемным протезам при лечении беззубых пациентов. При планировании необходимо учитывать окклюзио-но-гингивальное расстояние, высоту альвеолярного гребня, а также А-Р протяженность, что обеспечит долгосрочный успех. Полученные в процессе дентальной имплантации результаты требуют постоянного наблюдения и контроля в течение всей жизни, а также регулярного гигиенического ухода и профилактики возможных осложнений.
—--—
~ 256 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 ISSN 2226-7425
Малкарова И.В. и др. Полные съемные протезы с опорой на внутрикостных имплантатах
ЛИТЕРАТУРА 1. Lyndon F. Cooper DDS, PHD, Kuang-Han Chang, DDS, Ingeborg De Kok, DDS Современное лечение вторичной полной адентии нижней челюсти // Панорама ортопедической стоматологии. 2012. № 3. С. 18—25.
2. Зицман Н., Шерер П. Факторы влияющие на планирование и проведения хирургического этапа // Новое в стоматологии. 2013. № 6. С. 34—51.
3. Джон А. Хобкек, Роджер М. Уотсон, Ллойд ДжДж. Сизн. Руководство по дентальной имплантологии. M.: МЕДпресс-информ, 2007.
COMPLETE REMOVABLE DENTURES SUPPORTED BY INTRAOSTEAL DENTAL IMPLANTS
I. V. Malkarova, M.Z. Kaplan, Z.M. Kaplan, X.R. Tigranyan
Peoples Friendship University of Russia
The Faculty of medicine, Department of Prosthetic Dentistry
Moscow, Russia
Annotation. Coplete adentia — worldwide, a widespread problem and is prevalent diagnosis in patients older than 65 years. Complete loss of teeth has a significant impact on the psychological and social dimensions of human life, so this problem needs urgent attention. Orthopedic treatment by traditional complete dentures is not the ideal method of patient with complete adentia, because of some difficulties when they are used. The study of this issue has led to the implementation in practice of orthopedic dentistry intraosseous dental implants. The advantages of this method are: a significant improvement in function, prevention of bone resorption, a significant increase in patient satisfaction with treatment.
Key words: complete removable dentures, intraosseous implants, occlusal-gingival length, length of the A-P.
REFERENCES
1. Lyndon F. Cooper DDS, PHD, Kuang-Han Chang, DDS, Ingeborg De Kok, DDS Modern treatment of secondary complete adentia mandible. Panorama Prosthetic Dentistry, 2012, no. 3, pp. 18—25.
2. Zitsman N., Scherer P. Factors influencing the planning and surgical stage. New in Stomatology, 2013, no. 6, pp. 34—51.
3. Hobkek J.A., Watson R.M., JJ Lloyd Sizn Guide dental implantology. Moscow, MEDpress-Inform, 2007.
ь F4jh4>li
HlttJtfTlU
INfOBASE '
INDEX^oomNHSt* OAJI QULRJCHSWEB
IHfliliiTICSil ПС* .-.-
GOOgk CiteFactor ^ ¡J|T_ $
