CC BY
51
ПРАКТИКУМ ЗУБНОГО ТЕХНИКА
ПОЛНОСТЬЮ АНАТОМИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ В ОБЛАСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ ИЗ ПОЛУПРОЗРАЧНОГО ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ
Dieter Knappe, Германия
Dieter Knappe, Germany
Fully anatomical restoration in the posterior region of translucent zirconia
Резюме. Современный диоксид циркония обладает тремя важнейшими свойствами, необходимыми для реализации эффективной концепции работы в лаборатории: прочность, эстетика и эффективность. В статье описан процесс изготовления монолитных реставраций для жевательных зубов из полупрозрачного диоксида циркония Zenostar Zr Translucent. Учитывая финансовые ограничения и высокие эстетические требования, описанная технология представляет собой адекватную альтернативу изготовлению керамических коронок с индивидуальной облицовкой или цельнолитых коронок из сплавов, содержащих и не содержащих благородные металлы. Ключевые слова: анатомическая реставрация жевательных зубов, полупрозрачный диоксид циркония.
Современная стоматология. — 2016. — №3. — С. 78-82. Summary. Modern Zirconia has three important properties, needed to implement an effective concept of operation in the laboratory: strength, aesthetics and efficiency. The article describes the process to manufacture monolithic restorations for posterior teeth of translucent Zirconia Zenostar Zr Translucent. Given the financial constraints and the high aesthetic requirements, the described technology represents an adequate alternative to the production of ceramic crowns with an individual veneer or solid crowns made of alloys containing and not containing noble metals. Keywords: anatomical restoration of the posterior teeth, a translucent zirconium dioxide.
Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N3. — P. 78-82.
Диоксид циркония используется в зуботехнических лабораториях уже более 15 лет. При правильном изготовлении и применении реставрации из диоксида циркония обладают высокой стабильностью и долговечностью, а полупрозрачный вариант этого материала позволяет к тому же удовлетворять и высокие эстетические требования. На примере конкретного клинического случая рассмотрим, каким образом можно использовать цифровые технологии для изготовления монолитных реставраций и повысить рентабельность работы зуботехнической лаборатории - без эстетических компромиссов. На основе Wax-up с помощью CAD/CAM-технологий формируется массив данных, которые используются для изготовления временной реставрации из Telio® CAD и постоянной реставрации из Zenostar Zr Translucent, Wieland Dental.
Исходная ситуация
Спустя много лет после изготовления у пациентки произошел перелом керамической вкладки 26-го зуба. Она обратилась к стоматологу для изготовления новой реставрации. После эндодонтического лечения наблюдается потемнение цвета 25-го и 35-го зубов, поэтому их также нужно реставрировать. Поскольку 26-й зуб уже препарирован под фиксацию керамической вкладки, для его сохранения и обеспечения стабильности необходимо использовать максимально возможное количество сохранившихся твердых тканей.
У пациентки высокие эстетические требования, она категорически настаивает на том, чтобы коронки были незаметны и гармонично интегрировались в естественное окружение полости рта. Несмотря на это, мы решили использовать эффективную технику изготовления монолитных реставраций из полупрозрачного диоксида циркония Zenostar Zr Translucent.
Монолитные реставрации из этого материала можно изготавливать тремя различными способами:
1. Фрезерование, обжиг глазурование (эффективно, недорого).
2. Фрезерование, обжиг, индивидуальное окрашивание красителями для керамики, глазурование.
3. Фрезерование, индивидуальноe окрашивание инфильтра-ционной жидкостью, глазурование (высокоэстетично).
Мы выбрали третий вариант, который благодаря применению цифровых технологий позволяет добиться необходимого результата с умеренными финансовыми затратами.
Диоксид циркония нового поколения
По сравнению с другими типами стоматологической керамики диоксид циркония обладает более чем в два раза более высокой прочностью и великолепными механическими свойствами. После разработки полупрозрачной модификации он удовлетворяет и самым высоким эстетическим требованиям. Его можно использовать для изготовления каркасов с последующей индивидуальной облицовкой, так и для полностью анатомических (монолитных) реставраций. Диоксид циркония Zenostar Zr Translucent имеет чрезвычайно высокую светопроницаемость. Великолепные свойства материала образуют идеальный симбиоз: эффективность и эстетика начинают играть в команде. Благодаря стандартным заготовкам различного цвета, наличию оптимизированной системы красителей, а также возможности, при необходимости, провести индивидуальное внутреннее окрашивание (кисточкой), можно за сравнительно короткое время воспроизвести живую игру цвета, характерную для естественных зубов.
Препарирование
Основную задачу, которую нужно выполнить в процессе препарирования зубов 25, 35 и 26 под фиксацию керамических реставраций, можно сформулировать следующим
Рис. 1, 2. Ручное моделирование коронок
Рис. 3, 4. Сканирование Wax-up и подготовка к изготовлению ПММА-временной реставрации длительного ношения
Полость нужно расширить в щечном направлении. Толщина стенки в области щечного бугорка становится меньше, но все еще находится в допустимых пределах. Важнейшая цель: сохранить зуб, закрыв его коронкой. После препарирования зубов изготавливается слепок верхней и нижней челюсти, а также проводится контроль окклюзии. Временную Chairside-реставрацию стоматолог изготавливает с помощью пленочной шины.
Изготовление временной реставрации длительного ношения
В течение следующего месяца для пациентки необходимо изготовить временную реставрацию длительного ношения. На первом этапе моделируется Wax-up (рис. 1, 2). В таких ситуациях предпочтительно использовать классическую ручную технику моделирования, поскольку она позволяет быстро добиваться нужного результата. Альтернативным является виртуальное моделирование реставрации. Но, независимо от используемой техники, хороший результат достигается только при наличии необходимых знаний о концепции функциональной окклюзии.
Временная реставрация длительного ношения изготавливается на основе восковых моделей коронок с помощью CAD/ CAM-технологий. Для этого Wax-up и рабочая модель сканируются сканером Zenotec D500, Wieland Dental. Полученные STL-данные обрабатываются с помощью специального программного обеспечения Dental Designer™, 3Shape (рис. 3, 4).
Рис. 5. Фрезерованные коронки перед отделением от стандартной заготовки ПММА
образом: сгладить все кромки и соблюсти минимальную толщину стенок. Достоинством выбранного диоксида циркония является высокая прочность и необходимость препарирования сравнительно небольшого количества твердых тканей. В зубе 26 уже препарирована достаточно большая полость. Однако для обеспечения надежной фиксации новой реставрации необходимо провести дополнительное препарирование.
©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ@Л®ГИЯ N® 2016
7®
Рис. 6. Готовая временная реставрация длительного ношения в полости рта (б) из ПММА на модели (а)
Рис. 7. Те же цифровые данные: подготовка к изготовлению Рис. 8. Фрезерованные коронки перед отделением от
коронок из диоксида циркония (Zenostar Zr Translucent) в САМ- стандартной заготовки диоксида циркония
модуле
Рис. 9 а, б. Осторожное шлифование и сглаживание Рис. 10 а, б. Внутреннее окрашивание кисточкой перед обжигом:
поверхности не обожженных коронок
нанесение инфильтрационной жидкости в пришеечной области
Рис. 11 а, б. Внутреннее окрашивание кисточкой: нанесение инфильтрационной жидкости на вершины бугорков и на дно фиссур
Ч ' -V, -•V /Й
■ч» ч Щ г
Рис. 12. Полирование поверхности окклюзии перед нанесением красителей
Рис. 13, 14. Нанесение красителей и повторное распыление глазуровочной массы
Рис. 15. Сразу после фиксации корнки из диоксида циркония зуба 25 на зубе 26 была снова установленная временная ПММА-коронка
После оптимизации всех параметров виртуальная модель загружается в блок управления фрезеровального оборудования Zenotec select, Wieland Dental. Реставрация фрезеруется из стандартной заготовки полимерного материала на основе ПММА Telio CAD for Zenotec (рис. 5). Фрезерованные коронки легко припасовываются на модели. Чтобы ПММА-коронки имели более естественный внешний вид, на их поверхности формируется индивидуальная структура с характерной игрой света. Финишное полирование осуществляется с использованием специального полировального материала и щеток из козьей шерсти (рис. 6 а). После удаления временной Chairside-реставрации стоматолог с помощью временного композитного цемента Telio® CS Link устанавливает в полости рта пациента лабораторную временную реставрацию длительного ношения (рис. 6 б).
Изготовление постоянной реставрации
Три месяца спустя начинается процесс изготовления постоянной реставрации. Эффективность процесса значительно увеличивается, поскольку для изготовления монолитных коронок используются те же данные, что и для выполнения временной реставрации длительного ношения (рис. 7). В качестве исходного материала решено использовать полупрозрачный диоксид циркония Zenostar Zr Translucent, стандартные заготовки которого имеют форму диска и поставляются в шести различных вариантах цвета. Для данного случая выбрана стандартная
Рис. 16. Адекватная альтернатива облицованным керамическим коронкам и цельнолитым коронкам - монолитная коронка из диоксида циркония для зуба 35. Она незаметна и хорошо интегрирована в структуру зубного ряда
заготовка цвета «sun», благодаря которой коронки должны приобрести теплый красноватый базовый оттенок цвета. После фрезерования (Zenotec select) открываются различные варианты индивидуализации реставрации (рис. 8). В данном случае сначала решено провести индивидуальное внутреннее окрашивание коронок кисточкой в еще не полностью обожженном состоянии.
Индивидуализация: внутреннее окрашивание кисточкой
При внутреннем окрашивании на фрезерованные коронки (до окончательного обжига) кисточкой наносится специальная инфильтрационная жидкость Zenostar Color Zr, Wieland Dental, которая проникает вглубь оксида циркония, благодаря чему еще до обжига в реставрации формируется градиент цвета, характерный для естественных зубов. Жидкость можно выбрать для любого цвета зуба A-D; для дополнительной индивидуализации можно использовать еще пять оттеночных красителей. После отделения от стандартной заготовки проводится сглаживание поверхности «сырых» фрезерованных коронок для зубов 26, 25 и 35 (рис. 9). Жидкость наносится на вершины бугорков, в пришеечной области и на дно глубоких фиссур (рис. 10, 11).
Особая прелесть этой бесцветной жидкости заключается в возможности ее подкрашивания. В жидкость добавляется капля индикатора цвета Zenostar Visual Zr, Wieland Dental, что позволяет визуально различать границы распространения жидкости в процессе нанесения. Краситель состоит из органических
пигментов, которые практически без остатка выгорают в процессе обжига. Обжиг проводится при температуре 1450оС в печи Zenotec Fire P1, Wieland Dental. Сразу после обжига коронки становятся «объемными» и демонстрируют полупрозрачность, которая благодаря мягкому красноватому цвету диоксида циркония выглядит очень тепло и естественно.
Припасовка коронок на модели не занимает много времени. Это большое преимущество не только с экономической, но и с материаловедческой точки зрения.
Теперь, перед нанесением красителей, поверхность коронок из диоксида циркония сглаживается и полируется (рис. 12). Это позволяет минимизировать абразивное действие материала, которое часто упоминается в качестве недостатка монолитных реставраций из оксида циркония.
Перед первым обжигом на поверхность коронок распыляется глазуровочная масса Zenostar Magic Glaze, Wieland Dental, что обеспечивает равномерное нанесение красителей. Для индивидуального окрашивания использовали пастообразные красители Zenostar Art Module-Pasten, Wieland Dental, которые при хорошем перемешивании становятся очень однородными и равномерно наносятся на поверхность. Окрашивается и пришеечная область, и поверхность окклюзии (рис. 13). Непо-
средственно перед обжигом на поверхность коронок еще раз распыляется глазуровочная масса (рис. 14). Таким образом, чередуя красители и слегка флуоресцирующую глазурь, мы имитируем объемную структуру. После обжига монолитные коронки ничем не отличаются от облицованных работ; они выглядят живыми и демонстрируют естественную внутреннюю игру цвета. После контроля окклюзионных контактов в артикуляторе и проксимальных контактов на модели коронки отправляются в клинику для фиксации.
Таким образом, монолитные коронки из диоксида циркония зубов 25 и 35 хорошо адаптируются в полости рта и по цвету ничем не отличаются от соседних естественных зубов (рис. 15, 16). В сочетании с CAD/CAM-технологиями такие коронки можно изготавливать быстро и эффективно. Использованный полупрозрачный материал Zenostar Zr Translucent обладает высокой светопроницаемостью и образует идеальную основу для воспроизведения динамических цветовых эффектов естественных зубов. Учитывая финансовые ограничения и высокие эстетические требования, описанная технология представляет собой адекватную альтернативу изготовлению керамических коронок с индивидуальной облицовкой или цельнолитых коронок из сплавов, содержащих и не содержащих благородные металлы.
Выходные данные
«Современная стоматология» №3 (64) 2016 г. Международный научно-практический информационно-аналитический журнал.
Свидетельство о регистрации № 966. Выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 4 раза в год
Учредитель - Частное издательское унитарное предприятие ЮпокомИнфоМед Юридический адрес: 220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5 УНП 191350993
Главный редактор и директор Юрий Талятович Шарабчиев Ответственный секретарь, редактор Татьяна Ясевич Компьютерный дизайн и верстка: Марина Шусталик Сайт: Марина Шусталик
Ответственность за достоверность и интерпретацию информации несут авторы и рекламодатели
Перепечатка материалов возможна только с письменного разрешения редакции
Рукописи рецензируются независимыми экспертами
Адрес редакции: Н220004, г. Минск, ул. Короля, 51, офис 22 (7-й этаж) ®(+375 17) 200-07-01, Velcom (+375 29) 69-59-419, Тел./ факс (+375 17) 200-07-02, 200-06-41 (гл. редактор), E-mail: dentred1997@mail.ru, www.mednovosti.by
Редакция оставляет за собой право размещать по своему усмотрению полные тексты публикуемых статей на сайте редакции и в базах данных (сайтах) своих партнеров.
Журнал "Современная стоматология" включен в электронные базы данных "КиберЛенинка" и РИНЦ eLIBRARY.ru Цитируемость - около 855
Тираж распространения, включая электронную подписку, 896 экз.
Подписано в печать с оригинал-макета 12.10.2016 г. Формат 60x84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд.12,8 л. Тираж 426 экз.
Типография: Государственное предприятие «СтройМедиаПроект» Лицензия ЛП № 02330/71 от 23.01.2014 ул. В. Хоружей, 13/61, 220123, Минск Заказ №
Распространяется по каталогу РУП "Белпочта", РУП «БелСоюзпечать», Украина (ГП «Пресса»), Литва (АО «Летувос паштас»), Латвия (ООО «Подписное агентство PKS»), Германия (Kubon&Sagner), Болгария (Фирма INDEX), РФ (ООО «Ин-формнаука»), РФ (ЗАО «МК-Периодика»), Молдова (ГП «Пошта Молдовей») Подписные индексы: 75038 и 750382. Цена свободная.
Электронная версия журнала доступна на сайте www.eLIBRARY.ru, www.CyberLeninka.ru, а также на сайте журнала www.mednovosti.by (выборочные статьи) По данным Google Analytics (сентябрь 2016 г.), посещаемость сайта www.mednovosti.by - 169 500; читаемость журнала "Современная стоматология" - 12 900
