CC BY
431
Обмен ©пыт©м
ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ
Зиновенко О.Г.1, Шинкевич М.В.2, Садовская И.В.2
'Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск Унитарное предприятие «Оликант», Минск
Zinovenko O.G.1, Shinkevich M.V.2, Sadovskaya I.V.2 Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2Unitary Enterprise«Olikant», Minsk Aesthetic prosthesis with the use of zirconium dioxide
Резюме. Описан клинический случай изготовления высокоэстетичных искусственных коронок из диоксида циркония. Дана краткая характеристика применяемого материала. Пошагово описана методика изготовления ортопедической конструкции.
Ключевые слова: диоксид циркония, искусственная коронка, ортопедическая конструкция Современная стоматология. — 2014. — №2. — С. 58-60.
Summary. Describes specific clinical case of manufacturing to highly artificial crowns made of zirconium dioxide. Brief characteristic of the material. The steps described the method of production of orthopedic construction. Keywords: zirconium dioxide, artificial crown, orthopedic construction Sovremennaya stomatologiya. — 2014. — N2. — P. 58-60.
В сфере ортопедической стоматологии наблюдается тенденция к использованию неметаллических реставрационных материалов, так как красивые зубы важны для самоуважения и чувства комфорта [10]. Пациенты хотят, чтобы реставрация была эстетически привлекательной, биосовместимой, выглядела натурально и имела длительный срок службы [2, 9].
Наиболее перспективным материалом для использования в реставрационной стоматологии является диоксид циркония, стабилизированный в тетрагональной модификации (^Ю2). Этот материал обладает комплексом уникальных свойств: химической стабильностью, высокой трещиностойкостью и твердостью, низкой теплопроводностью, высокой светопроницаемостью [1, 15]. И, что очень важно для эстетической стоматологии, цветовые характеристики такой керамики обеспечивают сходство с цветовыми характеристиками естественных тканей зуба [9, 11]. Согласно научным исследованиям, керамика на основе №02 не вызывает аллергии
или признаков несовместимости в ротовой полости [3]. Кроме того, диоксид циркония биосовместим со слизистой оболочкой и тканями полости рта [6, 7]. Высокая функциональная устойчивость и стойкость к коррозии, а также безупречные эстетические и механические характеристики составляют неоспоримые преимущества материала [8, 12]. Диоксид циркония не участвует в гальванических процессах и пропускает рентгеновские лучи [5, 9, 13]. Использование данного материала исключает проблему чувствительности к температуре вследствие термической изоляции и низкой теплопроводности [14, 15].
В стоматологии используются три группы керамики: поликристаллическая, инфильтрационная и стеклокерамика. Стеклокерамика и инфильтрационная керамика представляют собой многофазные материалы, содержащие кристаллические компоненты в дополнение к аморфной фазе стекла. Оксид циркония - единственный вид поликристаллической керамики, и по своим свойствам он превосходит другие виды керамики, так как содержит очень мало стекла и, следовательно, обладает высокой долговременной прочностью [1, 3, 4].
Оксид циркония, рассчитанный на применение в условиях высокой нагрузки, обычно представляет собой
тетрагональный поликристаллическии оксид циркония, частично стабилизированный оксидом иттрия [7]. Такие материалы получили название транс-формационно-упроченных, они обладают свойством стойкости к образованию трещин. Растягивающие напряжения, присутствующие в вершине трещины, вызывают переход оксида циркония из метастабильной тетрагональной фазы в более термодинамически выгодную моноклинную [1, 3, 8]. Этот процесс сопровождается местным увеличением объема, что приводит к возникновению локализованного компрессионного напряжения у вершины трещины, противодействующего внешней нагрузке. Данное свойство материала позволяет делать благоприятные долговременные прогнозы о клиническом использовании каркасов из диоксида циркония, обладающего высокой начальной прочностью в сочетании с сопротивлением усталостному разрушению [7].
Высокие прочностные характеристики керамики затрудняют изготовление цель-нокерамических зубных протезов, так как материал трудно поддается обработке даже алмазными фрезами. Только с появлением цифровых компьютерных технологий вопрос был решен [8, 9]. Процесс CAD/CAM (Computer Aided Design - Computer Aided Manufacture) включает в себя получение
m
¡нная ©темадашгая
Ш4
Обмен ©пыт©м
исходных данных с помощью цифрового объемного сканирования, передачу их на компьютер и обработку с последующим изготовлением на станке-автомате модели будущего протеза на аппаратах CEREC. Затем изготовленные каркасы зубных протезов обжигают по определенному режиму до плотно спечённого состояния. Керамический материал на основе диоксида циркония, стабилизированного оксидом иттрия (Y-TZP - Yttrium-Tetragonal Zirconia Polycrystalline), перспективен для использования в ортопедической стоматологии [5, 9, 10, 12].
Клинический пример (рис. 1-6)
Пациентка Д., 34 года, обратилась с жалобами на неудовлетворительное состояние старых искусственных коронок на центральных резцах верхней челюсти и пигментацию десны по краю данных коронок.
Из анамнеза: металлокерамические коронки были изготовлены 6 лет назад. При обследовании выявлены трещины и сколы на небной поверхности фарфорового покрытия коронок, установленных на зубах с 11 по 21.
При планировании лечения мы уточнили индивидуальные пожелания пациента и оценили возможность их выполнения. Это возможно только при тесном сотрудничестве стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта, зубного техника и пациента. От применения имплантатов
пациентка отказалась. Главным пожеланием пациентки было изготовление высокоэстетичных искусственных коронок, поэтому приняли решение об изготовлении культевых вкладок и коронок из диоксида циркония.
После выяснения аллергологического и общесоматического анамнеза проводили определение стоматологического статуса. У пациентки была плохая гигиена полости рта (упрощенный индекс Грина-Вермилли-она 0И1^=2,6), средняя степень тяжести заболевания пародонта (пародонтальный индекс КПИ=2,6), высокий уровень интенсивности кариозного процесса (индекс КПУ=18). Получено добровольное согласие информированного пациента на медицинское вмешательство.
Согласован следующий план лечения:
- нормализация гигиены полости рта, включая мотивацию, профессиональную и контролируемую индивидуальную гигиену полости рта;
- снятие металлокерамических коронок с передних центральных резцов верхней челюсти;
- удаление литых культевых вкладок из кобальтохромового сплава (КХС) из зубов 1.1, 2.1;
- изготовление временных искусственных коронок;
- проведение повторного эндодонтиче-ского лечения корневых каналов в зубах 1.1, 2.1;
- изготовление культевых штифтовых вкладок и искусственных коронок из диоксида циркония.
Лечение
Терапевтическое лечение включало профессиональную гигиену, мотивацию и обучение, подбор средств и методов индивидуальной гигиены полости рта (0И1^=0,8). Индивидуальную гигиену полости рта постоянно контролировали в процессе лечения.
Снимали металлокерамические коронки и удаляли литые культевые вкладки с применением ультразвука. При удалении вкладок рабочую часть ультразвуковой насадки устанавливали на десневой край, затем между стенкой канала и поверхностью вкладки возвратно-поступательными движениями разрушали фиксирующий материал и извлекали внутрикорневые конструкции (рис. 1). Изготавливали временные коронки.
Проводили повторное эндодонтиче-ское лечение корневых каналов зубов 11 и 21. Рентгенограмма перед началом терапевтического вмешательства показала наличие неравномерного расширения периодонтальной щели в области верхушек каналов зубов 11 и 21. Корневые каналы обрабатывали ротационными инструментами из никель-титанового сплава с использованием эндодонти-ческого мотора. Медикаментозную обработку каналов проводили сочетанным
Рис. 1. Зубы 1.1 и 2.1 после извлечения культевых литых вкладок
Рис. 4. Окончательная обработка опорных зубов после фиксации штифтовых вкладок из диоксида циркония
Рис. 2. Моделирование культевых штифтовых вкладок из воска
Рис. 5. Вид десны после курса лечения препаратом, содержащим растворимый фурагин
Рис. 3. Припасовка в полости рта литых культевых вкладок из КХС
Рис. 6. Припасовка искусственных коронок из диоксида циркония
©©вре
¡нная ©т®мат®л@™я
Обмен ©ныт©м
использованием ЭДТА в виде 15-17% геля и 3% раствора гипохлорида натрия. Применяли временное пломбирование корневых каналов препаратами гидроокиси кальция с целью антисептической обработки. Пломбирование корневых каналов проводили методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов под контролем рентгенограммы.
Далее моделировали культевые штифтовые вкладки из воска (рис. 2). Припасовывали в полости рта литые культевые вкладки из КХС, изготовленные лабораторным путем (рис. 3). После снятия оптических силиконовых оттисков в зуботехнической лаборатории отливали рабочие модели. По моделям припасованных в полости рта вкладок из КХС при применении системы Zirkonzahn (блоки Ргейаи Zirconia) изготавливали культевые вкладки из диоксида циркония. В клинике проводили их припасовку, фиксацию на композиционный цемент двойного отверждения (рис. 4). Далее выполняли окончательную обработку опорных зубов с формированием циркулярного уступа.
Зубы 1.1 и 2.1, ранее находившиеся под металлокерамическими коронками, разрушены до и ниже уровня десны. После окончательного одонтопрепа-рирования десневой край воспалился, наблюдалась самопроизвольная кровоточивость. Пациентка прошла курс лечения препаратом, содержащим растворимый фурагин. В результате десна стала бледно-розовой, сохранилась не-
значительная отечность, кровоточивость отсутствовала (рис. 5).
В зуботехнической лаборатории по полученным оттискам изготавливали и отливали разборную модель и прикусные валики. После определения центральной окклюзии проводили фиксацию в окклюдаторе и дублирование макета композиционным материалом. После припасовки композитной конструкции в полости рта пациентки в лаборатории выполняли отливку заготовки, вклейку конструкции и установку циркониевого блока ICE Zirkon Translucent, фрезеровку, выделение работы из блока, корректировку в области шейки, прокраску и обжиг. В клинике припасовывали каркас с целью проверки окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами.
Далее в лаборатории наносили фарфоровую массу и после припасовки в клинике (рис. 6) проводили окончательную обработку готовой конструкции. Фиксировали искусственные коронки на композиционный цемент двойного отверждения.
Ютовые искусственные коронки соответствовали эстетическим реставрационным конструкциям. Пациентка отметила отсутствие адаптационного периода и полученным результатом осталась весьма довольна.
Таким образом, искусственные коронки на основе диоксида циркония соответствуют высоким эстетическим требованиям, предъявляемым на сегодняшний день нашими пациентами к ортопедическим конструкциям.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Акимов Г.Я., Маринин Г.А., Тимченко В.М. // Физика твердого тела. - 2005. - Т.47, вып. 11. - С.1978-1980.
2. Возможности клинического использования конструкций на основе диоксида циркония и оценка основных свойств нового керамического материала стоматологического назначения / Г.И.Рогожников, А.Г.Рогожников, В.Б.Кульметьева, Н.Б.Асташина и др. // Урал. мед. журн. - 2012. - №8. - С.63-65.
3. Керамика на основе тетрагонального диоксида циркония для реставрационной стоматологии / Н.А.Михайлина, Л.И.Подзорова, М.Н.Румянцева, и др. // Перспективные материалы. - 2010. - №3. -С.44-48.
4. Кисилёв А.А., Зиганьшина О.В. // М-лы VI Всерос. конф. «История стоматологии». Москва. - М.: МГМСУ 2012. - С.107-109.
5. Ковалько Н.Ю. Новые биокерамические материалы на основе диоксида циркония // Конкурс молодежных науч.-исслед. работ: м-лы работ победителей и лауреатов конкурса. - СПб.: Политехн. ун-т, 2013. -С.20-21.
6. Коледа П.А., Жолудев С.Е. // Пробл. стоматологии. - 2010. - №5. - С.26-28.
7. Леоненко П.В., Закиев И.М. // Соврем. пробл. науки и образования. - 2013. - №6. - С.111-120.
8. Лобко В.А., Куница А.В. // Стоматолог. - 2012. -№4. - С.56-58.
9. Луцкая И.К. Принципы эстетической стоматологии. - М.: Мед. лит., 2012. - 224 с.
10. Плюхин Д.В., Пенджиева М.М., Выходцев А.Е. // М-лы II междунар. (IX итоговой) науч.-практ. конф. молодых ученых. - Челябинск, 2011. - С.200-202.
11. Разработка модифицированного стоматологического материала на основе диоксида циркония / С.В.Анисимова, Л.И.Подзорова, Л.И.Шворнева и др. // Стоматология. - 2011. - №5. - С.10-13.
12. Цаликова Н.А. // Рос. стоматол. журн. - 2013. -№3. - С.18-21.
13. Чикунов С.О. // Институт стоматологии. - 2012. -№3. - С.60-61.
14. Härders J.W., Bultmann M. // Новое в стоматологии. - 2008. - №4. - С.81-87.
15. Pfeifer K. // Новое в стоматологии. - 2008. -№2. - С.88-92.
Поступила 27.03.2014
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив СС) и может быть скопирована в формате Word.
Не забудьте продлить подписку на I полугодие 2015 г.
Подписные индексы в каталоге РУП "Белпочта": 75038 и 750382.
В странах СНГ и Балтии: 75038.
Электронная подписка: www.mednovosti.by
