CC BY
17
УДК 617.7.002 ББК 56.7
ПОЛИМОРБИДНОСТЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗ C УЧЕТОМ ГРУПП КРОВИ
БАКАЛДИНH.H. 1, КЛИМОВE.C. 2, КАРПОВА Д.А. 2, КОКИНA.C. 2 1ГБУЗ TO "Областная клиническая больница№2", Тюмень, Россия 2 ФГБОУBO Тюменский ГМУМинздрава России, Тюмень, Россия e-mail: 77720154785@mail.ru
Аннотация
B статье представлен клинико-статистический анализ заболеваемости увеитами y 816 пациентов и 920 пациентов c некомпенсированной глаукомой госпитализированных в офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница №2" г. Тюмени за 4 года. Медико-социальная актуальность определяется поражением лиц трудоспособного возраста - 88,0% при увеитах и лидирующим положением в структуре инвалидности при глаукоме. Изучена соматическая полиморбидность, гендерная особенность и отношение к группам крови по системе AB0. Отмечено преобладание передних увеитов в 86,0% ассоциированы*: c аутоиммунными системными заболеваниями в 42,0% на фоне сердечно-сосудистой патологии (ССП). Для некомпенсированной глаукомы характерно увеличесние частоты встречаемости ССП на 26,6%, сахарного диабета на 3,5%. Выявлено, что предрасположенность к развитию увеитов и некомпенсированной глаукомы встречается y лиц c B (III) и AB (IV) группами крови.
Ключевые слова: увеиты, некомпенсированная глаукома, группа крови по системе ABO, круглосуточный стационар.
Актуальность. У современных пациентов в последние годы преобладает полиморбидность заболеваний, которые могут быть связаны или не связаны между собой. В данных условиях снижается первичная диагностическая ценность симптомов. Также в отечественной и зарубежной литературе активно обсуждается вопрос о роли соматического статуса (полиморбидности) в прогрессировании офтальмологических проявлений. Поражение сосудистой оболочки (увеиты) и глаукома занисают лидирующее положение среди причин слабовидения, слепоты и инвалидности [1, 5, 6]. Медико-социальная актуальность данных патологий определяются поражением лиц трудоспособного возраста, приводящих к тяжелым исходам [5, 8, 9, 12]. На сегодняшний день инвалидность при системных заболеваниях составляет 30%, при инфекционных поражениях сосудистого тракта - 15% [7, 12]. Данная ситуация обусловлена: увеличением продолжительности жизни населения Российской Федерации, наличием
сопутствующих соматических заболеваний -сердечно-сосудистых (атеросклероз,
ишемическая болезнь сердца) [5, 8], иммуновоспалительных (анкилозирующий
спондилоартрит, ревматоидный артрит, диффузные заболевания соединительной ткани, васкулиты) [7, 9], ростом ВИЧ-инфицированных пациентов [3, 6], офтальмологической коморбидности [4, 10, 12]. Анализ заболеваемости увеитами определен: повышающейся частотой рецидивов патологии на фоне современной развитой этиопатогенетической фармакотерапии,
хронизации данного процесса и полиэтиологичности заболевания [8, 9, 10]. Глаукома, несмотря на возможности современной фармакологической индустрии, методов хирургического и лазерного лечения, относится к разряду неинфекционных хронических заболеваний и занимает первое место в структуре инвалидности по зрению [5]. Все это послужило поводом для определения цели работы.
Цель работы. Провести клинико-статистический анализ полиморбидности и групп крови по системе АВ0 у пациентов с инфекционными и хроническими
неинфекционными заболеваниями,
находившихся в условиях круглосуточного стационара офтальмологического профиля, работающего в режиме неотложной
офтальмологической помощи ГБУЗ TO "ОКБ №2" г. Тюмень за 2011-2014 гг.
Материалы и методы. Проведен клинико-статистический анализ полиморбидности y двух групп пациентов: 1 группа включала 816 пациентов c заболеваемостью увеитами и 2 группа пациентов включала 920 человек c некомпенсированной глаукомой,
госпитализированных в офтальмологическое отделение ГБУЗ TO "Областная клиническая больница №2" г. Тюмени за период c 2011 по 2014 года. При анализе данных выявлено, что среди обследованных 1 группы было 55,5% (453) мужчин и 44,5% (363) женщин в возрасте от 18 до 69 лет, среди 2 группы - 38,4% (353) мужчин, 61,6% (567) женщин. Стандартное офтальмологическое обследование включало: визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза и стекловидного тела, офтальмоскопию глазного дна. Групповая принадлежность крови по системе ABO проводилась по стандартным сывороткам (простая реакция). Статистическая обработка материала осуществлялась c помощью программы Statistica (version 6.0).
Результаты исследования. За
анализируемый период в 1 группе пациентов выявлена тенденция к увеличению лиц мужского пола c 51,9% в 2011 г. до 56,0% в 2014 г. Средний возраст пациентов составил 50,0±4,2 в 2011 г., 49,3±5,4 в 2014 г., из них 88,0% трудоспособный. Во 2 группе обследованных пациентов отмечалось преобладание женщин над мужчинами в 1,6 раза, средний возраст которых был 61,2±19,5 лет (рис. 1).
(промежуточный, задний, генерализованный) приходится 14,0% наблюдений (рис. 2).
70,0% 60,0% 50,0%% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
61,6%
38,4%
I мужчины женщины
1 группа 2 группа
Рис. 1 Распределение пациентов в 1 и 2 группе по половому признаку
По клинико-анатомическому признаку лидирующее положение занимат передний увеит 86,0%, на долю других видов
Рис. 2 Распределение увеитов по клинико-анатомическому признаку
Среди этиологических факторов
главенствующую позицию занимают увеиты, ассоциированные c системными заболеваниями - 42,0%, значительно реже встречаются другие: инфекционные - 29,9%, неустановленной этиологии - 15,4% и посттравматические -12,7% наблюдений (рис. 3). Анализ взаимосвязи этиологических факторов и локализации увеитов установил, что передний увеит в большинстве случаев (55,5%) был неустановленной этиологии, задний увеит (15,5%) установленной этиологии (рис. 4). Структура иммуновоспалительных
заболеваний, вызывающих поражение увеального тракта представлена на рисунке 5, лидирующую позицию занимает ревматоидный артрит, затем анкилозирующий
спондилоартрит, болезни Рейтера, Бехчета, псориаз по убыванию (рис. 5).
аутоимунной
этиологии
15% 42% инфекционные
■ Неустановленной этиологии
30% ■ Постравматические
Рис. 3 Распределение увеитов по этиологическому фактору
4,5%
■ установленная этиология увеита неустановленная этиология
Рис. 4 Взаимосвязь этиологических факторов и локализации увеитов
Ревматоидный артрит
Анкилозирующий спондилоартрит I болезнь Рейтера
I болезнь Бехчета
Псориаз
Рис. 5 Распределение системных заболеваний, вызывающих увеит
Наиболее часто в структуре сопутствующей патологии у пациентов 1 группы отмечается гипертоническая болезнь (ГБ) - 69,0%, атеросклеротическое поражение сосудов -ишемическая болезнь сердца (ИБС) 45,0%, затем сахарный диабет 15,0%, которые осложняют течение процесса основного заболевания. У пациентов 2 группы выявлено увеличесние частоты встречаемости: на 26,6% сердечно-сосудистой патологии - АГ в 80,0% случаев, ИБС - в 60,6%; сахарного диабета на 3,5%. Кроме того обращает внимание выявление заболеваний легких (обструктивная болезнь -ОБ и хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ) в 9,0% наблюдений (рис. 6).
80,0%
СД 2 типа
I 17,5% 14,7%
ХОБЛ 5,6% ОБ 3,4% СД 1 типа I 0,9%
20
40
60
80
100
Рис. б Соматическая полиморбидность у пациентов 1 группы
Групповая принадлежность по системе ABO y 1 группы пациентов c увеитами была следующей: 0 (I) n=67 (33,5%) пациентов (в популяции 46,0%), A (II) n=71 (35,5%) (в популяции 42,0%), B (III) n=45 (22,5%) (в популяции 9,0%), AB (IV) n=17 (8,5%) (в популяции 3,0%) (рис. 5). У 2 группы пациентов c некомпенсированной глаукомой, при анализе групповой принадлежности по системе ABO выявлена частота встречаемости III (В) группы крови в 4 раза больше, IV(AB) в 2,5 раза больше, чем в популяции здоровых людей (рис. 7). Таким образом, отмечается тенденция к увеличению, y пациентов с B (III) группой крови, риска развития увеитов в 2,5 раза, а c некомпенсированной глаукомой в 4 раза. У пациентов в обеих группах c AB (IV) группой крови, вероятность поражения увеального тракта и развития глаукомы одинакова - в 2,5 раза.
50,0% 45,0% 40,0%
42,0%
35,0%
33,5% 35,5% 35,0%
30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
32,0%
25,0% 22,5%
9,0%8,5%8,0% 3,0
Пациенты с увеитом
Пациенты с некомпенсиро
глаукомой Здоровая
популяция
I (O) II (A) III (B) IV (AB)
Рис. 7 Групповая принадлежность по системе АВ0 у пациентов с увеитами и некомпенсированной глаукомой в сравнении со здоровой популяцией
Выводы. 1. За анализируемый период выявлено, что среди пациентов с увеитом в анамнезе, идет преобладание - лиц мужского пола (56,0%), у пациентов с глаукомой - лиц женского пола (61,6%).
2. Увеитом болеют, как правило, лица трудоспособного возраста 88,0%, глаукомой -старше 61 года.
2. По этиологическому фактору отмечено преобладание передних увеитов в 86,0% ассоциированых с аутоиммунными системными заболеваниями в 42,0% на фоне сердечнососудистой патологии.
3. Для некомпенсированной глаукомы характерно увеличение частоты встречаемости сердечно-сосудистой патологии на 26,6%,
АГ
0
сахарного диабета на 3,5%. лиц c B (III) и AB (IV) группами крови по
4. Предрасположенность к развитию увеитов системе AB0. и некомпенсированной глаукомы выявлена y
Список литературы
1. Анализ структуры увеитов / M.H. Пономарева [и др.] // Научно-практический журнал для офтальмологов "Отражение". - 2015. - №1. - С. 79-80.
2. Ковалевская M.A. Роль микробных ассоциаций при воспалительных заболеваниях органа зрения /M.A. Ковалевская, ЮН. Дедова // Офтальмоиммунология. Итоги и перспективы: матер, науч. - практ. конф. - M., 2007. - C. 43-51.
3. Комплексный анализ профилактических мероприятий по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в Челябинской области за 2011-2016 гг. /M.B. Радзиховская [и др.] // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. - №3 (18), т. 1. - с. 61-65
4. Останина Д. A. Распространенность синдрома сухого глаза среди лиц молодого возраста / Д. A. Останина, К. H. Коробинцева //Вестник совета молодых учёных и специалистов челябинской области. - 2018. - T. 1 - №1 (20). - C. 3841.
5. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова [и др.] изд. перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с.
6. Офтальмологические проявления при ВИЧ-инфекции (клинический случай) / M.H. Пономарева [и др.]. //Медицинская наука и образование Урала. - 2018. - T. 19. - №1 (93). - С. 109-113.
7. Пономарева M.H. Особенности поражения глаз при болезни Бехчета (клинический случай) /M.H. Пономарева, И.М. Патрикеева, Е.К. Грибанова //Медицинская наука и образование Урала. - 2018. - №3 (95). - С. 83-86.
8. Значение этиопатогенетической терапии на течение увеита (клинический случай) / M.H. Пономарева [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2018. - №3 (95). - С. 79-82.
9. Руднева Л.Ф. Ревматология. Ревматические заболевания с офтальмологическими проявлениями y взрослых: монография. /Л.Ф. Руднева [и др.]- Тюмень, 2017. - 474 с.
10. Соматическая патология и группы крови по системе ABO при увеитах / Л.Ф. Руднева [и др.] // Научно-практический журнал для офтальмологов "Отражение". - 2015. -№1. - С. 86-87.
11. Этиологическая структура инфекционных осложнений и ее прогностическая значимость y больных с травмой органа зрения / С.Ю. Мухачева [и др.]. //Медицинская наука и образование Урала. - 2016. - №2 (86). - С. 147-151.
12. Acute anterior uveitis after discontinuation of tocilizumab in a patient with rheumatoid arthritis. / N. Sato[et al.] // ainOphthalmol. -2014. - №8. - P. 187-190.
ANALYSIS OF MORBIDITY OF PATIENTS WITH LESIONS OF THE UVEAL TRACT ACCORDING TO THE ROUND-THE-CLOCK OPHTHALMOLOGICAL HOSPITAL
BAKALDINN.N. 1, KLIMOVE.S. 2, KARPOVA D.A. 2, KOKINA.S. 2 1 Regional clinical hospital №2, Tyumen, Russia 2 FSBEI HE TumGMUMOH Russia, Tyumen, Russia e-mail: 77720154785@mail.ru
Abstract
The article presents a clinical and statistical analysis of the incidence of uveitis in 816 patients and 920 patients with uncompensated glaucoma hospitalized in the ophthalmological Department of the regional clinical hospital N 2 in Tyumen for 4 years. Medical and social relevance is determined by the defeat of persons of working age - 88.0% in uveitis and the leading position in the structure of disability in glaucoma. Somatic polymorbidity, gender peculiarity and relation to blood groups according to the AB0 system were studied. The prevalence of anterior uveitis in 86.0% associated with autoimmune systemic diseases in 42.0% against the background of cardiovascular pathology (SSP) was noted. For uncompensated glaucoma is characterized by an increase in the incidence of SSP by 26.6%, diabetes by 3.5%. It was revealed that the predisposition to the development of uveitis and uncompensated glaucoma occurs in persons with B (III) and AB (IV) blood groups.
Keywords: uveitis, uncompensated glaucoma, blood group according to the ABO system, round-the-clock hospital.
