CC BY
138
2007
ВЕСТНИК.САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11. Вып. I
ВОПРОСЫ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
УДК 378:616-071.3
И. В. Гайворонский, Л. И. Гайворонский
ПОЛИМЕРНОЕ БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ - ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПРЕПОДАВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕЙРОАНАТОМИИ
Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет
Изучение и уяснение техники выполнения операционного доступа, оценка его возможностей, исследование топографо-аиатомических взаимоотношений структур в полости черепа возможно либо при непосредственном присутствии во время опера тивного вмешательства на данной области [б], либо с помощью натурального анатомического препарата. Последний при грамотном исполнении создаст реальную картину операционного доступа с визуализацией мягкотканных структур, места наложения фрезевого отверстия, структур мозга, сосудов и черепных нервов.
Для изучения анатомо-топографических взаимоотношений структур полости черепа можно использовать препараты, изготовленные методом полимерного бальзамирования. Эта методика разработана на кафедре нормальной анатомии BMA И.В. Гайво-ронским, С.П. Григоряном, Д.А. Старчпком (2000). Ее целыо является создание натуральных, экологически безвредных и высоко информативных анатомических препаратов путем импрегнации тканей силиконовым полимером, придающим органу новые уникальные свойства.
Исследование выполнено на 15 натуральных анатомических объектах, включающих области головы и шеи. В процессе изготовления препарата методом полимерного бальзамирования можно выделить следующие стадии:
1. Фиксация анатомического объекта и придание ему соответствующей формы.
2. Препарирование.
3. Промывание и замораживание. А. Дегидратация и обезжиривание.
5. Пропитывание полимером.
6. Полимеризация.
Для целей полимерного бальзамирования применяются фиксированные анатомические объекты. Препарирование осуществлялось по общепринятой методике. Для улучшения демонстрационных качеств и повышения учебной ценности готовых поли-меросодержащих препаратов в сосудистое русло вводили подкрашенные застывающие смеси на основе жидкого силикона: в артерии — смеси красного цвета, в вены и синусы
СО И.В. Ганпоромскии. Л.И. Гаиноромскии, 2007
твердой мозговой оболочки — синего. Препарирование проводилось только на влажных препаратах (способ гидроиренарнрования) после предварительного выполнения распилов и кожных разрезов. В процессе препарирования выделялись необходимые сосуды и черепные нервы.
Промывание препарата проточной водопроводной водой применяли для удаления из тканей фиксирующих агентов, отбеливателя, красителем"!, тканевой жидкости и других примесей, способных ингибировать полимеризацию силикона. После промывания препараты замораживали в воде до температуры -20 °С.
Дегидратация и обезжиривание органов осуществлялись при температуре -15 °С специальной смесыо, замещающей воду и липиды в тканях и позволяющей снизить их содержание до 1-2% в течение одной недели. Разработанный состав, так называемый «промежуточный растворитель», обеспечивает плавную дегидратацию органов и при этом по сравнению с существующими технологиями — снижение объема образцов только на 5-8% от исходного уровня.
Пропитывание (импрегнация) обезвоженных и обезжиренных препаратов полимером осуществлялись в специальном импрегнаторе путем их погружения в охлажденную полную силиконовую композицию и снижения давления до 20-40 мм рт. ст. Для полимерного бальзамирования применялись разнообразные жидкие силоксановые ка-учуки медицинского назначения, полученные в Институте синтетического каучука им. C.B. Лебедева, г. Санкт-Петербург. Применяя силикон различного типа, различных молекулярной массы и вязкости, можно получать готовые образцы с разнообразными свойствами (упругость, гибкость, твердость и износостойкость).
Для полимеризации органы извлекали из импрегнатора, удаляли излишки силикона н помещали в термостат при температуре 36 °С на 3-4 ч. На этом этапе осуществлялось окончательное препарирование и объектам придавалась нужная форма с помощью оригинальных конструкции. При необходимости наиболее важные структуры этнкетнровали с помощью номеров, что позволяло их точно идентифицировать и быстро находить в процессе изучения препарата. Необходимо обратить внимание на то, что в данной статье обозначения на препаратах в тексте и подписях к рисункам не поясняются.
Нами был предложен и разработан комплекс натуральных анатомических препаратов (набор из 13 препаратов), изготовленных методом полимерного бальзамирования, для изучения анатомо-топографических взаимоотношений структур головного мозга и черепа и обучения врачей-нейрохирургов навыкам эндовидеохирургии. Как отмечалось выше, для создания реальных сосудисто-тканевых взаимоотношений предварительно выполнялась инъекция сосудистого русла головного мозга транскапиллярной силиконовой массой, окрашенной красителем под цвет крови.
Важным этапом изготовления препарата является выполнение одного из существующих доступов (птериональный, парасагиттальный, субокципитальный парамедпанный и др.). Лоскут кожи при этом либо отсепарировался на сосудистой ножке и смещался за пределы костного «окна», либо удалялся. Мышечно-фасциальные структуры в проекции участка трепанации препарировали послойно и также с соблюдением послойности смещали к краям кожного разреза. Формировалось фрезевое отверстие, из которого производилась трепанация кости в необходимом объеме. При резекционной трепанации (технически проще) костные структуры удалялись. В случае лоскутной трепанации костный лоскут прикреплялся к черепу на петлевом устройстве с возможностью его отведения.
Такой способ формирования тренанационного «окна» позволяет наблюдать естественные топографо-анатомические отношения мягкотканыхструктур в области головы.
Следует отметить, что в области задней черепной ямки осуществление лоскутной трепанации представляет определенные трудности вследствие плотного сращения твердой мозговой оболочки с основанием черепа. Твердая мозговая оболочка вскрывалась полукружным разрезом, отступая на 5 мм от костных краев тренанационного отверстия. Основание ее лоскута целесообразно оставлять в месте вхождения артерий твердой мозговой оболочки, которые хорошо определяются визуально. После отведения лоскута твердой мозговой оболочки визуализируются внутричерепные структуры. Учитывая небольшую толщину твердой мозговой оболочки, отведение ее лоскута на препарате, изготовленном методом полимерного бальзамирования, осуществляется легко в нужном направлении. При необходимости удаляются участки вещества полушарий мозжечка или большого мозга.
В результате становится возможной демонстрация места формирования трепана-ционного отверстия, структур полости черепа, «открывающихся» при его выполнении, и их топографо-анатомические взаимоотношения.
Изготовление полимерных препаратов может осуществляться в двух вариантах. При первом из них щелевидное пространство между твердой мозговой оболочкой и мозгом может заполняться силиконовой композицией, что придает объекту особую прочность и стабильность: головной мозг надежно фиксирован к черепу, его смещение становится невозможным. Такие препараты целесообразно использовать для изучения анатомии и топографии структур в полости черепа. При втором варианте щелевидное пространство остается незаполненным. Следует обратить внимание, что оно формируется в результате постполимеризационной усадки мозга. Уменьшение объема головного мозга при полимерном бальзамировании на 5-8% является очень важным с практической точки зрения. Костные структуры не претерпевают сколько-нибудь существенного изменения объема. Следовательно, щелевидное пространство между мозговыми и костными структурами увеличивается и достигает 5-10 мм. После формирования трепанационного окна при втором варианте возможно введение нейроэндоскопов в полость черепа.
Рассмотрим предназначение каждого из препаратов, предлагаемых нами для изучения клинической нейроанатомии.
1. Внутреннее основание черепа с сохраненной твердой мозговой оболочкой и удаленным головным мозгом (рис. 1 на вклейке 4). Данный препарат позволяет определить места выхода из черепа черепных нервов и проникновения в череп внутренней позвоночной артерии, а также взаимоотношения глазной артерии и зрительного нерва в глазном канале. На этом препарате можно продемонстрировать диафрагму турецкого седла, вскрыть пещеристый синус и показать местоположение узла тройничного нерва (Гассерова узла).
2. Сагиттальный распил головы с сохраненной твердой мозговой оболочкой и удаленным головным мозгом (рис. 2 на вклейке 4). На данном препарате представляется возможным продемонстрировать отростки твердой мозговой оболочки: большой и малый серпы мозга, намет мозжечка, часть диафрагмы турецкого седла. При этом можно инъецировать силиконовой массой синего цвета синусы твердой мозговой оболочки и визуализировать верхний и нижний сагиттальные, поперечный, прямой, сигмовидный, клиновидно-теменной, верхний и нижний каменистые, пещеристый синусы. Особенно важен данный препарат для демонстрации переднего и заднего межкавернозных сину-
сов и гипофизарной ямки. Кроме того, на данном препарате, так же как и на предыдущем, можно продемонстрировать места выхода из черепа черепных нервов и проникновения в череп артериальных сосудов. При изготовлении препарата обязательным условием является парасагиттальный распил головы, позволяющий сохранить большой и малый серпы мозга.
3. Артерии твердой мозговой оболочки (рис. 3 на вклейке 4). Обязательным условием для изготовления данного препарата является тонкая, практически транскапил-лярная инъекция внутренней и наружной сонных артерий. При этом для полной инъекции целесообразно селективно инъецировать каждую артерию в отдельности. После выполнения инъекции производится широкая трепанация, направленная на удаление практически всей крыши черепа, но с обязательным сохранением твердой мозговой оболочки. IIa препарате можно продемонстрировать переднюю, среднюю и заднюю менин-геальные артерии от места их проникновения в череп и до конечных разветвлений. Следовательно, отчетливо определяются архитектоника менингеальных артерий и их анастомозы между собой, видны малососудистые зоны. Параллельно на данном препарате можно вскрыть глазницу, продемонстрировать все структуры глазничного органо-комплекса.
4. Позвоночная артерия и ее отделы (рис. 4 на вклейке 4). Данный препарат включает области головы и шеи и предусматривает проведение обязательной инъекции системы подключичной артерии красной инъекционной массой. После глубокого препарирования (удаление глубоких мышц шеи) можно продемонстрировать шейный, поперечно-отростковый, атлантовьтй и мозговой отделы позвоночной артерии. Распил черепа па данном препарате выполняется во фронтальной плоскости, расположенной на 1-1,5 см кпереди от большого затылочного отверстия. Такой распил позволяет не только определить отделы позвоночной артерии, по и оценить расположение структур в пределах большого затылочного отверстия, что особенно важно при изучении топографии спинномозгового корешка добавочного нерва, позвоночной артерии и спинного мозга. Кроме того, можно визуализировать уровень формирования базилярной артерии и определить ее ветви к стволу головного мозга.
5. Внутренняя сонная артерия и ее ветви (рис. 5 на вклейке 4). Данный препарат также предусматривает проведение обязательной инъекции системы внутренней сонной артерии красной силиконовой массой. Препарат включает верхний отдел шеи до III шейного позвонка и основание черепа. IIa данном препарате можно продемонстрировать шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части внутренней сонной артерии, оценить ее зигзагообразный ход. Наибольшие трудности представляет выделение артерии в пределах собственного канала в каменистой части височной кости. Кроме этого, можно визуализировать ветви внутренней сонной артерии (нижнюю и верхнюю гипо-физарные артерии и глазную артерию).
6. Большой артериальный круг мозга и мозговые артерии (рис. 6 на вклейке 4). Данный препарат представляет собой тщательно извлеченный из полости черепа головной мозг (без порезов), по возможности с сохраненными черепными нервами и неповрежденными артериями. Последние предварительно перфузируются 5%-ным раствором формалина, а затем инъецируются красной силиконовой массой. Очень важно в процессе изготовления препарата сохранить натуральную форму головного мозга, поэтому его фиксация проводится в «подвешенном» состоянии. IIa препарате можно продемонстрировать мозговую часть внутренней сонной артерии, ответвляющиеся от нее передние и средние мозговые артерии, а также заднюю соединительную артерию. Кпереди от зри-
тельного перекреста видна передняя соединительная артерия. На вентральной поверхности моста видна базилярная артерия, которая на границе со средним мозгом делится на задние мозговые артерии. На данном препарате также можно проследи ть местоположение передней, средней и задней мозговых артерий, оценить их архитектонику, зоны кровоснабжения и анастомозы.
7. «Краниоспинальный стык» (рис. 7 на вклейке 4). На данном препарате можно продемонстрировать связь между спинным мозгом и головным мозгом. Для изготовления препарата необходима область головы и верхняя часть шеи (до III—IV шейных позвонков). После глубокого препарирования удаляются дужки шейных позвонков и чешуя затылочной кости в области большого затылочного отверстия. При этом твердая мозговая оболочка сохраняется обязательно. Крыша черепа спиливается, в результате остается is полости черепа только мозжечок и ствол головного мозга. После рассечения по срединной линии твердой мозговой оболочки спинного мозга отсепаровывают задние корешки спинномозговых нервов. Латералыто на них можно продемонстрировать чувствительные спинномозговые узлы. После рассечения твердой мозговой оболочки в области мозжечка можно визуализировать мозжечково-мозговую цистерну. Если предварительно была инъецирована позвоночная артерия, на данном препарате можно продемонстрировать артерии мозжечка — заднюю нижнюю, переднюю нижнюю и верхнюю. Данный препарат также дает возможность изучать анатомо-топографические взаимоотношения структур задней черепной ямки.
Знание строения этой области внутреннего основания черепа позволит избежать многих ошибок при проведении оперативных вмешательств на ее структурах. Особое внимание следует обратить на сохраненные черепные нервы, которые визуализируются от места их выхода из ствола мозга вплоть до места их выхода из полости черепа. Важно обратить внимание на топографические отношения корешков черепных нервов, проникающих в яремное отверстие: по направлению снизу вверх нервы каудальной группы располагаются следующим образом — добавочный, блуждающий, языкоглоточный; во внутреннее слуховое отверстие проникают лицевой и преддверно-улитковый нервы, последний располагается снизу, а между ними — лабиринтная артерия.
8. Дорсальная поверхность ствола головного мозга, центральная часть бокового желудочка и зрительные бугры (рис. 8 на вклейке 4). Для изготовления данного препарата производят распил во фронтальной плоскости на 1 см кзади от большого затылочного отверстия. При этом четко визуализируется дорсальная поверхность ствола головного мозга — ромбовидная ямка в пределах продолговатого мозга и моста, пластинка крыши среднего мозга (четверохолмие), эпифиз. Разрез проходит через зрительные бугры, расположенный между ними 111 желудочек мозга и центральную часть бокового желудочка. Просматриваются верхние и нижние ножки мозжечка, а на срезе — средние ножки мозжечка. Как видно на фронтальном распиле головы, визуализируется щеле-видное пространство между твердой мозговой оболочкой и головным мозгом. При полимерном бальзамировании происходит уменьшение объема мозговых структур, что приводит к увеличению щелевидного пространства между ними и костями черепа. В данное пространство представляется возможным введение нейроэндоскогтов для визуализации глубжележащих образований полости черепа.
Нами изготовлены анатомические препараты, визуализирующие некоторые доступы к структурам головного мозга.
9. Парасагиттальный доступ (рис. 9 на вклейке 4). Кожа над участком трепанации удалена. Костный лоскут и лоскут твердой мозговой оболочки отведены в сторону. На
Вклейка 1
К статье: И.В. Слепцов. P.A. Черников. И.К. Чинчук и др. РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ АВТОНОМНО ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ...
Рис. 1. Проводник 81агВиге1:. Рис. 2. Пункция узла щитовидной железы.
Рис. 3. Раскрытие проводников в ткани узла.
Рис. 4. Начало подачи радиочастотного излучения.
Рис. 7. Вид зоны проведения абляции в режиме энергетического допплеровского картирования.
Рис. 8. Вид узла щитовидной железы до проведения РЧА.
Рис. 9. Вид узла щитовидной железы через 4 месяца после проведения РЧА.
Рис. II. Внутриузловой кровоток после проведения РЧА.
Рис. 10. Внутриузловой кровоток до проведения РЧА.
РЧА 2 недели после РЧА 2 недели - 3 месяца
Динамика изменения уровня тиреондных гормонов и ТТГ после проведения РЧА.
/У
б
Рис. 13. Сцинтиграфия щитовидной железы до РЧА АФУ (а) и после РЧА АФУ(б).
Вклейка 2
К статье: A.B. Гайворонский, А.И. Гайворонский, Л.В. Па.жинский
ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА И КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ У ЧЕЛОВЕКА
Рис. 1. Варианты строения решетчатой кости. а — вогнутая по направлению к дну полости носа решетчатая пластинка (распил черепа в сагиттальной плоскости): б — ячейки Оноди, внедряющиеся в клиновидную пазуху (компьютерная томограмма головы в аксиальной проекции); в - ячейка Галлера, внедряющаяся в нижнюю стенку глазницы и суживающая решетчатую воронку (распил черепа во фронтальной плоскости): — лобная ячейка, внедряющаяся в лобную пазуху (компьютерная томограмма головы в коронарной проекции).
Рис. 2. Варианты формы п строения клиновидной пазухи.
а —отклонение межпазушной перегородки клиновидной пазухм влево (компьютерная томограмма головы в аксиальной проекции); 6 — наличие добавочных неполных перегородок клиновидной пазухи (компьютерная томограмма головы в аксиальной проекции); « — добавочные полные перегородки клиновидной пазухи (компьютерная томограмма головы в аксиальной проекции).
Вклейка 3
К статье: И.В. Гайворонский, М.А. Дубова, A.A. Пономарев ВЛИЯНИЕ ФОРМЫ ПРИКУСА НА СТЕПЕНЬ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Рис. 3. Стираемость зубов 1-11 степени при прогеническом прикусе. а — нижняя челюсть; б — верхняя челюсть.
Рис. 1. Стираемость зубов I-II степени при ортогнатическом прикусе. а — нижняя челюсть; б — верхняя челюсть.
Рис. 2. Стираемость зубов 1-Ш степени при прямом прикусе. а - нижняя челюсть; о - верхняя челюсть.
Рис. 4. Стираемость зубов 1-11 степени при прогнатическом прикусе.
а — нижняя челюсть; о — верхняя челюсть.
»»и ■ V. ■ ■ л
Рис. 5. Стираемость зубов 1-11 степени при открытом прикусе. и — нижняя челюсть; 6 - верхняя челюс гь.
Рис. 6. Стираемость зубов I- II степени при глубоком прикусе. а — нижняя челюсть; о верхняя челюсть.
Вклейка 4
К статье: И. В. Гайворонский, А.И. Гийворонский
ПОЛИМЕРНОЕ БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ — ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПРЕПОДАВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕЙРОАНАТОМИИ
Рис. 1. Внутреннее основание черепа с сохраненной твердой мозговой оболочкой и местами выхода из черепа черепных нервов.
Рис. 2. Сагиттальный распил головы с сохраненной твердой мозговой оболочкой и ее отростками. Головной мозг удален.
Рис. 3. Артерии твердой мозговой оболочки.
Рис. 4. Шейная часть позвоночной и внутренней сонной артерии.
Рис. 5. Внутренняя сонная артерия. Синусы твердой мозговой оболочки в пределах задней черепной ямки.
Рис. 6. Артериальный круг большого мозга и артерии мозга.
Рис. 7. «Краниоспинальный стык».
Рис. 8. Дорсальная поверхность ствола головного мозга. Центральная часть бокового желудочка. Специально смоделированное щелевидное субдуральное пространство.
уШг
Рис. 9. Парасагиттальный доступ.
Рис. 10. Субокципитальный парамедианный доступ.
Рис. П. Классическая костно-пластическая трепанация черепа.
Рис. 12. Птериональный доступ.
Рис. 13. Поверхностные и глубокие сосуды и нервы головы и шеи.
данном препарате возможна визуализация следующих структур: серпа большого мозга, верхнего сагиттального синуса, верхней части дорсолатеральной и медиальной поверхностей большого мозга, ветвей передней мозговой артерии (перикаллезной артерии).
10. Субокципитальный парамедианный доступ (рис. 10 на вклейке 4). При этом доступе кожа удаляется и костный фрагмент отводится на петлевом устройстве. После вскрытия и отведения твердой мозговой оболочки становится возможным осмотр структур задней черепной ямки (полушария мозжечка, поперечный и сигмовидный синусы, сосуды). При резекции латеральных отделов полушария мозжечка визуализируются некоторые черепные нервы в местах их выхода из полости черепа (VII и VIII пары в области внутреннего слухового отверстия, каудальная группа нервов в яремном отверстии). Также из этого доступа можно визуализировать IV желудочек (крышу и дно ромбовидной ямки). Особое внимание при выполнении данного доступа важно обратить на сохранность позвоночных сосудов. Позвоночная артерия и вена значительно выступают в толще мягких тканей, располагаясь между задней дугой атланта и задним краем большого затылочного отверстия. Как правило, артерия располагается выше, а вены — ниже. При разрезе мягких тканей можно легко повредить эти сосуды, что чревато смертельным кровотечением. Особенно опасна данная ситуация при короткой и широкой шее. Следовательно, разрез мягких тканей книзу при таком доступе надо выполнять крайне осторожно.
11. Классическая костно-нластическая трепанация черепа в лобно-височно-темен-ной области (рис. 11 на вклейке 4). При данном доступе кожа иссекается широко, на 1,5 см кнаружи от трепанационного отверстия. Накладывается 5-6 трепанацпонных отверстий и с помощью пилы Джигли под углом 45° выпиливается кость, которая отводится на петлевом устройстве. По краю костного отверстия, отступая на 5 мм, вскрывается твердая мозговая оболочка, ножка которой остается в месте проникновения средней мозговой артерии. При таком доступе открываются структуры дорсолатеральной поверхности головного мозга, в частности, предцентральная, постцентральная и верхняя височная извилины. При необходимости можно дислоцировать (развести) доли мозга и визуализировать в глубине Сильвиеву борозду. Такой доступ позволяет оценить архитектонику средней мозговой артерии и ее ветвей.
12. Птериональный доступ (рис. 12 на вклейке 4). Проводится аналогично классическому, однако трепанационное отверстие формируется ближе кпереди и книзу, захватывая большое крыло клиновидной кости. Этапы выполнения доступа аналогичны предыдущему, за исключением того, что приданном доступе выделяется мышечно-фас-циальный лоскут, включающий височную мышцу. Лоскут отводится латерально. При данном доступе визуализируется дорсолатеральная поверхность лобной и височной долей. При этом становится доступной обзору базальная (нижняя поверхность) лобной доли и глубина Сильвиевой борозды. При удалении передней части височной доли видна внутренняя сонная артерия (мозговая часть) и отходящая от нее средняя мозговая артерия. Из этого доступа кроме того доступными обзору становятся зрительные нервы, зрительный перекрест, серый бугор и воронка, глазная артерия.
13. Особого внимания заслуживает комплексный препарат, демонстрирующий структуры головного мозга и все разветвления черепных нервов на периферии, — поверхностные и глубокие нервные структуры головы и шеи (рис. 13 на вклейке 4). Для изготовления данного препарата используется область головы, шеи и верхней части туловища до III грудного позвонка. На правой стороне препарируют поверхностные нервные структуры — ветви глазного, подглазничного, подбородочного и лицевого нервов.
кожные ветви шейного сплетения и добавочный нерв. На левой половине удаляют ветвь нижней челюсти и крышу черепа. В полости черепа иссекают левое полушарие большого мозга, вскрывают глазницу. В глазнице препарируют глазной, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы; показывают зрительный нерв и зрительный перекрест. Вскрывают твердую мозговую оболочку на передней поверхности пирамиды височной кости и демонстрируют тройничный узел, направляющийся к нему от моста ствол тройничного нерва и отходящие от узла ветви тройничного нерва — глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Препарируют все ветви названных нервов. В области шеи выделяют блуждающий, языкоглоточный, подъязычный нервы и их ветви. В глубине под предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи препарируют шейный отдел симпатического ствола и его связи. На данном препарате можно продемонстрировать практически все черепные нервы от места их выхода из мозга до конечных ветвей в органах.
Таким образом, препараты, изготовленные методом полимерного бальзамирования, можно использовать как для изучения анатомии черепа и головного мозга, так и для обучения топографической и эндоскопической анатомии головного мозга, основным навыкам видеоэндоскопической нейрохирургии. Разработанные нами натуральные анатомические препараты представляют собой оригинальные тренажерные устройства, позволяющие как визуально, так и с помощью эпдовидеомониторинга определять основные внутричерепные образования и приобретать навыки для проведения малоинва-з и в н ых вм е ш ател ьст в.
Summary
Gayvoronsky I. У., Gayvoronsky Л.1. Polymerembalm is innovation technology in teaching of clinic neuroanatomy.
The purpose of polymerembalm is replacement of water and grease from tissues on silicone polymer. Anatomic preparations made in polymer embalm method are natural information mannequin for neurosurgeons. They are allow to training main neurosurgeon experiences on the brain structures and to teaching of neroanatomy and vessels, nerves, brain structures topography relations.
Key words', polymerembalm, neuroanatomy.
Статья принята к печати 20 декабря 2006 г.
