CC BY
99ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИЙ ПОЛЯРИЗОВАННЫЙ СВЕТ:
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗАХ
Л. С. Круглова1, Е. С. Понич2, Р. Н. Левшин
1 Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии
2 Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер ХМАО-Югры
Аннотация. В статье представлены данные по применению полихроматического поляризованного некогерентного света у пациентов с аллергодерматозами. В результате клинических наблюдений была показана высокая эффективность данного вида фототерапии.
Ключевые слова: поляризованный полихроматический некогерентный свет, «Биоптрон», атопический дерматит, хроническая экзема, контактный дерматит, аллергический дерматит.
POLYCHROMATIC POLARISED LIGHT: PRACTICES FOR CHRONIC DERMATOSES
L. Kruglova, E. Ponich, R. Levshin
Annotation. The article presents the use of polarized polychromatic non-coherent
light patients with allergic dermatoses. As a result of clinical observations have shown high efficiency of this type of phototherapy.
Keywords: polarized polychromatic noncoherent light, BIOPTRON, atopic dermatitis, chronic eczema, contact dermatitis, allergic dermatitis.
Среди аппаратных физиотерапевтических методов, применяемых в дерматологии, по-прежнему основное место занимает фототерапия (светолечение) [4]. Световой поток состоит из трех частей: инфракрасной (ИК), видимой и ультрафиолетовой (УФ). ИК-лучи — невидимые, с длиной волны 700—3000 нм, являются тепловыми; видимые лучи имеют длину волны в пределах 400—800 нм и обладают разносторонним действием; УФ-лучи (также невидимые) имеют длину волны 180— 400 нм и характеризуются главным образом фотохимическими и фотобиологическими свойствами [1, 2].
Прежде всего, объектом взаимодействия электромагнитного поля оптического диапазона является кожа, что и делает фототерапию прерогативой дерматологии. Глубина проникновения лучей в ткани зависит от длины волны. ИК-лучи проникают в ткани на глубину 5—6 см, видимые лучи — до 1 см, а УФ-лучи — на несколько миллиметров [3]. В связи с этим каждому виду фототерапии присуща специфичность, что определяет его лечебное действие и показания для применения.
На сегодняшний день наибольшее применение в дерматологии нашли следующие методы фототерапии: ИК-терапия — использование инфракрасного излучения; хромотерапия — применение видимого излучения; УФО — применение различных спектров УФ-излучения; лазеротерапия — использование монохромного когерентного излучения [5].
Применительно к дерматологии при использовании методов аппаратной физиотерапии, в том числе и фототерапии, необходимо соблюдать определенные правила: в острый процесс назначаются низкоинтенсивные воздействия с целью не спровоцировать обострение процесса. По мере стихания воспалительного процесса в коже возможно назначение физиотерапевтических методов в полном объеме. В период ремиссии физиотерапия особенно показана при постоянно рецидивирующих дерматозах (псориаз, атопический дерматит, экзема, дискератозы и др.), поскольку ее действие направлено на повышение резервных и адаптивных возможностей организма, что в значительной степени способствует пролонгации межрецидивного периода [6].
Источником ИК-лучей является любое нагретое тело, интенсивность и спектральный состав такого излучения определяются температурой тела. Организм человека
является источником ИК-излучения и хорошо поглощает его. В основе биологического действия ИК-лучей лежат нервно-рефлекторные механизмы. Поглощенная энергия лучей вызывает раздражение кожных рецепторов. Отсюда импульсы поступают в ЦНС, функциональное состояние которой определяет течение в организме различных ответных реакций. Под влиянием тепла повышается местная температура на 1—2°С, расширяются сосуды, усиливаются окислительные процессы и тканевой обмен веществ, повышается фагоцитарная функция лейкоцитов, ускоряются рассасывание патологических продуктов и регенерация тканей.
По данным ряда авторов, ИК-лучи обладают свойством изменять интенсивность действия УФ-лучей. Так, облучение участка кожи ИК-лучами до облучения УФ-лучами усиливает действие последних, а при воздействии после УФ-облучения ослабляет их действие [7]. Имеются данные об успешном применении ИК-облучения при остром негнойном и хроническом воспалительном процессе, при аллергодерматозах, в том числе и в стадии ремиссии, при вульгарных угрях, розацеа, себорейном дерматите, псориазе, бляшечной склеродермии [8].
В последние годы появился новый метод фототерапии, основанный на использовании полихроматического поляризованного света в волновом диапазоне 480—3400 нм с низкой энергией излучения — плотность энергии 2,4 Дж/см2, удельная мощность 40 мВт/см2. Данным характеристикам полностью отвечает аппарат «Биоптрон». Этот свет линейно поляризован и движется в одном направлении, длина его волны выше, чем у УФ-излучения, а энергетический диапазон ниже, чем у лазерного луча, что делает его достаточно безвредным для организма.
Эти свойства света «Биоптрон» обеспечивают его оптимальное проникание в кожу при минимальном нагревании. По данным ряда авторов, данный вид фототерапии обладает умеренным иммуномодулирующим действием, оказывает стимулирующее влияние на нейроэндокрин-ную систему, таким образом повышая адаптивные возможности организма, нарушенные болезнью [2, 5].
Исследованиями установлено, что важная роль в механизмах реализации действия поляризованного света принадлежит адаптивным системам организма: иммунной, вегетативной, нервной, антиоксидантной, эндокринной, нарушения в регуляции которых и приводят к снижению
функциональных резервов организма [1, 3]. Механизм действия полихроматического поляризованного излучения включает местные, рефлекторные и генерализованные реакции. Поглощаясь структурными элементами тканей в очаге воздействия, данный вид света избирательно активирует молекулярные комплексы биологических тканей, повышает их биоэлектрический потенциал, усиливает процессы метаболизма, изменяет физико-химические свойства клеточных мембран [2, 7]. Все это приводит к стимуляции пластических процессов.
Вызываемые поляризованным полихроматическим светом фотобиологические процессы положительно воздействуют на локальный кровоток, повышают фагоцитарную активность нейтрофилов, что, в свою очередь, способствует разрешению воспалительного очага и ускорению процессов пролиферации. Наряду с местными реакциями облученных тканей путем сегментарно-метамерных связей формируются рефлекторные реакции внутренних органов и окружающих зону воздействия тканей и общие, генерализованные реакции всего организма, включая иммуномодулирующий, противовоспалительный и репаративно-регенеративный эффекты [5, 7].
В соответствии с длиной волны поляризованного света при применении специальных линз возможно получение излучения в достаточно узком диапазоне, что позволяет более «прицельно» воздействовать на определенные целевые хромофоры. Так, красный свет в значительной степени обладает противовоспалительным действием, улучшает процессы микроциркуляции, стимулирует синтез коллагена. Оранжевый свет обладает выраженным лимфодренажным эффектом. Синий свет уравновешивает обменные процессы в нервной системе, доказан-но вызывает бактериостатический эффект при акне (фототоксически действует на Propionibacterium acnes). Для зеленого света мишенью является меланин, что обосновывает его применение при гиперпигментациях. Также зеленый свет применяется при куперозе, оказывает противозудный и противоотечный эффект.
Полихроматический свет включает весь диапазон видимого и инфракрасного света, что определяет «универсальность» механизмов его действия. Кроме того, мягкое согревающее действие полихроматического света приводит к открытию пор, способствуя более глубокому проникновению активных ингредиентов топических средств, что определяет обоснованность его применения в комбинации с медикаментозным наружным лечением для увеличения биодоступности лекарственных препаратов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением находились 48 пациентов с аллергодерматозами, из них 18 пациентов (37,5%) с ато-пическим дерматитом, 16 пациентов (33,3%) с контактным или аллергическим дерматитом, 14 пациентов (29,2%) с хронической экземой. Возраст пациентов варьировал в широких пределах: от 12 до 59 лет. Среди пациентов преобладали женщины — 29 (60,4%). У всех пациентов
процесс носил островоспалительный характер с элементами экссудации и сопровождался зудом.
Пациенты получали фототерапию аппаратами «Биоп-трон» на фоне стандартной наружной медикаментозной терапии. Воздействие светом «Биоптрон» производилось с расстояния 10—12 см от области воздействия, перпендикулярно к обрабатываемой поверхности. Процедуры проводились либо с использованием фильтра интегрального излучения (480—3400 нм), которым оборудованы все аппараты «Биоптрон», либо с помощью светофильтра определенного цвета (цветофильтра). Время воздействия на одно поле — от 2 до 6 минут (2 минуты при выраженном экссудативном процессе, 6 минут при преобладании процессов инфильтрации и лихенизации), суммарное время одной процедуры не превышало 20 минут. Если использовались цветофильтры, то время воздействия на одно поле сокращалось до 2 минут, а продолжительность одной процедуры не превышала 10 минут. Курс лечения составлял 10 процедур, проводимых ежедневно.
Эффективность терапии оценивалась с помощью индекса дерматологического статуса и индекса качества жизни.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Через три-четыре процедуры у пациентов с атопиче-ским дерматитом отмечалось уменьшение гиперемии, отечности, шелушения и зуда в очагах. В отношении инфильтрации и лихенификации отмечалась менее интенсивная положительная динамика, клинически значимый эффект наблюдался после восьми процедур. У пациентов с хронической экземой в стадии обострения после пяти сеансов светотерапии купировался зуд и эпители-зировались микроэрозии и трещины. У больных с аллергическим или контактным дерматитами отечность, гиперемия и зуд купировались после трех-четырех процедур.
С улучшением клинической картины улучшалось и качество жизни пациентов. Отдаленные результаты у пациентов с хроническими дерматозами (атопический дерматит и хроническая экзема) показали снижение количества рецидивов в 2 раза, что позволяет рассматривать терапию поляризованным полихроматическим светом как профилактическую.
ВЫВОДЫ
1. Светотерапия поляризованным полихроматическим некогерентным светом рекомендуется для включения в терапевтический комплекс у больных аллергодермато-зами (атопический дерматит, хроническая экзема, контактный дерматит, аллергический дерматит).
2. Светотерапия «Биоптрон» позволяет повысить эффективность терапии, снизить продолжительность медикаментозного лечения, существенно продлить ремиссию хронических дерматозов.
3. Метод характеризуется высокой безопасностью, что подтверждается отсутствием побочных эффектов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. — М., 1999. — 390 с.
2. Круглова Л. С. Физиотерапия кожных болезней. — М.: Сфера, 2007. — С. 142—145.
3. Марзеева Г. И., Кирсанова М. М. Заболевания кожи. Справочник по физиотерапии. — М.: Медицина, 1992. — С. 434—445.
4. Методические рекомендации по применению фототерапии от аппаратов «Биоптрон» в дерматокосметологии. — М.: РУДН, 2009.
5. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. — СПб., 2002. — 493 с.
6. Сосин И. Н., Буявых А. Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней. — Симферополь, 2001. — 333 с.
7. Улащик В. С., Лукомский И. В. Общая физиотерапия: Учебник. — Минск, 2003. — 393 с.
8. Ушаков А. А. Руководство по практической физиотерапии. — М., 1996. — 244 с.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Круглова Лариса Сергеевна — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы е-таН: kruglovals@mail.ru
Понич Евгений Степанович — кандидат медицинских наук, главный врач Ханты-Мансийского клинического кожно-венерологического диспансера ХМАО-Югры
№4 (51) • 2016
www.akvarel2002.ru
