CC BY
15
023-024
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
выполнено в 1-й группе в 100% (первичное 57%, отсроченное в течение 24 часов — 43%), а ТЛТ в 43% случаев; во 2-й группе в 11% и 89%, соответственно (р=0,03 и р=0,003). Общее время ишемии миокарда у пациентов 1-й группы составило 4 (3; 5,3) и 5,5±3,2 ч во 2-й группе. По основным параметрам ЭхоКГ выявлена разнонаправленная динамика объемных показателей ЛЖ, ФВ и ИНЛС к 7-м суткам болезни в виде ее увеличения во 2-й группе и уменьшение их величины в 1-й группе, КДО ЛЖ 100 (80; 121) и 97 (80; 131) против 117 (94; 137) и 133 (105; 155) во 2 группе, р<0,05. Сократительная функция ЛЖ исходно и к 7-м суткам была лучше в 1-й группе, ФВ ЛЖ 51±9,28 и 53±10,46% против 49±8,98 и 48±8,52% (р<0,05), КСО 57 (42; 69) и 41 (31; 59) мл против 46 (31; 60) и 59 (46; 77), соответственно (р<0,05). Кроме того, на основании изменения КДО ЛЖ к 7-суткам болезни выделены 3 паттерна раннего ремоделирования: в 1 группе — обратное (35%), без динамики (37%) и неблагоприятное (17%), во второй группе 14%, 53% и 32%, р<0,05. Раннее ремоделирование развилось в 1-й группе у 17% пациентов, а во 2 группе у 32%, р=0,014. При этом во 2-й группе с ЛЖР (+) наблюдается явная тенденция к большему объему ЛЖ как исходно, так и при выписке, 108 (89; 132) и 146 (122; 164) против 97 (78; 110) и 125 (108; 144) мл, соответственно, р=0,06. КСО ЛЖ у пациентов 1 группы с ЛЖР+ лучше, чем во 2 группе, 45 (38; 60) и 55 (42; 75) против 58 (41; 68) и 75 (60; 86), р=0,04. Достоверности в значениях ФВ ЛЖ у пациентов с ЛЖР + в двух группах не выявлено.
Заключение. Сравнительный анализ выявил, что на сегодняшний день пациенты, перенесшие ИМ старше с преобладанием лиц женского пола. Современный клинический портрет пациента с ИМ тяжелее, чем 20 лет назад, тем не менее, новые стратегии лечения ИМ эффективно влияют на раннее ремоделирование ЛЖ в виде снижение частоты его развития, меньшими объемными показателями и увеличением доли обратного ремоделирования ЛЖ.
023 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Олейников В. Э., Орешкина А. А., Душина Е. В., Барменкова Ю. А.
ФГБОУ ВО Пензенский государственный университет, Медицинский институт, Пенза, Россия
Цель. Анализ динамики временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов после перенесённого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ВТ (ИМпВТ) на фоне постинфарктного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) по данным 2Б-эхокардиографии.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 118 больных ИМпВТ. Всем пациентам было проведено чрескож-ное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии. Средний возраст пациентов составил 52 (45; 58) года, из них мужчины — 86,4%, женщины — 13,6%. На 7-9 сутки, 24-й и 48-й неделях лечения включенным лицам было проведено суточное мониториро-вание ЭКГ с анализом временных (ВБКК, ВБАЭДЫ,
КМВВБ, NN50, pNN50) и спектральных показателей ВСР (Т^Р, иИР, УИР, ЬР, иге, Ь/Ы). На 7-9 сутки и 12-й неделе после ИМпВТ проводилась 2Б-эхокардиография с расчетом индексов конечных систолического (иКСО) и диасто-лического (иКДО) объемов с целью выявления признаков ремоделирования миокарда ЛЖ. За патологическое ремоделирование ЛЖ принят прирост показателей иКДО>20% и/ или иКСО>15% относительно исходных данных сразу после развития ИМпВТ. На 12-й неделе наблюдения все пациенты были поделены на группы в зависимости от наличия либо отсутствия признаков ремоделирования миокарда ЛЖ. Группу больных, у которых не было отмечено признаков ремоделирования ЛЖ '^К" составили 79 человек (67%), в группу с признаками патологического ремоделирования ЛЖ "К" вошли
39 пациентов (33%). Достоверных межгрупповых различий по параметрам возраст, пол, объём принимаемой терапии, сопутствующая патология не получено.
Результаты. К 24-й неделе наблюдения большинство параметров ВРС достоверно улучшились в группе "NR". Однако лишь некоторые временных показатели отличились положительной динамикой в группе "R": SDNN, SDANN, RMSSD, pNN50 (р<0,05). У пациентов группы "NR" к 48-й неделе лечения также сохранялась тенденция к увеличению временных параметров ВСР за сутки относительно исходных значений: SDNN на 23% (р=0,00002), SDNNi на 10% (р=0,01), SDANN на 28% (р=0,00002), RMSSD на 23% (р=0,002), NN50 на 62% (р=0,00003), pNN50 на 65% (р=0,00007), что указывает на сохраняющуюся положительную динамику постифнарктного периода. У больных группы "R" продемонстрировали положительный прирост только два временных показателя: SDNN увеличился на 28% (р=0,0001), SDANN на 36% (р=0,0001) соответственно, без тенденции к улучшению других параметров. К окончанию лечения в обеих группах наблюдалось увеличение общей мощности спектра в группе "NR" на 49% (р=0,0002), в группе "R" на 82% (р=0,0001) при сравнении с начальными параметрами на первом этапе наблюдения. К 48-й неделе в обеих группах "NR" и "R" выявлено достоверное снижение индекса вегетативного баланса L/H за сутки на 20% (р=0,0007, р=0,02, соответственно). Положительная динамика параметра L/H получена в группе "NR" за счет увеличения показателя очень низких частот спектра VLfP (р=0,02) на 17%, а в группе "R" за счет ультранизкочастотного компонента ULfP на 97% (р=0,0001).
Заключение. Патологическое ремоделирование миокарда ЛЖ в постинфарктном периоде ассоциируется с выраженным замедлением восстановления симпато-вагального баланса и преимущественным преобладанием симпатических импульсаций. Это происходит за счёт взаимного влияния структурно-морфофункциональной перестройки миокарда ЛЖ с возникновением очагов фиброза, участков электрической нестабильности миокарда, дисбаланса вегетативной нервной системы в пользу гиперсимпатикотонии.
024 APPLE WATCH: ВАЖНЫЙ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ИЛИ ИГРУШКА НА РУКАХ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ?
Орлова А. А.
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия
Цифровизация медицины — тренд, уже ставший частью повседневной жизни. На запястьях все большего количества людей появляются "умные часы", сообщающие владельцу о количестве пройденных шагов, уровне насыщения крови кислородом, частоте и ритмичности пульса. Последнее достижение разработчиков — установка датчика ЭКГ для диагностики фибрилляции предсердий — наиболее часто встречающегося нарушения ритма сердца, в разы повышающего риск ишемического инсульта и других тромбоэмболических осложнений, и смерти от них. Частота выявления фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом. Длительное мониторирование ЭКГ незначительно повышает частоту выявления скрытой фибрилляции предсердий, кроме того, большой процент населения, не входящие в группы риска, остаются вне поле зрения специалиста, поэтому перед мировым сообществом стоит задача найти оптимальный метод скрининга, выявляющий асимптомные, пароксизмальные формы фибрилляции предсердий в популяции.
Компания Apple начала работу в этом направлении и представила сенсор, фиксирующий нерегулярность пульса и уведомляющий об этом своего владельца. На основе этой разработки было проведено клиническое исследование the Apple Heart Study, цель которого состояла в оценке способности алгоритма уведомления о нерегулярном пульсе идентифицировать фибрилляцию предсердий с помощью прило-
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S7), дополнительный выпуск (июнь)
13
