CC BY
102018, том 21, № 3
УДК: 616.711.8-018.7-002.3-08:616.155.3
ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИНОВ И ФАГОЦИТАРНОЙ АКТИВНОСТИ КРОВИ В ДВУХЭТАПНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА НА СТАДИИ АБСЦЕДИРОВАНИЯ
Топчиев М. А.1, Мельников В. В.1, Паршин Д. М.1, Тарикулиев Ш. М.1, Нурмагомедов А. Г.1, Чотчаев М. К.2, Чечухина О. Б.3, Топчиев А. М.1
1ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, 414000, ул. Бакинская, 121, Астрахань, Россия
2ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской
Федерации, 355017, ул. Мира, 310, Ставрополь, Россия
3ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3», 414038, ул. Хибинская, 2, Астрахань, Россия
Для корреспонденции: Паршин Дмитрий Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» МЗ РФ, e-mail:parshin. [email protected]
For correspondence: Parshin Dmitry Sergeevich, PhD, Associate Professor, Astrakhan State Medical University, e-mail: parshin.doc@ gmail.com
Information about authors
Topchiev M. A., http://orcid.org/0000-0002-9162-7831 Melnikov V. V., http://orsid.org/0000-0002-5567-0285 Parshin D. S., http://orsid.org/0000-0002-1050-7716 Tariculiev Sh. M., http://orsid.org/0000-0002-5659-4085 Nurmagomedov A. G., http://orsid.org/0000-0003-4813-2961 Chechuhina O. B., http://orsid.org/0000-0001-9046-9977 Chotchaev M. K., http://orsid.org/0000-0002-6546-8646 Topchiev A. M., http://orcid.org/0000-0001-8402-1009
РЕЗЮМЕ
Целью статьи авторы избрали совершенствование способов оперативного лечения эпителиально-копчикового хода, который осложнился абсцедированием. Авторами предложен и запатентован новый способ двухэтапного оперативного лечения. Первым этапом выполняли пункцию, опорожнение и санацию полости кисты с введением лекарственных препаратов. Второй этап заключался в радикальном иссечении кисты. Для контроля за эффективностью предложенного способа авторами проведен сравнительный анализ результатов исследования про- и противовоспалительных цитокинов и некоторых показателей фагоцитарной активности крови у больных с эпителиальным копчиковым ходом на стадии абсцедирования. Клинический материал был распределен на 2 группы. В основной группе (19 пациентов), помимо двухэтапного хирургического вмешательства, больные получали региональную лимфатическую и NO-терапию. В контрольной группе (18 пациентов) лечение проводилось традиционными способами. Профиль цитокинов и фагоцитарная активность крови исследовались при поступлении, через 1, 3 и 5 сутки после операции. Уровень содержания цитокинов определяли с помощью иммуноферментного анализа. В результате исследования оказалось, что в основной группе быстрее снижается уровень провоспалительных цитокинов (IL-1b, IL-6, IL-8, TNF), который нормализовался на 3-е сутки. Противовоспалительные интерлейкины (IL-4, IL-10) нормализовались на 5-е сутки, что свидетельствовало о том, что гнойный процесс проявлялся в адаптационных рамках воспалительной реакции. При исследовании фагоцитарной активности крови отмечена ее активация, что подтверждает клиническую результативность применения региональной лимфатической и NO - терапии.
На основании исследования авторы делают вывод, что предложенный метод двухэтапного оперативного лечения, дополненный региональной лимфатической и NO-терапией, может рассматриваться как альтернатива системной антибактериальной терапии и позволяет достичь качественной результативности лечения.
Ключевые слова: эпителиальный копчиковый ход; абсцесс; лимфатическая терапия; интерлейкины; фагоциты; иммуноферментный анализ.
THE DATA OF CYTOKINES AND PHAGOCYTIC ACTIVITY OF BLOOD IN TWO-STEPS TREATMENT OF PILONIDAL SINUS ON THE STAGE OF
Topchiev M. A.1, Melnikov V. V.1, Parshin D. M.1,Tarikuliev Sh. M.1, Nurmagomedov A. G.1, Chotehaev M. K.2, Chechuhina O. B.3, Topchiev A. M.1
'Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia 2Stavropol State Medical University", Stavropol, Russia 3Town clinical hospital №3, Astrakhan, Russia
SUMMARY
The aim of the article is the presentation of methods in perfection of operative treatment of pilonidal sinus complicated by abscessing. The authors proposed and created patent of a new method of two-steps operative treatment. The first step was to make up the puncture, empty it and sanation of cyst cavity introducing medicinal preparations. The second step was the radical surgical removal of the cyst. For the control of effectiveness of proposed method the authors made the comparative analysis of results in the investigation of pro- and antiinflammatory cytokines and some data of phagocytic blood activity in patients with pilonidal sinus complicated by abscessing. The clinical material was divided into 2 groups. In the main group (19 patients) except two-steps surgical intervention the patients received regional lymphatic and NO-therapy. In the control group (18 patients) the treatment was traditional. The profile of cytokines and phagocytic blood activity were examined at admission, on 1, 3, 5 days after operation. The level of cytokines content was defined using immunoenzyme analysis. In the result of investigation there was marked that in the main group the level of proinflammatory cytokines (IL-16, IL-6, IL-8, TNF) was decreasing quicker and became normal on the 3d day. Anti-inflammatory interleukins (IL-4, IL-10) became normal on the 5th day, it meant that the purulent process was appearing in the adaptive limits of inflammatory reaction. Examining the phagocytic blood activity there was marked its activation that confirmed clinical results of usage of regional lymphatic and NO-therapy.
On the base of investigation the authors came to the conclusion that the proposed method of two-steps operative treatment added by regional lymphatic and NO-therapy could be considered as alternative to systemic antibacterial therapy and gave the chance to achieve qualified results in treatment.
Key words: pilonidal sinus, abscess, lymphatic therapy, interleukins, phagocytes, immunoenzyme analysis.
Эпителиально-копчиковый ход (ЭКХ) встречается у 3-6% населения в возрасте от 18 до 30 лет и в большинстве случаев они поступают на стадии абсцедирования [1; 2; 3; 4; 5; 6].
Результаты предлагаемых методик комплексного лечения данной патологии не удовлетворяет как хирургов, так и проктологов: сроки заживления послеоперационной раны колеблются от 14-63 суток, возникающие осложнения со стороны раны отмечаются от 2,5% до 53%, а процент рецидива заболевания от 2-11% до 30-40% [7; 8; 9; 10].
Единственным, общепризнанным способом радикального лечения данного заболевания является хирургический подход. Вопросы по завершению техники операции, профилактики осложнений со стороны послеоперационной раны, а также рецидивы заболевания постоянно обсуждаются в научно-практической медицинской литературе.[11; 12; 13]
Большое значение в последнее время уделяется вопросам иммунотерапии, проведения анти-биотикотерапии, а также физиотерапевтическим методам воздействия на ткани в профилактике осложнений со стороны послеоперационной раны и, как правило, рецидивы заболевания. [14; 15; 16].
Цель исследования - на основе показателей профиля цитокинов и показателей фагоцитарной активности крови обосновать целесообразность применения региональной лимфатической и N0-терапии в двух этапном лечении эпителиального копчикового хода на стадии абсцедирования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В основу работы положен сравнительный анализ результатов исследования в динамике показателей про- и противовоспалительных цитокинов и фагоцитарной активности крови, полученных при
лечении 37 больных с ЭКХ на стадии абсцедиро-вания.
В первой группе 19 пациентов применяли двух-этапное оперативное лечение включающаяся в себе пункцию абсцесса иглой Бира с эвакуацией гноя, с последующим промыванием полости 0,5% новокаина и заполнение его составом состоящим из Ле-вомеколь и оксигенерированной воды с пропорцией 1:1. Оксигенированная вода (ОВ) представляет собой специально подготовленную, очищенную, природную, абактериальную воду, обогащенную молекулами чистого кислорода в количестве 25-30 мг/дм3 (250000 ррт) с минерализацией 400-500 мг/ дм3. ОВ имеет свидетельство о государственной регистрации, санитарно-эпидемиологическое заключение, удостоверение качества, декларация о соответствии. (Сертификат соответствия - №РОС-Ш-АЯ 48. В 07908; паспорт качества - №01/05 гк., гос реггистрации №30.аЦ. 02.006.У000003.03.08). Вышеописанная манипуляция проводилась под местной инфильтрационной анастезией. Вмешательство проводится однократно. Через 12 часов проводим второй этап оперативного лечения, который включает себя радикальное иссечение в пределах здоровых тканей эпителиальных копчиковых ходов со стенками абсцесса. После маркировки полости бриллиантовой зеленой. У 19 пациентов первой группы (мужчин - 13, женщин - 6, возраст колебался от 18 до 38 лет) после иссечения гнойно-некротического очага стенки и дно образовавшейся раны в течение 5 минут обрабатывали потоком экзогенного оксида азота (ЭОА). Расстояние от сопла 15 см, с мощностью 450-480 ррт, создаваемого аппаратом «Плазон» СК СВП/ N0-01 в режиме функционирования «коагулятор-стимулятор». После обработки раневой поверхности на рану накладывали швы по Донати и дренирована вакуум дренажом по Редону. Следующим
следований, включая определение концентраций про- (1Ь-1р, 1Ь-6, 1Ь-8, ТЫБ-а) и противовоспалительных (1Ь-4, 1Ь-10) цитокинов, показателей фагоцитарной активности крови: процент фагоцитоза (ПФ), фагоцитарное число (ФЧ), количество активных фагоцитов (КАФ).
Забор крови проводили в день поступления, через 1, 3 и 5 суток после радикальной операции.
Концентрацию цитокинов определяли с помощью иммуноферментных тест-систем (ООО «Ци-токин», Санкт-Петербург). Фагоцитарная активность крови определялась по фагоцитозу латекса нейтрофилами. Иммунологические исследования проводились по стандартным методикам [17].
Анализ полученных данных проводили на персональном компьютере с применением пакета прикладных программ 8ТАТКТ1СА [18].
Оценку достоверности средних данных и разницу между ними, коэффициентов корреляции проводили по критериям Стьюдента. Достоверными считались показатели при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты динамического исследования про-и противовоспалительных цитокинов основной и группы сравнения представлены в таблице. Референтные значения интерлейкинов получены от 30 практически здоровых людей-доноров крови.
Таблица 1
Динамика профиля цитокинов у больных с ЭКХ на стадии абсцедирования в зависимости от способов
лечения
2018, том 21, № 3
этапом проводили региональную лимфатическую терапию (РЛТ), суть которой в том, что в области проксимального и дистального концов послеоперационной раны, отступая от ее левого и правого края на 1 см, вводились подкожно 32 ЕД лидазы (лимфотропное вещество), разведенной в 4 мл 1% раствора лидокаина + 2,0 Цефтриаксона, а через 5 минут 50 мг Иммунофана, разведенного в 4 мл раствора хлорида натрия. Региональная лимфатическая терапия (РЛТ) проводилась с 48 часовой периодичностью. Далее, в течение 4-5 дней однократно послеоперационная рана и прилегающие к ней ткани с 5 минутной экспозицией обрабатывалась потоком экзогенного оксида азота в том же режиме работы аппарата «Плазон» с расстояния 25 см от сопла [16].
В группе сравнения (18 пациентов, мужчин -14, женщин - 4, возраст колебался от 18 до 40 лет), после хирургической обработки, дно и стенки операционной раны обрабатывалась ультразвуком, вырабатываемого аппаратом германской фирмы «Soring» с использованием в качестве звукопроводящей среды 0,05% водного раствора хлоргексиди-на биглюконата. В группе сравнения Цефтриаксон и Иммунофан в средней терапевтической дозе вводились внутримышечно.
Результаты лечения оценивались клинически, проведением лабораторных и биохимических ис-
Цитокины пг/ мл Группы больных Референтные значения Сроки исследования в процессе лечения, сутки
1 3 5
IL-1P (N-0-50) Основная сравнения 53,6±1,01 92,3±2,4* 102,2±3,1* 52,3±2,4* 92,2±3,1* 22,3±2,4* 41±3,1*
IL-6 (N-30-50) Основная сравнения 64,7±0,13 108,3±2,4* 152,2±3,1* 42,3±2,4* 72,2±3,1* 22,3±2,4* 42,2±2,1*
IL-8 (N-30-100) Основная сравнения 68,5±2,01 128,3±6,4* 162,2±5,1* 60,3±2,4* 92,2±3,1* 32,3±2,4* 62,2±3,1*
TNF-a (N-30-50) Основная сравнения 2,2±0,13 8,8±3,4* 8,2±4,1* 2,3±2,4* 5,2±3,1* 1,0±2,4* 2,2±3,1*
IL-4 (N-30-50) Основная сравнения 17,9±1,27 36,8±1,4* 42,2±1,1* 34,3±2,4* 45,2±3,1* 16,8±1,17* 33,9±1,35*
IL-10 (N-30-50) Основная сравнения 14,2±2,14 30,8±1,2* 36,2±1,1* 32,3±2,4* 42,2±3,1* 12,4±2,13* 37,2±2,15*
Примечание: * -р<0,05 по сравнению от начала лечения.
Показатели профиля цитокинов в обеих группах больных на старте лечения значимо не отличались (р<0,05). Противовоспалительные цитокины (!Ь-4, !Ь-10), через 24 часа после поступления, в
обеих группах больных были выше референтных показателей (РП). Сравнительно быстрое снижение их концентраций в обеих группах больных свидетельствовало о том, что гнойный процесс про-
являлся в адаптационных рамках воспалительной реакции. На 5 сутки от начала лечения показатели 1Ь-4 и 1Ь-10 не превышали РП.
Более значимые изменения отмечались в показателях уровня содержания провоспалительных цитокинов (1Ь-1р, 1Ь-6, 1Ь-8, ТОТ-а) и особенно в основной группе больных. Так к исходу 3 суток от начала лечения их концентрация не отличалась от РП. В группе сравнения уменьшение концентрации цитокинов характеризовалось более медленной динамикой: к исходу 5 суток от начала лечения показатели 1Ь-1р, 1Ь-6, 1Ь-8, ТОТ-а превышали таковые основной группы.
При исследовании фагоцитарной активности в группах оказалось, что ПФ, ФЧ и КАФ через 24 часа после начала лечения во всех группах больных были значительно ниже РП и в среднем составили 54±1,3%, 2,5±0,1, 0,9±0,08х109/л в группе сравнения и 52±2,2%, 3,5±0,18, 1,1±0,1 х109/л в основной группе соответственно. См. рис. На 3 сутки лечения, в основной группе, по сравнению с группой сравнения, отмечено увеличение этих показателей. Так ФЧ составило соответственно 3,1±0,28% и 5,2±0,48% (р<0,05). Показатели КАФ были сравнительно выше в основной группе и составили 4,4±0,2х109/л и 7,5±0,3х109/л (р<0,05). ПФ в основной группе оказался выше на 25% чем в группе сравнения 88±4,4% и 63±3,8% соответственно. На 5-е сутки лечения показатели КАФ и ФЧ приходили к нормальным значениям в то же время в группе сравнения оставались ниже РП. ПФ на 5-е сутки лечения нормализовался во всех группах исследования.
Послеоперационных осложнений не отмечено в обеих группах Средний койко-день в группе сравнения составил 11,2±1,1, а в основной группе 7,8±0,6.
ОБСУЖДЕНИЕ
При лечении острой хирургической инфекции мягких тканей основным является ликвидация источника инфекции и обеспечение условий для скорейшего заживления раны, а так же предупреждение вероятных осложнений [19; 20; 21]. В настоящее время «традиционным» т.е. наиболее распространенным методом лечения является одномоментный - иссечение эпителиально-копчиковой кисты и последующее противовоспалительное лечение (антибиотикотерапия, местное лечение с использованием ультразвука, антисептиков) [22; 23]. Данный метод сопряжен с рядом осложнений (нагноение послеоперационной раны, формирование сером, затяжное течение раневого процесса и пр.) [24; 25].
В результате проведенного исследования оказалось, что предложенный способ двухэтапного лечения эпителиально-копчикового хода в стадии
абсцедирования в сочетании с РЛТ и ЭОА, является оптимальным в сравнении с традиционным -одномоментным. Помимо клинических данных это подтверждается полученными иммунологическими данными. «Цитокиновый дисбаланс» вызванный гнойно-воспалительным процессом в группе исследования купировался на 3-5 сутки. Применение РЛТ и ЭОА в сравнительно более ранние сроки (на 3-е сутки) стимулирует фагоцитарную активность крови, что благоприятно влияет на течение раневого процесса.
Несмотря на, казалось бы, отсроченный характер предложенного способа он в сравнении с традиционным, позволяет ускорить фазы течения раневого процесса, предотвратить осложнения и сократить сроки стационарного лечения пациентов на 3,4 койко-дня.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
РЛТ в сочетании с воздействием потоком ЭОА на послеоперационную рану оптимизируют составляющие раневого процесса, что ведет к сравнительно быстрой ликвидации гипоксии тканей ран и связанных с ней продукции свободных радикалов. Все это способствует нормализации содержания про- и противовоспалительных цитокинов, и показателей фагоцитарной активности крови. Данное сочетание может рассматриваться как альтернатива системной антибактериальной терапии и позволяет достичь качественной результативности лечения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interests.
ЛИТЕРАТУРА
1. Pomazkin VI. Modified Limberg plasty in treatment of epithelial coccygeal passage Khirurgiia (Mosk). 2015;(5):51-55. doi: 10.17116/ hirurgia2015551-55.
2. Фёдоров В. Д., Воробьев Г. И., Ривкин Л. М. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина;1994.
3. Ан В. К., Ривкин В. Л. Неотложная проктология. М.; Медицина; 2003.
4. Moerbono Mochtar, Alamanda Murasmita, M. Eko Irawanto, Indah Julianto, Harijono Kariosentono, Fajar Waskito. The Difference in Interleukin-19 Serum on Degrees of Acne Vulgaris Severity. International Journal of Inflammation. 2018, Article ID 4141579, 4 pages. doi.org/10.1155/2018/4141579.
5. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Алиев М.М.О., Хутов А.Б., Муртазаев Т.С., Лаврешин М.П. Способ хирургического лечения эпителиально-копчикового хода, осложненного множественными свищами. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007;166(4):63-65.
2018, том 21, № 3
6. Галаштоян К. М., Черкасов М. Ф., Старцев Ю. М. Комплексное лечение эпителиального копчикового хода с использованием вакуум-терапии. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2015;2:1078-1079.
7. Каторкин О. Е., Личман Л. А., Андреев П. С., Давыдова О. Е. Сравнительный анализ эффективности способов оперативного вмешательства у пациентов с эпителиальной копчиковой кистой. Российский медицинский вестник имени академика И. П. Павлова. 2017;25(3):453-459. doi: 10.23888/ PAVL0VJ20173453-459.
8. Vogel JD, Johnson EK, Morris AM. Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula. Dis Colon Rect 2016; 59: 1117-1133. doi: 10.1097/ DCR.0000000000000733.
9. Никулин Д. Ю. Хирургическая тактика при лечении эпителиального копчикового хода. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2007;5:176.
10. Топчиев М. А., Мельников В.В., Паршин Д.С., Тарикулиев Ш.М., Топчиев А.М. Региональная иммуно- и NO-терапия в комплексном лечении эпителиального копчикового хода на стадии абсцедирования. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;1(162):139-141.
11. Johnston S L. Clinical Immunology Review Series: An approach to the patient with recurrent superficial abscesses. Clin Exp Immunol. 2008; 152(3): 397-405.doi: 10.1111/j. 1 365-2249.2008.03640.x.
12. Магомедова З. К., Чернышева Е. В., Гро-шилин В. С. Сравнительный анализ результатов лечения рецидивных эпителиально-копчиковых ходов и свищей кресцово-копчиковой области. Медицинский вестник Юга России. 2015;4:60-63. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2015-4-60-63.
13. Дульцев А. А., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. М.:Медицина;1988.
14. Jifu Yan, Genhai Li, Li'an Ma and Huanjun Xu. Comparison of curative effect of incision and drainage with cutting seton as well as incision and drainage on ischiorectal abscess and postanal space abscess. Biomedical Research. 2017;28, Issue 21. doi: https:// dx.doi.org/10.18535/jmscr/v5i11.160
15. Lim CHS, Kang HKWH. The use of a staged drainage seton for the treatment of anal fistulae or fistulous abscesses. J Korean Soc Coloproctol 2012;28:309-314. doi: https://doi.org/10.3393/ jksc.2012.28.6.309.
16. Патент РФ на изобретение № 2627350 от 07.08.2017. М.А. Топчиев, В.В. Мельников, Д.С. Паршин, Ш.М. Тарикулиев. Способ лечения эпителиального копчикового хода на стадии абсце-дирования. Доступно по http://www.findpatent.ru/ patent/262/2627350. html..
17. Кишкун А. А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. М.:МИА;2009.
18. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.:Медиа Сфера; 2002.
19. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М.: Медици-на;2001.
20. Mehmet Mutaf, Metin Temel,Mustafa Nihat Koç. A New Surgical Technique for Closure of Pilonidal Sinus Defects: Triangular Closure Technique. Med. Sci. Monit. 2017;23:1033-1042. doi: 10.12659/ MSM.899879.
21. Rashidian N, Vahedian-Ardakani J, Baghai-Wadji M, Keramati MR, Saraee A, Ansari K, Adman AA. How to repair the surgical defect after excision of sacrococcygeal pilonidal sinus: a dilemma. J Wound Care. 2014;23(12):630-3. doi: 10.12968/ jowc.2014.23.12.630.
22. Mahdy T. Surgical treatment of the pilonidal disease: primary closure or flap reconstruction after excision. Dis Colon Rectum. 2008;51(12):1816-22. doi: 10.1007/s10350-008-9436-8.
23. Chintapatla, S., Safarani, N., Kumar, S. et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus: historical review, pathological insight and surgical options. Tech Coloproctol. 2003;7:3-8. https://doi.org/10.1007/ s101510300001.
24. Stauffer VK, Luedi MM, Kauf P, Schmid M, Diekmann M et al. Common surgical procedures in pilonidal sinus disease: A meta-analysis, merged data analysis, and comprehensive study on recurrence. Scientific Reportsvolume. 2018;8:3058. https://doi. org/10.1038/s41598-018-20143-4.
25. Arslan, N.C., Atasoy, G., Altintas, T. et al. Effect of triclosan-coated sutures on surgical site infections in pilonidal disease: prospective randomized study. Int J Colorectal Dis. 2018;33:1445. https://doi. org/10.1007/s00384-018-3138-z.
REFERENCES
1. Pomazkin VI. Modified Limberg plasty in treatment of epithelial coccygeal passage Khirurgiia (Mosk). 2015;(5):51 -55. (In Russ) doi: 10.17116/ hirurgia2015551-55.
2. Fedorov V. D., Vorob'ev G. I., Rivkin L. M. Klinicheskaya operativnaya koloproktologiya. M.: Meditsina;1994.(In Russ).
3. An V. K., Rivkin V. L. Neotlozhnaya proktologiya. M.; Meditsina; 2003.(In Russ).
4. Moerbono Mochtar, Alamanda Murasmita, M. Eko Irawanto, IndahJulianto, Harijono Kariosentono, Fajar Waskito. The Difference in Interleukin-19 Serum on Degrees of Acne Vulgaris Severity. International Journal of Inflammation. 2018, Article ID 4141579, 4 pages. doi.org/10.1155/2018/4141579.
5. Lavreshin P.M., Gobedzhishvili V.K., Aliev M.M.O., Khutov A.B., Murtazaev T.S., Lavreshin M.P. Sposob khirurgicheskogo lecheniya epitelial'no-kopchikovogo khoda, oslozhnennogo mnozhestvennymi svishchami. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2007;166(4):63-65. (In Russ).
6. Galashtoyan K. M., Cherkasov M. F., Startsev Yu. M. Kompleksnoe lechenie epitelial'nogo kopchikovogo khoda s ispol'zovaniem vakuum-terapii. Al'manakh instituta khirurgii im. A.V. Vishnevskogo. 2015;2:1078-1079. (In Russ).
7. Katorkin O. E., Lichman L. A., Andreev P. S., Davydova O. E. Sravnitel'nyi analiz effektivnosti sposobov operativnogo vmeshatel'stva u patsientov s epitelial'noi kopchikovoi kistoi. Rossiiskii meditsinskii vestnik imeni akademika I. P. Pavlova. 2017;25(3):453-459. (In Russ) doi: 10.23888/PAVL0VJ20173453-459.
8. Vogel JD, Johnson EK, Morris AM. Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula. Dis Colon Rect 2016; 59: 1117-1133. doi: 10.1097/ DCR.0000000000000733.
9. Nikulin D. Yu. Khirurgicheskaya taktika pri lechenii epitelial'nogo kopchikovogo khoda. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. 2007;5:176. (In Russ).
10. Topchiev M. A., Mel'nikov V.V., Parshin D.S., Tarikuliev Sh.M., Topchiev A.M. Regional'naya immuno- i NO-terapiya v kompleksnom lechenii epitelial'nogo kopchikovogo khoda na stadii abstsedirovaniya. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2017;1(162):139-141. (In Russ).
11. Johnston S L. Clinical Immunology Review Series: An approach to the patient with recurrent superficial abscesses. Clin Exp Immunol. 2008; 152(3): 39 7-405. doi: 10.1111/j. 1 365-2249.2008.03640.x.
12. Magomedova Z. K., Chernysheva E. V., Groshilin V. S. Sravnitel'nyi analiz rezul'tatov lecheniya retsidivnykh epitelial'no-kopchikovykh khodov i svishchei krestsovo-kopchikovoi oblasti. Meditsinskii vestnik Yuga Rossii. 2015;4:60-63. (In Russ) https://doi. org/10.21886/2219-8075-2015-4-60-63.
13. Dul'tsev A. A., Rivkin V.L. Epitelial'nyi kopchikovyi khod. M.:Meditsina;1988. (In Russ).
14. Jifu Yan, Genhai Li, Li'an Ma and Huanjun Xu. Comparison of curative effect of incision and drainage with cutting seton as well as incision and drainage on ischiorectal abscess and postanal space abscess. Biomedical Research. 2017;28, Issue 21. doi: https:// dx.doi.org/10.18535/jmscr/v5i11.160
15. Lim CHS, Kang HKWH. The use of a staged drainage seton for the treatment of anal fistulae or fistulous abscesses. J Korean Soc Coloproctol 2012;28:309-314. doi: https://doi.org/10.3393/ jksc.2012.28.6.309.
16. Patent RF na izobretenie № 2627350 ot 07.08.2017. M.A. Topchiev, V.V. Mel'nikov, D.S. Parshin, Sh.M. Tarikuliev. Sposob lecheniya epitelial'nogo kopchikovogo khoda na stadii abstsedirovaniya. Dostupno po http://www.findpatent. ru/patent/262/2627350. html. (In Russ).
17. Kishkun A. A. Immunologicheskie issledovaniya i metody diagnostiki infekcionnyh zabolevanij v klinicheskoj praktike. M.:MIA;2009.(In Russ).
18. Rebrova O. Yu. Statisticheskii analiz meditsinskikh dannykh M.:Media Sfera; 2002. (In Russ).
19. Rivkin V.L., Bronshtein A.S., Fain S.N. Rukovodstvo po koloproktologii. M.: Meditsina;2001. (In Russ).
20. Mehmet Mutaf, Metin Temel,Mustafa Nihat Koç. A New Surgical Technique for Closure of Pilonidal Sinus Defects: Triangular Closure Technique. Med. Sci. Monit. 2017;23:1033-1042. doi: 10.12659/ MSM.899879.
21. Rashidian N, Vahedian-Ardakani J, Baghai-Wadji M, Keramati MR, Saraee A, Ansari K, Adman AA. How to repair the surgical defect after excision of sacrococcygeal pilonidal sinus: a dilemma. J Wound Care. 2014;23(12):630-3. doi: 10.12968/ jowc.2014.23.12.630.
22. Mahdy T. Surgical treatment of the pilonidal disease: primary closure or flap reconstruction after excision. Dis Colon Rectum. 2008;51(12):1816-22. doi: 10.1007/s10350-008-9436-8.
23. Chintapatla, S., Safarani, N., Kumar, S. et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus: historical review, pathological insight and surgical options. Tech Coloproctol. 2003;7:3-8. https://doi.org/10.1007/ s101510300001.
24. Stauffer VK, Luedi MM, Kauf P, Schmid M, Diekmann M et al. Common surgical procedures in pilonidal sinus disease: A meta-analysis, merged data analysis, and comprehensive study on recurrence. Scientific Reportsvolume. 2018;8:3058. https://doi. org/10.1038/s41598-018-20143-4.
25. Arslan, N.C., Atasoy, G., Altintas, T. et al. Effect of triclosan-coated sutures on surgical site infections in pilonidal disease: prospective randomized study. Int J Colorectal Dis. 2018;33:1445. https://doi. org/10.1007/s00384-018-3138-z.
