CC BY
58
УДК 616.711.8-089.8716.94
ПРЕИМУЩЕСТВА И ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВАМИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КОПЧИКОВЫХ ХОДОВ
З.К. Магомедова, Е.В. Чернышова, В.С. Грошилин
ФГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Россия
e-mail: stella-star23@mail.ru
Цель работы - улучшение результатов радикального хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов и кист за счет применения нового способа оперативного лечения, выявления и профилактики основных причин рецидивов при первичных радикальных операциях по поводу эпителиальных копчиковых ходов и кист.
Материалы и методы. Разработан новый оригинальный «Способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов» (Федеральный патент России № 2556617), включающий нанесение двух окаймляющих волнообразных разрезов, радикальное иссечение рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, нанесение Г-образных послабляющих разрезов вверх и вниз от точек, расположенных в начале правого окаймляющего разреза и в конце левого окаймляющего разреза соответственно, что позволяет сформировать верхний и нижний кожно-жировые лоскуты треугольной формы, которые перемещают на раневой дефект и фиксируют их узловыми швами, после чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушивают. Способ апробирован в практической деятельности в клинике Ростовского государственного медицинского университета, применен у 12 больных с послеоперационными рецидивами заболевания. Сроки наблюдения больных составили от 4 до 12 мес.
Результаты. Анализ результатов применения разработанного способа показал отсутствие послеоперационных рецидивов в указанные сроки.
Выводы. Разработанный «Способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов» позволяет повысить эффективность хирургического лечения рассматриваемой патологии, снизить количество осложнений, рецидивов заболевания за счет возможности радикального иссечения копчиковых ходов и кист, уменьшения натяжения краев раны, что препятствует прорезыванию их у дна, формированию и нагноению остаточных полостей, и добиться хорошего косметического результата за счет сохранения кровоснабжения раны и формирования эластичного рубца без деформации.
Ключевые слова: рецидивный эпителиальный копчиковый ход, первичные свищи крестцово-копчиковой области, пластика перемещенными треугольными кожно-жировыми лоскутами, рецидив.
Введение. Эпителиальный копчиковый ход - врожденное заболевание, обусловленное неполной редукцией атавистической мышцы бывшего хвоста и представляющее собой узкую трубку с эпителиальной выстилкой стенок, слепо оканчивающуюся в подкожной клетчатке [1]. Наружные отверстия свищевого хода служат местом его сообщения с внешней средой и являются входными воротами для инфекции. Механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления с вовлечением в
патологический процесс жировой клетчатки [2]. Более 5 % людей страдают данной патологией и ее осложненным течением [2, 3]. Единственным методом радикального лечения данного заболевания является хирургический: производят иссечение копчиковых ходов и кист в пределах здоровых тканей [4]. Частота рецидивов этой патологии достигает 30 % [5]. Неоднократные вмешательства на крестцово-копчиковой области приводят к деформации тканей, рубцовым ее изменениям и, как следствие, к техническим сложностям в ушивании операционной раны [6, 7].
В последние годы осуществляется поиск новых подходов к хирургическому лечению рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, разработка оперативных методик с учетом особенностей рецидивных свищей. Однако данные литературы свидетельствуют о недостаточной эффективности, большом количестве неудовлетворительных результатов существующих методов: достаточно часто формируются краевые некрозы кожно-жировых лоскутов, удлиняются сроки заживления раны, образуются грубые послеоперационные рубцы [7, 8].
После радикального иссечения эпителиальных копчиковых ходов и кист формируется рана довольно больших размеров. Важным составляющим успеха хирургического лечения эпителиальных копчиковых ходов является адекватный выбор способа завершения операции. Среди существующих методик уместно выделить марсупилизацию (подшивание краев раны к ее дну), методики с открытым ведением раны, противопоставляемые ушиванию наглухо. Кроме того, отдельное направление представляют собой пластические методики закрытия операционных ран крестцово-копчиковой области [8-10]. Недостаточно разработанный алгоритм хирургической тактики приводит к бессистемному применению различных вариантов имеющихся оперативных методик, показания к которым требуют уточнения [11, 12]. Нуждается в дальнейшей оптимизации программа лечения ран в послеоперационном периоде. Остается высоким процент послеоперационных осложнений и рецидивов. Поэтому дальнейшая разработка, совершенствование методов диагностики и повышение эффективности лечения изучаемой патологии являются актуальными.
Неудовлетворенность существующими способами хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов требует разработки новых, высокоэффективных способов лечения с учетом особенностей патологического процесса и причин рецидивов.
Цель исследования. Улучшение результатов радикального хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов и кист за счет применения нового спосо-
ба оперативного лечения, выявления и профилактики основных причин рецидивов при первичных радикальных операциях по поводу эпителиальных копчиковых ходов и кист.
Материалы и методы. Проведен комплексный ретроспективный анализ результатов оперативного лечения 20 пациентов с эпителиальными копчиковыми ходами, у которых был выявлен рецидив заболевания в сроки от 1 до 12 мес. Исходя из особенностей клинического течения, примененной оперативной техники и послеоперационного периода установлены основные недостатки распространенных методик оперативного лечения эпителиальных копчиковых ходов и причины рецидивов заболевания.
Разработан новый оригинальный «Способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов» (Федеральный патент России № 2556617), который заключается в следующем. Выполняют два параллельных волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый, отстоящие на 20 мм каждый от линии оси. Левый разрез начинают выполнять на 15 мм выше проксимального наружного свищевого отверстия, а заканчивают на 15 мм ниже дистального наружного свищевого отверстия. Правый разрез начинают выполнять на уровне проксимального наружного свищевого отверстия, заканчивают на уровне дистального наружного свищевого отверстия. После этого радикально иссекают эпителиальный копчиковый ход. Затем выполняют два Г-образных послабляющих разреза. Верхний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в начале правого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в начале левого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вверх на 25 мм и формируют верхний кожно-жировой лоскут треугольной формы. Нижний послабляющий разрез начинают выполнять из точки, расположенной в конце левого окаймляющего разреза, проводят до точки, расположенной в конце правого окаймляющего разреза, продолжают далее на 20 мм, поворачивают под прямым углом вниз на 25 мм и формируют нижний кожно-жировой лоскут треугольной формы. После
этого закрывают раневой дефект с помощью кожно-жировой пластики, для чего сформированные верхний и нижний треугольные кожно-жировые лоскуты перемещают на раневой дефект и фиксируют узловыми швами. При этом нижний край верхнего кожно-жирового лоскута фиксируют к правому окаймляющему разрезу, верхний край - к левому окаймляющему разрезу. Нижний край нижнего кожно-жирового лоскута фиксируют к левому окаймляющему разрезу, верхний край - к правому окаймляющему разрезу, после чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушивают.
Технический результат заявляемого способа заключается в повышении эффективности хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, а именно в снижении количества осложнений, рецидивов заболевания и повышении косметического эффекта операции.
Способ апробирован в практической деятельности в клинике Ростовского государственного медицинского университета, применен у 12 больных с послеоперационными рецидивами эпителиальных копчиковых ходов (из которых 3 оперированы более 2 раз). Сроки наблюдения составили от 4 до 12 мес. Пациентам в стационаре выполнялся стандартный комплекс обследований: осмотр, пальпация, пальцевое исследование прямой кишки, зондирование и прокрашивание свищевых ходов, ректороманоскопия. Обязательным компонентом обследования являлась фистулография, направленная на изучение топографии, глубины поражения, распространенности свищевых ходов. Выполнение рентгенологического исследования крестца и копчика позволяло исключить вовлечение в патологический процесс костных структур. Учитывая рецидивное течение заболевания, больным осуществлялась оценка количественного и качественного состава патогенной микрофлоры для коррекции антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.
В предоперационном периоде больным проводилось купирование местных воспалительных изменений, санация операционного поля растворами антисептиков, при возможности - промывание свищевых ходов.
В послеоперационном периоде все больные получали антибактериальную, гемоста-тическую и противовоспалительную терапию. Также для ускорения сроков заживления раны и формирования мягкого эластичного рубца применяли среднечастотный ультразвук, КВЧ-терапию и магнитотерапию.
Результаты и обсуждение. Пациенты, оперированные по поводу послеоперационных рецидивов эпителиального копчикового хода и свищей крестцово-копчиковой области, составляют группу наиболее высокого риска как послеоперационных осложнений, так и рецидивов заболевания. Индивидуальный подход к выбору диагностического и хирургического алгоритма позволяет улучшить результаты лечения изучаемой патологии.
Полноценная диагностика дает возможность адекватно оценить распространенность воспалительного процесса, что необходимо для выбора объема радикального оперативного вмешательства.
Изучены результаты наиболее широко применяемых методик оперативного лечения копчиковых ходов и кист. Удалось выявить типовые преимущества и недостатки, приводящие к вероятному развитию рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений. Так, метод «открытой раны» при иссечении эпителиальных копчиковых ходов используется в случаях больших кист и выраженного нагноения, сопровождается пролонгированными сроками заживления и формированием грубых рубцовых деформаций, а также возможным вторичным инфицированием раны. При подшивании краев раны к ее дну высока вероятность значительного натяжения и «вворачивания» разнонаправленных швов и их прорезывания при существующем, но меньшем риске формирования остаточных полостей под кожными лоскутами с их последующим инфицированием. Кроме того, впоследствии на коже остаются грубые деформирующие рубцы (в виде рыбного остова). Сохраняется вероятность рецидива заболевания, что связано с ограничением размеров иссекаемой кожи над разветвлениями копчикового хода. Ушивание раны продольно наглухо узловыми швами или швами по методике Донати при значительных раневых
дефектах имеет высокий риск натяжения краев раны, прорезывания швов у дна раны и, как следствие, формирования остаточных полостей с последующим инфицированием раны.
Дифференцированный подход к выбору метода оперативного вмешательства с учетом стадии заболевания, особенностей топогра-фо-анатомического строения ягодично-крестцово-копчиковой области позволяет значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных эпителиальным копчиковым ходом.
Рецидивные свищи принципиально отличаются от первичных наличием множественных свищевых отверстий, отдаленных от средней ягодичной линии, массивной рубцовой деформацией и хроническим воспалением мягких тканей. Следовательно, тактика хирургического лечения рецидивных свищей должна отличаться от таковой при первичных свищах и учитывать недостатки предыдущих операций и причины возникновения рецидивов заболевания.
Разработанный «Способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов» позволяет радикально, в пределах неизмененных тканей иссекать копчиковые ходы и кисты за счет широких окаймляющих волнообразных разрезов, что является принципиально важным при разветвленных рецидивных свищах. Выполнение послабляющих разрезов и формирование несвободных кожно-жировых лоскутов с последующим их перемещением на рану и послойным ушиванием волнообразных краев позволяют полностью закрыть раневой дефект без натяжения краев раны, избегая тем самым прорезывания их у дна, формирования остаточных полостей с их дальнейшим нагноением. Также предлагаемые волнообразные разрезы способствуют сохранению оптимального кровоснабжения краев раны, уменьшая образование грубого рубца и деформацию раны, что указывает на хороший косметический эффект описанного способа.
Анализ результатов применения разработанного способа показал отсутствие послеоперационных рецидивов в указанные сроки. В одном наблюдении возникло нагноение раны, которое потребовало снятия 2-3 швов,
рана зажила вторичным натяжением без рецидива заболевания. У данного пациента отмечалось повышение температуры до субфеб-рильных значений. По результатам анализов крови - умеренный лейкоцитоз (9,9*109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (па-лочкоядерные нейтрофилы - 12 %). В послеоперационном периоде у пациента однократно диагностированы проявления пиодермии ягодичной области, купированные консервативно, при этом нагноения раны и влияния на течение заживления не отмечено.
Для профилактики гнойно-септических осложнений больным проводилась антибактериальная терапия, длительность которой составила от 5 до 8 дней. Купирование послеоперационного умеренно выраженного болевого синдрома осуществлялось ненаркотическими анальгетиками в течение 3-6 дней. При стандартном течении послеоперационного периода у пациентов значимых воспалительных реакций не отмечалось (лейкоцитоз не превышал 9,3*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево был минимален: палочкоя-дерные нейтрофилы - не более 9 %, лим-фопении не было). Сроки заживления послеоперационной раны у больных не превышали 15 дней, средний койко-день составил 9,9 сут.
Таким образом, применение разработанной методики хирургического лечения копчиковых ходов позволяет сократить сроки заживления раны, уменьшив тем самым период госпитализации больного, повысить эффективность хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, снизив количество осложнений, и добиться хорошего косметического результата.
Клинический пример: больной К., 27 лет, поступил в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом «рецидивный эпителиальный копчиковый ход». Из анамнеза известно, что за 3 мес. до поступления в клинику больному К. по месту жительства было выполнено вскрытие и дренирование нагноившегося эпителиального копчикового хода. Спустя 4 мес. после оперативного вмешательства у пациента в крестцово-копчиковой области появились 3 наружных
свищевых отверстия, отдаленных от средней межъягодичной линии на 3-4 см, с умеренным гнойным отделяемым.
Больному К. выполнен комплекс стандартных обследований (осмотр, пальпация, пальцевое исследование прямой кишки, зондирование и прокрашивание свищевых ходов, ректороманоскопия, фистулография, рентгенологическое исследование крестца и копчика), а также определение состава микрофлоры отделяемого свища для коррекции антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. В предоперационном периоде проведена санация свищевых ходов растворами антисептиков. Пациенту было выполнено хирургическое лечение рецидивных эпителиальных копчиковых ходов согласно разработанному способу.
В операционной в положении больного по Депажу под спинномозговой анестезией предварительно нанесли линию оси двух окаймляющих разрезов, для чего последовательно раствором бриллиантовой зелени сверху вниз соединили волнистой линией центры наружных свищевых отверстий. Затем в каждое наружное свищевое отверстие ввели раствор бриллиантовой зелени для прокрашивания эпителиальных копчиковых ходов. После этого скальпелем выполнили два параллельных волнообразных окаймляющих разреза: правый и левый, отстоящие на 20 мм каждый от линии оси. При этом левый разрез начали выполнять на 15 мм выше проксимального наружного свищевого отверстия, а закончили на 15 мм ниже дистального наружного свищевого отверстия, правый разрез начали выполнять на уровне проксимального наружного свищевого отверстия, а закончили на уровне дистального наружного свищевого отверстия. Затем радикально иссекли копчиковый ход в пределах зоны прокрашивания тканей раствором бриллиантовой зелени. Скальпелем выполнили два Г-образных послабляющих разреза. Верхний послабляющий разрез начали выполнять из точки, расположенной в начале правого окаймляющего разреза, провели до точки, расположенной в начале левого окаймляющего разреза, продолжили далее на 20 мм, повернули под прямым углом вверх на 25 мм
и сформировали верхний кожно-жировой лоскут треугольной формы. Нижний послабляющий разрез начали выполнять из точки, расположенной в конце левого окаймляющего разреза, провели до точки, расположенной в конце правого окаймляющего разреза, продолжили далее на 20 мм, повернули под прямым углом вниз на 25 мм и сформировали нижний кожно-жировой лоскут треугольной формы. После этого закрыли раневой дефект с помощью кожно-жировой пластики, для чего сформированные верхний и нижний треугольные кожно-жировые лоскуты переместили на раневой дефект и зафиксировали их узловыми швами. Нижний край верхнего кожно-жирового лоскута зафиксировали к правому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к левому окаймляющему разрезу, нижний край нижнего кожно-жирово-го лоскута зафиксировали к левому окаймляющему разрезу, а его верхний край - к правому окаймляющему разрезу. После чего волнообразные окаймляющие разрезы раны ушили путем наложения отдельных узловых швов.
Больной К. был выписан из стационара на 11-е сут после операции. В отдаленном послеоперационном периоде у больного К. не отмечено осложнений и рецидивов заболевания, косметический результат операции -удовлетворительный.
Выводы:
1. Рецидивные свищи крестцово-копчи-ковой области имеют значимые клинические и анатомические особенности, отличаясь глубиной расположения в подкожно-жировой клетчатке крестцово-копчиковой области, распространяясь зачастую глубже крестцово-копчиковой фасции, отдаляясь от межъягодичной линии, что требует доработки алгоритма диагностики и оперативного лечения данной патологии.
2. Хирургическая тактика при лечении первичных и рецидивных свищей принципиально различается и требует индивидуального подхода, в т.ч. при использовании пластического компонента, целесообразность которого определяется площадью распространения и, соответственно, размерами операционных ран.
3. Разработанный «Способ хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов» позволяет повысить эффективность хирургического лечения рецидивных эпителиальных копчиковых ходов, снизить количество осложнений, рецидивов заболевания за счет возможности радикального иссечения копчиковых ходов и кист, уменьшения натяжения краев раны, что препятствует прорезыванию их у дна, формиро-
ванию и нагноению остаточных полостей, и добиться хорошего косметического результата за счет сохранения кровоснабжения раны и формирования эластичного рубца без деформации.
4. Уменьшение средней продолжительности госпитализации больных за счет уменьшения сроков заживления и ранней реабилитации делает предложенный способ социально значимым и экономически эффективным.
Литература
1. Алекнеров Э.Э. Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода: дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2002. 118.
2. ВоробьёвГ.И. Основы колопроктологии. М.; 2006. 240.
3. Карташев A.A., Чарышкин А.Л., Евтушенко Е.Г. Способ хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом. Хирург. 2011; 1: 3-5.
4. Валиева Э.К Оптимизация хирургических методов лечения больных с нагноившимся эпителиальным копчиковым ходом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа; 2006. 28.
5. Карташев A.A., Смолькина А.В. Анализ послеоперационных осложнений после иссечения эпителиального копчикового хода. Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. Медицина: приложение. 2010: 757.
6. Денисенко В.Л. Оптимизация лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом. Новости хирургии. 2008; 16 (1): 55-61.
7. Коплатадзе А.М., Ким С.Д. Сравнительная оценка различных методов хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Колопроктология. 2009; 2: 8-12.
8. Матвеев А.И., Матвеев И.А., Дроздецкий Н.И., Мазарак М.С. Модифицированный способ ушивания раны межьягодичной складки после иссечения нагноившегося эпителиального копчикового хода. Медицинская наука и образование Урала. 2008; 5: 28-29.
9. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К. Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, осложненного множественными свищами. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007; 166, 4: 63-65.
10. Ривкин В.Л., БронштейнA.C., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М.: Медицина; 2001. 168.
11. Помазкин В.И., Мансуров Ю.В. Выбор операции для лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008; 167 (1): 85-87.
12.Akincr O.F., Coskun A., Uzunkoy A. Simple and effective surgical treatment of pilonidal sinus: asymmetric excision and primary closure using suction drain and subcuticular skin closure. Dis. Col. Rect. 2000; 43: 701-705.
ADVANTAGES AND APPLICATION OF A NEW METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH RECURRENT PILONIDAL SINUS
Z.K. Magomedova, E.V. Chernyshova, V.S. Groshilin
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia
e-mail: stella-star23@mail.ru
Objective. The work objective is to improve the results of radical surgical treatment of recurrent pilonidal sinus and cysts by means of a new method of operative therapy, detection and prevention of the main causes of disease recurrence in primary radical surgery for pilonidal sinus and cysts.
Materials and Methods. There was developed a new original «Method of Surgical Treatment of Recurrent Pilonidal Sinus» (Russian Federal Patent № 2556617). It implies the application of two bordering undulating incisions, radical excision of recurrent pilonidal sinus, using L-shaped relief incisions above and below the points indicating the beginning of the right bordering incision and the end of the left bodering incision respectively. As a result, upper and lower triangular adipodermal flaps are formed. These flaps are located on the wound and fixed by interrupted sutures. Then the bordering undulating wound incisions are repaired. The method was tried and tested in the clinic of Rostov State Medical University.
12 patients with postoperative disease recurrence were treated using this method. The follow-up period was from 4 up to 12 months.
Results. The outcome analysis of the new method showed lack of postoperative recurrences within specified time limits.
Conclusion. The new original «Method of Surgical Treatment of Recurrent Pilonidal Sinus» improves surgical treatment efficacy of this pathology, reduces the number of complications and disease recurrences due to radical surgical removal of pilonidal sinus and cysts and decrease in the tension of wound edges. This method prevents from wound eruption at the bottom, formation and suppuration of the residual cavities. It also has a good cosmetic result by means of wound blood supply maintainance and scar formation without deformation.
Keywords: recurrent pilonidal sinus, initial fistulas of sacrococcygeal region, plastic reconstruction by means of triangular adipodermal flaps, recurrence.
References
1. Aleknerov E.E. Otsrochennye radikal'nye operatsii pri ostrom nagnoenii epitelial'nogo kopchikovogo khoda: dis. ... kand. med. nauk [Delayed radical operation in acute maturation of pilonidal sinus: cand. med. sci. diss.]. Moscow; 2002. 118 (in Russian).
2. Vorob'ev G.I. Osnovy koloproktologii [Basics of Coloproctology]. Moscow; 2006. 240 (in Russian).
3. Kartashev A.A., Charyshkin A.L., Evtushenko E.G. Sposob khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh epitelial'nym kopchikovym khodom [The method of surgical treatment of patients with pilonidal cyst]. Khirurg. 2011; 1: 3-5 (in Russian).
4. Valieva E.K. Optimizatsiya khirurgicheskikh metodov lecheniya bol'nykh s nagnoivshimsya epitelial'nym kopchikovym khodom: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Optimization of surgical treatment of patients with maturation of pilonidal sinus: cand. med. sci. diss. abs.]. Ufa; 2006. 28 (in Russian).
5. Kartashev A.A., Smol'kina A.V. Analiz posleoperatsionnykh oslozhneniy posle issecheniya epitelial'nogo kopchikovogo khoda [Analysis of postoperative complications after excision of pilonidal sinus]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Ser. 11. Meditsina: prilozhenie. 2010: 757 (in Russian).
6. Denisenko V.L. Optimizatsiya lecheniya epitelial'nogo kopchikovogo khoda, oslozhnennogo abstsessom [Optimization of treatment of epithelial coccygeal, complicated by abscess]. Novosti khirurgii. 2008; 16 (1): 55-61 (in Russian).
7. Koplatadze A.M., Kim S.D. Sravnitel'naya otsenka razlichnykh metodov khirurgicheskogo lecheniya epitelial'nogo kopchikovogo khoda [Comparative analysis of different methods of surgical teatment of epithelial coccygeal]. Koloproktologiya. 2009; 2: 8-12 (in Russian).
8. Matveev A.I., Matveev I.A., Drozdetskiy N.I., Mazarak M.S. Modifitsirovannyy sposob ushivaniya rany mezh'yagodichnoy skladki posle issecheniya nagnoivshegosya epitelial'nogo kopchikovogo khoda [Modified method of intergluteral fold wound sealing after excision of maturated epithelial coccygeal]. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2008; 5: 28-29 (in Russian).
9. Lavreshin P.M., Gobedzhishvili V.K. Sposob khirurgicheskogo lecheniya epitelial'nogo kopchikovogo khoda, oslozhnennogo mnozhestvennymi svishchami [Method of surgical treatment of the epithelial coccygeal track complicated by numerous fistulas]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2007; 166 (4): 63-65 (in Russian).
10. Rivkin V.L., Bronshteyn A.C., Fayn S.N. Rukovodstvo po koloproktologii [Coloproctology manual]. Moscow: Meditsina; 2001. 168 (in Russian).
11. Pomazkin V.I., Mansurov Yu.V. Vybor operatsii dlya lecheniya bol'nykh s epitelial'nym kopchikovym khodom [Choice of operation for treatment of patients with pilonidal sinus]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2008; 167, 1: 85-87 (in Russian).
12. Akincr O.F., Coskun A., Uzunkoy A. Simple and effective surgical treatment of pilonidal sinus: asymmetric excision and primary closure using suction drain and subcuticular skin closure. Dis. Col. Rect. 2000; 43: 701-705. УДК 616-006.66
СТРУКТУРА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ HER2-n03MTMBHbIM РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ю.А. Дергунова1'2, В.В. Родионов1, В.В. Кометова2, М.Г. Шарафутдинов1
1ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия; 2ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», г. Ульяновск, Россия
e-mail: dergunova.yu@mail.ru
Цель работы - провести анализ результатов лечения и дать оценку структуры метастазирова-ния у больных HER2-позитивным раком молочной железы.
Материалы и методы. В исследование включены 254 женщины с НЕК2-позитивным раком молочной железы, получившие комплексное лечение в ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Ульяновска. Для проведения сравнительного анализа больные были разделены на две группы: получавшие и не получавшие таргетную терапию в адъювантном режиме. В каждой группе проанализирована структура метастазирования и дана оценка общей и безрецидивной выживаемости пациенток.
Результаты. В группе пациенток, получивших таргетную терапию трастузумабом, частота возникновения локорегионарного рецидива была значительно выше и составляла 11,33 % (17 случаев) по сравнению с 2,88 % (3 случая), зарегистрированными в группе пациенток, не получивших таргетную терапию. Наряду с этим количество висцеральных метастазов в первой группе оказалось ниже, чем во второй (10,67 против 14,43 %). Это свидетельствует о том, что использование трастузумаба в адъювантном режиме позволяет снизить количество висцеральных метастазов, являющихся основной причиной смертности данной категории пациенток. Выводы. Применение таргетной терапии трастузумабом улучшает общую выживаемость, но не влияет на безрецидивную выживаемость больных HER2-позитивным раком молочной железы.
Ключевые слова: рак молочной железы, гиперэкспрессия HER2, таргетная терапия, трастузумаб.
Введение. Онкоген HER2 (ERBB2/NEU) был идентифицирован в середине 1980-х гг. как гомолог рецептора эпидермального фактора роста (Human Epidermal growth factor Receptor 2 - HER2). Данный ген кодирует ре-цепторную тирозинкиназу, которая отличается исключительно сильной активностью и способностью образовывать гетеродиме-ры с другими белками семейства HER (EGFR/HER1, HER2, HER4). В настоящее время считается, что от 20 до 25 % всех случаев рака молочной железы (РМЖ) сопряжены с амплификацией гена HER2 или гиперэкспрессией протеина HER2 [1, 2]. Доказанным является тот факт, что гиперэкспрессия онкобелка HER2 в опухолевой ткани - это фактор неблагоприятного клинического прогноза, что нередко свидетельствует о резистентности к гормоно-, химио- и лучевой те-
рапии, высоком риске диссеминации опухолевого процесса, ожидаемом укорочении безрецидивного периода, а также снижении продолжительности жизни пациентов [3].
Сказанное дает основание рассматривать HER2 не только как звено патогенеза РМЖ, но и как важную мишень для противоопухолевой терапии. В результате был синтезирован препарат трастузумаб, являющийся ре-комбинантным гуманизированным монокло-нальным антителом, избирательно блокирующим функцию HER2. С тех пор прошло более 15 лет, и за этот период накоплено большое количество данных об успешности применения трастузумаба в клинической практике. По данным крупных международных исследований, таких как NSABP B - 31, HERA, BCIRG 006, применение трастузумаба и цитостатиков в адъювантном режиме
