CC BY
50
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
УДК 616.12-008.331.1.
О. В. Савина, Л. Ф. Бурмистрова, Ф. К. Рахматуллов, А. М. Бибарсова, О. Н. Сисина
ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ФУНКЦИИ ПОЧЕК НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ КОРДИНОРМОМ И ВАЛЗОМ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Аннотация.
Актуальность и цели: оценить показатели суточного мониторирования артериального давления и функции почек на фоне комбинированной терапии кординормом и валзом у больных АГ.
Материалы и методы. В работе использовано суточное мониторирование АД (СМАД). Расчет скорости клубочковой фильтрации производился по формуле Кокрофта - Гоулта, микроальбуминурия оценивалась по тест-полоскам.
Результаты. Выявлено, что комбинация коринорма и валза позволяет достичь целевых уровней артериального давления (АД) в 86 % случаев, улучшает суточный профиль АД и обладает выраженным нефропротективным эффектом. Установлено, что комбинация кординорма и валза способствовала значительному снижению частоты побочных действий каждого компонента за счет уменьшения их доз.
Выводы. Комбинация кординорма и валза обладает высокой гипотензивной и нефропротективной эффективностью, а также хорошей переносимостью, что позволяет рекомендовать ее для лечения больных АГ.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, кординорм, валз, нефропро-текция, микроальбуминурия.
O. V. Savina, L. F. Burmistrova,
F. K. Rakhmatullov, A. M. Bibarsova, O. N. Sisina
RATES OF DAILY MONITORING OF ARTERIAL PRESSURE AND KIDNEYS FUNCTIONING AGAINST THE BACKGROUND OF COMBINED THERAPY BY CORDINORM AND VALZ AT ARTERIAL HYPERTENSION
Abstract.
Background. The purpose of the article is to evaluate the anti-hypertensive and nephroprotective effects and tolerability of combined therapy by p-adrenergic antagonists and antagonists of receptors to angiotensine II in patients with hypertension.
Materials and methods. In this study the authors used the Statement Ambulatory Monitoring of Blood Pressure (SAMBP). The glomerular filtration rate was calculated using the Cockroft-Goult’s equation, microalbuminuria was evaluated by test strips.
Results. It was revealed that the combination of Cordinorm and Valz allows to achieve target levels of blood pressure (BP) in 86 % of cases, improve the daily profile of BP and also show the pronounced nephroprotective effect of treatment. The combination of Cordinorm and Valz contributed to a significant reduction in the frequency of side effects of each component by reducing their doses.
82
University proceedings. Volga region
№ 4 (32), 2014
Медицинские науки. Клиническая медицина
Conclusions. The combination of Cordinorm and Valz has improved antihypertensive and nephroprotective performance and good tolerability that allow to recommend this combination for treatment of patients with hypertension.
Key words: arterial hypertension, Cordinorm, Valz, renoprotection, microalbuminuria.
Введение
Одной из самых важных проблем современной кардиологии является артериальная гипертония (АГ), которая сочетается с высокой частотой различных осложнений, является причиной смертности и инвалидизации взрослого населения во всем мире [1, 2]. Благодаря интенсивному изучению теоретических и практических аспектов АГ, появлению новых методологических подходов к ее лечению, а также внедрению образовательных и информационных программ наблюдается тенденция к улучшению прогноза и качества жизни больных АГ [3].
Однако, несмотря на большой арсенал эффективных гипотензивных препаратов, у отдельных категорий больных АГ результаты лечения можно считать недостаточно успешными, что требует поиска новых режимов антигипертензивной терапии, особенно при наличии тяжелой и рефрактерной АГ [4]. В последнее время большое внимание уделяется органопротективному эффекту антигипертензивной терапии, в частности поражению сердца в виде гипертрофии и диастолической дисфункции левого желудочка. Способность препаратов оказывать нефропротективное действие рассматривается гораздо реже в связи с тем, что смертность от хронической почечной недостаточности как исход артериальной гипертензии значительно меньше, чем таковая от сердечно-сосудистых осложнений. Однако развитие нефроангиосклероза у больных АГ независимо от наличия или отсутствия других факторов риска приводит к прогрессирующему снижению функции почек.
Необходимо отметить, что клинических исследований, посвященных изучению клинической эффективности и нефропротективному действию кординорма и валза, практически не встречается [5].
Цель исследования - оценить показатели суточного мониторирования артериального давления и функции почек на фоне комбинированной терапии кординормом и валзом у больных АГ.
Материал и методы
В открытое клиническое исследование после скринингового исследования и получения письменного согласия пациента на участие в исследовании было включено 110 больных (62 женщины и 48 мужчин) с эссенциальной АГ II-III стадии и II-III степени (по классификации ВНОК, 2009) в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст 53,6 ± 2,2 года). Исследование проводилось на базе городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. Г. А. Захарьина в отделении нефрологии. У 84 (76,1 %) больных диагностировалась микроальбуминурия (МАУ), у 29 больных (26,1 %) - снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Критериями исключения из исследования явились перенесенный инфаркт миокарда и (или) мозговой инсульт; хроническая сердечная недостаточность выше ПА стадии и II функционального класса (по классификации ОССН, 2003); беременность.
Medical sciences. Clinical medicine
83
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Все больные получали комбинированную терапию кординормом («Ак-тавис», Исландия) и валзом («Актавис», Исландия). На первой стадии исследования в течение пяти суток больные не получали препараты, влияющие на уровень АД (период «вымывания»). Затем (вторая стадия) больные были рандомизированы в две группы и в течение двух недель получали монотерапию кординормом в дозе 10 мг/сут (53 больных) и валзом 160 мг/сут (57 больных). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, давности АГ, типам суточного профиля АД и уровню МАУ и СКФ. Препараты назначали с интервалом 12 ч. При монотерапии у всех больных АД было выше 150/95 мм рт. ст.
После монотерапии перекрестным методом к лечению добавляли второй препарат, т.е. проводили комбинированную терапию валзом и кординормом (третья стадия исследования). С учетом переносимости и эффективности лечения титровали дозу препаратов. В результате у 28 (25,6 %) больных была использована лечебная схема: кординормом (5 мг/сут) + валз (160 мг/сут в два приема); у 64 (58,1 %) больных: кординормом (10 мг/сут в два приема) + + валз (80 мг/сут); у 18 (16,3 %) больных: кординормом (5 мг/сут) + валз (80 мг/сут). Общая продолжительность комбинированной терапии составила 24 недели, обследование осуществлялось на второй и 24-й неделе лечения. До лечения и через четыре и 24 недели от начала комбинированной терапии проводили СМАД, рассчитывали СКФ и определяли суточную протеинурию.
СМАД проводили с помощью прибора МнСДП-2 (Россия) в стандартном режиме. Интервалы между измерениями АД в дневное время составляли 30 мин. Вычисляли следующие параметры: средние показатели систолического и диастолического АД (САД, ДАД) за сутки, день и ночь; степень ночного снижения (СНС) САД и ДАД; индекс времени (ИВ) «нагрузки давлением»; средние значения ЧСС за сутки, день и ночь; вариабельность АД [6, 7]. По данным СМАД выявлены следующие типы суточного профиля АД: dipper у 45,4 % больных, non-dipper у 48,3 % и night-peaker у 6,3 %.
Нефропротективное действие данной комбинированной терапии оценивали по скорости клубочковой фильтрации, рассчитываемой по формуле Кокрофта - Гоулта [8]. У 76 больных исходно СКФ составила более 60 мл/мин, а у 34 больных - 60 мл/мин. Нами оценивалось наличие микроальбуминурии, которая наблюдалась у 88 больных.
Общая длительность терапии составила 24 недели, обследование осуществляли на 2-й, 4-й, 12-й и 24-й неделе терапии. В качестве критерия оценки гипотензивного эффекта использовали динамику диастолического АД (ДАД): достижение уровня 90 мм рт. ст. и ниже - полный гипотензивный эффект; снижение ДАД на 10 мм рт. ст. и более, но не до 90 мм рт. ст. - частичный эффект [9, 10].
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета компьютерных программ Excel, Statistica версия 6,0 для Windows. Достоверность различий при сравнении средних значений определяли по критерию t Стьюдента. Корреляционный анализ проводили с использованием непараметрической корреляции Спирмена. Данные представлены в виде M ± т. Различия считали достоверными при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
При комбинированной терапии у больных АГ II степени полный гипотензивный эффект (АД ниже 140/90 мм рт. ст.) достигнут в 39 (85 %) случаях
84
University proceedings. Volga region
№ 4 (32), 2014
Медицинские науки. Клиническая медицина
и частичный эффект (снижение ДАД на 10 мм рт. ст. и более, но не до 90 мм рт. ст.) - в восьми (17 %).
Выявлена положительная динамика суточных профилей АД: количество больных dipper увеличилось до 72,8 % за счет уменьшения количества типов non-dipper (27,2 %) и night-peaker (0 %). На фоне комбинированной терапии среднесуточные величины САД уменьшились с 24 до 39 мм рт. ст. (34,6 ± 2,5 мм рт. ст. ; Р < 0 ,001) и среднесуточные величины ДАД с 9 до 20 мм рт. ст. (17,1 ± 1,4 мм рт. ст. ; p < 0 ,01) (табл. 1). Об адекватности антигипертензивного эффекта терапии свидетельствует более выраженное уменьшение показателей «нагрузки давлением», в частности ИВ: за сутки ИВ САД снизился в среднем в 2,27 раза (р < 0,001) и ИВ ДАД - в 2,09 раза (р < 0,001). При комбинированной терапии у больных dipper СНС АД практически не изменилась, но у больных с типом non-dipper СНС САД увеличилась в среднем на 14,6 % (p < 0,01) и СНС ДАД - на 15,3 % (p < 0,01). Ни у одного больного нагрузка гипотензией не наблюдалась. Отношение конечного снижения АД к пиковому (индекс Т/Р) у dipper составило 85 ± 5 % и у nondipper - 74 ± 4 %. Важно отметить, что за шесть месяцев наблюдения гипотензивный эффект комбинированной терапии сохранялся стабильно, а в некоторых случаях даже усиливался, что потребовало уменьшения дозы препаратов.
Таблица 1
Динамика показателей СМАД на фоне комбинированной терапии кординормом и валзом (М ± m)
Показатель Исходно Комбинированная терапия
Через 4 недели Через 24 недели
1 2 3 4
Среднесуточные: САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. ИВ САД, % ИВ ДАД, % 170.5 ± 3,2 105.5 ± 2,7 80,4 ± 2,3 85,1 ± 2,9 135,1 ± 3,0*** 88.3 ± 2,5** 35.4 ± 1,2*** 40,8 ± 1,7*** 133,8 ± 4,1*** 87,0 ± 2,4** 36,5 ± 1,6*** 37,4 ± 1,5***
Среднедневные: САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. ИВ САД, % ИВ ДАД, % 166,2 ± 4,8 107.9 ± 3,5 83,4 ± 2,6 87.9 ± 3,0 138.6 ± 3,1*** 92,0 ± 2,5** 39,3 ± 1,4*** 43.6 ± 1,5*** 136,6 ± 4,5*** 90,2 ± 3,1** 38,7 ± 2,0*** 41,5 ± 1,8***
Средненочные: САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. ИВ САД, % ИВ ДАД, % 141,5 ± 3,8 93,2 ± 3,1 73.4 ± 2,1 77.4 ± 2,5 120,2 ± 2,9** 77.8 ± 2,1** 33.9 ± 1,2*** 35,7 ± 1,4*** 119,2 ± 2,6** 75,5 ± 2,4** 31,1 ± 1,5*** 32,0 ± 1,7***
Средняя ЧСС, в 1 мин: сутки день ночь 72.5 ± 2,1 76.5 ± 2,9 64,0 ± 2,5 70,2 ± 2,3 72,5 ± 3,2 62,4 ± 3,1 71,1 ± 2,5 73,6 ± 2,7 60,8 ± 2,8
СНС САД, % СНС ДАД, % 11,0 ± 0,6 12,6 ± 0,4 14,2 ± 0,7** 14,8 ± 0,5* 13,7 ± 0,5* 14,1 ± 0,6*
Medical sciences. Clinical medicine
85
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Окончание табл. 1
1 2 3 4
Величина утреннего повышения: САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. 48,3 ± 1,9 20,5 ± 0,7 35,2 ± 1,4** 15,4 ± 0,5** 36,5 ± 1,5** 14,9 ± 0,6**
Примечание. * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001 по сравнению с исходными данными; «+» - увеличение показателя на фоне лечения; «-» - его уменьшение.
Одним из прогностических показателей СМАД является величина подъема АД в ранние утренние часы, которая на фоне комбинированной терапии уменьшилась достоверно: для САД в среднем на 24,7 % (р < 0,001) и для ДАД - на 25,5 % (р < 0,001). Другой прогностический показатель СМАД -вариабельность АД за сутки, день и ночь при комбинированной терапии практически не изменилась. Это свидетельствует о том, что на фоне адекватного контроля АД в течение суток отсутствовали эпизоды гипер- и гипотензивной нагрузки, повышающие риск возникновения острых сердечнососудистых и мозговых осложнений. Показатели ВарСАД и ВарДАД на фоне лечения и в дневные часы достоверно уменьшились (в среднем на 19,6 и
20,7 % соответственно; р < 0,01), а в период сна только ВарСАД уменьшилась достоверно, в среднем на 14,4 % (р < 0,05).
На фоне комбинированной терапии в группах больных с типами нон-диппер и диппер выявлены некоторые различия. Так, ИВ САД и ИВ ДАД под влиянием лечения уменьшились менее выраженно (до 40 %) во всех промежутках времени. Кроме того, под влиянием терапии ИВ САД и ИВ ДАД в дневные и ночные часы практически не различались. Выраженность гипотензивного эффекта снижения САД и ДАД достоверно как в дневные, так и в ночные часы. Важно отметить, что в результате лечения достоверно увеличивается СНС САД и СНС ДАД: в среднем на 31,8 % (р < 0,001) и 22,6 % (р < 0,01) соответственно. При типе нон-диппер вариабельность АД менее выражена, и на фоне лечения различие ее показателей оказалось недостоверным. В результате у половины больных с патологическим циркадным ритмом АД происходит его нормализация - переход в диппер.
В группе больных с суточным профилем АД типа найт-пикер на фоне комбинированной терапии кординормом и валзом отмечалось достоверное снижение средних величин САД и ДАД, более выраженное в ночные часы: в среднем на 25,4 (р < 0,001) и 20,4 % (р < 0,01) соответственно. В результате увеличилась СНС САД и СНС ДАД по сравнению с исходными величинами и составила в среднем 4,4 ± 0,3 и 2,5 ± 0,2 % соответственно. Различия этих показателей до и после лечения оказались статистически значимыми: СНС САД -на 19,5 % (р < 0,01) и СНС ДАД - на 14,8 % (р < 0,05). Вследствие более выраженного снижения САД и ДАД в ночное время и на фоне лечения суточный профиль АД типа найт-пикер у 58,4 % больных трансформировался в тип диппер и у 41,6 % - в нон-диппер. Только в период сна и на фоне лечения отмечалось достоверное уменьшение ВарСАД и ВарДАД в среднем на 21,4 и 18,0 % (р < 0,01) соответственно.
При комбинированной терапии величины ИВ САД и ИВ ДАД снизились достоверно, но в ночные часы менее выраженно. Также у больных с ти-
86
University proceedings. Volga region
№ 4 (32), 2014
Медицинские науки. Клиническая медицина
пом найт-пикер достоверно уменьшилась величина утреннего подъема САД и ДАД, в среднем на 17,4 и 18,8 % (р < 0,01) соответственно. При индивидуально подобранной адекватной терапии индекс Т/Р у отдельных больных составил от 70 до 83 % и в среднем - 76,4 ± 2,8 %.
Несмотря на более выраженное снижение САД и ДАД на фоне лечения, их абсолютные и средние величины оказались выше, чем у больных с типами диппер и нон-диппер. Таким образом, комбинация кординорма и валза обладает достаточно высокой гипотензивной активностью, способствует нормализации суточного профиля АД и снижает риск неблагоприятного прогноза у больных АГ.
Изменения частоты различных типов суточного профиля АД на фоне комбинированной терапии представлены в рис. 1.
Рис. 1. Сравнение частоты типов суточного профиля АД в исходе и при комбинированной терапии
Современный подход к комбинированной терапии артериальной гипертензии основывается на действии ее компонентов на различные отделы сердечно-сосудистой системы, а также на другие органы и системы, осуществляя тем самым протективное действие. Прежде всего это относится к воздействию на функцию почек. Нами анализировалось влияние комбинированной терапии кординормом и валзом на скорость клубочковой фильтрации, микроальбуминурию. Учитывая исходную величину СКФ, больных разделили на две группы: в первую группу вошли больные со СКФ > 70 мл/мин, и СКФ колебалась от 69,8 до 120 мл/мин (в среднем 80,2 ± 2,5 мл/мин), а во второй группе СКФ была более 120 мл/мин и колебалась от 121 до 187 мл/мин (130,4 ± 2,3 мл/мин). В первой группе монотерапию начинали с валза, а во второй группе - с кординорма, что позволило оценить действие монотерапии. В каждой группе после монотерапии была назначена комбинированная терапия с использованием другого препарата.
Динамика показателей СКФ у больных первой группы на фоне монотерапии валзом выявила достоверное увеличение СКФ в среднем на 15,8 % (р < 0,01), (табл. 2). Также отмечалось снижение уровня МАУ в среднем на
10,5 % (р < 0,05).
Medical sciences. Clinical medicine
87
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Влияние монотерапии валза и комбинированной терапии на СКФ, МАУ (М ± т)
Таблица 2
Показатели До лечения Валз Комбини- рованная терапия Достоверность, р
рі р2 ръ р1-2 р1-3 р2-3
САД, мм рт. ст. 174,0 ± 5,5 137,2 ± 4,1 130,6 ± 3,5 < 0,01 < 0,05 > 0,05
ДАД, мм рт. ст. 107,8 ± 3,1 89,0 ± 2,5 85,4 ± 2,3 > 0,05 > 0,05 > 0,05
ИВ САД, % 98,5 ± 3,4 33,6 ± 1,4 28,7 ± 0,9 <0,05 > 0,05 > 0,05
ИВ ДАД, % 100,0 ± 0,2 35,1 ± 1,6 25,1 ± 0,8 < 0,05 > 0,05 > 0,05
СКФ, мл/мин 80,2 ± 2,5 92,9 ± 2,5 102,9 ± 2,3 < 0,05 > 0,05 > 0,05
МАУ, мг/сут 248,3 ± 5,6 222,2 ± 6,1 171,1 ± 6,3 < 0,05 > 0,05 > 0,05
У больных второй группы на фоне монотерапии кординормом СКФ уменьшилась в среднем на 10,4 % (р < 0,05), а также достоверно уменьшилась МАУ (в среднем на 9,8 %; р < 0 ,05) (табл. 3). Из таблиц видно, что наибольшая нормализация анализируемых показателей отмечалась при комбинированной терапии кординорма и валза.
Влияние монотерапии кординорма и комбинированной терапии на СКФ, МАУ (М ± т)
Таблица 3
Показатели До лечения Корди- норм Комбини- рованная терапия Достоверность, р
р1 р2 р3 р1-2 р>1-3 р-3
САД, мм рт. ст. 172,9 ± 5,3 168,0 ± 5,0 134,5 ± 4,3 < 0,01 < 0,05 > 0,05
ДАД, мм рт. ст. 106,4 ± 3,4 104,9 ± 3,6 90,2 ± 3,1 > 0,05 > 0,05 > 0,05
ИВ САД, % 92,7 ± 3,5 96,5 ± 3,2 40,6 ± 1,4 < 0,05 > 0,05 > 0,05
ИВ ДАД, % 95,8 ± 3,7 97,2 ± 3,4 43,5 ± 1,5 < 0,05 > 0,05 > 0,05
СКФ, мл/мин 130,4 ± 2,3 116,8 ± 2,5 103,9 ± 2,3 < 0,05 > 0,05 > 0,05
МАУ, мг/сут 242,3 ± 5,5 218,6 ± 6,1 190,7 ± 6,3 < 0,05 > 0,05 > 0,05
Нами также была выявлена зависимость уровня СКФ и МАУ от суточного индекса АД. Так, у больных с суточным профилем night-peaker величина МАУ и СКФ были выше, чем у пациентов с профилем dipper, в среднем на
4,3 % (р > 0,05) и 5,1 % (р > 0,05) соответственно, а с суточным профилем non-dipper величина МАУ - в среднем на 6,3 % (р > 0,05), СКФ же была ниже на 3,2 % (р > 0,05). При этом наиболее высокий уровень МАУ выявлялся у больных с диастолическим АД 100 мм рт. ст. и более и составил в среднем
256,7 ± 3,2 мг/сут.
88
University proceedings. Volga region
№ 4 (32), 2014
Медицинские науки. Клиническая медицина
Анализ изменения МАУ выявил достоверную связь ее выраженности от ИВ САД. При уменьшении ИВ САД величина МАУ снижалась в среднем на 9,6 % (р < 0,05).
Сравнительный анализ сдвигов показателей СКФ и МАУ на фоне комбинированной терапии показал, что независимо от исходных их величин происходят изменения с тенденцией к нормализации.
Таким образом, комбинация кординорма и валза у больных умеренной АГ при различных типах суточного профиля АД обладает высокой гипотензивной эффективностью, способствует нормализации АД и вызывает сбалансированный эффект со стороны почек, оптимизирует клубочковую фильтрацию в почках при наличии исходных нарушений.
Список литературы
1. Карпов, Ю. А. Фармакотерапия в кардиологии / Ю. А. Карпов // Consilium Medicum. - 2010. - № 5. - P. 330-333.
2. Чазова, И. Е. Комбинированная терапия больных артериальной гипертонией : метод. письмо / И. Е. Чазова. - М., 2011.
3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Российские национальные рекомендации ВНОК. - М., 2011.
4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) / Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). - М.,
2010.
5. Ощ епкова, Е. В. Возможности нефропротекции при артериальной гипертонии / Е. В. Ощепкова // Кардиология. - 2003. - № 5. - С. 85-88.
6. Хромцева, О. М. Особенности суточных ритмов артериального давления и ремоделирования левого желудочка у пациентов с гипертонической болезнью и ожирением / О. М. Хромцева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2010. - № 4. - С. 120-128.
7. Герасимова, А. С. Артериальная гипертензия, ассоциированная с метаболическим синдромом: особенности течения и поражения органов-мишеней (обзор литературы) / А. С. Герасимова, В. Э. Олейников // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2008. - № 3. - С. 88-101.
8. Мухин, Н. А. Кардиоренальное соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний / Н. А. Мухин // Вестник Рос. академии мед. наук. - 2008. - № 11. -
С. 50-55.
9. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. - 2013. - Vol. 31, № 7. -P. 1281-1357.
10. Dhakam, Z. A comparison of atenolol and nebivolol in isolated systolic hypertension /
Z. Dhakam, Yasmin, C. McEniery et al. // J. Hypertens. - 2008. - Vol. 26. -P. 351-356.
References
1. Karpov Yu. A. Consilium Medicum. 2010, no. 5, pp. 330-333.
2. Chazova I. E. Metodicheskoepis’mo [Methodological letter]. Moscow, 2011.
3. Rossiyskie natsional’nye rekomendatsii VNOK [Russian National Recommendations of the All-Russian Scientific Cardiological Society]. Moscow, 2011.
4. Rossiyskie rekomendatsii (chetvertyy peresmotr) [Russian recommendations (fourth revision)]. 2010.
5. Oshchepkova E. V. Kardiologiya [Cardiology]. 2003, no. 5, pp. 85-88.
Medical sciences. Clinical medicine
89
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
6. Khromtseva O. M. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2010, no. 4, pp. 120-128.
7. Gerasimova A. S., Oleynikov V. E. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2008, no. 3, pp. 88-101.
8. Mukhin N. A. Vestnik Ros. akademii med. nauk [Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2008, no. 11, pp. 50-55.
9. J. Hypertens. 2013, vol. 31, no. 7, pp. 1281-1357.
10. Dhakam Z., Yasmin C. McEniery et al. J. Hypertens. 2008, vol. 26, pp. 351-356.
Савина Ольга Валерьевна ассистент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Бурмистрова Лариса Федоровна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: lamax-69@mail.ru
Рахматуллов Фагим Касымович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Бибарсова Алия Мухамеджановна кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Сисина Ольга Николаевна
кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой нефрологии, Пензенский институт усовершенствования врачей (Россия, г. Пенза, ул. Стасова, 8а)
E-mail: olganicolaevna58@bk.ru
Savina Ol'ga Valer'evna Assistant, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Burmistrova Larisa Fedorovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Rakhmatullov Fagim Kasymovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Bibarsova Aliya Mukhamedzhanovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Sisina Ol'ga Nikolaevna Candidate of medical sciences, head of sub-department nephrology,
Penza Institute of Advanced Medical Studies (8a Stasova street, Penza, Russia)
90
University proceedings. Volga region
№ 4 (32), 2014
Медицинские науки. Клиническая медицина
УДК 616.12-008.331.1.
Савина, О. В.
Показатели суточного мониторирования артериального давления и функции почек на фоне комбинированной терапии кординормом и валзом при артериальной гипертензии / О. В. Савина, Л. Ф. Бурмистрова, Ф. К. Рах-матуллов, А. М. Бибарсова, О. Н. Сисина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 4 (32). - С. 82-91.
Medical sciences. Clinical medicine
91
