CC BY
106
УДК 616.31
ПОКАЗАТЕЛИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
© А.С. Кулакова, Э.М. Османов
Ключевые слова: стоматологический статус; химическая промышленность; уровень стоматологической помощи; ситуационный анализ.
В Национальном проекте «Здоровье» приоритетное внимание уделено развитию первичной медико-санитарной помощи населению. Медицинская стоматологическая помощь населению в условиях России является одной из самых востребованных в системе здравоохранения и по многим направлениям (профилактическая, терапевтическая, хирургическая) её целесообразно относить к первичной. В процессе интенсивного развития промышленности изучение роли вредных и сопряженных с риском для здоровья факторов производственной среды является своевременным и очень важным.
Проведенные в последние годы реформы во властных структурах России, принципы разделения полномочий на разных уровнях исполнительной и законодательной власти относят реализацию приоритетов социальной политики, в т. ч. в сфере здравоохранения, к компетенции региональных и муниципальных органов власти [1, 2].
В связи с этим требуют научного обоснования такие принципиально важные вопросы, как построение адекватной организационной модели деятельности стоматологической службы региона с учетом распространенности основных видов стоматологических заболеваний, реальной потребности населения в различных видах стоматологических услуг и их соотношения по материально-техническому, кадровому и финансовому обеспечению. Кроме того, проведение эпидемиологических стоматологических программ в регионах и анализ полученных данных с учетом влияния характерных факторов возникновения стоматологических заболеваний необходимы для разработки комплексных подходов к профилактике, адаптированных к потребностям населения конкретного региона. При этом необходимо учитывать как стоматологический статус различных возрастных слоев населения, так и уровень стоматологической помощи [3-5].
Одной из наиболее острых медико-социальных проблем экономического развития отечественной промышленности и транспорта является низкий уровень общественного здоровья трудящихся. Работники, подвергающиеся радиационно-химическому воздействию, проходят ежегодное профилактическое обследование в соответствии с приказами МЗ и МП РФ № 90 от 14 марта 1996 г. и МЗ и СР РФ № 83 от 16 августа 2004 г., регламентирующими порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинские регламенты допуска к профессии. Однако осмотр стоматологом работников, имеющих профессиональный контакт с источниками ионизирующего излучения, не предусматривается указанными документами, и только на отдельных пред-
приятиях промышленности созданы возможности для проведения ежегодных стоматологических осмотров с последующей санацией полости рта. Наиболее оптимальной формой организации стоматологического обслуживания в организованных коллективах работников с опасными условиями труда представляется диспансеризация, в то же время медико-экономические особенности и эффективность организации стоматологической помощи работникам этой категории по диспансерному принципу не изучены.
Определенная сложность решения задач совершенствования стоматологической помощи работникам химической промышленности определяется высокими показателями заболеваемости зубочелюстной системы и, соответственно, высоким уровнем потребности в стоматологическом обслуживании. Длительное влияние комплекса производственных факторов одновременно с ухудшением здоровья работающих, как правило, может привести к патологическим изменениям слизистой оболочки полости рта, заболеваниям пародонта, твердых тканей зубов. В последние годы выполнены исследования, посвященные изучению проблем улучшения организации стоматологической помощи как населению в целом, так и отдельным категориям работников промышленных предприятий. Вместе с тем реализация профилактической направленности в стоматологическом обслуживании работающего населения остается до настоящего времени нерешенной проблемой [6-9].
Цель исследования - изучить стоматологическую заболеваемость и уровень стоматологической помощи работникам химической промышленности Тамбовской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с методикой и рекомендациями по репрезентативности выборки ВОЗ проведено комплексное эпидемиологическое обследование стоматологического статуса 200 работников двух предприятий
химической промышленности Тамбовской области: ОАО «Пигмент» (группа I); ОАО «Котовский лакокрасочный завод» (группа II).
Открытое акционерное общество «Пигмент» - ведущее предприятие России, специализирующееся на производстве и реализации целого комплекса химической продукции: органические и неорганические пигменты, красители, промежуточные продукты органического синтеза, специальные химикаты и добавки, а также готовые лакокрасочные материалы и сырье для их производства.
Открытое акционерное общество «Котовский лакокрасочный завод» насчитывает свыше 100 наименований, идет постоянная работа по его обновлению и расширению. Больше половины выпускаемых заводом лакокрасочных материалов приходится на лаки и эмали, изготовленные на кондиционных смолах, чуть меньше - на основе нитроцеллюлозы, 7 % составляют химические лакокрасочные материалы. Работники с этих предприятий заняты на производстве и реализации химической продукции.
На каждом предприятии обследовано по 100 работников мужского пола с большим стажем работы на вредных производствах - около 30 лет; возраст обследованных 52-60 лет; разница обследованных групп состоит в различной организации стоматологического обслуживания. Лица группы I получали стоматологическую помощь по обращаемости. Лица группы II в течение нескольких лет ежегодно осматривались стоматологом с последующей санацией полости рта в традиционных объемах - лечение и удаление зубов. Для выявления влияния опасных производственных факторов на ткани полости рта были сформированы группы сравнения: по 50 работников вышеуказанных предприятий, которые трудились в нормальных условиях труда. По данным модифицированных карт оценки стоматологического статуса ВОЗ ситуационный анализ стоматологической заболеваемости проводился с использованием 20 стандартных показателей, в т. ч.: распространенность кариеса (%); интенсивность кариеса по индексу КПУ; структура индекса КПУ (запломбированные - П, пораженные кариесом - К, удаленные - У зубы на 1 обследованного); распространенность заболеваний пародонта (%); интенсивность заболеваний пародонта по индексу СИ (доля секстантов с пораженным пародонтом); структура секстантов с признаками заболеваний пародонта: кровоточивость, зубной камень, пародонтальные карманы; количество лиц, имеющих зубные протезы (%); количество имеющихся протезов: съемных, несъемных, комбинированных.
Рассчитывался показатель уровня стоматологической помощи (УСП).
Рассчитывалась структура потребности в различных видах стоматологического лечения и профилактики в расчете на 1 и 100 работников с ОУТ: наложение пломбы, лечение пульпита (или периодонтита) и пломба, удаление зуба, лечение гингивита, лечение пародонтита при наличии зубного камня или пародонталь-ных карманов, профессиональная гигиена полости рта и др. Рассчитывались показатели потребности в зубном протезировании лиц, нуждающихся в первичном, повторном или дополнительном протезировании (%); необходимое количество и характеристики съемных и
мостовидных протезов, одиночных искусственных коронок и др.
В расчете на 100 человек в обследованных группах определялась потребность в современных стоматологических лечебно-профилактических мероприятиях и зубных протезах.
Трудозатраты для проведения реабилитационных стоматологических мероприятий исчислялись в расчете на 100 человек с учетом современных исследований трудоемкости стоматологических манипуляций (в УЕТ) [1].
При анализе цифрового материала рассчитывали стандартное распределение Стьюдента с вычислением показателей: М - средняя арифметическая, а - среднеквадратическое отклонение, m - ошибка средней арифметической, t - критерий Стьюдента. Достоверность различий определялась по стандартной таблице Стьюдента с учетом величины выборки (n), достоверными считали различия в значениях при t > 2,0; р < 0,05). Расчеты проводились с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Распространенность основных стоматологических заболеваний - кариеса и пародонтита - почти тотальна среди обследованных и не зависит от группы наблюдения, поскольку на эти показатели мало влияют профилактические мероприятия, начатые во взрослом возрасте. Интенсивность кариеса по показателю КПУ все же ниже при проведении многолетней санации полости рта. Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта у данных работников в условиях приема по обращаемости достигает 26,6 %, а при традиционной санации полости рта этот показатель сопоставим с контрольными группами и почти в 2 раза ниже, чем в группе I - 13,7 %.
В среднем по всем возрастам в процентном выражении зубы, пораженные кариесом, с рецидивом кариеса, запломбированные и удаленные составляют 10,1; 5,9,0; 40,2; 34,8 %. У 54,5 % обследованных в возрастной группе до 25 лет имеются зубы после эндо-донтического лечения, этот показатель увеличивается до 80,6 % у лиц после 60 лет. Количество эндодонтиче-ски леченных зубов увеличивается от 1,0±0,2 до 3,2±0,2 в крайних возрастных группах.
Кровоточивость как начальное проявление заболеваний пародонта не имеет резких колебаний по количеству сегментов пародонта в разных возрастных группах и составляет в среднем 1,2±0,1. Число сегментов с зубным камнем увеличивается от 0,4±0,1 в возрастной группе 40-45 лет до 1,4±0,2 в возрасте после 45 лет, а далее уменьшается, по-видимому, в связи с увеличением числа сегментов с пародонтальными карманами (от 0,1±0,01 до 1,2±0,2 в старших возрастных группах). Распространенность заболеваний пародонта в обследованных группах почти тотальна, также как почти максимальна интенсивность заболеваний пародонта по CPI (коммунальному пародонтальному индексу) среди работников предприятий химической промышленности (5,3±0,1-5,9).
Лица, получающие стоматологическую помощь по обращаемости, характеризуются неудовлетворитель-
б92
ным показателем ИГР-У (упрощенный индекс гигиены полости рта) 3,5±0,4, чуть меньше он в группе II при проведении традиционной санации - 2,9±0,3. Диспансеризация в стандартном объеме санации полости рта снижает в 2 раза распространенность некариозных поражений.
Потребность в ортопедическом лечении в среднем по всем возрастам составляет 64,2 %. Наиболее высока потребность в первоначальном протезировании (до 60,4 %) в группе 45-54 лет, которая радикально (5,4 %) уменьшается только после 55 лет за счет нарастания потребности в дополнительном протезировании. Так же, как при характеристике имеющихся протезов, превалирует потребность в одиночных искусственных коронках (в среднем 51,2 %), далее, в мостовидных протезах (37,1 %) и съемных протезах (29,7 %).
Общая трудоемкость полноценной санации полости рта в расчете на 1 работника с ОУТ составляет 27,2±3,0 УЕТ: лечения и удаления зубов соответственно
10,3±0,7 и 3,4±0,7 УЕТ, лечения заболеваний пародонта 10,74±0,3, профилактических мероприятий 3,0±0,1.
Таким образом, организация стоматологического обслуживания работников предприятия химической промышленности должна базироваться на положениях Приказа ФМБА России № 53 от 5 марта 2007 г. «О совершенствовании оказания стоматологической помощи работникам организаций отдельных отраслей промышленности с опасными условиями труда в условиях проведения модернизации службы в 2008-2010 г.», а также на современных принципах диспансерного наблюдения с анализом показателей стоматологического статуса и проведением лечебно-профилактических мероприятий по санации зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта за счет федерального (регионального) бюджета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бежина Л.Н. Совершенствование стоматологической помощи
работникам отдельных отраслей промышленности с особо опас-
ными условиями труда: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 22 с.
2. Сорокоумов Г.Л. Олесова В.Н., Уйбо В.В. Стоматологическая заболеваемость у работников с вредными условиями труда электролизного производства в зависимости от стажа работы // Стоматология. 2005. № 1. С. 69-74.
3. Гарус Я.Н., Олесова В.Н., Сорокоумов Г.Л. и др. Влияние вредных производственных факторов на показатели стоматологической заболеваемости у работников промышленных предприятий. М.: СтГМА, 2006.
4. Гарус Я.Н., Сорокоумов Г.Л., Олесова В.Н. и др. Стоматологические заболевания у работников промышленных предприятий: метод. рекомендации. ФМБА, 2006. 37 с.
5. Хавкина Е.Ю. Последовательное длительное воздействие радиационного и химического производственных факторов на состояние полости рта // Пожилой больной. Качество жизни: материалы XII Междунар. науч.-практ. конф. 2007. С. 98.
6. Даутов Ф.Ф., Филиппова М.В. Влияние условий труда в резинотехническом производстве на стоматологическую заболеваемость рабочих // Гигиена и санитария. 2008. № 2. С. 57-60.
7. Прозорова Н.В. Научное обоснование совершенствования стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. 20 с.
8. Сагина О.В., Чайковский В.Б. Проблемы становления и оплата труда врача-стоматолога общей практики в условиях ОМС // Здравоохранение. М., 2008. № 7. С. 50-51.
9. Сорокоумов Г.Л., Олесова В.Н., Бушманов А.Ю. Сочетанное влияние вредных производственных факторов на стоматологический статус работников // Актуальные вопросы профпатологии: I науч.-практ. конф. врачей-профпатологов ФМБА России. Северодвинск, 2007. С. 151-152.
Поступила в редакцию 14 марта 2010 г.
Kulakova A.S., Osmanov E.M. The rates of stomatological status of workers of industrial enterprises.
In national project “Health” the main attention is paid to the development of first medical help to population. The medical stomatological help to population in Russia is one of most actual in the system of public health service and it is reasonably to refer it to primary in many directions (prophylactic, therapeutic, surgical). In the process of intensive industrial development the research of the role of harmful and risky for health factors of production environment appears to be well-timed and very important.
Key words: stomatological status; chemical industry; rate of stomatological help; situational analysis.
