Показатели сигнал-усредненной ЭКГ у больных гипертонической болезнью с различными типами суточных ритмов артериального давления Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

252

__а 1> и I п н л л I, II ы I ( г л г ь и_

Показатели сигнал-усредненной ЭКГ у больных гипертонической болезнью с различными типами суточных ритмов артериального давления

Р.Х.Гимаев, В.И.Рузов, В.А.Разин, А.Н.Сапожников

Ульяновский государственный университет, Областной центр артериальной гипертонии, Ульяновск

Ре.тхчс. Целью настоящей работы явилась оценка показателем сигнал-усредненной ЭКГ у бальных гипертонической болезнью (Г!>) с различными типами суточных ритмов артериального давления (АД). В исследование включены 127 больных П> I II стадии в возрасте от 30 до 73 лет (средний возраст т34±1),7 года). Всем пациентам проводили регистрацию поздних потенциалов желудочков методом записи сигнал-усреднен поп ЭКГ (СУ-ЭКГ) и суточное мониторированис -VI (C^MA/I,). Н ходе исследования не выявлено достоверных различий в регистрации поздних потенциалов желудочков (ППЖ) п параметрах СУ-ЭКГ у больных ГБ с различной степенью артериальной гипертензии. Это подтверждено и отсутствием достоверных различий показателей СМ АД в группах больных ГБ с наличием и отсутствием ППЖ. Установлено, что нарушения суточного ритма АД у больных ГБ ассоциируются с увеличением частоты выявления ППЖ. Наиболее выраженное ухудшение параметров СУ-ЭКГ наблюдали у пациентов с чрезмерным ночным снижением АД - тип over-dipper. Показано, что даже изолированное ночное пересниженис ДАД у больных ГБ сопровождается ухудшением параметров СУ-ЭКГ. Полученные результаты подтверждаются п выявленными корреляционными связями между параметрами СУ-ЭКГ и показателями

< :мад.

Ключевые снова: гипертоническая болезнь, поздние потенциалы желудочков, суточный ритм артериального давления.

Signal-averaged ECG parameters in patients with hypertensive disease with different types of diurnal blood pressure variations

K.Kh. Gimayev, V.I. Ruzov, V.A. Ra/in, A.N. Sapo/.hnikov

Summary. The purpose of the present study was to estimate the parameters of signal- averaged KC( i in patients wit И hypertensive disease (111)) with different types of diurnal Mood pressure (BP) variations. The study covered 127 patients aged 30 to 73 years (mean 53.4±*>.7 years) who Stages l-ll 111). All the patients underwent estimation of late ventricular potentials (I.VP) by recording signal-averaged ECG (SA-KCG) and ¿4-hour BP monitoring (24-h BPM). The study did not reveal significant differences in the-recording of I.VP and in the parameters of SA-HCC I in patients with III) with varying degrees of arterial hypertension. This was also confirmed by the fact that there were no significant differences in the parameters of 24-h BPM in the groups of hypertensive-patients with and without I.VP. In patients with MP. the impaired diurnal HP variations were ascertained to be associated with the increased detection rate of I.VP. The most pronounced deterioration of SA-K( Xi parameters was observed in patients with an excessive nocturnal HP lowering the over-dipper type. In patients with III), even an isolated excessive nocturnal diastolic BP lowering was shown to be followed by worse SA-KCG parameters. The findings are also supported by the correlations found berween the parameters of SA-HCG and the values of 24-h БРМ.

Key tennis: hypertensive disease, late ventricular potentials, diurnal blood pressure variations.

(ГБ) ассоциируются с развитием и выраженностью морфофу'11К1 и к >1 шльных нарушений серд1 (а, повышенным риском кардиальных и цереброваскулярных осложнений [0, 7|. Поданным Фрам и нгемского эпидемиологического исследования, частота ВС имеет циркад-ную зависимость с пиком в период с 7 до 9 ч |8|.

Целью настоящей работы явилась оценка показателен сигнал-усредненной ЭКГ у больных ГБс различными типами суточных ритмов АД.

Введение

В настоящее время проблема внезапной сердечной смерти (ВС!) остается одной из актуальных в современной кардиологии. Известно, что основной причиной ВС является электрическая нестабильность миокарда, проявляющаяся тяжелыми желудочковыми нарушениями ритма |1, 2]. В качестве предвестников развития электрической нестабильности сердца на протяжении многих лет большое значение придавали ранним экстрасистолам, количественной и качественной оценке экстрасистол, изменениям сегмента У/'и длительности интервала у'Г, выраженности систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) [3|. В настоящее время с целыо прогнозирования электрической нестабильности сердца широко используется сигнал усредненной электрокардиографии высокого разрешения (СУ-ЭКГ). Этот метод позволяет выделить и анализировать потенциалы замедленной деполяризации миокарда, так называемые поздние потенциалы желудочков (Г1ПЖ), которые не обнаруживаются при записи стандартной ЭКГ. ППЖ считаются независимыми факторами риска внезапной смерти и общей летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, являясь высокочувствительными маркерами развития желудочковой тахикардии |4. 5|.

С внедрением в кардиологию метода суточного мониторы ронания артериального давления (СМАД) стало возможным оценивать изменения /VI в течение всех суток так называемый цнркадиый, или суточный, ритм /VI В настоящее время суточному ритму АД придают большое прогностическое значение. I !арушения суточного ритма АД у больных гипертонической болезнью

Материал и методы

В исследование включены 127 больных ГБ I - II стадии в возрасте от 30 до 73 лет (средний возраст 53,4±9,7 года). пациентов с III стадией ГБ в исследование не включали. Среди них 3е) больных с АГ I степени, 46 больных АГII степени. 46больных - АГ III степени но классификации ВС)3/МОАГ (I'НЮ г.) [9|. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц в возрасте от 20 до 58 лет (средний возраст 4 1.53±6.2 года). За 5-7 дней до включения в исследование пациентам отменяли гипотензивные препараты так называемый отмывочный период. При высоких значениях АД назначали препараты с коротким периодом элиминации. В день исследования пациенты гипотензивные препараты не принимали. Из исследования исключали больных с ишемичес-кой болезнью сердца (ИБС!), сахарным диабетом, выраженной сердечной недостаточностью (III IV функциональный классно.NYHA).острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, постоянной формой фибрилляции предсердий, блокадами ножек пучка litera, тяжелыми нарушениями ритма сердца, требовавших постоянной антиаритмической терапии.

Артериальная гииертепзия Том 1 I N"-1_yvyvyv.consilium-medicum.com

О /' II I И II Л // I, II hi I ( ТАТЬ II

253

Даприл

ЛИЗИНОПРИЛ

СМАД проводили с помощью портативной системы АВРМ-02 фирмы "Meditech" (Венгрия). Регистрацию показателей АД проводили в течение 24 ч. Интервалы между измерениями АД составляли 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Результаты считались достоверными, если при автоматической обработке было i ктсл ючено не более 2()' '<> измерсч шй. С )i i,ei 111 b;ui i i сред| i ис значения систолического (САД) и диаетолического (ДАД) АД за сутки, дневной и ночной периоды. Выраженность гипертонической нагрузки оценивалась по показателю индекса времени САД и ДАД (ИВСДД ИВДАД). <Суточный ритм АД анализирован по показателю суточного hiадекса САД и ДАД (СИ (:АД. О1 ДАД) процс! тт степени снижения ночного АД по сравнению с дневным. В за-ш к* и мости от показателей (I выделяли следующие типы суточных ритмов АД:тип "dipper" СИ АД 10-20".., тин "non-dipper" - СИ АД - 0- И)"-: тип "nighl-pcaker" (HI АД<0 о; тип "over-dipper" -СИ АД>2()"»>.

На основе данных СМАД все больные были разделены на пять групп: первую группу (n=41) составили больные ГБ с сумочным ритмом САД и ДАД - clipper: вторую группу (п=20.) составили пациенты с суточным ритмом САД и ДАД - non-dipper; третью группу (п=22) пациенты с суточным ритмом с:АД и ДАД -over-dipper: четвертую группу (п=20) составили больные ГБ с суточным ритмом non-dipper по САД и clipper по ДАД: пятую группу (п=22) составили больные ГБ с суточным ритмом dipper по САД и over-dipper по ДАД. Группу больных с суточным ритмом АД night-peaker составили лишь 2 человека.

Исследование ППЖ проводили, используя метод записи сигнал-ус -редненной ЭКГ (СУ-ЭКГ) с высокой разрешающей criocoói юстыо. Регистрацию и анализ СУ-ЭКГ осуществляли с помощью Д ве 11 ад цати ка и а л ь-иого электрокардиографа "KARDi+ЭКГ BP" фирмы "МКС" (Россия) по методике M.Simson |9]. с применением системы трех ортогональных отведений по Франку. Обра б< >т кс п (>д вергал ос ь 150- 500 комплексов QRS. усиленных, усредненных и отфильтрованных с помощью двунаправленных фильтров при частоте 40-250 Гц. Сигналы ко м б и и и рова -лись в векторную магни-rv/jv Vx-+v-+zJ. На основа-

нии автоматического алгоритма вычислялись значения трех показателей: 1) продолжительность фильтриро-ванного комплекса ("ГЬ1а1£)/йГ), мс: 2) продолжительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов терминальной части комплекса у/Л (11пс1ег40иУ), мс: 3) среднеквадратичную амплтпуду последних 40 мс комплекса у/Л (1^.4(401118), мкВ. Критериями патологической СУ-ЭКГ считали, если: То1а1£)/Л> 110 мс: 11пс1ег40иУ>38 мс: Ьам40пъ<20 мкВ. Наличие по крайней мере двух из перечисленных кри териев позволяло диагностировать ППЖ. Запись СУ-ЭКГ включали в анализ. если уровень "шума" был менее I мкВ. Исследование ППЖ проводили па фоне отмены гипотензивных препаратов во временном промежутке с 9.00 до 12.00 ч.

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием программного пакета '^1аймка 6.0". Применяли с тандартные методы вариационной стати-

Дознавая грани современного ингибитора yVjlCfD

* Удобен в применении — 1 раз в сутки

+ Оказывает эффективное гипотензивное действие в течении 24 часов

* Хорошо переносится

+ Безопасен при длительном лечении

<Ф Идеален для терапии у пациентов

с заболеваниями печени с сахарным диабетом и гиперлипидемией с избыточной массой тела

Показания к применению: Артериальная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность. Инфаркт миокарда (острый период). Диабетическая нефропатия.

Производитель: НСДОКСМНПД-Кипр

Дистрибьютер:

| PRO.MED.cs Praha а.».

Ф"

Представительство в Москве: Тел./факс (495) 679-0703.679-5605 e-mail: [email protected]

254

О Г И I И II А Л /> I I Ы Е CTATh И

Таблица 1. Показатели сигнал-усредненной ЭКГ у больных ГБ в зависимости от степени АГ (М±т)

Показатель Контроль АГ1 степени АГ II степени АГ III степени

Число больных 30 35 46 46

TotalQñS, мс 88,8±1,9 95,9± 1.7* 97,8+2,6* 95,9±2,0*

Under40uV, мс 27,5±1,7 35,9±1,9* 37,6±2,4* 36,6±2,0*

Last40ms, мкВ 49,7±4,5 31,3±3,0* 32,8±4,3* 33,7±4,4*

Примечание. ' - р<0,05 по сравнению с контрольной группой.

стики: вычисление средних, стандартных ошибок средней. Проводили корреляционный анализ по Spearmen. Достоверными считали различия показателей при р<0,05. Все данные в таблицах представлены в виде М±т.

Результаты исследования

Анализируя результаты СУ-ЭКГ у больных ГБ с различной степенью артериальной гипертонии (АГ), нами не выявлены существенные различия в частоте регистрации Г1ПЖ в сравниваемых группах. Так, в группе больных с 1 степенью АГ поздние потенциалы были выявлены у 11 (31,4%) пациентов, со II - у 14 (.30,4%) и у 16 (34,8%) больных - с III степенью АГ. Следует отметить, что в контрольной группе поздние потенциалы были выявлены только у 2 (6,7%) обследуемых.

Оценивая параметры СУ-ЭКГ у пациентов с различной степенью АГ, нами также не было выявлено достоверных различий в сравниваемых группах (табл. 1). В то же время показатели СУ-ЭКГ у больных ГБ достоверно различались по сравнению с таковыми у лиц контрольной группы.

При этом уже у больных ГБ с I степенью АГ показатели Totaiy/Л и l!ndcr40iiV имели более высокие значения по сравнению со здоровыми лицами, а показатель Last40ms был достоверно ниже, что свидетельствует о более выраженной электрической неоднородности миокарда у лиц с ГБ.

В настоящее время доказано, что данные, полученные при суточном мои итерировании АД. тесно коррелируют со структурно-функциональными изменениями миокарда, степенью ретинопатии и микроальбуминурии |(>, 7]. В нашем исследовании изучались количественные показатели СМАД у больных ГБ с i глличием и отсутствием ППЖ (табл. 2).'

Как видно, достоверных различий среднесуточных, дневных и ночных показателей САД и ДАД в сравниваемых группах нами не выявлено. Показатели индексов гипертонической нагрузки в сравниваемых группах также не имели достоверных различий. Полученные результаты подтверждают факт отсутствия зависимости регистрации поздних потенциалов от степени повышения АД. Следует отметить, что достоверных различий по возрасту в сравниваемых группах не было.

Оценивая показатели СУ-ЭКГ у больных ГБ в зависимости от суточного ритма АД, нами выявлено, что улиц с нарушенным циркадным ритмом А/1 поздние потенциалы регистрировались чаще по сравнению с пациентами, имевшими нормальный суточный ритм АД dipper. Гак. из 41 больных ГБс наличием поздних потенциалов лишь у 8 (19,5%) пациентов отмечен суточный ритм АД по типу dipper, в то время как у остальных 33 (80.5%) пациентов были обнаружены те или иные изменения суточного ритма АД. При этом следует отметить, что поздние потенциалы чаще выявлялись у пациентов с суточным ритмом over-dipper по САД и ДАД 4 I"- (9 человек), а также у лиц с ч ипом суточного ритма dipper по САД и over-dipper по ДАД - 50".. (11 человек). У боль-пых ГБ с суточным ритмом non-dipper как по САД, так н по ДАД поздние потенциалы выявлены в 35% (7 человек). В группе больных с типом суточного ритма non-dipper по САД п clipper по ДАД поздние потенциалы бы-

Таблица 2. Показатели СМАД у больных ГБ с наличием и отсутствием ППЖ (М±т)

Показатель ППЖ+(п=41) ППЖ-(п=86)

Среднесуточные

САД, мм рт. ст. 139,1 ± 1,9 142,2±1,3

ДАД, мм рт. ст. 89,1 ± 1,5 87,3±1,7

ИВСАД, % 59,8±4,0 65,6±2,5

ИВДАД, % 54,3±4,0 56,8±2,9

СрАД, мм рт. ст. 105,8±1,4 107,2+1.1

СИ САД, % 12,6±0,9 11,8±0,8

СИ ДАД. % 17,4±1,1 15,7±0,8

Среднедневные

САД, мм рт. ст 145,6± 1,9 148,4+1,4

ДАД. мм рт. ст 95,0±1,6 95,1 ±1,1

ИВСАД, % 58,2±4,1 63,3±2.7

ИВДАД, % 60,6±4,3 62.5±2,9

СрАД, мм рт. ст. 111,5± 1.6 112,6±1,1

Средненочные

САД, мм рт. ст. 127,2±2,2 131,0+1,7

ДАД, мм рт. ст. 78,8±1,7 80,1 + 1.2

ИВСАД. % 61,4±5,1 68,9±3,2

ИВДАД, % 42,3±4,9 46,1±3,6

СрАД, мм рт. ст. 94,6±1,6 97,2±1,3

Средний возраст, лет 50,9±10,9 52,7±12,3

Примечание. ' р<0,05 по сравнению с пациентами с ППЖ+.

ли обнаружены в 25% (5 человек) случаев. У 1 пациента с суточным ритмом АД night-peaker имелись ППЖ.

Показатели СУ-ЭКГ у больных ГБ с различными типами суточных ритмов АД представлены в табл. 3.

Как видно, у пациентов с суточным ритмом over-dipper по САД и ДАД и пациентов с суточным ритмом dipper по САД и over-dipper по ДАД параметры СУ-ЭКГ характеризовались более высокими значениями продолжительности Total£)/¿Y и Under40uV и низким значением амплитуды Last40ms по сравнению с больными, имевшими суточный ритм АД dipper (р<0,05). Параметры сигнал-усредненной ЭКГ у больных с типом суточной кривой non-dipper по САД и ДАД также характеризовались аналогичной направленностью изменений, однако достоверных различий нами найдено не было (см. табл. 3).

Проводя корреляционный анализ между параметрами сигнал-усредненной ЭКГ и данными СМАД. нами выявлено. что показатель TbialQRS имел слабую положительную связь со значениями СИ САД и ДАД (r=0,19; />=0,0.36 и 1-0.18: />=0,04 соответственно). Следует отметить, что показатели Total£>/¿V и Under40nV имели слабые отрицательные корреляционные связи со средне-ночным значением ДП (г=-0,20; /?=(),03 и r=-0.18; />=0,04 соответственно). Показатель Last40ms имел слабую положительную корреляционную связь со значением ИВ-САД в ночной период ( табл. 4).

Полученные результаты подтверждают значение чрезмерного ночного снижения АД в развитии электрической неоднородности миокарда у больных ГБ.

Обсуждение результатов

Поздние потенциалы желудочков - это дискретные, высокочастотные (20-50 ПО. низкоамплитудные (5-20 мкВ) электрические сигналы, определяющиеся в конечной части комплекса QRS и распространяющиеся па сегмент ST. Считается, что в основе электрофизиологического феномена ППЖ лежит механизм microre-eniry в участках с локальной задержкой проведения возбуж-

Артериальиая гипертензпя Том I 1 N" I

wwNv.consilkim-mcdiciim.com

О I' И I И Н Л Л h II Ы Е С I А Г h II

255

Таблица 3. Показатели СУ-ЭКГ у больных ГБ с различными суточными ритмами АД (М±т)

Показатель п СИ САД % СИ ДАД % TotalQftS, мс Under40uV, мс Last40ms, мкВ

Dipper 41 12,2±0,3 14,7±0,3 94,5+1,9 32,0±2,3 39,9+3,9

Non-dipper 20 4,7±0,7 6,8±0,6 95,9+2,5 34,4+1,8 33,5±2,9*

Over-dipper 22 22,6±0,6 26,2+0,7 100,5± 1,9' 39,5+1,8' 27,6+2,4'

САД non-dipper/ДАД dipper 20 6,7+0,5 12,68±0,6 92,87±1,72 32,62±2.36 41.15±3,08

САД dipper/ДАД over-dipper 22 15,2±0,4 22,3±0.4 103.2+2,2* 39,2±2,6' 25,4±2,9*

Примечание. ' - р<0,05 по сравнению с dipper.

Таблица 4. Корреляционные связи между параметрами СУ-ЭКГ и показ отелями СМАД у больных ГБ

Показатель TotalQRS, мс Under40uV, мс Last40ms, мкВ

г Р г Р г Р

Среднесуточные

САД, мм рт. ст. -0,06 0,49 -0,09 0,33 0,10 0.2

ДАД, мм рт. ст. -0,05 0.53 -0,02 0,8 0,04 0.65

ИВСАД, % -0,05 0,59 -0,09 0,3 0,13 0,13

ИВДАД, % -0,03 0.76 -0,06 0,45 0,03 0,9

ДП -0.12 0,18 -0,11 0,25 0,04 0,68

СрАД, мм рт. ст. -0,05 0,61 -0,08 0,36 0,07 0,38

СИ САД, % 0,19' 0.036 0.12 0,15 -0,13 0,13

СИ ДАД, % 0.18' 0,04 0,14 0,12 -0,13 0,13

Среднедневные

САД, мм рт. ст. -0,01 0,89 -0,06 0,5 0.07 0,43

ДАД, мм рт. ст. 0,02 0,84 -0,03 0.73 0.03 0,8

ИВСАД, % -0,01 0.9 -0,06 0,47 0,09 0,26

ИВДАД, % -0,005 0,95 -0,04 0,64 -0,01 0,9

ДП -0,08 0,37 -0,07 0,42 0,02 0,8

СрАД, мм рт. ст. -0,008 0,92 -0,05 0,6 0,05 0,54

Средненочные

САД, мм рт. ст. -0,12 0.17 -0,12 0,15 0.14 0,11

ДАД, мм рт. ст. -0,1 0,3 -0,10 0,2 0,08 0,34

ИВСАД, % -0,11 0,21 -0,13 0,13 0,19- 0,036

ИВДАД. % -0,06 0,5 -0,09 0,3 0,07 0.4

ДП -0,20' 0,03 -0,18* 0,04 0,08 0,33

СрАД, мм рт. ст. -0,12 0.17 -0.13 0,12 0,07 0,4

Примечание. ' -

корреляционная связь (р<0.05).

дения, причинами которых могут быть не только зона ишемии и инфаркта миокарда, но и воспалительные и склсрозированные участки сердца, местные нарушения электролитного баланса, активация симпатических влияний и другие воздействия, способствующие возникновению локальных нарушений проводимости и появлению очагов спонтанной электрической активности [5, 10].

В ходе настоящего исследования нами не выявлено достоверных различий в частоте регистрации ППЖ у больных ГБ с различной степенью АГ. Это подтверждено и отсутствием достоверных различий в показателях СМАД у больных ГБ с наличием и отсутствием ППЖ (см. табл. 2). Параметры СУ-ЭКГ у больных ГБ с различной степенью АГ также не имели достоверных различий. По всей вероятности, это связано с тем, что с труктурно-функциональные изменения сердца, в частности гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ), не всегда соответствуют степени АГ. Это подтверждается слабой корреляцией между массой миокарда ЛЖ и уровнем АД при однократном измерении [ 11]. В настоящее время установлено, что на развитие ГЛЖ помимо гемодинамических (уровень АД) оказывают также генетические, нейро-гормональные и внешние факторы |12. 13|. Роль генетических факторов в развитии ГЛЖ подтверждают данные о том. что улиц с нормальным АД, родители которых имели АГ, масса ЛЖ на 20".. больше, чем у лиц, не имеющих в семейном анамнезе указаний на АГ |14]. В патогенезе ГЛЖ важную роль играют симпатоадрепа-;ювая (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновая (РААС) системы [13. 15, 16]. Поданным ряда исследований выявлено, что ГЛЖ достоверно коррелируете концентрацией ионов натрия в суточной моче, при этом содержание натрия в моче отражает его суточное потребление [17|.

Анализируя данные сигнал-усредненной ЭКГ у больных ГБ с различными типами суточных ритмов АД, нами установлено, что поздние потенциалы желудочков достоверно чаще регистрируются у лиц с нарушенными суточными ритмами АД. При этом наиболее частое выявление поздних потенциалов наблюдается у больных с чрезмерным снижением АД в ночной период (тип over-dipper). Это подтверждается и выявленной положительной корреляционной связью между Total£)A'.V, и показателем суточног о индекса С!АД, и ДАД и отрицательной связью с ночным показателем двойного произведения (ДП). Столь частое выявление поздних потенциалов у больных ГБ с суточным ритмом АД over-dipper, по-видимому, можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, чрезмерное снижение АД в ночной период приводит к гипоперфузии и возникновению миокардиальной ишемии |18, 19]. Хроническая ишемия миокарда способствует прогрессирова-нию кардиосклероза, особенно у больных с наличием ГЛЖ. что приводит к структурной неоднородности сердца. Следует отмстить, что ишемия миокарда приводит к частичной деполяризации кардиомиоцитов и изменениям трансмембранного потенциала разной степени выраженности в различных учас тках сердца |20. 21]. Эти различия способствует формированию электрической неоднородности миокарда, маркерами которой выступаю!4 ППЖ.

Во-вторых, установлено, что в период с 6.00 до 12.00 утра наблюдаются резкий подъем АД, повышение сосудистого тонуса и вязкости крови, увеличение потребности миокарда в кислороде, обусловленные активацией нейрогормоиальиых систем, в частности САС!, РААС [1Я, 22|. При этом выявлено, что выраженность перечисленных сдвигов зависит от стегichh ночного снижения АД. Показано, что у пациентов с чрезмерным поч-

www.consilium-medicum.com

Артериальная гипертепзия Том 1 1 №4

256

О 1> II I И II \ /I I. II 1>1 I ( I Л Г /. //

пмм снижением АД (over-dipper) отмечается более выраженная активация нейрогормональных систем и утренние часы по сравнению с лицами, имеющими нормальный суточный ритм АД (dipper) |(>. 23, 24]. Повышение активности САС в утреннее время способствует снижению порога возбудимости и повышению автоматизма кардном но! и п-ов, возникновению дисперсии i ic-риодов рефрактсрности и повышению потребности в кислороде [16]. Это также способствует формированию участков электрической нестабильности миокарда, маркерами которой выступают ППЖ.

При этом следует отметить, что даже изолированное ночное пересниженис ДАД (СИ>20%) может способст вовать ухудшению электрофизиологичсских свойств миокарда, маркерами которого являются ППЖ.

Выводы

Таким образом, у больных ГБ с нарушенным суточным ритмом АД, особенно с чрезмерным ночным снижением. отмечается ухудшение показателей сигнал-ус-редненной ЭКГ высокого разрешения, что выразилось в увеличении частоты выявления ППЖ. Для оценки возможного наличия ППЖ у больных ГБ необходимо учитывать суточный ритм как САД. так и ДАД.

Литература

I. Mtayp НА. Внезапная смерть. Или п. мед. I9SN: I1 2N-A5.

Татарченко ИЛ» Позднякова HB. Моро, юна (Ш„ Шены/к'в НА. Про гит больных шиемической болезнью сердца - ктники-инструмеи-тальные аспекты. Пенза: гХЛМА. 2002: с. 21

J. Потачана HJL Иванов П\ Буланова НА. Современные неинвазив-ные методы оценка н прогнозирования развития потенциально опасных и угрожающих жизни аритмий: состояние проблемы н перспективы рачвнтия. Кардиология. I 99~: 2: "0-5. ■4. Легконогое AB. Результаты и перспективы изучения тадпнх потенциалов желудочков. Кардиология. 199~: К): 5~-65.

5. ЧпрейкинЛВ, БыстроеЯБ„ Шубин ЮВ. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе течения заболевании сердца. Вести, арнтмчпогнн. /У99; Li: 61 -~4.

6. Кобапава ЖД. Суточноемониторн/хюапие артериального давления: . методические аспекты и клиническое значение. М.. 1997: .i21.

(Хлы^н некая JUL и др. Мониторированне артериального давления в кардиологии. .VI.: Русски it врач. I99N; с. 45-WO.

N. Willich S.Y, Levy П. h'occo MB el at. ('ircadian ra rial ion in the incidence of sudden cardiac death in the Framingham Heart Study population. Am / CardioI I9N~: 60: SO 1-0.

9. Simson MB. I sc о/ signals in the terminal <JKS complex to identify patients H'ith t entacular tachycardia alter myocardial infarction. Circulation I9NI: <>4 2.15-42.

П). Breithardt (i, Cain Ml'. El Sheri/M el til. StandortsJoranalysis of ventricular late potentials using high-resolntion or signal-avereged electrcar diography. A statement by a task' Force < 'ommittee о/ the European Society oft ardiology.AIIA andACC. Circulation 1991: Ni i /XI-K Í I. l.ery II I.eß ventricular by/>ertro/>by. Epidemiological insightsfrom the Framingham Heart Study. Pntgs I9NN: 56. /-5

/ 2.Дядык АЛ.. На г putt А.). Лебедь НА и др. Патогенез гипертр<нрин .левого желудочка г больных а/нперначыюй гипертонией. Кардиоло-гия. 1995. I: 59-6.1.

l.i. Pearson A, Pasierski Т. ЫitxuitsA/. left reniricular hypertrophy. di<{gnosis, prognosis. managment.Am Heart /1991: 121. /-/.V 5~. I-I. I'ost IVS. Larson M( r. l.ery I). Cardiac structural /»ecursors ofhyperten sii in.i'he I'ramingham llearl Study. (in itiation / 994: 90: "9 - / <S'5. / 5. Ik-ленков К>JI. Ремоделированне левого желудочка: комплексный подход. < ерд. недостаточнос ть. 2002: .i (-i): /6/ - í. /6. Шляхто ¡'Л.. Коиради А.(). Причины и последствия активации симпатической не/мной системы при артериальной гнпертензни. Артериал. гинертензня. 200.1: 9 (.i): SIS.

ISchmieder HE, .1 lesserli FC i. С rat adlia (iE el al. I tietery • sali intake. I determinant о/ cardiac inrolrement in essential hypertension. Circulation I9NN; ~N 95/ -6.

IS. 'Аелвенн HA., (Ьценкова ЕВ. Byuuanum M.C. и др. (уточныйритм артериального дав ления и состояние органов мишеней у бо льных мягкой и умеренной формами гипертонической болезни. Гер. арх. 2001: 2: \l-N.

19. imaiV. Xishiyama А.( ihkudo Tel al. Factors affecting the noctural decrease in hUня!pressure: a community-hased study in Ohasama.J Hypertens ¡99": l5:N2~-iN

20.Pierdomenico S. I.apon ta I). C.nccuruHo /-" et at Xigbttime hlood pressure pattern ami myocardial ischemia in hypertensire patients with coronan' artety disease. / Hypertens 199-1: 1-4: 2-11-9.

21. Dilorió A. Marini E. Lupinetti M el al. Blood pressure rhythm and prevalence of vascular events in hypertensive subjects. .\ge .-igeing 1999:2N. 2.Í-S.

22.1 Vtbóu некая JUL. Kam tee БА. Анализ суточных профилей "двойного произведения" в оценке эффективности и безопасности аити-гннертензивныхлекарств. Pik\ Kttpdtto t жури. 2000:4 (24): 52-5.

Кобалава ЖД.. Котовская К>В. Моисеев В.(,'. <>собенностиутреннего подъема артериального давления у больных гипертонической бтезнью с различными вариантами суточного ритма. Кардиология. /99". 6. J.J-6.

24. Mittler/Е. To/lerCitl. i Arcadian variation and cardiovascular disease. A 'orth Engl J Med /99/. .125: 10.IN-9.

Для лечения гипертонии и стенокардии

н раз в сутки

Атенолол 50 мг/ Амлодипин 5 мг

Контроль АД свыше 24 часов

Эффективность подтверждена в России Отличная безопасность и переносимость Надежный гипотензивный и антиангинальный эффект в утренние часы

Достижение целевого уровня АД у 70% пациентов

Прием один раз в сутки

Удобна* календарная упаковка

Наши кардиологические препараты: - Ли^рил»

(Ipcaj Ипка Лабораториз Л имитед: теп (495)936-4145(4276) ВМЕСТЕ НАДЕЖНЕЙ