CC BY
67
УДК 616.314.17-008.1-002.2-08-07-003.231
ПОКАЗАТЕЛИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ И ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
Н.И. Гергель1, В.М. Радомская1, Н.Н. Соломатина2, И.А. Селезнева1,
К.И. Колесова1, М.В. Свечникова1, Е.А. Сазонова1, С.И. Мурский1,
1ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», 2ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
Гергель Наталия Ивановна - e-mail: [email protected]
Целью исследования было определение дополнительных диагностических критериев для оценки эффективности лечения хронического периодонтита. По данным электроодонтометрии изменение возбудимости периодонта зависит от размера очага деструкции в околоверхушечной области. Использование внутриканальной светотерапии в сочетании с медикаментозным лечением приводит к более значительному снижению показателей возбудимости периодонта по сравнению с традиционным лечением. При хроническом верхушечном периодонтите изменяется кристаллоскопическая картина ротовой жидкости, нормализация которой является дополнительным диагностическим критерием выздоровления. При деструктивной форме хронического верхушечного периодонтита восстановление морфологии ротовой жидкости произошло через 18 месяцев.
Ключевые слова: хронический периодонтит, электроодонтометрия, кристаллоскопическая картина ротовой жидкости.
Definition of additional diagnostic criteria for an assessment of efficiency of treatment of chronic periodontitis was a research objective. By data elektroodontometriya change of excitability of a periodontium depends on the size of the center of a destruktsiya in okoloverkhushechny area. Use of an intra channel svetoterapiya in a combination to medicamentous treatment leads to more considerable decrease in indicators of excitability of a periodontium in comparison with traditional treatment. At chronic top periodontitis the kristallosk-opichesky picture of the oral liquid which normalization is additional diagnostic criterion of recovery changes. At a destructive form of chronic top periodontitis recovery of morphology of oral liquid occurred in 18 months. Key words: chronic periodontitis, elektroodontometriya, the kristalloskopichesky picture of the oral liquid
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
В настоящее время осложнения кариеса в виде хронических верхушечных периодонтитов, особенно у взрослого населения, представляют актуальную стоматологическую проблему [1, 2, 3]. Это связано, прежде всего, с отсутствием разработанных профилактических программ для взрослого населения, низкой эффективностью стоматологической диспансеризации и качества оказания массовой стоматологической помощи. Современные методы воздействия на агрессивную микрофлору системы эндодонта корневых каналов гарантируют более или менее хорошие клинические результаты, но одни из них многоэтапны, другие дорогостоящие, третьи - не могут быть использованы на массовом стоматологическом приеме из-за необходимости дополнительных аксессуаров, приспособлений. В связи с этим актуальна разработка новых методов диагностики и лечения хронического периодонтита.
Цель исследования: определить дополнительные диагностические критерии для оценки эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита.
Материал и методы
Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России и в ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», на медицинском факультете им.Т.З. Биктимирова Института медицины, экологии и физической культуры. Обследовано 94 пациента с хроническим верхушечным периодонтитом (122 зуба), из них 70 женщин и 24 мужчины, в возрасте от 23 до 60 лет, средний возраст - 34±6,7 года. Пациенты получали два варианта терапии: группа сравнения (31 пациент, 47 зубов) - стандартную терапию, основная группа (63 пациента, 75 зубов) внутриканальную светотера-пию наряду с традиционным медикаментозным лечением.
Диагноз поставлен на основании данных клинического и рентгенологического обследования с использованием ради-овизиографа CDR Schick и пленочного аппарата 5Д2 / EUOLUTION Х 3000-2 С. У 36% зубов очаг деструкции был менее 3 мм, у 64% - 3-8 мм.
Электороодонтометрию проводили с помощью аппарата «SCORPION DENTAL OPTIMA» в трёх позициях: с чувствительных точек эмали зубов, с устьев каналов корней по методу Л.Р. Рубина [4], у верхушечного периодонта, что выполнено впервые с помощью специально изготовленной приставки, позволяющей подводить непосредственно к периодонту активный электрод (патент на полезную модель № 104448 от 20.05.11 г.). Перед проведением внутриканальной электроо-донтометрии проводили чистку поверхности зуба с помощью щетки и пасты, изоляцию зуба, создание эндодонтиче-ского доступа, механическую обработку методом CrownDown, медикаментозную обработку 3,75% раствором гипохлорида натрия. В канал корня вводили корневую иглу, покрытую изоляционным лаком, кроме оконечной части, кончик иглы подводили непосредственно к верхушечному периодонту.
Кристаллоскопическое исследование ротовой жидкости в группе пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом и контрольной группе здоровых лиц (30 человек) выполнено методом клиновидной дегидратации [5, 6]. Ротовую жидкость собирали в пробирку через 30 минут после полоскания полости рта кипяченой водой. Одну каплю ротовой
жидкости (в объеме 20 мкл) наносили на обезжиренное предметное стекло автоматической микропипеткой. Капля ротовой жидкости высыхала в течение 24 часов при температуре 20-25°С, относительной влажности воздуха 65-70%. Морфологию фаций ротовой жидкости изучали на световом микроскопе Ах^агри при увеличении х25; х50; х100. Фации ротовой жидкости фотографировали с помощью цифровой фотокамеры «CanonPowerShot С5».
Для статистической обработки результатов исследования использовали пакет компьютерных программ Statistica 6.0.
Результаты и их обсуждения
У пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом показатели возбудимости периодонта, полученные с трех точек измерения, были различными (таблица 1). После внутриканальной светотерапии и медикаментозной обработки каналов корней показатели электроодонтометрии (таблица 2) уменьшились у верхушечного отверстия при небольших очагах деструкции - на 11,7%, при больших очагах деструкции - на 22,6% (р=0,04).
ТАБЛИЦА 1.
Результаты исследования возбудимости периодонта при хроническом верхушечном периодонтите в зависимости от места измерения до начала лечения______________________
Хронический верхушечный периодонтит Точки измерения
С чувствительных точек эмали С устьев каналов корней У верхушечного периодонта
(мкА, М±m) (мкА, М±m) (мкА, М±m)
Фиброзный 180,6±2,4 153,5±3,1 119,3±4,0
Очаг деструкции более 3 мм 235,1±2,6 181,9±4,6 150,3±4,9
ТАБЛИЦА 2.
Результаты исследования возбудимости периодонта при хроническом верхушечном периодонтите в зависимости от места измерения после внутриканального лечения
Хронический верхушечный периодонтит Точки измерения
С чувствительных точек эмали С устьев каналов корней У верхушечного периодонта
(мкА, М±m) (мкА, М±m) (мкА, М±m)
1 2 1 2 1 2
Фиброзный 176,11± 4,74 178,91± 2,33 144,19± 2,78 150,87± 2,81 105,14± 4,39 р=0,04 116,26± 2,33
Очаг деструкции более 3 мм 219,09± 3,32 221,67± 5,09 168,52± 3,39 171,42± 4,68 116,7± 3,05 р=0,03 129,96± 4,93
Примечание: 1 - основная группа, 2 - группа сравнения, р - достоверность изменения показателей до и после внутриканального лечения.
Порог возбудимости периодонта отличался в области однокорневых и многокорневых зубов, что, очевидно, связано с размером очага деструкции (таблица 3). Наиболее выраженная реакция на светолечение отмечалась у однокорневых зубов (резцы, клыки) - показатель электроодон-тометрии снизился на 10% (р=0,05) при небольших очагах деструкции и на 23% (р=0,0001) при больших очагах деструкции. В группе многокорневых зубов при больших очагах деструкции отмечалось более значительное снижение показателей возбудимости периодонта - на 26% (р=0,0001) (таблицы 3, 4).
Снижение возбудимости периодонта свидетельствует об изменении электрофизиологических свойств околоверху-шечных тканей на фоне рубцевания очагов деструкции и
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
уменьшения явлений экссудации. Согласно полученным результатам, более значительный противовоспалительный эффект отмечен при сочетании внутриканального медикаментозного лечения и воздействии электромагнитных волн в световом диапазоне. Показатели электроодонтометрии могут быть использованы как диагностические критерии в оценке эффективности терапии при хроническом периодонтите.
ТАБЛИЦА 3.
Результаты исследования возбудимости периодонта различных групп зубов с хроническим верхушечным периодонтитом при измерении с верхушечного периодонта в группе сравнения
Примечание: р - достоверность изменений показателя до и после лечения.
ТАБЛИЦА 4
Результаты исследования возбудимости различных групп зубов с хроническим верхушечным периодонтитом при измерении с верхушечного периодонта в основной группе
Примечание: р - достоверность изменений показателя до и после лечения.
При анализе кристаллоскопической картины ротовой жидкости оценивали структуру трех зон: центральной (солевой), промежуточной и краевой (белковой). При хроническом периодонтите до лечения морфологическая картина ротовой жидкости характеризовалась стертостью границ между зонами, наличием патологических образований: в белковой зоне определялись множественные штриховые трещины, переходящие границу белковой зоны по направлению к центру, в краевой зоне в 40% случаев была обнаружена линия пигментации. Промежуточная зона в основном была представлена аморфной субстанцией. На фоне лечения к 18 месяцам произошло восстановление нормальной структуры ротовой жидкости, возвратился папоротникообразный рисунок солевой зоны. Изменение кристаллоскопической картины ротовой жидкости при хроническом верхушечном периодонтите свидетельствует о том, что локальный очаг воспаления в периодонте влияет на гомеостаз ротовой полости, что находит свое отражение в изменениях показателей ротовой жидкости, неинвазивность получения которой обеспечивает ей определенные преимущества в оценке состояния организма в целом [7]. Нормализация кри-
сталлоскопической картины ротовой жидкости может быть одним из диагностических критериев выздоровления при хроническом верхушечном периодонтите, определяющим сроки диспансерного наблюдения наряду с рентгенологическими признаками восстановления структуры костной ткани и периодонтальной щели.
РИС. 1.
Кристаллоскапическая картина ротовой жидкости стоматологически и соматически здорового пациента (ув. х25).
РИС. 2.
Кристаллоскапическая картина ротовой жидкости пациента с хроническим периодонтитом до лечения (ув. х25).
РИС.3.
Кристаллоскапическая картина ротовой жидкости пациента с хроническим периодонтитом после лечения через 6 месяцев (ув. х25).
Выводы
1. При хроническом верхушечном периодонтите изменяются электрофизиологические свойства околоверху-шечных тканей периодонта, степень отклонения показателей возбудимости зависит от размера очага деструкции. Использование внутриканальной светотерапии в сочетании с медикаментозным лечением приводит к более значительному снижению показателей
Группы зубов Хронический верхушечный периодонтит До лечения После м менто лече канала /іедика- зного ния корня 1 Стьюдента
М ст М ст
Фиброзный 116,66 17,95 110,41 13,61 ои сл о"
Однокорневые Очаг деструкции более 3 мм 142,68 45,74 124,7 18,51 1,5
Фиброзный 114,76 15,62 110,87 15,93 0,798
Многокорневые Очаг деструкции более 3 мм 165,33 44,36 131,93 р=0,01 23,5 2,489
Группы зубов Хронический верхушечный периодонтит До лечения После светотерапии 1 Стьюдента
Среднее ст Среднее ст
Однокорневые Фиброзный 110,83 14,41 99 23,19 1,44
Очаг деструкции более 3 мм 147,69 23,26 113,64 р=0,0001 20,9 4,46
Многокорневые Фиброзный 112,14 16,55 106,43 15,41 0,91
Очаг деструкции более 3 мм 161,32 40,41 119,5 р=0,0001 21,98 4,9
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
возбудимости периодонта по сравнению с традиционным лечением.
2. При хроническом верхушечном периодонтите изменяется кристаллоскопическая картина ротовой жидкости, нормализация которой является дополнительным диагностическим критерием выздоровления. При деструктивной форме хронического верхушечного периодонтита восстановление морфологии ротовой жидкости произошло через 18 месяцев.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мурзова Т.В. Анализ неблагоприятных исходов эндодонтического лечения (по результатам рентгенологического исследования). Уральский медицинский журнал. 2011. № 05 (83) 11. С. 58 -60.
2.О.Н. Иванченко, СВ. Зубов, ЕВ. Иванова, В.И. Спицина Клиническое
исследование эффективности лечения хронического апикального периодонтита. Российский стоматологический журнал. 2008. № 5. С. 33-36.
3.Гаража Н.Н., Готлиб А.О. Результаты лечения обострившегося хронического верхушечного периодонтита с применением антисептического препарата и лазерного излучения. Российский журнал. 2009. № 2. С. 9-11.
4. Рубин Л.Ф. Электроодонтодиагностика. В кн.: Важнейшие вопросы стоматологии. М.: Медицина. 1976. 136 с.
5.Шабалин С.Н., Шатохина В.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.:Хризостом. 2001. 304 с.
6. Морфологическая картина ротовой жидкости: диагностические возможности / С.Н. Шатохина, С.Н. Разумова, В.Н.Шабалин // Стоматология. 2006. № 4. С. 14-17.
7. Гергель Н.И., Гильмияров Э.М. Перспективные направления саливадиаг-ностики. Самара. 2004. 144 с.
ЕЗ
