CC BY
36
Health and society
12. Lee Y.Y., Medford A.R., Halim A.S. Burnout in physicians. J. Royal Colledge of Physicians of Edinburgh. 2015; 45 (2): 104-7. Doi: 10.4997/JRCPE.2015.203.
Поступила 06.07.2017 Принята в печать 10.10.2017
REFERENCES
1. Skorogljadov A.V., Ljadova M.V. Problems of standardization in the medical and expert assessment of the quality of care for combined and multiple trauma patients. Zhurnal Kafedra travmatologii i ortopedii. 2016; 2(18): 30-2. (in Russian).
2. Freudenberger H.J. Staff burn-out. J. Soc.alIssues. 1994; 30: 159-65.
3. Goldberg R., Boss R.W., Chan L., Goldberg J., Mallon W.K., Moradzadeh D., Goodman E.A., McComkie M.L. Burnout and its correlates in emergency physicians: four years' experience with a wellness booth. Academic Emergency Medicine. 1996; 3 (12): 115664.
4. Vodopyanova N.E., Starchenkova E.S. Nasledov A.D. Standardized questionnaire "Professional burnout" for specialists in socionic professions. Vestnik Sankt-Peterburgskogo Universiteta. Ser.12. 2013; 4: 17-27. (in Russian)
5. Maslach C., Jackson S.E. Burnout Inventory (MBI): Manual. Palo Alto: Consulting Psychologists press; 1986.
6. Boyko V.V. The Burnout syndrome in professions. [Sindrom «professional'nogo vygoranija» v professional'nom obshhenii]. Sankt-Peterburg: Sudarynja; 1999. (in Russian).
7. Vodopynova N.E., Starchenkova E.S. The Burnout syndrome: diagnostics and prevention [Sindrom vygoranija: diagnostika i profilaktika]. Sankt-Peterburg: Piter; 2016. (in Russian).
8. ICD-10 International Classification of Diseases and Realted Health. Available at: http://mkb-10.com/index.php?pid=22502.
9. Novgorodova U.R. The sociological survey of syndrome of professional burnout in physicians of obstetrics department. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 2016; 24 (3): 147-51. DOI 10.1016/0869-866X2016-24-3-147-151. (in Russian).
10. Shanafelt T.D., Boone S., Tan L., Dyrbye L.N., Sotile W., Satele D., West C.P., Sloan J., Oreskovich M.R. Burnout and satisfaction with work-life balance among US physicians relative to the general US population. Arch. Int. Med J. 2012; 172 (18): 1377-85. Doi: 10.1001/ archinternmed.2012.3199.
11. Lloyd S., Streiner D., Shannon S. Burnout, depression, life and job satisfaction among Canadian emergency physicians. J. Emergency Medicine. 1994; 12 (4): 559-65.
12. Lee Y.Y., Medford A.R., Halim A.S. Burnout in physicians. J. Royal Colledge of Physicians of Edinburgh. 2015; 45 (2): 104-7. Doi: 10.4997/JRCPE.2015.203.
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:616.6-07
Есауленко И.Э.1, Золотухин О.В.12, Мадыкин Ю.Ю.12, Аносова Ю.А.1, Кочетов М.В.1, Авдеев А.И.12
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕЙ И РАННЕЙ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КАК КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко, 394036, г. Воронеж; 2БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1, 394066, г. Воронеж
Проведены сравнительный, статистический и логический анализы кривых динамики общей и ранней выявля-емости урологической патологии с целью оценки эффективности функционирования региональной урологической службы в формате разработанной трёхуровневой системы оказания медицинской помощи на примере Воронежской области. Полученные статистические данные свидетельствуют о значительном повышении общей выявляемости и выявляемости на ранних стадиях мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, что говорит о частичной или полной реализации перехода от модели оказания медицинской помощи по обращаемости к модели по выявляемости за счет внедрения разработанной трёхуровневой системы оказания медицинской помощи населению в регионе.
Ключевые слова: трёхуровневая система; урологическая патология; общая и ранняя выявляемость;
повышение качества урологической помощи. Для цитирования: Есауленко И.Э., Золотухин О.В., Мадыкин Ю.Ю., Аносова Ю.А., Кочетов М.В., Авдеев А.И. Показатели общей и ранней выявляемости урологической патологии как критерий эффективности оказания урологической помощи. 2017; 25(6): 348-352. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-6-348-352
Для корреспонденции: Мадыкин Юрий Юрьевич, канд. мед. наук, доцент кафедры урологии и андрологии, e-mail: [email protected]
Esaulenko I.E.1, Zolotukhin O. V.12, Madykin Yu. Yu.12, Anosova Yu.A.1, Kochetov M. V1, Avdeiev A.I.12
THE INDICES OF COMMON AND EARLY DETECTION OF UROLOGICAL PATHOLOGY AS CRITERIA OF EFFICIENCY OF UROLOGICAL CARE RENDERING
'The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The N.N. Burdenko Voronezh State Medical University», 394036 Voronezh, Russia 2The Budget Health Care Institution «The Voronezh Oblast Clinical Hospital № 1», 394066 Voronezh, Russia
The comparative .statistical and logical analysis of curves of dynamics of common and early detection of urological pathology was implemented with purpose of evaluating efficiency of functioning of regional urological service in the format of developed three-level system of medical care as exemplified by the Voronezh oblast. The obtained statistical data testify a significant increasing of common detection and detection at early stages of urolithiasis, benign hyperplasia and prostate cancer. This outcome is an evidence ofpartial or complete realization of transition from model of medical care by appealability to model by detection at the expense of implementation of developed three-level system of medical care ofpopulation in the region.
Keywords: three-level system; urological pathology; common and early detection; increasing of urological care quality.
For citation: Esaulenko I.E., Zolotukhin O.V., Madykin Yu.Yu., Anosova Yu.A., Kochetov M.V., Avdeiev A.I. The indices of common and early detection of urological pathology as criteria of efficiency of urological care rendering. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2017; 25(6): 348-352. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-6-348-352
For correspondence: Madykin Yu.Yu., candidate of medical sciences, associate professor of the chair of urology and andrology of the Federal state budget educational institution of higher education «The N.N. Burdenko Voronezh state medical university». E-mail: [email protected]
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-6-348-352 349
Здоровье и общество
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 17.04.2017 Accepted 25.05.2017
При анализе структуры урологической патологии вследствие своей клинической и статистической значимости, крайне высокой частоты встречаемости в сочетании с высоким уровнем негативных медико-социальных последствий особое внимание обращают на себя такие заболевания как мочекаменная болезнь (МКБ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и рак предстательной железы (РПЖ) [1-3]. В частности, в Воронежской области подобная ситуация объясняется следующими факторами:
♦ эндемичностью мочекаменной болезни для локальных экологических и иных условий;
♦ значительным удельным весом в популяции мужчин в возрасте старше 50 лет (в 2009 г. их количество составило 318 693 при общей численности мужского населения 1 030 402), что способствует значительному повышению количества случаев ДРПЖ и РПЖ, характерных именно для этой возрастной группы [2-5].
Приведённые экологические и демографические объяснения данной ситуации являются объективными, но не исчерпывающими. Так, иными существующими, но недостаточно учтенными причинами высокого уровня, роста и недостаточной эффективности лечения урологической патологии могут быть поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью, недостаточность стандартизации лечебно-диагностического процесса и профилактики послеоперационных осложнений, низкий уровень применения высокотехнологичных методов лечения [5-8].
Влияние на урологическую заболеваемость указанной группы причин представляется возможным устранить или в значительной степени уменьшить с помощью повышения качества оказания региональной урологической помощи населению. Инструментами реализации последнего, с точки зрения современной методологии науки, должны считать (в комплексе) углубленный статистический анализ обозначенной проблемы, оптимизацию урологического скрининга, адекватную стандартизацию лечебно-диагностического процесса, повышение уровня медицинской грамотности (со стороны субъектов и объектов здравоохранения), информационно-аналитическое обеспечение с выходом на верификацию результатов и возможность прогностических оценок [8-10].
Особым перспективным подходом к повышению эффективности и контроля качества является трехуровневая система, успешно реализовавшая себя во многих направлениях медицины, но неразработанная в сфере урологии [5,8,11].
Цель исследования — произвести сравнительный анализ показателей «общая выявляемость урологической патологии» и «ранняя выявляемость уроло-
гической патологии» как критериев эффективности функционирования региональной урологической службы в формате разработанной трёхуровневой системы оказания медицинской помощи (по профилю МКБ, ДГПЖ и РПЖ).
Материалы и методы
В течение периода исследования (11 лет) в него были включены 49 259 пациентов с МКБ, ДГПЖ и РПЖ.
Верификация диагноза МКБ осуществлялась на основе наличия конкрементов мочевыводящих путей, подтверждённых методами диагностической визуализации (УЗИ, внутривенная урография, КТ почек с контрастированием. Верификация диагноза ДГПЖ осуществлялась на основе подтверждающих данных исследования ПСА, УЗИ/ТРУЗИ, урофлуо-метрии, аналогично и РПЖ, но с обязательным проведением биопсии простаты.
Показатель «ранняя выявляемость урологической патологии» определялся как количество пациентов, у которых МКБ, ДГПЖ, РПЖ диагностированы на ранних клинико-патоморфологических стадиях, что обеспечивает возможность наиболее эргономичного (для всех заболеваний) и радикального (особенно для РПЖ) лечения.
Единицы измерения: абсолютные — количество человек, относительные — процент от всех выявленных случаев урологической патологии в любой стадии процесса. Теоретический диапазон значений — от 0 до 100%. Интерпретация результатов оценки: наибольшие значения показателя в процентах соответствуют наилучшим результатам функционирования урологической службы.
Статистический анализ полученных результатов производился на основе оценки характера распределения значений исследуемых показателей в контрастных группах с последующей оценкой уровня статистической значимости межгрупповых различий. Характер распределения значений исследуемых показателей оценивался с помощью W-критерия Шапиро—Уилка. Уровень статистической значимости межгрупповых различий при соответствии распределения значений показателя закону нормального распределения оценивался с помощью параметрического /-критерия Стьюдента для несвязанных выборок, при несоответствии — с помощью непараметрического ^-критерия Манна—Уитни. Межгрупповые различия показателей считались статистически значимыми при ^<0,05, т.е. вероятности безошибочного прогноза 95% и более.
Вся статистическая обработка полученных данных производилась в автоматизированном режиме посредством персонального компьютера Asus на основе процессора Intel (R) Core (TM) 2 Quad CPU Q 9550 x 2,83 ГГц 2,00 ГБ ОЗУ с операционной систе-
мой Microsoft Windows® XP Professional Service Pack 3 версия 5.1 и стандартных пакетов прикладных программ. В качестве последних были применены программы MS Excel XP и Statsoft Statistica 6.0.
Результаты исследования
При сравнительном анализе показателя «общая выявляемость урологической патологии» получены следующие результаты.
При МКБ значения показателя за период исследования составили:
♦ при применении традиционного подхода (период исследования 2005-2011 гг.) - 3257 человек (465,3 человека в год);
♦ при применении разработанной системы (период исследования 2012-2015 гг.) - 6513 человек (1628,3 человека в год);
♦ межгрупповая разность в абсолютных значениях составила 3256 человек, в относительных — 50% в пользу применения разработанной системы. При ДГПЖ значения показателя за период исследования составили:
♦ при применении традиционного подхода — 12 958 человек (1851,1 человека в год);
♦ при применении разработанной системы - 21 160 человек (5290 человек в год);
♦ межгрупповая разность в абсолютных значениях составила 8202 человека, в относительных — 38,8% в пользу применения разработанной системы.
При РПЖ значения показателя за отчётный период исследования составили:
♦ при применении традиционного подхода — 2552 человека (364,6 человека в год);
♦ при применении разработанной системы - 2819 человек (704,8 человека в год);
♦ межгрупповая разность в абсолютных значениях составила 267 человек, в относительных — 9,5% в пользу применения разработанной системы.
В общем случае по исследуемым классам урологической патологии (МКБ + ДГПЖ + РПЖ) значения показателя за отчетный период исследования составили:
♦ при применении традиционного подхода (период исследования 2005-2011 гг.) — 18 767 человек;
♦ при применении разработанной системы (период исследования 2012-2015 гг.) - 30 492 человек;
♦ межгрупповая разность в абсолютных значениях составила 11 725 человек, в относительных — 38,9% в пользу применения разработанной системы.
Статистический анализ выявил высокий уровень значимости различий показателя «общая выявляе-мость урологической патологии» в условиях применения традиционного подхода и разработанной трёхуровневой системы оказания медицинской помощи населению в регионе как по профилям МКБ, ДГПЖ, РПЖ (^-критерий Манна—Уитни, />=0,042424, 0,006061 и 0,006072 соответственно), так и по совокупному сектору изучаемых заболеваний (L^-кри-терий Манна—Уитни, р=0,007846; см. таблицу).
Health and society
При сравнительном анализе показателя «ранняя выявляемость урологической патологии» получены следующие результаты.
При МКБ значения показателя за отчётный период исследования составили:
♦ при применении традиционного подхода (n=3257) 29,997% (977 случаев из 3257),
♦ при применении разработанной системы (n=6 513) 60% (3908 случаев из 6513); межгрупповая разность составила 30,003% в пользу применения разработанной системы.
При ДГПЖ значения показателя за отчетный период исследования составили при применении традиционного подхода (n=12 958) 24,99% (3238 случаев из 12 958), при применении разработанной системы (n=21 160) 80,01% (16 931 случай из 21 160); межгрупповая разность составила 55,02% в пользу применения разработанной системы.
При РПЖ значения показателя за отчётный период исследования составили при применении традиционного подхода (n=2552) 39,9% (1018 случаев из 2552), при применении разработанной системы (n=2819) 77,12% (2174 случая из 2 819), межгрупповая разность составила 37,22% в пользу применения разработанной системы.
В общем случае по исследуемым классам урологической патологии значения показателя за отчётный период исследования составили при применении традиционного подхода (n=18 767) 27,88% (5233 случая из 18 767), при применении разработанной системы (n=30 492) 75,58% (23 047 случаев из 30 492); межгрупповая разность составила 47,7% в пользу применения разработанной системы.
Полученные результаты статистического анализа эмпирических данных позволили обоснованно визуализировать динамические изменения общей вы-являемости изучаемых форм патологии до и после внедрения в региональное здравоохранение разработанной системы оказания урологической помощи.
Статистический анализ выявил высокий уровень значимости различий показателя «ранняя выявляе-мость урологической патологии» в условиях применения традиционного подхода и разработанной трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению в регионе как по профилям МКБ, ДГПЖ и РПЖ (¿=0,006061, 0,006074 и 0,006089 соответственно), так и по совокупному сектору изучаемых заболеваний (р=0,006092).
При эмпирической проверке этого принципа получены следующие данные.
В диагностике МКБ в условиях применения традиционного подхода (n=3257) доля пациентов с выявлением заболевания по обращаемости составила 78,5%, по выявляемости — 21,5%; в условиях применения разработанной системы (n=6513) — 52 и 48% соответственно. Таким образом, в условиях традиционного подхода имело место преобладание модели по обращаемости со статистическим перевесом 57%, в условиях разработанной системы установлено практически сбалансированное соотношение моделей (статистический перевес по обращаемости
Здоровье и общество
Статистический анализ общей выявляемости урологической патологии до и после внедрения трёхуровневой системы оказания
медицинской помощи населению в регионе
Основные результаты
Заболевание до внедрения (этап 1, 2005-2011 гг.), « после внедрения (этап 2, 2012-2015 гг.), « межгрупповая разность (А)
за год (среднестатистические за год(среднестатистические абс.
за отчетный за отчетный %
период данные) период данные) число
МКБ ДГПЖ РПЖ Весь сектор 3257 12 958 2552 18 767 465,3 1851,1 364,6 2681 6513 21 160 2819 30 492 1628,3 5290,0 704,8 2541,0 3256 8202 267 11 725 50 38.8 9,5 38.9
Детализированная вариационная статистика
Заболевание Число наблюдений « тт тах М ±s т Ме LQ UQ
Этап 1 (до внедрения, 2005-2011 гг).
МКБ 7 3257 95 1233 465,3 437,4 165,3 301 119 891
ДГПЖ РПЖ Весь сектор 7 7 7 12 958 2552 18 768 1038 208 1406 3 307 529 5069 1851,1 364,6 2681,1 87,2 118,3 1322,3 305,1 44,9 499,8 1540 350 2135 1114 240 1449 2417 491 3367
Этап 2 (после внедрения, 2005-2011 гг.)
МКБ ДГПЖ РПЖ Весь сектор 4 4 4 4 6513 21 160 2819 30 492 718 4149 637 5504 2742 7522 764 11 028 1628,3 5290,0 704,8 7623,0 979,5 1582,4 67,2 2581,1 489,2 791,2 33,6 1290,6 1526 4744 709 6980 809 4165 647 5622 2447 6414 762 9624
Статистическая значимость межгрупповых различий
до внедрения (этап 1, 2005-2011 гг.) после внедрения (этап 2, 2012-2015 гг.) точное значение р
Заболевание центральное значение (Ме) статистический разброс ДО; центральное значение (Ме) статистический разброс ДО;
МКБ
ДГПЖ
РПЖ
Весь сектор
301 1540 350 2135
(119; 891) (1114; 2417) (240; 491) (1449; 3367)
1526 4744 709 6980
(809; 2447) (4165; 6414) (647; 762) (5622; 9624)
0,042424 0,006061 0,006072 0,006061
составляет только 4%). Преимущество сдвига характера обнаружения МКБ по выявляемости после внедрения системы составило 26,5%.
В диагностике ДГПЖ в условиях применения традиционного подхода («=12 958) доля пациентов с выявлением заболевания по обращаемости составила 78,05%, по выявляемости — 21,95%, а в условиях применения разработанной системы («=21 160) — 42,7 и 57,3% соответственно. В условиях традиционного подхода имело место преобладание модели по обращаемости со статистическим перевесом 56,1%, в условиях разработанной системы, напротив, установлен статистический перевес модели по выявля-емости на 14,6%. Преимущество сдвига характера обнаружения ДГПЖ по выявляемости после внедрения системы составляет 35,4%.
В диагностике РПЖ в условиях применения традиционного подхода («=2552) доля пациентов с выявлением заболевания по обращаемости составила 63%, по выявляемости — 37%; в условиях применения разработанной системы («=2819) - 44 и 56%. В условиях традиционного подхода установленно преобладание модели по обращаемости со статистическим перевесом 26%, а в условиях разработанной системы — статистический перевес модели по вы-
являемости на 12%. Преимущество сдвига характера выявления ДГПЖ по выявляемости после внедрения системы составляет 19%.
В оценке совокупного сектора исследуемых урологических заболеваний в условиях применения традиционного подхода («=18 767) доля пациентов с выявлением заболевания по обращаемости составила 73,2%, по выявляемости — 26,8%, в условиях применения разработанной системы («=30 492) -44,7 и 55,3% соответственно.
Обсуждение
Полученные статистические данные свидетельствуют о значительном повышении общей выявляемости МКБ, ДГПЖ, РПЖ (на 50, 38,8 и 9,5% соответственно), и их выявляемости на ранних стадиях (на 30, 55,02 и 37,22% соответственно) после замены традиционного подхода к организации региональной урологической службы на разработанную трёхуровневую систему. При этом динамические изменения ранней выявляемости носят не только количественно, но и качественно позитивный характер в виде смены охвата статистического меньшинства пациентов на охват их статистического большинства.
Одним из основных принципов работы созданной системы является (в отношении эффективности диагностики урологических заболеваний) переход от модели по обращаемости к модели по выявляемо-сти. В условиях традиционного подхода преобладала модель по обращаемости со статистическим перевесом 46,4%, в условиях разработанной системы — статистический перевес модели по выявляемости на 10,6%. Преимущество сдвига характера обнаружения ДГПЖ по выявляемости после внедрения системы составило 28,5%.
Интересную статистическую закономерность составляет также то, что в случае первичной диагностики МКБ, ДГПЖ, РПЖ при использовании традиционного подхода обнаружение по обращаемости составляет приблизительно 74 от сектора ранней вы-являемости и 1/5 от сектора поздней выявляемости, при использовании разработанной трёхуровневой системы - приблизительно 2/3 от сектора ранней выявляемости и 1/5 от сектора поздней выявляемости.
Выводы
Разработанная трёхуровневая система оказания урологической помощи является оптимизированной, так как её использование обеспечивает статистически значимое улучшение показателей общей и ранней выявляемости урологической патологии.
Полученные результаты свидетельствуют о частичной (при МКБ) или полной (при ДГПЖ и РПЖ) реализации перехода от модели по обращаемости к модели по выявляемости за счёт внедрения разработанной трёхуровневой системы оказания медицинской помощи населению в регионе.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аль-Шукри C.X., Боровец С.Ю. Рак предстательной железы: некоторые аспекты эпидемиологии, этиологии и канцерогенеза. Урологические ведомости. 2012; 1: 23-5.
2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2005-2010 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2012; 2: 4-12.
3. Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В. Эпидемиология мочекаменной болезни в различных регионах Российской Федерации. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011; 1 (3): 167-76.
4. Аполихин О.И., Катибов М.И., Сивков А.В., Чернышев И.В., Рощин Д.А., Шадеркин И.А. Индуцированные всеобщей диспансеризацией проблемы скрининга рака предстательной железы в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения. 2013; 6. Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/519/30/lang.ru/.
5. Аполихин О.И., Сивков А.В., Катибов М.И., Щукин А.В., Золотухин О.В., Шадеркин И.А. Программа «Урология» - комплексный подход к модернизации здравоохранения на примере Воронежской области. Экспериментальная и клиническая урология. 2013; 2: 4-9.
6. Гадаборшев М.И., Левкевич М.М. Проблемы организации оказания урологической помощи населению. Сибирская финансовая школа. 2012; 2: 22-8.
Health and society
7. Стародубов В.И., Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
8. Аполихин О.И., Шадеркин И.А., Щукин А.В., Золотухин О.В., Мадыкин Ю.Ю., Кочетов М.В. Ранняя диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы как фактор снижения третичной профилактики. Вестник новых медицинских технологий. 2014; 1. Available at: http://medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2014-1/4942.pdf. DOI: 10.12737/6529.
9. Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вергазова Э.К., Ткачева О.Н., Гамбарян М.Г. Диспансеризация определенных групп взрослого населения. М.: ГНИИЦПМ; 2015.
10. Бутман Я. Международный опыт в области непрерывного повышения качества медицинской помощи (на примере Нидерландов). Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003; 3: 18-23.
11. Образцова Е.Е., Иванов В.М., Золотухин О.В., Шадеркин И.А., Аносова Ю.А., Мадыкин Ю.Ю. Формирование долгосрочной модели реструктуризации коечного фонда по профилю «Урология» на примере Воронежской области. Экспериментальная и клиническая урология. 2015; 2: 14-9.
Поступила 17.04.2017 Принята в печать 25.05.2017
REFERENCES
1. Al'-Shukri C.H., Borovec S.Ju. Prostate cancer: some aspects of epidemiology, etiology and carcinogenesis. Urological statements. 2012; 1: 23-5. (in Russian)
2. Apolihin O.I., Sivkov A.V., Solnceva T.V. Analysis of urological morbidity in the Russian Federation in 2005-2010. Jeksperimental'naja i klinicheskaja urologija. 2012; 2: 4-12. (in Russian)
3. Apolihin O.I., Sivkov A.V., Solnceva T.V. Epidemiology of urolithiasis in various regions of the Russian Federation. Bjulleten' medicin-skih internet-konferencij. 2011; 1 (3): 167-76. (in Russian)
4. Apolihin O.I., Katibov M.I., Sivkov A.V., Chernyshev I.V., Roshhin D.A., Shaderkin I.A., et al. The problems of screening for prostate cancer in the Russian Federation, induced by general medical examination. Social aspects of public health. 2013; 6. Available at: http:// vestnik.mednet.ru/content/view/519/30/lang.ru/. (in Russian)
5. Apolihin O.I., Sivkov A.V., Katibov M.I., Shhukin A.V., Zolotuhin O.V., Shaderkin I.A. The «Urology» program - a comprehensive approach to modernizing health care in the example of the Voronezh region. Jeksperimental'naja i klinicheskaja urologija. 2013; 2: 4-9. (in Russian)
6. Gadaborshev M.I., Levkevich M.M. Problems of urological assistance organization provision to the population. Sibirskaja finansova-ja shkola. 2012; 2: 22-8. (in Russian)
7. Starodubov V.I., Shhepin O.P. Public health and health care: national leadership. [Obshestvennoe zdorov'e zdravookhranenie: naciona-lnoe rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (in Russian)
8. Apolihin O.I., Shaderkin I.A., Shhukin A.V., Zolotuhin O.V., Ma-dykin Ju.Ju., Kochetov M.V. Early diagnosis of benign prostatic hy-perplasia as a factor in the reduction of tertiary prevention. Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2014; 1. Available at: http://medtsu. tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4942.pdf. DOI: 10.12737/6529. (in Russian)
9. Bojcov S.A., Ipatov P.V., Kalinina A.M., Vergazova Je.K., Tkacheva O.N., Gambarjan M.G. Clinical examination of adults certain groups. [Dispanserizaciya opredelennyh grupp vzroslogo naseleniya]. Moscow: GNIICPM; 2015. (in Russian)
10. Butman Ja. International experience in the field of continuous improvement of the quality of medical care (on the example of the Netherlands). Problemy standartizacii v zdravoohranenii. 2003; 3: 18-23. (in Russian)
11. Obrazcova E.E., Ivanov V.M., Zolotuhin O.V., Shaderkin I.A., Anosova Ju.A., Madykin Ju.Ju. Formation of a long-term model of bed fund restructuring on the profile «Urology» on the example of the Voronezh region. Jeksperimental'naja i klinicheskaja urologija. 2015; 2: 14-9. (in Russian)
