CC BY
22
Статья
трудновизуализируемых и рентгеннегативных опухолей легких хорошо иллюстрирует ежегодная сводная статистика о состоянии онкологической помощи населению России и РСО-Алании (рис.5) в периоды до и после организации службы бронхоскопической и цитоморфологической диагностики на базе эндоскопического отделения РОД, централизованной цитологической лаборатории и республиканского патологоанатомического бюро.
во
бо
4о
2о
о
шт
ф1 ф5 ф5 ^ ^ ф5 Рис. 5. Морфологическое подтверждения диагноза. По оси абсцисс: частота верификации (%), по оси ординат: анализируемые годы
Ситуация в РСО-Алании такова, что в последние годы процент активно выявленных больных РЛ крайне низок, он в 6 раз ниже, чем в целом по РФ (3% против 18-20% соответственно) [8,12, 18], что отражает низкую эффективность работы врачей. Этот факт может быть связан с недостаточным оснащением диагностических кабинетов и рядом причин экономического характера [17]. В то же время, процент морфологически верифицированных диагнозов РЛ в республике возрос более чем в 2 раза: в 1999 г. - 23,2%, в 2005 г. - 56,5%, что превосходит этот показатель по РФ (52%) [19]. Этот факт не мог не отразиться на улучшении показателя летальности на 1-м году с момента установления диагноза (рис.6). В 2000 году в РСО-Алании этот показатель 46% (по РФ 58%) и имеет стойкую тенденцию к снижению, в 2005 году по РСО-А - 35,1%, по РФ - 54,7%..
Внедрение современных принципов организации онкологической помощи больным РЛ и оптимизация технических приемов диагностики опухолей легких с перибронхиальным ростом в РОД позволило увеличить процент морфологической верификации диагноза до 56,5% (2005 г.) случаев и снизить одногодичную летальность до 35,1%(2005 г.). Рак легкого и, в частности, его немелкоклеточный вариант, является основной причиной смерти от злокачественных новообразований [4, 10, 14]. У подавляющего большинства пациентов болезнь диагностируется на поздних стадиях, когда выполнение радикальной операции уже невозможно, а современные лучевая терапия и химиотерапия имеют лишь паллиативное значение [12, 18].
701 60І-
1-
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Рис. 6. Летальность на 1-ом году с момента установления диагноза РЛ. По оси абсцисс: летальность (%). По оси ординат: анализируемые годы
Программы ранней диагностики РЛ, включающие выполнение ежегодной рентгенографии грудной клетки и цитологического исследования мокроты, позволили увеличить долю больных с ранними стадиями заболевания, а широкое применение фибробронхоскопии повысило морфологическую верификацию диагноза, что привело к более раннему назначению специального лечения и улучшило отдаленные результаты лечения.
Выводы: Фибробронхоскопия является одним из основных методов диагностики РЛ с цитоморфологическим подтверждением диагноза. Выработанные стандарты подхода к диагностике РЛ в РОД позволили увеличить процент морфологической верификации диагноза до 56,5 %, что превосходит среднероссийский показатель 52%(2005 г.) и снизить одногодичную летальность до 31,5%, что ниже среднефедеративного показателя 54,7% (2005 г.). Использование программ ранней диагностики РЛ обязательно должны включать в себя проведение фибробронхоскопии и БАЛ при наличии у больного жалоб на бронхолегочную систему. В 70% случаев трудности эндоскопической диагностики центрального РЛ обусловлены перибронхиальным ростом опухоли. При РЛ с перибронхиальным поражением бронхов 3-5-го порядка основное диагностическое значение имеют эндоскопические
косвенные признаки опухоли, такие как повышенная кровоточивость слизистой (87%); утолщение, разрыхленность, фрагменти-руемость слизистой при биопсии (69%), ограничение дыхательной подвижности бронха и ригидность стенки бронха (37%), гиперемия слизистой с патологическим сосудистым рисунком (24%). Применение модифицированной методики БАЛ повысило эффективность цитоморфологической диагностики центрального РЛ с преобладанием перибронхиального компонента до 95 %.
Литература
1. Бакулин М. П.. Потапова И. А. // Мед. консультация.-1995.- № 3.- С.37-40.
2. Барчук А. С. и др. // Вопр. онкол.-1997.- № 1.- С. 15—21.
3. Брамбийя Е. и др. // Пульмонол.- 2004.- №6.- С. 11-20.
4. ГончаровЮ. Н. // Клин. медицина.- 1994.- № 1.- С.61.
5. ГерасинВ.А. и др. // Вест. хир.- 1983.- № 6.- С.23-26.
6. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. // Тер. архив.- 1990.- Т.62, № 10.- С.58-63.
7. Лукомский Г.И. и др. Бронхопульмонология.- М.: Медицина.- 1982.- 399с.
8. Мерабишвили ВМ, Дятченко О.Т. // Практ. онкол.-
2000.- №3.- С.3-7.
9. Орлов С.В. // Практ. онкол.- 2000.- №3.- С.8-16.
10. Орлов А.А. и др. // Клин. медицина.- 1997.- № 1.- С.50.
11. Старинский В.В. и др. // Рос. онкол. ж.- 2002.- №3.-С.39-44.
12. Садовников А.А. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хир.- 2002.- №5.- С.53-59.
13. Таллинский А. П. Бахлаев И. Е. Причины поздней диагностики рака легкого: Тез. 4-го нац. конгр. по болезням органов дыхания.- М.- 1994.- С.908.
14. Трахтенберг А.Х. и др. // Российский онкологический журнал.- 2002.- №4.- С.4-10.
15. ФедченкоГ.Г. и др. // Пульмонол.- 2004.- № 6.- С.49-54.
16. Харченко В. П., Кузьмин И. В. Рак легкого: Рук-во для врачей.- М.: Медицина.- 1994.- С.480
17. Чисов В.И. и др. // Рос. онкол. ж.- 2002.- №2.- С.43-45.
18. Чисов В.И. и др. Злокачественные новообразования в России в 2003 г.- М.- 2006.- С.248
19. Чучалин А.Г. и др. Пневмония.- М, 2006.- 462 с.
OPPORTUNITIES OF DIAGNOSTICS PERIBRONXIALNUX TUMOURS EASY.
F.M.BASIEVA, T.T BERYOZOV, M.A. DZODZIKOVA, G.Z. LEKOEV, K.D.
SALBIYEV, L.A.SUANOVA, I.P.TOMAEV, A.V. TURIEV
Summary
It was examined 1892 patients by method of fibrobronchoscopy during 5 years. It is revealed 410 malignant cancer easy. For improvement of verification of the diagnosis of a cancer easy the modified technique for bronchoalveolar lavag (BAL) is used and the complex diagnostic approach is produced in fibrobronchoscopy, that has allowed to increase the interest of morphological the verification of a cancer easy, and it has in turn affected the reduction of parameters one-year death rates in RSO-Alania
Keywords: cancer, fibrobronchoscopia, guidelines
УДК 616.1246-007.253
ПОКАЗАТЕЛИ МАЛОНОВОГО ДИАЛЬДЕГИДА в ПЛАЗМЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ РОЖЕЙ
А.В.АХОХОВА, Б.С.НАГОЕВ*
Малоновый диальдегид (МДА) - вторичный продукт пере-кисного окисления липидов (ПОЛ), накапливающийся в крови при синдроме интоксикации и сопровождающий многие заболевания, в том числе и рожу. Но при достаточно высоком содержании антиоксидантов в организме образуется лишь небольшое количество продуктов свободно-радикального окисления (СРО), участвующих в регуляции многих физиологических процессов, в т.ч. клеточного деления, ионного транспорта, обновления мембран клеток, в биосинтезе гормонов, простагландинов, в осуществлении окислительного фосфорилирования [3]. Уменьшение же содержания антиоксидантов в тканях (уменьшение антиокси-дантной защиты организма - АОЗ) ведет к тому, что продукты ПОЛ начинают производить вместо физиологического патологи-
Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик
РСО-А
Орф
Статья
ческий эффект. Роль активации процессов СРО липидов у больных рецидивирующей рожей не вызывает сомнения. Именно состояние системы АОЗ организма определяет течение и прогноз заболевания. Определение в плазме крови содержание продуктов ПОЛ, показателей АОЗ организма принято для диагностики липоперекисной патологии и оценки эффективности лечения. Однако нет информации о ПОЛ и АОЗ крови у больных рожей.
Цель работы - изучение показателей СРО и АОЗ у больных рецидивирующей рожей в зависимости от периода, степени тяжести и характера течения патологического процесса.
Материалы и методы. МДА определяли по [5] в реакции с тиобарбитуровой кислотой (ТБК), и потому он является основным компонентом группы ТБК-активных веществ. Рост уровня последних, в т. ч. и МДА, в сыворотке крови являясь отражением процессов ПОЛ, служит неспецифическим маркером широкого ряда патологических состояний.
Под наблюдением находилось 107 больных рецидивирующей рожей различной локализации. У большинства заболевание протекало в эритематозной форме (82), у 15 - эритематозно-геморрагической, у 10 - эритематозно-буллезной. Причем у большинства больных воспалительный процесс локализовался на нижних конечностях (83), у 22 - на коже лица и головы, у 2 - на верхней конечности. У всех наблюдавшихся была рецидивирующая форма рожи. Из них у 16 человек заболевание протекало в легкой форме, у 85 - в средне-тяжелой, у 6 - в тяжелой. Кровь больных обследовали в периоде разгара заболевания, угасания клинических симптомов, ранней и поздней реконвалесценции.
Таблица 1
Показатели содержания МДА в плазме крови в зависимости периода заболевания
Обследуемые n X±m Xmin-Xmax P P1
Здоровые 30 1,2±0,07 0,4-1,9 - -
Разгар 98 3,7±0,13 0,5-3,7 <0,001 -
Угасание 100 2,3±0,09 1,9-3,б <0,001 <0,001
Ранняя реконвалесценция 85 1,5±0,09 1,9-2,4 >0,05 <0,001
Поздняя реконвалесценция 32 1,3±0,07 0.6-2.3 <0,01 <0.001
Примечание: здесь и в табл. 2: З - здоровые; Р - достоверность различий по отношению к здоровым; Р1 - достоверность различия по отношению к предыдущему периоду
Таблица 2
Показатели содержания МДА в плазме крови в зависимости от степени тяжести
n Xmin-Xmax X±m P P1 Р2
Здоровые 30- 0,4-1,9 1,2±0,07
Легкая I 7 1,9-2,5 1,9±0,16 <0,001 <0,001
форма II 5 2,2-2,5 1,4±0,23 >0,05 >0,05 <0,001
III 2,0-2,3 >0,05
I 30 2,8-3,6 3,1±0,08 <0,001
Cpедняя II 25 2,5-3,0 2,3±0,05 <0,001 <0,001
тяжесть III 21 2,0-2,2 1,5±0,09 >0,05 <0,001
IV б 1,9-2,0
I 5 2,9-3,7 4,1±0.06 <0,001 <0,001
Тяжелая II 5 3,2-3,6 3,14±0,13 <0,001 <0.001 <0,001
форма III 5 2,0-2,4 2,3±0,09 <0,001 <0,001 <0,001
IV 3 1,1-2,3
Примечание: Р2 - достоверное различие по отношению к среднетяжелой форме
Результаты. Установлен закономерный рост содержания МДА в плазме крови с максимальным значением в период разгара заболевания, более выраженное - при тяжелом течении заболевания и сопутствующей патологии. В период угасания клинических симптомов при положительной динамике заболевания идет достоверное снижение уровня МДА. Уровень изучаемого показателя возвращался к норме в период ранней реконвалесцен-ции при легком течении и оставался достоверно выше нормы при средне- и тяжелом течении, что говорит о незавершенности патологического процесса. При поздней реконвалесценции уровень МДА возвращался к норме, за исключением случаев с тяжелой сопутствующей патологией и осложнениями (табл. 1).
Таблица З
Показатели содержания МДА в плазме крови в зависимости от клинической формы
Группа обследован- ных Пе- ри- од n Xmin- Xmax X±m Р Р1 Р3
Здоровые 30 0,4-1,9 1,2±0,07
Эритематоз- I 34 2,2-3,0 1,7±0,15 <0,001 <0,05
наяформа II 21 1,9-2,0 1,3±0,25 >0,05 >0,05 <0,05
Эритематозно I 13 3,2-3,7 2,8±0,07 <0,001 <0,001
-буллезная II 5 2,5-2,8 2,4±0,06 <0,001 <0,001
форма III 7 2,0-2,2 1,3±0,09 >0,05
Эритематозно- I 23 3,2-3,7 3,7±0.05 <0,001 <0,05
геморрагиче- II 12 2,8-3,0 2,9±0.08 <0,001 <0,001 <0,05
ская форма III 8 1,9-2,2 2,0±0.04 <0,001 <0,001 <0,05
Примечание: Р3- достоверность различия к эритематозной форме
Обнаружено повышение активности процессов ПОЛ при рецидивирующей роже, зависящее от периода заболевания и степени тяжести патологического процесса при одновременном снижении АОЗ. При рецидивирующей роже с эритематозно-буллезным течением наблюдались более высокие показатели МДА во всех периодах заболевания по сравнению с эритематозной и эритематозно-геморрагической формами (табл. 3).
В результате проведенных исследований обнаружена зависимость уровня МДА от периода и степени тяжести патологического процесса при роже. При этом не происходит возвращения изучаемого показателя к норме в периоде ранней реконвалесценции у больных с тяжелой и среднетяжелой формой рожи, что свидетельствует о незавершенности патологического процесса в этом периоде. Полученные данные свидетельствуют о важной роли процессов ПОЛ в патогенезе этого заболевания.
Литература
1. Брико Н.И. // Инфекции и антимикробная терапия.-
2001.- №2.- С.42-45.
2. Белов Б.С. Современные аспекты а-стрептококковых инфекций // Ж. доказат. медицины для практ. врачей. Инфекции и антимикробная терапия. - 2001. - Т.3. - №4.
3. Маржохова М.Ю., Иванова М.Р. О значении изучения малонового диальдегида в оценке перекисного окисления липидов: Уч. пособ.- Нальчик: КБГУ, 2002. - 30 с.
4. Покровский В.К., Малеев В.В.// Эпид. и инф.болезни-1999.- №2.- С. 17-20.
5. UshiamaM., Michara M.// J. Immunol-1983.- Vol. 130.-P. 17-74.
УДК 616.718./6-616Ю74-001.5-089.84
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННОЙ РЕАКЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ЕДИНИЦ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
М.С. САЙФУТДИНОВ*
Исследования [1] позволили сформулировать представление о неспецифической адаптивной реакции сенсомоторной системы человека на воздействие длительного дозированного растяжения тканей удлиняемой конечности [2], составляющими элементами которой являются изменения в соматосенсорном анализаторе [1-5] и центральное охранительное торможение мотонейронных пулов, управляющих мышцами нижних конечностей [6-7], что проявляется в снижении электромиограммы (ЭМГ) при попытке их максимального произвольного напряжения. Динамика амплитудно-частотных характеристик (АЧХ) ЭМГ в разные сроки [8] показала неоднородность ЭМГ-паттернов, отводимых от мышц удлиняемого сегмента конечности.
Цель работы - разработка классификации ЭМГ-паттернов мышц нижних конечностей в условиях дистракционного остеосинте-
* РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. ак. Г.А. Илизарова
