CC BY
38
Краткое сообщение
Таблица 1
Содержание липидов в сыворотке крови у больных с ИМ и здоровых детей (контроль)
(M±m)
Фракции липидов Больные ИМ Контроль (n=30)
легкая форма n=23 р1 средне- тяжелая форма n=27 р2 тяжелая форма n=14 р3
ОЛ, г/л 3,89±0,08 <0,001 5,1±0,13 <0,001 7,52±0,18 <0,001 3,25±0,1
ФЛ, мг/дл 85,37±2,92 <0,02 103,1 ±2,33 <0,001 140,3±2,81 <0,001 72,3±3,5
СХ, мг/дл 70,62±1,71 <0,001 87,76±2,29 <0,001 117,9±2,92 <0,001 55,9±2,3
СЖК, мг/дл 26,77±1,54 >0,05 33,88±1,76 <0,01 45,33±2,54 <0,001 24,3±1,6
ТГ, мг/дл 93,44±2,27 <0,01 136,5±2,53 <0,001 213,1±5,72 <0,001 81,55±2,7
ЭХ, мг/дл 114,4±3,24 <0,05 149,1 ±2,83 <0,001 226,5±5,65 <0,001 1 • - • 5 5 5
р1 - достоверность различий показателей у больных с легкой формой ИМ по сравнению с контролем; р2 - достоверность различий показателей у больных с легкой и среднетяжелой формами ИМ; рз - достоверность различий показателей у больных со среднетяжелой и тяжелой формами ИМ
Про- и противовоспалительные цитокины используются как маркеры функционального нарушения сосудов, органического поражения структурных элементов ПЧ, указывающие степень тяжести и стадию ЭД.
Литература
1. Васькина Е.А. и др. // Бюлл. СО РАМН-
2003,- №2.- С.7-10.
2. Душкин М.И. // Вопр. атерогенеза.- Новосибирск, 2005.- С.88-107.
3. Кетлинский С. А. и др. Эндогенные иммуномодуляторы.- СПб., 1992.
4. Мазо Е.Б. и др. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции.- М.:
Медицина, 2003.
5. Морфологическая предрасположенность эректильных дисфункций / Горбунов И.С. и др.- М.:
Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА,
2004.
6. ТарасовН.И. и др. // Урол.- 2005.- №4.-
С.59.
7. Bivalacqua T.J. et al. // J. Androl.- 2003.- Vol.24.- S17-S37
8. ConlonK.et al.//Ann. NY Acad. Sci.-2000.-Vol.917.- P.956.
9. Herrmann M. et al. // Immunol. Rev.- 1996.- Vol. 152.-P.145-156.
10. MajackR.A. // J. Cell. Biol.- 1987.- Vol.105.- P.465-467.
11. MorelandR.B. et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol.-2001.- Vol. 281.- P.H552-H558
12. NehraM. et al. // J. Urol.- 1999.- Vol. 162.- P. 910-915
13. Sheu J.Y. et al. // J. Chin. Med. Assoc.- 2003.- Vol. 66.-P. 480-486.
14. Skurkovich S. et al. // Eur. Cytokine Network.- 1998.-Vol. 9.- P.451.
15. VasseM. et al. // Brit. J. Hematol.- 1996.- № 4.- P. 955.
УДК 616.12-002-074-038:616.22-031
ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ
В.П. ПАРХОМЕНКО*
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - широко распространенное заболевание среди детей, частота которого возросла в последние годы более чем в 2 раза [6]. Печень практически постоянно вовлекается в патологический процесс при данном заболевании [1], но гепатит обычно протекает в безжелтушной и субклинической формах [4].
Липиды входят в состав клеточных мембран, обуславливая степень их проницаемости и обеспечивая нормальный ход всех обменных процессов в различных органах, в том числе и в печени. Печень принимает активное участие в биосинтезе фосфолипидов (ФЛ), триглицеридов (ТГ) и эфиров холестерина (ЭХ) [10]. Эстерификация холестерина в кровяном русле осуществляется путем трансаци-лирования. В результате этой реакции лецитин и свободный холестерин (СХ) превращаются в лизолецитин и ЭХ при участии фермента лецитин: холестерол ацилтрансферазы
(ЛХАТ), который образуется, главным образом, в печени [5]. При нарушении функции печени изменяется образование липопро-теидов, сопровождающееся отклонениями в концентрации и распределении липидов в плазме крови [7]. Т.е. можно говорить о единой системе «печень - плазма».
С внедрением биохимических методов, таких, как тонкослойная хроматография липидов сыворотки крови, появилась возможность точнее оценить состояние печени у детей с ИМ.
Цель работы - изучение показателей липидного обмена у детей с ИМ для выработки рекомендаций по лечению.
Обследовано 30 здоровых детей (контроль) и 64 ребенка с ИМ, подтвержденным клинико-анамнестическими и лабораторными данными (гематологическими и ИФА). Легкая форма тяжести диагностирована у 23 детей, средняя - у 27 и тяжелая форма - у 14. Группы однородны по полу и возрасту.
Исследование фосфо- и липидного состава сыворотки крови велось поэтапно: 1) сбор крови; 2) экстракция липидов; 3)
* 170642, г. Тверь, ул. Советская, 4. ГУ Тверская госмедакадемия; тел (0822) 331779, факс. (0822) 334309
хроматографическое разделение общих липидов (ОЛ) и ФЛ и 4) количественное определение. Забор крови вели утром натощак из локтевой вены в объеме 3-4 мл. Липидные экстракты готовили общепринятым методом [8]. Фракционирование ОЛ и ФЛ сыворотки крови вели проточным горизонтальным методом тонкослойной хроматографии в незакрепленном слое силикагеля марки КСК [2]. Растворители для хроматографии ОЛ в соотношении 75:15:1,25 мл - Н-гексан-диэтиловый эфир-ледяная уксусная кислота, ФЛ - хлороформ-метанол-концентрированный аммиак (62:23:5 мл). С помощью «свидетелей», значений КГ и цветных реакций идентифицировали фракции [3]. Определяли содержание фракций ОЛ метедом [9], ФЛ - Ва§твИ Б.8., 1967. Изучены показатели ОЛ и их фракций: ФЛ, свободного холестерина (СХ), свободных жирных кислот (СЖК), ТГ и эфиров холестерина ЭХ. При хроматографии определяли фракции ФЛ: лизофосфатидил-холин (ЛФХ), лизофосфатидил-этаноламин (ЛФЭА), сфингомие-лин (СФМ), фосфатидилхолин (ФХ) и фосфатидилинозит (ФИ).
Выявлен рост показателей ОЛ и их фракций (кроме СЖК) у детей с ИМ по сравнению с контролем (табл. 1). При анализе состава ФЛ сыворотки крови установлен статистически достоверный рост всех фракций (кроме ФХ) при ИМ (табл. 2). Липидный и фосфолипидный состав сыворотки крови значительно изменен у детей с ИМ. Выявленные изменения коррелируют с тяжестью течения болезни и указывают на нарушение функции печени, даже при легких формах ИМ.
С учетом полученных данных рекомендуем использовать гепатопротекторы при лечении детей с ИМ. Диспансерное наблюдение должно включать контроль функции печени.
Литература
1. Иванова В.В. и др. // Рос. вест. перин. и педиатр.- 2001.-№ 1.- С. 43^8.
2. Каргаполов А.В. // Биохимия.- 1981.- № 4.- С. 691-698.
3. Покровский В.А,. Каргаполов А.В. // Лаб. дело.- 1972.-№ 6.- С. 337.
4. Блюгер А.Ф. Основы гепатологии.- Рига, 1975.- 469 с.
5. БавинаМ.В., Торховская Т.Н. / В кн. Липиды в организме животных и человека.- М., 1974.- С. 28-35.
6. Никитин Е.В. и др. Инфекционный мононуклеоз на юге Украины // Мат-лы 1 съезда дет. инфекц-тов.- М., 2002.- С. 136.
Таблица 2
Содержание ФЛ в сыворотке крови у больных с ИМ и здоровых детей (контроль)
(M±m)
Фракции ФЛ, мг/дл Больные ИМ Контроль (n=30)
легкая форма n=23 р1 средне- тяжелая форма n=27 р2 тяжелая форма n=14 р3
ЛФХ 10,9±0,3 <0,001 13,4±0,3 <0,001 19,3±0,6 <0,001 6,6±0,4
ЛФЭА 8,3±0,2 <0,01 10,2±0,3 <0,001 14,4±0,6 <0,001 6,9±0,4
СФМ 26,2±0,9 <0,01 29,9±0,7 <0, 01 45,9±0,9 <0,001 21,8±1,1
ФХ 33,3±1,0 >0,05 39,7±0,8 <0,001 57,4±1,5 <0,001 29,9±1,3
ФИ 8,2±0,3 <0,05 9,2±0,3 <0,02 14,3±0,4 <0,001 7,1 ±0,4
р1 - достоверность различий показателей у лиц с легкой формой ИМ и с контрольной группой; р2 - достоверность различий показателей у лиц с легкой и среднетяжелой формами ИМ; р3 - достоверность различий показателей у лиц со среднетяжелой и тяжелой формами ИМ
Статья
7. Раппопорт С.М. Медицинская биохимия.- М.: Медицина, 1966.- 892 с.
8. Folch J.M. et al. // J. Biol. Chem.- 1957.- № 1.- P. 497-509.
9. Marsh J., Weinstein D. // J. Lipid. Res.- 1966.- № 4.- P. 574.
10. Koblik T. // Przegl. Lek.- 1976.- T. 33, № 9.- S. 806-810.
.УДК 615.835.14.03: 616.24 ]: 359
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕРЫВИСТОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЮНОШЕЙ МОРСКИХ
ПРОФЕССИЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
М.В. АНТОНЮК*, И.П. МЕЛЬНИКОВА**
В проблеме первичной и вторичной профилактики респираторной патологии важную роль играет состояние резистентности организма. Контингент юношей морских специальностей (ЮМС) заслуживает особого внимания и является пограничной структурой между студентами и моряками со специфическим комплексом влияния негативных эндогенных факторов, присущих только этой категории. Уже с первых курсов обучения помимо специфичной психофизиологической нагрузки на берегу (учеба, наряды в дневное и ночное время), плавание на учебных судах сопряжено с экстремальностью морских условий.
В силу профессиональных и физиологических особенностей ЮМС для профилактики заболеваний органов дыхания перспективными являются методы, в основе которых лежит стимуляция адаптивных систем и повышение неспецифической резистентности организма, отвечающих на влияние неблагоприятных факторов внешней среды, стрессов, климатогеографических факторов, инфекционных агентов и т.д. [5, 6]. К таким методам относится прерывистая нормобарическая гипоксия (ПНГ), особенностью которой является оптимальное сочетание стимуляции срочных адаптационных механизмов с долгосрочной перестройкой энергообеспечивающих систем организма [1]. Способность организма переносить кислородное голодание относится к числу эволюционно древних средств адаптации организма. Гипоксия оказывает тренирующее воздействие на организм и повышает уровень неспецифической резистентности при заболеваниях, реабилитации пострадавших в экстремальных ситуациях, повышения резистентности спортсменов [3, 7]. Лечебно-профилактические мероприятия у ЮМС при заболеваниях органов дыхания проводят немедикаментозными методами восстановительной терапии. Мы изучили возможности ПНГ для повышения резистентности ЮМС с болезнями органов дыхания.
Таблица 1
Показатели ФВД у курсантов с заболеваниями органов дыхания
Показатели ОГ КГ
ЖЕЛ, л 89,50±2,75 99,71±2,46*** 88,96±2,78 92,60±2,33
ФЖЕЛ, л 98,61±1,78 104,21±1,91*** 92,20±2,84 93,52±2,33
ОФВ 1, л 78,36±2,12 85,23±1,76*** 87,84±2,53 88,32±2,07
МОС 25%, л/с 78,84±2,99 87,88±3,15*** 74,71±3,77 79,75±3,84
МОС 50%, л/с 70,08±3,05 80,10±3,13*** 63,47±4,76 66,35±4,56*
МОС 75%, л/с 72,36±3,59 82,38±3,50* 60,12±3,17 61,82±4,17
Примечание. Здесь и в табл. 3 в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе - после лечения. Достоверность различий с показателем до лечения, *- р<0,05, **- р<0,01, ***- р<0,001
Материалы и методы. Обследованы 120 ЮМС в учебном учреждении полузакрытого типа. Средний возраст ЮМС составил 22,3±0,5 года. Хронический катаральный необструктивный бронхит в стадии ремиссии имели 65 чел., патологию ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический синусит) - 48 чел., ОРЗ - у 7 чел.. Часто заболевание длилось 2-5 лет. Диагноз выставляли на базе клинико-анамнестических данных, итогов клинико-лабораторного и функционального обследования. Для
690105, г. Владивосток, ул. Русская 73г, НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения - Владивостокский филиал ГУ Дальневосточный НЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН 690105,
690059, г. Владивосток, ул. Верхнепортовая, 50а, Морской государственный университет им. адм. Г.И. Невельского
оценки резистентности организма проводили клинический анализ крови с определением неспецифических адаптационных реакций [4], определяли показатели клеточного и гуморального иммунитета (Т- и В-лимфоциты, циркулирующие иммунные комплексы, фагоцитоз, иммуноглобулины А, М, О). Проводили пульсокси-метрию, изучали показатели ФВД по данным спирометрии.
Основную группу (ОГ) наблюдения составили 70 ЮМС,
Таблица 2
Динамика общих неспецифических адаптационных реакций
Реакции адаптации Уровни реактив- ности ОГ (г 1=70) 0) 5 = КГ
До После До После
лечения лечения лечения лечения
абс. % абс. % абс. % абс. %
Повышенная и спокойная активация Высок. 10 14,2 22 31,4 7 14 10 20
Средн. 20 28,5 23 32,9 12 24 10 20
Низкий 13 18,7 - - 3 6 2 4
Очень низкий 7 10 - - - - - -
Тренировка Высок. 15 21,4 25 35,7 8 16 8 16
Средний 4 5,7 - - 17 34 19 38
Низкий 1 1,5 - - 3 6 1 2
Очень низкий - - - - - - - -
которые получали гипокситерапию в комплексе с базисной восстановительной терапией, включающей лечебную физкультуру, талассотерапию по трем режимам холодовой нагрузки, ультрафиолетовое облучение грудной клетки по полям, санацию верхних дыхательных путей раствором хлорофиллипта, психотерапию. ПНГ-терапия велась при помощи компьютеризированной системы, гипоксикатора «Эльбрус-10А», формирующего дыхательную гипоксическую смесь с питанием от магистрали сжатого газообразного азота и обеспечивающего дыхание газовой гипок-сической смесью сразу у 10 чел. ПНГ вели по методике [8]. Процедура проводилась ежедневно в циклическом фракционном режиме <6-9 раз за сеанс вдыханием газовой гипоксической смеси, содержащей 12-14 % О2, в течение 7-8 минут с чередованием дыхания атмосферным воздухом в течение 6 минут. В контрольной группе (КГ) из 50 чел. профилактический комплекс включал только методы базисной терапии. Длительность профилактики в обеих группах - 25 дней. Статобработку данных вели методами вариационной статистики, для сравнения межгруппо-вых различий использовали критерий Стьюдента для парных и непарных выборок, вычисление стандартного отклонения, коэффициентов парной корреляции, ср. ошибки среднего значения.
Результаты. После курса ПНГ у 90% пациентов ОГ отмечалась положительная динамика основных жалоб и симптомов, клинически характеризующих неспецифическую резистентность и течение болезни. У 80% больных исчезли головные боли и головокружения, у 87% - повышенная утомляемость, у 74,2% -повысилась работоспособность, у 84,1% - исчезли явления метеолабильности. В КГ регресс клинической симптоматики был менее выражен. Минимизация клинических симптомов на фоне гипоксической стимуляции в ОГ наступила к концу 3-й недели профилактического курса, а в КГ - к завершению курса лечения.
На фоне ПНГ-терапии шла позитивная динамика показателей функции внешнего дыхания (ФВД) (табл. 1). Выявлено увеличение объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) на 5,7%, объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) - на 8,8%. Об улучшении бронхиальной проходимости на всех уровнях свидетельствовала динамика потоковых показателей ФВД. Если в начале профилактики значения максимальной объемной скорости (МОС) 25%, МОС 50% МОС 75% соответствовали значениям условной нормы [2], то к концу курса был рост на 11,5%, 14,3% и 13,8%. В КГ был статистически достоверный рост МОС 50. Улучшение кислородообеспечения на фоне ПНГ-терапии подтверждали итоги пульсоксиметрии и пробы Штанге. В ОГ после лечения установлен рост насыщения кислородом крови, составляющего до лечения 97,23±0,33%, а после -98,83±0,40% (р<0,01). Показатели пробы Штанге выросли в 1,7 раз (до лечения 61,83±14,86, после - 104,17± 9,87, р<0,01).
