CC BY
7
GENERAL CLINICAL METHODS
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© АКАЙЗИН Э.С., АКАЙЗИНА А.Э., 2021
Акайзин Э. С., Акайзина А. Э.
ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТУЧИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА, ОСЛОЖНЁННОГО ФЛЕГМОНАМИ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, 153012, Иваново, Россия
Цель исследования - оценка информативности показателей летучих жирных кислот для дифференциальной диагностики инфицированного панкреонекроза (ИПН), осложнённого флегмонами забрюшинной клетчатки. Работа основана на результатах обследования и лечения 44 больных с инфицированным панкреонекрозом, осложнённым флегмонами забрюшинной клетчатки. Провёден анализ концентраций летучих жирных кислот: уксусной, пропионовой, масляной, изова-лериановой на автоматизированном газовом хроматографе «Кристаллюкс-4000» с капиллярной колонкой «HP-FFAP» и пламенно-ионизационным детектором. Показатели уксусной кислоты и суммы летучих жирных кислот статистически значимо выше у больных с инфицированным панкреонекрозом с тотальными забрюшинными флегмонами по сравнению с показателями летучих жирных кислот больных инфицированным панкреонекрозом с параколическими флегмонами и по сравнению с показателями летучих жирных кислот больных инфицированным панкреонекрозом с парапанкреатически-ми флегмонами. Показатели уксусной кислоты и суммы ЛЖК можно использовать в качестве дополнительных критериев для дифференциальной диагностики ИПН, осложнённого флегмонами забрюшинной клетчатки.
Ключевые слова: инфицированный панкреонекроз; диагностика; летучие жирные кислоты.
Для цитирования: Акайзин Э. С., Акайзина А. Э. Показатели летучих жирных кислот в дифференциальной диагностике инфицированного панкреонекроза, осложнённого флегмонами забрюшинной клетчатки. Клиническая лабораторная диагностика. 2021; 66 (5): 310-314. DOI:http://dx.doi.org/10.51620/0869-2084-2021-66-5-310-314 AkayzinE. S., Akayzina A. E.
INDICATORS OF VOLATILE FATTY ACIDS IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF INFECTED PANCREONECROSIS COMPLICATED BY RETROPERITONEAL PHLEGMON
Ivanovo State Medical Academy, 153012, Ivanovo, Russian Federation
The aim of the study was to assess the informative value of volatile fatty acid parameters for the differential diagnosis of infected pancreatic necrosis (IPN), complicated by retroperitoneal cellulitis. The work was based on the results of examination and treatment of 44 patients with infected pancreatic necrosis. The analysis of concentrations of volatile fatty acids: acetic, propionic, butyric and isovalerianic was carried out on a Kristallux-4000 automated gas chromatograph with an HP-FFAP capillary column and a flame ionization detector. The indicators of acetic acid and the amount of volatile fatty acids were statistically significantly higher in patients with infected pancreatic necrosis with total retroperitoneal phlegmons in comparison with the indicators of volatile fatty acids in patients with infected pancreatic necrosis with paracolic phlegmons and in comparison with indicators of volatile fatty acids in patients with infected pancreatic necrosis phlegmons. The indicators of acetic acid and the amount of VFA can be used as additional criteria for the differential diagnosis ofIPN complicated by phlegmons of the retroperitoneal tissue.
Key words: infected pancreatic necrosis; diagnostics; volatile fatty acids.
For citation: Akayzin E.S., Akayzina A.E. Indicators of volatile fatty acids for differential diagnostics of nfected of pancreatic necrosis complicated by retroperitoneal phlegmon. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika (Russian Clinical Laboratory Diagnostics). 2021; 66 (5): 310-314 (in Russ.). DOI:http://dx.doi.org/10.51620/0869-2084-2021-66-5-310-314
For correspondence: Akayzin E. S., Doctor of Medical Sciences, Professor; e-mail: ed.s.a@mail.ru
Information about authors:
Akayzin E. S., https://orcid.org/0000-0002-4600-8054; Akayzina A. E., https://orcid.org/0000-0001-9805-1188. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 01.09.2020 Accepted 01.10.2020
Введение. Поздняя диагностика осложнений острого панкреатита, неадекватный выбор консервативного и хирургического лечения ведут к высокой летальности больных. Доля гнойных осложнений среди причин
смертности у больных с панкреонекрозом достигает 80%. Эта категория пациентов - наиболее сложная в силу тяжести состояния, их диагностика и лечение требуют значительных финансовых затрат [1-8]. Для
Для корреспонденции: Акайзин Эдуард Семенович, д-р мед. наук, проф.; e-mail: ed.s.a@mail.ru
деструктивного панкреатита характерна закономерная трансформация стерильных форм в инфицированные. Основным источником инфекции является эндогенная транслокация микробов. Условно-патогенные бактерии и дрожжеподобные грибы, колонизирующие кишечник, способны транслоцироваться в некротические ткани [4]. Наиболее опасным гнойно-септическим осложнением острого некротического панкреатита являются флегмоны забрюшинной клетчатки - инфицирование клетчатки вокруг поджелудочной железы. У больных с инфицированным панкреонекрозом (ИПН) диагностируют пара-панкреатическую флегмону, параколическую флегмону, тотальную забрюшинную флегмону. Ультразвуковое сканирование и рентгеновская компьютерная томография позволяют дифференцировать жидкостные образования от мягкотканых воспалительно-некротических масс [3, 4], но не позволяют на ранних сроках выявлять наличие флегмон забрюшинной клетчатки у пациентов с деструктивным панкреатитом. Для диагностики флегмон забрюшинной клетчатки используют лейкоцитоз со сдвигом влево, воспалительные маркёры: повышение фибриногена, С-реактивного белка, прокальцитонина и
др. [3].
Новые технологии лабораторной диагностики позволяют выявить метаболиты микробов в биологических жидкостях для оптимизации лечения заболеваний человека. Летучие жирные кислоты (ЛЖК) - органические кислоты являются метаболитами облигатно-анаэробных и факультативно-анаэробных бактерий [9-14]. К ним относятся уксусная, пропионовая, изомасляная, масляная, изовалериановая, валериановая, изокапроновая, капроновая кислоты. ЛЖК используют для диагностики дис-биотических изменений желудочно-кишечного тракта [17, 18], для экспресс-диагностики анаэробной инфекции путём обнаружения в патологическом материале больного ЛЖК, которые являются специфическими продуктами метаболизма облигатно-анаэробных бактерий [12, 14-16].
Для оптимизации диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний необходимо быстрое обнаружение возбудителей, их классификация как аэробов или факультативных анаэробов или облигатных анаэробов для выбора оптимального лечения [19-30]. Изучение содержания ЛЖК в биоптатах поджелудочной железы и периферической крови методом газовой хроматографии (ГХ) с масс-спектрометрией (МС), позволило установить роль анаэробной неклостридиальной инфекции в развитии инфицированного панкреонекроза [2].
Значение анаэробной микрофлоры и её метаболитов -ЛЖК для диагностики ИПН до настоящего времени изучено недостаточно [2, 5-8, 29]. Дифференциальная диагностика ИПН, осложнённого флегмонами забрюшин-ной клетчатки, разработана недостаточно. Ни один из используемых в настоящее время лабораторных методов диагностики в полной мере не удовлетворяет запросам хирургов, так как не позволяет провести дифференциальную диагностику флегмон забрюшинной клетчатки.
Цель исследования - оценка информативности показателей ЛЖК для дифференциальной диагностики ИПН, осложнённого флегмонами забрюшинной клетчатки.
Материал и методы. Работа основана на результатах обследования и лечения 44 больных ИПН, осложнённым флегмонами забрюшинной клетчатки, находившихся в хирургическом отделении Ивановской областной клинической больницы (ретроспективное исследова-
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ние). Диагноз ИПН устанавливали на основании клинических данных, результатов ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, общепринятых лабораторных показателей. На основании выполненных исследований выделены три группы пациентов. В 1-ю группу включены 16 больных с ИПН, осложнённым парапанкреатическими флегмонами, 2-ю группу составили 14 пациентов с ИПН, осложнённым параколическими флегмонами; в 3-ю группу включены 14 пациентов с ИПН, осложнённым тотальными забрю-шинными флегмонами. Всем больным проведено интенсивное консервативное лечение, выполнены различные оперативные вмешательства, эффективность которых оценена на основании клинико-лабораторных данных и инструментальных методик обследования.
После установления диагноза ИПН всем пациентам проведён анализ концентраций ЛЖК: уксусной, про-пионовой, масляной, изовалериановой в крови ГХ методом. Подготовка образцов крови для ГХ выполнена методом жидкостной экстракции диэтиловым эфиром. ГХ для количественного определения уксусной, пропи-оновой, масляной, изовалериановой кислот выполена на автоматизированном газовом хроматографе «Кристал-люкс-4000» с капиллярной колонкой «HP-FFAP» Agilent Technologies (длина - 50 м; диаметр - 0,32 мм; толщина фазы - 0,5 мкм) и пламенно-ионизационным детектором; газ-носитель - гелий [13, 16]. Идентификацию и количественное определение концентраций ЛЖК осуществляли при помощи аналитических стандартов и программного комплекса для обработки хроматографических данных «МультиХром». Продолжительность ГХ анализа ЛЖК составляет 40-60 мин с момента доставки исследуемого материала в лабораторию. Рассчитывали сумму ЛЖК.
Статистический анализ данных проведён с использованием программы STATISTICA 7.0 (StatSoft. Inc). Накопление, корректировка и систематизация полученных результатов осуществлены в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2007. Использованы следующие методы анализа: расчёт размера выборки на основе статистической мощности; проверка нормальности распределения количественных данных с использованием критерия Шапиро-Уилка; оценка значимости различий количественных данных в независимых выборках с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Расчёт объема выборки исследования, необходимого для достижения требуемой мощности, выполнен по показателям уксусной кислоты и суммы ЛЖК. Различия между группами считали статистически значимыми при p<0,05. Совокупности количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, описаны при помощи значений медианы, нижнего и верхнего квартилей.
Результаты. При обследовании у пациентов диагностировали различной степени распространённости ИПН, осложнённый флегмонами забрюшинной клетчатки.
Для достижения 90% мощности исследования при уровне ошибки первого рода в 5% требуемый объём выборки составил от 4 до 8 пациентов. Распределение концентраций ЛЖК отличается от нормального, поэтому для описания данных использованы непараметрические статистические показатели, для оценки значимости различий количественных признаков в независимых выборках использован непараметрический U-критерий Манна-Уитни.
GENERAL CLINICAL METHODS
Содержание уксусной, пропионовой, масляной, изо-валериановой кислот и сумма ЛЖК в крови у больных ИПН с флегмонами забрюшинной клетчатки представлено в табл. 1-3.
Показатели уксусной, пропионовой кислот и суммы ЛЖК статистически значимо выше у больных с парако-лическими флегмонами по сравнению с показателями ЛЖК больных с парапанкреатическими флегмонами. По показателям масляной и изовалериановой кислот статистически значимых различий между группами нет.
Показатели уксусной, пропионовой, масляной кислот и суммы ЛЖК выше у больных ИПН с тотальными за-брюшинными флегмонами по сравнению с показателями ЛЖК больных ИПН с парапанкреатическими флегмонами. По показателю изовалериановой кислоты статистически значимого различия между группами не обнаружено.
Показатели уксусной, масляной кислот и суммы ЛЖК статистически значимо выше у больных с тотальными забрюшинными флегмонами по сравнению с показателями ЛЖК больных с параколическими флегмо-
нами. По показателям пропионовой и изовалериановой кислот статистически значимого различия между группами нет.
Обсуждение. Хирургам необходима быстрая дифференциация забрюшинных флегмон для выбора оптимального консервативного и оперативного лечения.
ГХ анализ ЛЖК в крови отражает не только факт инфицирования панкреонекроза, но и распространённость патологического процесса [14, 29]. Показатели уксусной, пропионовой, масляной кислот и суммы ЛЖК у больных с ИПН, осложнённым тотальными забрюшинными флегмонами, превышают показатели больных с ИПН, осложнённым парапанкреатическими и параколическими флегмонами, что отражает более выраженную распространённость гнойно-воспалительного процесса у больных с ИПН, осложнённым тотальными забрюшинными флегмонами. Из показателей для дифференциации забрюшинных флегмон ЛЖК наиболее информативны показатели уксусной кислоты и суммы ЛЖК.
Таблица 1
Содержание ЛЖК у больных инфицированным панкреонекрозом с парапанкреатическими и параколическими флегмонами
Показатели, ммоль/л Больные инфицированным панкреонекрозом с флегмоной
парапанкреатической (n=16) параколической (n=14)
Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль
Уксусная кислота* 0,32000 0,28500 0,38500 0,43000 0,42000 0,47000
Пропионовая кислота** 0,00835 0,00710 0,01700 0,03100 0,00870 0,04600
Масляная кислота 0,00320 0,00300 0,00365 0,00365 0,00310 0,00450
Изовалериановая кислота 0,00010 0,00008 0,00031 0,00035 0,00010 0,00051
Сумма ЛЖК* 0,34148 0,30082 0,40255 0,47251 0,44208 0,49011
Примечание. Различия значимы:* - р<0,00001; ** - р=0,022. и-критерий Манна-Уитни.
Таблица 2
Содержание ЛЖК у больных инфицированным панкреонекрозом с парапанкреатическими и тотальными забрюшинными флегмонами
Показатели, ммоль/л Больные инфицированным панкреонекрозом с флегмоной
парапанкреатической (n=16) тотальной забрюшинной (n=14)
Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль
Уксусная кислота* 0,32000 0,28500 0,38500 0,58500 0,56000 0,62000
Пропионовая кислота** 0,00835 0,00710 0,01700 0,02600 0,01800 0,05800
Масляная кислота*** 0,00320 0,00300 0,00365 0,00470 0,00390 0,00560
Изовалериановая кислота 0,00010 0,00008 0,00031 0,00014 0,00010 0,00031
Сумма ЛЖК* 0,34148 0,30082 0,40255 0,62767 0,58370 0,65665
Примечание. Различия значимы:* - р<0,00001; ** - р=0,001; *** - р=0,008. и-критерий Манна-Уитни.
Таблица 3
Содержание ЛЖК у больных инфицированным панкреонекрозом с тотальными забрюшинными и параколическими флегмонами
Показатели, ммоль/л Больные инфицированным панкреонекрозом с флегмоной
Параколической (n=14) тотальной забрюшинной (n=14)
Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль Медиана Нижний квартиль Верхний квартиль
Уксусная кислота* 0,43000 0,42000 0,47000 0,58500 0,56000 0,62000
Пропионовая кислота 0,03100 0,00870 0,04600 0,02600 0,01800 0,05800
Масляная кислота** 0,00365 0,00310 0,00450 0,00470 0,00390 0,00560
Изовалериановая кислота 0,00035 0,00010 0,00051 0,00014 0,00010 0,00031
Сумма ЛЖК* 0,472510 0,442082 0,490110 0,62767 0,58370 0,65665
Примечание. Различия значимы:* - p<0,00001;** - p=0,046. U-критерий Манна-Уитни.
Статистически значимые отличия показателей ЛЖК больных ИПН с парапанкреатическими флегмонами, больных ИПН с параколическими флегмонами и больных ИПН с тотальными забрюшинными флегмонами позволяют рекомендовать показатели ЛЖК крови для дифференциальной диагностики ИПН, осложнённого тотальными забрюшинными флегмонами, ИПН, осложнённого параколическими флегмонами и ИПН, осложнённого парапанкреатическими флегмонами.
Показатели ЛЖК позволяют установить диагноз пан-креонекроза [6], дифференцировать инфицированный панкреонекроз и стерильный панкреонекроз [5, 15], дифференцировать ИПН, осложнённый абсцессами, от ИПН, осложнённого флегмонами [14, 29], дифференцировать ИПН, осложнённый флегмонами забрюшинной клетчатки. Выводы.
1. Показатели уксусной, пропионовой кислот и суммы ЛЖК выше у больных инфицированным панкреоне-крозом с параколическими флегмонами по сравнению с показателями ЛЖК у больных инфицированным пан-креонекрозом с парапанкреатическими флегмонами.
2. Показатели уксусной, пропионовой, масляной кислот и суммы ЛЖК выше у больных инфицированным панкреонекрозом с тотальными забрюшинными флегмонами по сравнению с показателями ЛЖК у больных инфицированным панкреонекрозом с парапанкреатиче-скими флегмонами.
3. Показатели уксусной, масляной кислот и суммы ЛЖК выше у больных инфицированным панкреонекро-зом с тотальными забрюшинными флегмонами по сравнению с показателями ЛЖК у больных инфицированным панкреонекрозом с параколическими флегмонами.
4. Показатели уксусной, пропионовой, масляной кислот и суммы ЛЖК можно использовать в качестве критериев для дифференциальной диагностики инфицированного панкреонекроза, осложнённого флегмонами забрюшинной клетчатки.
Благодарность. Авторы выражают благодарность врачу-хирургу хирургического отделения ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» Метелеву А. С. за оказанную помощь при проведении исследований.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА (пп .9-11, 14 см .REFERENCES)
1. Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Гришин А.А. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: Видар; 2013.
2. Буткевич А. Ц., Истратов В. Г., Бровкин А. Е., Наливайский А. А., Рябков М. Г., Клычникова Е. В. Комплексная оценка тяжести и эффективности интенсивной терапии панкреонекроза. Московский хирургический журнал. 2014; 3: 28-32.
3. Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В., Гусев А. В. Неотложная хирургия (Протоколы клинических рекомендаций по диагностике и лечению ОХЗ органов брюшной полости). Владимир: Изд-во ВлГУ; 2015.
4. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин В.А., ред. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
5. Гагуа А.К., Метелев А.С., Акайзин Э.С. Клиническое значение показателей летучих жирных кислот для дифференциальной диагностики инфицированного и стерильного панкреонекроза. Хирургическая практика. 2018; 3: 16-20.
6. Гагуа А.К., Акайзин Э.С., Метелев А.С. Клиническое значение показателей летучих жирных кислот крови для диагностики
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
панкреонекроза. Московский хирургический журнал. 2018; 4: 20-4.
7. Метелев А.С., Акайзин Э.С., Гагуа А.К. Сравнительное исследование летучих жирных кислот в крови и в отделяемом панкреатических свищей при панкреонекрозе. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2018; 4: 232-6.
8. Гагуа А.К., Мохов Е.М., Акайзин Э.С., Метелев А.С. Значение летучих жирных кислот в оценке эффективности комплексного лечении панкреонекроза. Верхневолжский медицинский журнал. 2019; 3: 16-20.
13. Акайзин Э.С., Акайзина А.Э. Летучие жирные кислоты у детей с дисфункцией билиарного тракта. Клиническая лабораторная диагностика. 2017; 2: 112-5.
14. Акайзин Э. С., Гагуа А. К., Метелев А. С., Воробьёв П. Ю. Способ диагностики абсцесса брюшной полости и забрюшинной флегмоны у больных с панкреонекрозом. Патент РФ N° 2694097; 2019.
15. Акайзин Э.С., Метелев А.С., Акайзина А.Э. Показатели летучих жирных кислот в дифференциальной диагностике инфицированного и стерильного панкреонекроза. Клиническая лабораторная диагностика. 2019; 11: 644-8.
16. Акайзин Э.С., Кулагин В.Ф. Анализ количественного содержания летучих жирных кислот в диагностике гнойной инфекции у больных с осложненной травмой и в оценке эффективности лечения. Вестник Ивановской медицинской академии. 2017; 4: 57-8.
17. Алёшкин В.А., Афанасьев С.С., Караулов А.В., Воропаева Е.А., Афанасьев М.С., Алёшкин А.В. и др. Микробиоценозы и здоровье человека. М.: Династия; 2015.
18. Алёшкин В.А., Селькова Е.П., Затевалов А.М., Миронов А.Ю., Волчецкий А.Л., Гудова Н.Н. Федеральные клинические рекомендации. Определение дисбиотических изменений желудочно-кишечного тракта по маркёрам содержимого кишечника. Нижний Новгород: Ремедиум Приволжье; 2016.
19. Герасименко С.С., Шиляев Р.Р., Акайзин Э.С. Диагностика ом-фалитов у новорожденных, протекающих с участием анаэробной микрофлоры. Вестник новых медицинских технологий. 2008. 15(2): 112-3.
20. Миронов А.Ю. Газовая хроматография и масс-спектрометрия в диагностике анаэробов. Альманах клинической медицины. 2012; 26: 45-51.
21. Покровский Е.Ж., Станкевич А.М., Акайзин Э.С. Диагностическое значение содержания летучих жирных кислот в крови и экссудате брюшной полости при распространенном перитоните. Вестник Ивановской медицинской академии. 2012; 2: 45-7.
22. Урсу Т. Н., Чемоданов В. В., Шниткова Е. В., Акайзин Э. С. Особенности моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта у новорожденных детей. Практическая медицина. 2012. 5(60): 62-4.
23. Миронов А.Ю., Митрохин С.Д., Ардатская М.Д., Шевцов В.В., Жакот А.Н.. Диагностическое и прогностическое значение метаболитов микрофлоры в различных биосубстратах у больных раком лёгкого и ХОБЛ. Клиническая лабораторная диагностика. 2012; 9: 83-4.
24. Миронов А.Ю., Зур Н.В. Молекулярные маркёры патогенов. М.: ООО Тираж; 2013.
25. Ардатская М.Д., Шевцов В.В., Жакот А.Н.., Феданков И.Н., Митрохин С.Д., Миронов А.Ю. и др. Метаболиты микрофлоры различных биотопов при заболеваниях бронхолегочной системы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 103(3):46-54.
26. Гагуа А.К., Акайзин Э.С., Вальков К.С. Использование летучих жирных кислот для экспресс-диагностики анаэробной некло-стридиальной инфекции при гнойном холангите у больных механической желтухой. Московский хирургический журнал. 2016; 2: 23-7.
27. Вальков К.С., Гагуа А.К., Акайзин Э.С., Алексахина Е.Л. Динамика показателей летучих жирных кислот, цитруллина и малонового диальдегида в комплексной оценке печёночной недостаточности у больных механической желтухой с гнойным хо-лангитом. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016; 2: 40-5.
GENERAL CLINICAL METHODS
28. Затевалов А.М., Селькова Е.П., Афанасьев С.С., Алёшкин А.В., Миронов А.Ю., Гусарова М.П. и др. Оценка степени микробиологических нарушений микрофлоры ротоглотки и кишечника с помощью методов математического моделирования. Клиническая лабораторная диагностика. 2016; 61(2): 117-21.
29. Акайзин Э.С., Гагуа А.К., Метелев А.С. Показатели летучих жирных кислот в дифференциальной диагностике гнойных осложнений панкреонекроза. Клиническая лабораторная диагностика. 2018; 12: 750-5.
30. Затевалов А.М., Гудова Н.В., Оганесян А.С., Селькова Е.П., Миронов А.Ю., Гречишникова О.Г. Референсные значения корот-коцепочечных жирных кислот в слюне у пациентов ОРИТ без респираторной патологии. Клиническая лабораторная диагностика. 2019; 64(3): 153-7.
REFERENCES
1. Yermolov A.S., Ivanov P.A., Blagovestnov D.A., Grishin A.A. Diagnosis and treatment of acute pancreatitis. [Diagnostika i lecheniye ostrogo pankreatita]. Moscow: Vidar; 2013. (in Russian)
2. Butkevich А. TS., Istratov V. G., Brovkin А. E., Nalivayskiy А. А., Ryabkov M.G., Klychnikova E.V. Comprehensive assessment of the severity and the effectiveness of intensive therapy of pancreatic necrosis. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal. 2014; 3: 28-32. (in Russian)
3. Abdullayev E.G., Babyshin V.V., Gusev A.V. Emergency surgery (Protocols of clinical guidelines for the diagnosis and treatment of TSS abdominal organs) [Neotlozhnaya khirurgiya (Protokoly klin-icheskikh rekomendatsiy po diagnostike i lecheniyu OKHZ organov bryushnoy polosti)]. Vladimir: Izd-vo VlGU; 2015. (in Russian)
4. Zatevakhin I.I., Kiriyenko A.I., Kubyshkin V.A., eds. Abdominal surgery. National Leadership: Short Edition [Abdominal'naya khirurgiya. Natsional'noye rukovodstvo: kratkoye izdaniye]. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (in Russian)
5. Gagua A.K., Metelev A.S., Akayzin E.S. Clinical value of indicators of volatile fatty acids for differential diagnostics of infected and sterile pancreatic necrosis. Khirurgicheskaya praktika. 2018; 3: 5-9. (in Russian)
6. Gagua A.K., Akayzin E.S., Metelev A.S. The clinical significance of volatile fatty acids for the diagnosis of pancreatic necrosis. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal. 2018; 4: 20-4. (in Russian)
7. Metelev A.S., Akayzin E.S., Gagua A.K. Comparative study of volatile fatty acids in the blood and in the separated pancreatic fistula in pancreatic necrosis. Vestnikeksperimental'noy i klinicheskoy khirurgii. 2018; 4: 232-6. (in Russian)
8. Gagua A.K., Mokhov E.M., Akayzin E.S., Metelev A.S. The value of volatile fatty acids in assessing the effectiveness of complex treatment of pancreatic necrosis. Verkhnevolzhskiy meditsinskiy zhurnal. 2019; 3: 16-20. (in Russian)
9. Garg P.K., Sharma M., Madan K., Sahni P., Banerjee D., Goyal R. Primary conservative treatment results in mortality comparable to surgery in patients with infected pancreatic necrosis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 8 (12):1089-94.
10. Dellinger E. P., Forsmark C. E., Layer P., Levy P., Maravi-Poma E., Petrov M.S. et al. Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann. Surg. 2012; 256 (6): 875-80. doi: 10.1097/SLA.0b013e318256f778.
11. Sarr M.G., Banks P. A., Bollen T. L., Dervenis C., Gooszen H. G., Johnson C. D., Vege S. S. The New Revised Classification of Acute Pancreatitis 2012. Surgical Clinics of North America, 2013; 93 (3):549-62. DOI: 10.1016 /j.suc.2013.02.012.
12. Den Besten G., van Eunen K., Groen A.K., Venema K., Reijngoud D.J., Bakker B.M. The role of short-chain fatty acids in the interplay between diet, gut microbiota, and host energy metabolism. Journal of Lipid Research. 2013; 54 (9): 2325-40. doi: 10.1194/jlr.R036012.
13. Akaizin E.S., Akaizina A.E. The volatile fatty acids in children with dysfunction of biliary tract. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2017; 2: 112-5. (in Russian)
14. Akayzin E.S., Gagua A.K., Metelev A.S., Vorobiev P.Yu. Method for the diagnosis of abdominal abscess and retroperitoneal phlegmon in patients with pancreatic necrosis. Patent RF № 2694097; 2019. (in Russian)
15. Akayzin E.S., Metelev A.S., Akayzina A.E. Indicators of volatile fatty acids for differential diagnostics of nfected and sterile of pancreatic necrosis. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2019; 11: 644-8. (in Russian)
16. Akaizin E.S., Kulagin V.F. Clinical significance of volatile fatty acids examination in wound discharge in patients with complicated trauma and in assessing the effectiveness of treatment. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii. 2017; 4: 57-8. (in Russian)
17. Aleshkin V.A., Afanas'yev S.S., Karaulov A.V., Voropayeva E.A., Afanas'yev M.S., Aleshkin A.V. et al. Microbiocenosis and human health. [Mikrobiotsenozy i zdorov'ye cheloveka]. Moscow: Dinas-tiya; 2015. (in Russian)
18. Aleshkin V.A., Sel'kova E.P., Zatevalov A.M., Mironov A.Yu., Vol-chetskiy A.L., Gudova N.N. Federal clinical guidelines. Determination of dysbiotic changes in the gastrointestinal tract by markers of intestinal contents. [Federal'nyye klinicheskiye rekomendatsii. Opredeleniye disbioticheskikh izmeneniy zheludochno-kishech-nogo trakta po marram soderzhimogo kishechnika]. Nizhniy Novgorod: Remedium Privolzh'ye; 2016. (in Russian)
19. Gerasimenko S.S., Shilyayev R.R., Akaizin E.S. Diagnosis of omphalytes in newborns taking an anaerobic microflora. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2008. 15(2): 112-3. (in Russian)
20. Mironov A.Yu. Gas chromatography and mass spectrometry in diagnosis anaerobes. Аl'manakh klinicheskoy meditsiny. 2012; 26: 45-51. (in Russian)
21. Pokrovskiy E.Zh., Stankevich A.M., Akaizin E.S. Diagnostic significance of volatile fatty acids content in blood and abdominal cavity exudate in disseminated peritonitis. Vestnik Ivanovskoy medit-sinskoy akademii. 2012; 2: 45-7. (in Russian)
22. Ursu T.N., Chemodanov V.V., Shnitkova E.V., Akaizin E.S. The peculiarities of motor and evacuator function of digestive tract in neonates. Prakticheskaya meditsina. 2012; 5(60): 62-4. (in Russian)
23. Mironov A.Yu., Mitrokhin S.D., Ardatskaya M.D., Shevtsov V.V. Zhakot A.N. Diagnostic and prognostic value of various metabolites biosubstrates microflora in patients with lung cancer and COPD. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2012; 9: 834. (in Russian)
24. Mironov A.Yu., Zur N.V. Molecular markers of pathogens. [Mole-kulyarnyye markyory patogenov]. M.: OOO Tirazh; 2013. (in Russian)
25. Ardatskaya M.D., Shevtsov V.V., Zhakot A.N., Fedankov I.N., Mitrokhin S.D., Mironov A.Yu. et al. Metabolites of microflora of different habitats at the diseases of respiratory system. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2014; 103 (3):46-54 2014; 103(3):46-54. (in Russian)
26. Gagua A.K., Akayzin E.S., Val'kov K.S. The use of volatile fatty acids for the rapid diagnosis of anaerobic non-clostridial infection with purulent cholangitis in patients with obstructive jaundice. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal. 2016; 2: 23-7. (in Russian)
27. Val'kov K.S., Gagua A.K., Akaizin E.S., Aleksakhina E.L. The dynamics of the indices of volatile fatty acids, citrulline and malo-ndialdehyde in the complex evaluation of hepatic insufficiency in patients with mechanical jaundice and purulent cholangitis. Vest-nikIvanovskoy meditsinskoy akademii. 2016; 2: 40-5. (in Russian)
28. Zatevalov A.M., Sel'kova E.P., Afanas'yev S.S., Alyoshkin A.V., Mironov A.Yu., Gusarova M.P. et al. Assessment of microbiological disorders oropharyngeal and intestinal microflora using methods of mathematical modeling. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2016; 61(2): 117-21. (in Russian)
29. Akayzin E.S., Gagua A.K., Metelev A.S. Indicators of volatile fatty acids in the differential diagnosis of purulent complications of pancreatic necrosis. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2018; 12: 750-5. (in Russian)
30. Zatevalov A.M., Gudova N.V., Oganesyan A.S., Selkova E.P., Mironov A.Yu., Grechishnikova O.G. Reference values of short-cellular fatty acids in saliva in intensive care unit patients without respiratory pathology. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2019; 64(3): 153-7. (in Russian)
Поступила 01.09.20 Принята к печати 01.10.20
