CC BY
46
84
Краткие сообщения
УДК 616.37-002.4+161-037.27
ВОЗМОЖНОСТИ ПОСТОЯННОЙ ВЕНО-ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА
И. М. Иваненков*,
А. К. Гагуа, доктор медицинских наук, Э. С. Акайзин, доктор медицинских наук
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
Ключевые слова: инфицированный панкреонекроз, постоянная вено-венозная гемодиафильтрация, летучие жирные кислоты.
* Ответственный за переписку (corresponding author): [email protected]
Созданная Международная ассоциация панкре-атологов и Европейский панкреатологический клуб усовершенствовали классификацию острого панкреатита. При этом четко выделены две формы панкреонекроза (ПН): стерильный и инфицированный. Современная интенсивная терапия с включением методов экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) значительно улучшила результаты лечения в доинфекционную фазу ПН. У этих больных постоянная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ) является наиболее эффективным методом эфферентной терапии. С помощью этой методики за счет комбинации диффузии и конвекции обеспечивается лучшее очищение крови от крупных и средних молекул эндотоксинов. Хирургическое лечение при инфекционных осложнениях ПН является основным, а методы ЭКД ключевыми в этой фазе не считаются, и их использование остаётся дискуссионным. В связи с этим цель исследования - оценка эффективности хирургического лечения различных форм инфицированного ПН (ИПН) с помощью дополнительного применения ПВВГДФ.
Работа основана на результатах обследования и хирургического лечения 52 больных ИПН. Возраст пациентов составлял от 21 до 84 лет (в среднем 44,4 ± 3,0 года), среди которых было 40 (77%) мужчин и 12 (23%) женщин. В комплексной диагностике ИПН и оценке эффективности лечения дополнительно использовали метод газожидкостной хроматографии. С помощью этой методики определяли содержание в крови летучих жирных
кислот (ЛЖК): уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой. Больные были распределены на две статистически однородные группы. В первую, основную группу включены 23 человека, у которых различные варианты оперативных вмешательств комбинировались с ПВВГДФ. ПВВГДФ проводили на гемопроцессоре «РпэтаАех» («СатЬго-Ноэра!») со стандартными сетами БТ 150. Диализирующий раствор подавался со скоростью 1500-2500 мл/ч. Объём выведенной жидкости составлял в среднем 43,0 ± 2,87 л. Процедура продолжалась в среднем 19,4 ± 3,76 ч. Вторую, контрольную группу составили 29 человек, у которых оперативное вмешательство не дополнялось ПВВГДФ.
У пациентов 1-й группы после ПВВГДФ отмечено снижение анализируемых показателей с максимальным снижением на 3-и сутки (табл.). При этом у 12 (52,2%) из них отмечалось дальнейшее улучшение показателей на фоне стабилизации общего состояния, что сопровождалось снижением уровня ЛЖК. У остальных 11 (47,8%) больных не отмечено существенного улучшения состояния, что сопровождалось повышением анализируемых показателей. Им проведено повторное оперативное санирующее вмешательство с последующей ПВВГДФ. После этого у 6 (26,1%) пациентов состояние стало улучшаться с одновременным снижением показателей ЛЖК. В 5 наблюдениях, несмотря на продолжающиеся этапные санации, состояние не стабилизировалось, сопровождаясь повышением цифр ЛЖК. При
I. M. Ivanenkov, A. K. Gagua, E. S. Akayzin
THE POSSIBILITIES OF PERMANENT VENO-VENOUS HEMODIAFILTRATION IN COMPLEX TREATMENT FOR INFECTED PANCREONECROSIS
Key words: infected pancreonecrosis, permanent veno-venous hemodiafiltration, volatile fat acids.
Т. 19, № 4, 2014
Вестник Ивановской медицинской академии
85
этом 4 (17,4%) больных умерли от гнойно-септических осложнений.
У 29 пациентов контрольной группы проводились оперативные вмешательства без проведения ПВВГДФ. При этом у всех после первой операции наблюдалось снижение значений ЛЖК, однако в значительно меньшей степени, чем в основной группе. При этом улучшение общего состояния и последующее выздоровление отмечено у 7 (24,1%) человек. У остальных 22 (75,9%) пациентов потребовалось от 2 до 11 (в среднем
5,3 ± 0,7) этапных санирующих оперативных вмешательств. Несмотря на продолжающееся интенсивное лечение, 8 (27,6%) человек погибли от полиорганной недостаточности на фоне абдоминального сепсиса.
Следовательно, при осложнённых формах ИПН оперативное вмешательство следует дополнять ПВВГДФ, что способствует улучшению результатов лечения и снижению летальности. Эффективность применяемой тактики подтверждается динамикой показателей ЛЖК.
Таблица. Содержание летучих жирных кислот до и после проведения постоянной вено-венозной гемодиафильтра-ции (М ± т), ммоль/л
Кислота До ПВВГДФ После ПВВГДФ
Уксусная 0,41 ± 0,06 0,23 ± 0,04*
Пропионовая 0,0285 ± 0,0064 0,0179 ± 0,0035*
Масляная 0,0037 ± 0,0004 0,0022 ± 0,0003*
Изовалериановая 0,00028 ± 0,00011 0,00008 ± 0,00004*
Примечание. Статистическая значимость различий показателей до и после ПВВГДФ: * - р < 0,05.
