CC BY
20
Основные мероприятия на данном этапе операции были направлены на поддержание адекватной мозговой перфузии, для чего использовали создание искусственной гипертензии с превышением исходного «рабочего» давления на 10 — 15 %. Обычно повышение АД наблюдалось после проведения ин-фузионной терапии при манипуляциях в области ОСА, однако в 8 случаях для коррекции уровня АД был использован эфедрин в дозах 10 — 25 мг.
С целью повышения устойчивости головного мозга к гипоксии перед пережатием ОСА проводилась интраоперационная инфузия глиатилина в дозе 1000 мг, препаратов улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин) и прямых антикоагулянтов (гепарин). Все больные были выписаны в соответствующие сроки на 8 — 9 сутки. В одном случае развилось повторное острое нарушение мозгового кровообращения через 12 часов после операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенный анализ позволяет рекомендовать использование метаболического нейропротектора
— глиатилина — в сочетании с искусственной гипертензией в качестве эффективного метода защиты головного мозга от гипоксического повреждения при операциях на ЭЦА.
Е.С. Нетесин, И.Е. Голуб» C..М. Кузнецов
ПОКАЗАТЕЛИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Цель исследования — провести статистический анализ значимости различных клинико-лабора-торных показателей у больных с острыми кровотечениями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ кровопотери проведен у 42 пациентов с изолированной тупой травмой живота, сопровождающейся повреждением селезенки, и у больных с изолированными проникающими ножевыми ранениями брюшной полости с повреждением внутренних органов. Все больные были мужского пола, не страдающие соматическими заболеваниями, средний возраст — 21,4 ± 3,5 года.
При поступлении в стационар больным измеряли артериальное давление, частоту сердечных сокращений, число дыханий, проводили лабораторное обследование для повышения эффективности оценки объема кровопотери, длительность и интенсивность кровотечения. Также рассчитывали объем кровопотери на основании показателей гематокрита и массы тела. Интенсивность кровотечения высчитывали путем деления интраоперационного объема кровопотери на время, прошедшее с момента травмы до начала оперативного вмешательства.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показатели клинико-лабораторных исследований и интенсивности кровопотери в группе составили: объем кровопотери, определенный в ходе оперативного вмешательства, — 1073,3 ± 720,7 мл (23 % ОЦК); объем кровопотери по расчетному методу F. Moore — 970,0 ± 661,1 мл (20 % ОЦК); время кровопотери — 8,2 ± 6,9 ч.; средняя интенсивность кровотечения — 182 мл/час; систолическое артериальное давление
— 110,6 ± 16,9 мм рт. ст; диастолическое артериальное давление — 67,6 ± 12,5 мм рт. ст; число сердечных сокращений — 87,4 ± 19,3 уд./мин.; число дыханий — 20,6 ± 2,5 в мин; уровень гемоглобина — 117,4 ±21,4 г/л; гематокритное число — 32,5 ± 5,4 %; количество эритроцитов — 3,5 ± 0,6x1012/л.
Проведенный корреляционный анализ позволил выявить наиболее достоверные параметры, изменение которых связано с объемом кровопотери. Расчетные коэффициенты корреляции выявили высокую связь объема кровопотери с интенсивность кровотечения — г = 0,75 (р < 0,001). Более слабая значимая корреляция с объемом кровопотери наблюдалась при следующих клинико-лабораторных показателях: объем кровопотери по расчетному методу F.Moore — г = 0,57 (р < 0,001), артериальное давление систолическое — г = —0,68 (р < 0,001), артериальное давление диастолическое — г = —0,65 (р < 0,001), число сердечных сокращений — г = 0,37 (р < 0,05), число дыханий — г = 0,31 (р > 0,05).
Отмеченная корреляция между числом дыханий и объемом кровопотери, вероятнее всего, отражает механизмы компенсации, направленные на коррекцию кислотно-основного состояния и кислородного статуса. Показатели «красной крови» имели примерно одинаковые показатели, которые составляли: для концентрации гемоглобина — г = —0,53 (р < 0,05), для гематокритного числа — г = —0,49 (р < 0,05), для количества эритроцитов — г = —0,52 (р < 0,05). Коэффициент корреляции «шокового индекса» к объему кровопотери в наших исследованиях составил —0,59 (р < 0,001). Другие исследо-
ванные клинико-лабораторные показатели имели менее значимые коэффициенты корреляции, что указывает на их низкую диагностическую и клиническую значимость.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение указанных клинико-лабораторных показателей играет важную роль в диагностике и оценке степени тяжели больных с кровотечениями. Использование совокупности указанных критериев повышает достоверность оценки степени тяжести и объема кровопотери у больных с острыми кровотечениями.
А.Ю. Новиков, И.Б. Голуб» Л.В. Сорокина, К.В. Майстровский
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) Приморская краевая клиническая больница №1 (Владивосток) Краевой сосудистый центр (Владивосток)
Цель исследования — оценить эффективность использования продленной эпидуральной анестезии и ЭА в сочетании с кетопрофеном и анальгетическими дозами кетамина в лечении болевого синдрома у больных с критической ишемией нижних конечностей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проспективное рандомизированное («метод конвертов») контролируемое исследование проведено у 90 больных. Критерии включения: возраст 65 — 82 лет, облитерируюгций атеросклероз с выраженным болевым синдромом на фоне критической ишемии нижних конечностей 3 — 4 степени по классификации Фонтена-Покровского. Критерии исключения: непереносимость местных анестетиков, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, отказ пациента. Пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 30 пациентов, которым для купирования болевого синдрома выполнялась продленная эпидуральная анестезия ропивакаина гидрохлоридом. Во вторую группу вошли 30 больных, у которых выполнялась эпидуральная анестезия 0,2% ропивакаином (6—12 мг/кг) в сочетании с внутримышечным введением кетопрофена (300 мг). В третьей группе у 30 пациентов проводилась продленная эпидуральная анестезия 0,2% ропивакаином (6 — 12 мг/кг), внутримышечное введение кетопрофена (300 мг) и кетамина (0,2 мг/кг). Для оценки эффективности проводимой анестезии определяли концентрацию кортизола и глюкозы. Использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) для оценки болевого синдрома. Оценивали динамику реовазографического (РИ) и плече-лодыжечного индексов (ПЛИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования показали, что болевой синдром до лечения составил по шкале ВАШ 7,6 (6,8; 8,2) и сопровождался повышением уровня кортизола 668 (656; 734) нмоль/л. Использование продленной эпидуральной анестезии у больных первой группы не позволяет в полной мере купировать болевой синдром. Во второй группе пациентов качество обезболивания было более высоким, благодаря существенному снижению влияния факторов, лежащих в основе болевого синдрома. ВАШ к 5 суткам составил 2,6 (2,2; 2,9), и уровень кортизола достиг референтных значений к 5 суткам. Сочетание ЭА с кетопрофеном и анальгетическими дозами кетамина в третьей группе позволило снизить интенсивность боли к 3 суткам до 2,5 (2,2; 2,8) баллов, снизить скорость инфузии наропина, нормализовать концентрацию глюкозы и кортизола за счет эффективной эфферентной блокады, антипростагландинового действия кетопрофена и блокады ЫМОА-рецепторов кетамином, увеличить амплитуду линейной скорости кровотока, показатель плече-лодыжечного индекса..
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведение продленной эпидуральной анестезии в сочетании с внутримышечным введением кетопрофена и кетамина в анальгетической дозе позволяет патогенетически воздействовать на все звенья формирования хронического болевого синдрома у больных с критической ишемией нижних конечностей. Сочетанная анестезия значительно повышает качество обезболивания и позволяет прервать болевую импульсацию на центральном, сегментарном и периферическом уровне. Мультимодальная концепция терапии хронического болевого синдрома является одним из перспективных методов терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей.
