CC BY
28
педии / С.В. Ковалеву В.А. Андрианов, Н.Н. Ми-шустина, В.Н. Мишустин. // Человек и его здоровье (сб. научных работ).- Курск,- 2000. -Вып.З,-С. 114-115. .
11. Anonymous Antimicrobial prophylaxis for
orthopedic surgery // Drug-Ther-Bull.-2001, Jun.- Vol. 39.-№6.-P. 43-6. .
12. Subirana F.X. Profilaxis antibiotica en cirugia oncologica faringolaringea: ceftriaxona versus
clindamicina + gentamicina. [Antibiotic prophylaxis in oncology Acta-Otorrinolaringol-Esp] / F.X. Subirana, J. Lorente, M. Perez, J.L. Quesada, J. Grasa, P. Fortuny, J. Rosello, P. Quesada // Eur-Rev-Med-Pharmacol-Sci. — 2001, Mar.-Vol.52,-№2,-P. 142-5.
13. Zakirullah. Post-tonsillectomy and adenotonsillectomy morbidity & complications at District Headquarter Hospital Daggar // J-Ayub-Med-Coll-Abbottabad.- 2001, Jul-Sep.- Vol. 13,- №3.- P. 4-6.
УДК: 612.017.1+616] - 053
Г.И.Бишарова, И.К.Богомолова, А.С.Бишарова, Н.В.Маслова,
Е.А.Шипулина, Б.Ю.Огнева
ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У ДЕТЕЙ СЕВЕРА ЗАБАЙКАЛЬЯ
■ ГУЗ Областной консультативно-диагностический центр для детей (Чита) Читинский филиал ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Чита)
Анализ результатов исследований иммунологического статуса детей севера Забайкалья позволил выявить закономерности, лежащие в основе формирования экологически обусловленных иммунопатологических состояний. Проживание в неблагоприятной климатической зоне изменяет реактивность организма ребенка, способствует увеличению заболеваемости. Показатели здоровья формируются под воздействием комплекса социально-биологических, медико-социальных и экологических факторов.
Ключевые слова: иммунитет, заболеваемость, дети, север
IMMUNE INDEXES AND MORBIDITY RATE IN CHILDREN OF NORTH ZABAYKALIA
G.I.Bisharova, I.K.Bogomolova, A.S.Bisharova, N.V.Maslova, E.A.Shipulina, E.U.Ogneva
Regional children’s consulting-diagnostic centre (Chita) Chitinsiy department of government enterprises Scientific center of medical ecology of West-Siberian
• scientific center of Siberian Unit RAMS (Chita)
The analysis of immunologic status studies in children of north Zabaykalia revealed regularities, lying on the base of formation of immunopathologic conditions. Living in unfavorable climatic zone changes reactivity of child's body, contributes to increase of morbidity rate. Health indexes are formed under the influence of the social-biological, medico-social and ecological factors.
Key words: immunity, morbidity, children, north
нальные системы организма, иммунная система, обладая определенной автономностью и способностью к саморегуляции, тесно связана с деятельностью нервной, эндокринной и других систем организма, между ними существует определенная зависимость и взаимовлияние.
Разнообразные изменения окружающей среды (холод, загрязнение атмосферы и т.д.), питание, прививки, многочисленные инфекции - все это оказывает существенное влияние на иммунологический аппарат, который в соответствии с изменением условий жизни определенным образом перестраивает свою деятельность. Эти изменения не только входят в состав общих сдвигов физиологических систем ребенка, но и зависят от них, а по своему биологическому значению являются адаптационными. Поэтому можно согласиться с Петровым Р.В. [4], что отдельные механизмы естественного иммунитета, чрезвычайно тонко реагируя на
Иммунная система - один из важнейших механизмов адаптации организма и мощный фактор, направленный на сохранение его антигенного гомеостаза.
Особенность иммунной системы ребенка состоит в том, что она находится в стадии формирования и развития. Это и определяет своеобразие ее реагирования на антигенную стимуляцию [6].
Дети, отличающиеся незрелостью и лабильностью иммунной системы более сложно, чем взрослые проходят адаптацию к новым климато-геогра-фическим условиям. Эта адаптация проходит с более выраженными изменениями иммунитета, сопровождающимися нарушением компенсаторных механизмов и повышенной заболеваемостью [1,3,4].
Иммунная система обеспечивает не только защиту от инфекции, но и в основном выполняет функцию контроля и поддерживания антигенного гомеостаза органов и тканей. Как и все функцио-
внешние воздействия и нарушения постоянства внутренней среды, могут служить объективными показателями общего физиологического состояния организма и могут быть использованы в качестве диагностических тестов для индикации, скрыто протекающих патологических или адаптационных процессов.
Результаты. Изученные иммунологические показатели детей 7-11 лет, постоянных жителей севера Забайкалья в сравнении с детьми того же возраста, проживающих в г. Чите отражают клеточный и гуморальный иммунитет по критериям первого уровня, а также активность фагоцитарного звена.
На основании средних значений параметров иммунного статуса выведены среднерегиональные показатели, отражающие особенности иммунитета детей Забайкалья. Показатели иммунного статуса детей севера Забайкалья весьма незначительно отличаются от аналогичных данных контрольной группы - детей г. Читы, показатели которых приняты за нормограмму. Тем не менее, обращают на себя ряд факторов, которые могут быть положены в основу коррекции адаптационного режима детей к неблагоприятным климато-геогра-фическим условиям севера Забайкалья.
В то время как относительное содержание Т-лимфоцитов крови детей эвенков и русских севера Забайкалья (57 ± 2%; 59 ± 3% соответственно) не отличалось от аналогичных показателей в г. Чите (60 ± 3%) и такую же динамику имело абсолютное содержание Т-лимфоцитов, отмечено достоверное снижение иммунорегуляторного индекса (соотношение Тх/Тс) у коренных жителей эвенков.
У группы практически здоровых детей севера Забайкалья отмечается достоверно сниженное абсолютное число В-лимфоцитов и Т-хелперов. Пониженный уровень 1д А и М в этой группе коррелирует с высокой заболеваемостью детей. Если учитывать, что средняя продолжительность жизни эвенков севера Забайкалья составляет 36 лет, то можно сделать вывод, что жители эвенкийской народности, несмотря на длительность проживания в условиях севера, не адаптированы к ним. Можно предположить, что данные отклонения связаны с изменениями на уровне функционирования иммунокомпетентных клеток (функциональная активность, количество синтезируемых интерлейкинов, качественный состав Н1А-анти-генов на иммуноцитах).
Аналогичные отклонения, но в меньшей степени отличные от контроля, наблюдаются в группе русских детей, постоянно проживающих на севере Забайкалья. Это касается абсолютного числа Т-хелперов, иммунорегуляторного индекса и уровня 1д А и М. Нулевые лимфоциты не различались ни в абсолютном, ни в относительном отношении в группах детей Забайкалья, но отмечено, что у детей Читинской области содержание О-лимфоци-тов (0,37г10 9 /л±0,02г10 9 /л) достоверно выше, чем у детей г. Санкт-Петербурга (0,30г10 9 /л ±0,01г10 9 /л) [5], что может свидетельствовать как о повышенной напряженности лимфопоэза в орга-
низме детей Забайкалья, так и о возможной функциональной незрелости значительной части популяции лимфоцитов.
Известно, что по сравнению с гуморальным иммунитетом, клеточный иммунитет выступает как более лабильный и выполняет роль координатора. Сравнительные данные, представленные в настоящем исследовании, подтверждают это.
Обращает на себя внимание тот факт, что при меньших различиях в системе клеточного иммунитета у детей русской национальности, постоянно проживающих на севере Забайкалья, в сравнении с нормограммой, уровень заболеваемости, связанный с повышенной антигенной нагрузкой (болезни органов дыхания) выше, чем у детей эвенков, в то время как уровень общей заболеваемости отличается незначительно. Не исключено, что последнее может быть связано с разной частотой встречаемости у детей этих национальностей антигена НЬА-В 7 , связанного с дефицитом Т-хелперов [2] или антигенов НЬА-А ± , В 8 , ЭЯ 3 и БЯ 2 , ассоциированных с интенсивностью иммунного ответа [7].
Работа системы фагоцитов не связана с уровнем антигенной нагрузки у практически здоровых детей. Ее показатели незначительно отличаются у детей разной национальности от нормограммы. Зато показатель метаболической активности нейтрофи-лов у практически здоровых детей эвенков и русских, в отличии от детей г. Читы был выше, что с одной стороны подтверждало общую достаточно низкую работу антиоксидантной системы, а с другой - напряженность работы системы фагоцитоза.
Таким образом, у коренных жителей севера Забайкалья выявлена тенденция снижения 1д А, падение уровня Т-хелперов и снижение абсолютного количества В-лимфоцитов, повышение метаболической активности нейтрофилов, что может определять повышенную заболеваемость детей данного региона. Полученные результаты могут являться следствием климато-географических особенностей данного региона.
Анализ результатов исследования изменений иммунного статуса у практически здоровых детей под воздействием различных неблагоприятных факторов окружающей среды позволил выявить общие закономерности, лежащие в основе формирования экологически обусловленных иммунопатологических состояний. Это дает возможность определить стадийность возникновения дефектов различных звеньев иммунной системы, что имеет важное значение в проведении донозологической диагностики нарушений иммунитета как на индивидуальном, так и на популяционном уровне.
В неблагоприятной экологической ситуации на севере Забайкалья была изучена заболеваемость детей 7-12 лет методом сплошного подворного осмотра.
Результаты обследования свидетельствуют о высокой патологической пораженности детей, проживающих в северном районе (таб. 1,2). Таблица 2 отражает данные по распространенности основных классов заболеваний детей, постоянно проживающих в северном районе.
Как видно из приведенных данных, среди детей, живущих в северном районе, превалируют эндокринные расстройства, расстройства питания, нарушения обмена вещёств (885,1 случая на 1000 детского населения). Основную группу эндокринных заболеваний составляет эндемическая патология щитовидной железы -56,6%. Критерий распространенности зоба в группе детей допубертатного возраста составил 20% (против 24% в 1999 г.), свидетельствуя об эффективности проводимых мероприятий по йодной профилактике. Заболевания лимфатической системы, зарегистрированные у 1/5 больных, чаще всего сочетаются с частыми респираторными инфекциями, неудовлетворительным питанием и могут служить показателем иммунной недостаточности.
Довольно высок удельный вес болезней органов пищеварения (623,5 случая на 1000.детского населения). Более половины осмотренных детей стра-, дают кариесом, что обосновывает создание стоматологических кабинетов в школах района и организации работы стоматолога, возможно на договорной основе. У каждого третьего ребенка зарегистрировано сочетанное вовлечение в процесс гастродуоденальной и билиарной систем, последней в виде дискинезии и аномалии желчных путей. Несомненно, неотъемлемой частью комплексного обследования детей при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта должна стать эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, как один из наиболее информативных методов диагностики.
Третье место по распространенности занимают болезни нервной системы (303,2 на 1000 детского населения). В структуре неврологической патологии преобладают вегетативные и функциональные расстройства нервной системы, что, вероятно, связано с неблагоприятными климатическими условиями и большими умственными нагрузками в школе, а также с низким социальным уровнем и плохим материальным положением многих семей.
Заболевания органов дыхания по данным проведенного осмотра встречались с частотой 193,2 на 1000 детского населения, из которых острые патологические состояния составили 55,7%. У 19% детей респираторные заболевания носят рецидивирующий характер, что требует планомерного и систематического проведения комплекса медико-социальных мероприятий. Бронхиальная астма зарегистрирована в 20,2% случаях. При этом установлено, что, несмотря на рекомендованное ранее лечение, у этих, больных адекватная длительная базисная (контролирующая) терапия либо не проводилась вовсе, либо мероприятия носили эпизодический характер. Прежде всего, такая ситуация сложилась из-за отсутствия средств у родителей для приобретения достаточно дорогостоящих про-тивоастматических препаратов.
Среди болезней опорно-двигательного аппара-
та (168,7/1000) большая часть представлена нарушениями осанки, что, по-видимому, является результатом несоблюдения санитарно-гигиенических режима в дошкольных и школьных образовательных учреждениях. Для реабилитации детей с патологией опорно-двигательного аппарата желательна установка специального тренажерного оборудования.
Выводы. Не подлежит сомнению, что для северных территорий существуют свойственные только им специфические особенности, которые приводят к фатальным изменениям в системе «окружающая среда — здоровье человека». Низкие показатели здоровья формируются под воздействием комплекса социально-биологических, медико-социальных и, экологических факторов. На детей дошкольного возраста преимущественное влияние оказывают социально-биологические факторы, в школьном периоде детства — условия и образ жизни. Комплексное воздействие работников здравоохранения, образования, социальной сферы позволят нивелировать негативное влияние части перечисленных факторов, являющихся управляемыми. Результаты многолетней экспедиционной работы сотрудников ОКДЦД по изучению состояния здоровья детского населения северных районов, углубленный анализ полученных данных нашли отражение в разработанной районной целевой программе «Оздоровление детей севера Забайкалья».
ЛИТЕРАТУРА
1. Бодиенкова Г.М. Роль иммунологических механизмов естественной резистентности организма вы развитии экологически обусловленной и профессиональной патологии человека: Автореферат диссертации док.мед.наук. — Иркутск, 1997.
2. Калинина Н.М., Кетлинский С.А., Нурк А.В. Цитокиновый статус, иммунологические и имму-ногенетические показатели у детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями // Иммунология. — 1995. - № 2.
3. Кирдей Е.Г., Белохвостикова Т.С., Беломес-тнова Е.Ю.. Оценка иммуного статуса человека. Иммунокоррекция. - Иркутск: Изд. ИГМИ, 1993.
4. Петров Р.В. Иммунология. — М.: Медицина, 1987.
5. Современные вопросы иммунопатологии и методологии изучения заболеваемости детей: Сб. науч. тр. / Под ред. В.В.Юрьева и В.И.Пуриня.-СПб.: Изд.отд. ПМИ, 1991.
6. Стефани Д.В., Вельтищёв Ю.Е. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста / Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1996.
7. Fernandez М., Polanco I, Sainz Т., Clerisi N. Fenotipos у antigenos HLA asociados con la deficiecia selective de IgA en ninos con infecciones recurrentes del fracto' respiranto, alergia у entermedad celiaca: 16 Congr. Nac. Soc. Esp. Iwunol., Sevilla. 22-23 Nov., 1990//Immunologia. — 1990. -№1.
Таблица 1.
Структура заболеваемости детского населения северного района
Класс болезней, нозологических форм Распространенность на 1000 детского населения
общая патологическая пораженность, в том числе 2838,6
1 место Эндокринные расстройства, расстройства питания, нарушения обмена веществ 885,1 '
2 место Болезни органов пищеварения 623,5
3 место Болезни нервов системы 303,2
4 место Болезни системы кровообращения 259,2
Таблица 2.
Распространенность основных классов заболеваний, нозологических форм согласно Х-МКБ
(на 1000 детского населения)
Класс заболеваний, нозологических форм Распространенность
Эндокринные расстройства, расстройства питания, .
нарушения обмена веществ, в том числе: 885,1 /1000
- эндемический зоб 56,6%
- лимфаденопатия 22,6%
- задержка физического развития 6,4%
- прочие 14,4%
Болезни органов пищеварения, в том числе: 623,5/1000
- функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта ' 47,5%
- хронические гастриты 12,9%
- прочие (в т.ч. кариес) 39,6%
Болезни нервной системы, в том числе: 303,2/1000
- патология вегетативной нервной системы 42,7%
- резидуальная энцефалопатия 20,2%
- прочие 37,1%
Болезни органов дыхания, в том числе: 193,2/1000
- ОРВИ 55,7%
- рецидивирующий бронхит 19%
- бронхиальная астма 20,2%
- прочие 5,1%
Болезни системы кровообращения 259,2/1000
Болезни опорно-двигательного аппарата, в том числе: 168,7/1000
- нарушение осанки 56,5%
- плоскостопие 17,4%
- сколиоз 21,7%
- прочие 4,3%
Болезни кожи и подкожной клетчатки, в том числе: 110,0/1000
- пиодермии 6,6%
- аллергодерматозы 31,1%
- инфекционное поражение кожи 17,8%
- прочие 44,4%
Хирургическая патология, в том числе 90,5/1000
- грыжи 51,3%
- прочие 48,7%
Болезни уха, горла, носа 66,0/1000
Врожденные аномалии развития 87,4/1000
Болезни мочеполовой системы 24,9/1000
А.А. Дубовик, Н.В.Мальцева, Т.С.Чирикова, В.Г.Левченко, А.Ю.Дубовик
ВЛИЯНИЕ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ГЕСТОЗА НА СОДЕРЖАНИЕ А2-МАКРОГЛОБУЛИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ РОДИЛЬНИЦ
ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей М3 РФ,
роддом N25 г. Новокузнецка
стает при беременности и сопряжен с ее развитием. Ранее нами было показано, что по сравнению с нормальной беременностью гестоз вызывает более выраженный рост сывороточной концентрации а2-макроглобулина (а2МГ), являющегося основным представителем семейства макроглобулинов человека. В данной работе впервые представлены результаты изучения количественных изменений этого белка в сыворотке крови родильниц с гес-
Роль макроглобулинов в формировании феномена беременности значительна и многообразна. Обладая превалирующими среди белков плазмы иммуносупрессорным и антипротеазным потенциалами, эти белки определяют бесконфликтное сосуществование двух генетически чужеродных организмов в гестаци-онном периоде. Макроглобулины являются ассоциированными с беременностью белками, т.к. их уровень в крови матери возра*
