‎показатели и значение интракраниального анатомического резерва, у пациентов с ‎ ‎острым нарушением мозгового кровообращения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.831-005:616-037

ПОКАЗАТЕЛИ И ЗНАЧЕНИЕ

ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО АНАТОМИЧЕСКОГО РЕЗЕРВА, У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

М.А. Котов1'2, Р. О Терентьев1

1ФБГОУ ВО «Северо-западный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ г. Санкт-Петербург, Россия, 191015

2ООО «Медиус и К» Всеволожск, Россия, 188643

Аннотация. Показатели внутричерепного анатомического резерва в первую очередь важны для пациентов с объемными процессами в головном мозге, как то образования, травмы с образованием внутричерепной гематомы, сопровождающиеся объёмным воздействием образования, смещением структур головного мозга. Развитие острого нарушения кровообращения, как правило, не приводит к формированию объемного внутричерепного включения. с значимым масс-эффектом, в то же время проанализированы результаты рентгеновской компьютерной томографии 139 пациентов, госпитализированных с ОНМК, и контрольной группой из 30 человек.

Результаты. Получены следующие данные: у выживших пациентов и контрольной группы, значение анатомического интракраниального резерва (АИР) составило 5,6—5,8 баллов, у погибших пациентов — 5,21. Также имелись существенные различия в диаметре большого затылочного отверстия: у пациентов с летальным исходом средний показатель составил 2,93 см, у остальных пациентов — 3,0—3,1 см.

Ключевые слова: интракраниальный анатомический резерв (АИР), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инсульт, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), прогнозирование течения инсульта, исход инсульта.

Актуальность работы. Количество пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) растет [1; 2], смертность так же растет [3; 4], как и инвалидизация [5]. На этом фоне особое значение приобретает лучевая диагностика, в первую очередь магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), основная цель которых — проведение мор-фометрии головного мозга.

Цель исследования. Определение показателей и значение анатомического интракраниального резерва у пациентов с ОНМК для прогнозирования исхода заболевания.

Материалы и методы. Был проведен анализ лечения 139 пациентов, госпитализируемых с ОНМК в СПб ГБУЗ городская больница Святого Великомученника Георгия, в 2014 году по экстренным показаниям, с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. В течении 40 минут от поступления всем пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография головного мозга без контрастного усиления на рентгеновском мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba Aquilion 64. Для сравнения была взята группа из 30 амбулаторных пациентов из амбулаторного лечебно-профилактиче-

—--—

~ 229 ~

ского учреждения ООО «Медиус и К», которым выполнялась рентгеновская компьютерная томография на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе Toshiba Alexion 16.

Результаты и их обсуждение. Всем пациентам, кроме общепринятых измерений головного мозга, направленных на выявление очагов патологической плотности, смещение срединных структур, нарушения целостности костей черепа, была проведена морфометрия, направленная на измерение интракраниального анатомического резерва (АИР), по методике, предложенной В.В. Щед-ренком [6; 7], выясняя соотношение большого затылочного отверстия (БЗО) к тенториальному отверстию (ТО), большого затылочного отверстия к битемпоральному размеру (БТР), и тенториаль-ного отверстия к битемпоральному размеру, высчитывая таким образом анатомиченский интра-краниальный резерв, в баллах.

16 14 12 10 8 6 4 2 0

Существенные различия видны только в одном показателе — диаметре большого затылочного отверстия — у группы умерших пациентов он был достоверно ниже (в среднем 2,93 см), у пациентов с ОНМК по ишемическому типу — 3,02 см, по геморрагическому — 3,11 см. В контрольной группе средний показатель диаметра большого затылочного отверстия составил 3,05 см, что совпадает с данными групп выживших пациентов с ОНМК. Исходя из данных на рис. 1 были посчитаны соотношения между анатомическими структурами и посчитаны баллы для каждой из групп пациентов. Данные представлены на рис. 2.

Распределение по тендерному и возрастному признаку было следующим, у пациентов с ОНМК по ишемическому типу (группа I) было следующим: 92 (66,2%) женщин и 47 (38,2%) мужчин, средний возраст составил 71,4 года ± 11,1 лет. Для ОНМК по геморрагическому типу (группа О) (17 наблюдений) распределение было следующим: 10 (58,8%) женщин, 7 (41,2%) мужчин, средний возраст составил 70,4 ± 10,5 года. Группа умерших пациентов (группа Б) составила 10 человек, из них 7 (70%) женщин, 3 (30%) мужчины, средний возраст составил 75.4 ± 10.4 года. Группа контроля (группа К) была набрана сходной по тендерному и возрастному признаку: 19 (60%) женщин, 11 (40%) мужчин, средний возраст 51 год ± 18,7 лет.

Всем пациентам были измерены БЗО, ТО и БТР, результаты отражены на рис. 1.

□ I

□ G

□ D

У всех групп пациентов, за исключением погибших, АИР составил от 5,6 до 5,8 баллов, в контрольной группе — 5,7 баллов. В группе умерших пациентов средний балл анатомического интракраниального резерва составил 5,21 балла. Данные вычисления АИР отражены в табл. 1.

Распределение показателей баллов АИР, в группах сравнения, было следующим: в группе пациентов с инсультами преобладали пациенты с количеством 5 баллов (30,9%) и 6 баллов (31,8%) соответственно. В группе умерших преобладали пациенты с 4 баллами (44,5%). В группе контроля у большинства пациентов (49,5%) АИР составлял 5 баллов. Эти данные представленные на рис. 3.

БЗО ТО БТР

Рис. 1. Распределение параметров БЗО, ТО и БОР по группам пациентов

—--—

~ 230 ~

Since 1999 ISSN 2226-7425

Котов МЛ., Терентъев P.O. Показатели и значение интракраниального анатомического резерва...

—--—

■—г

J~~l—i I—i-J~~l—I

_г_1-,-.-----------

БЗО/ТО БЗО/БТР ТО/БТР ОБЩ.БАЛЛ

Рис. 2. Распределение отношений БЗО, ТО и БОР и по группам пациентов

Морфометрические данные для вычисления АИР

□ I

□ G □D □N

Таблица 1

Группа БТР ТО БЗО БЗО/ТО БЗО/БТР ТО/БТР Баллы

пациентов АИР

ОНМК по ишемиче- 13,21 3,04 3,02 0,98 0,23 0,23 5,65

скому типу

ОНМК по геморра- 13,29 3,03 3,11 1,01 0,23 0,23 5,84

гическом типу

Умершие пациенты 13,33 2,97 2,93 0,98 0,22 0,22 5,21

Контрольная группа 13,34 3,03 3,05 1,00 0,23 0,23 5,70

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

□ пациенты с ОНМК

□ Умершие пациенты

□ Контрольная группа

3 4 5 6 7 8

Рис. 3. Распределение баллов АИР в группах сравнения

Выводы. Несмотря на то, что как правило, острое нарушение мозгового кровообращения не сопровождается формированием интракраниального

объемного включения, с развитием масс-эффекта, измерение интракранимального резерва имеет важное прогностическое значение, позволяя на ранних

~ 231 ~

сроках госпитализации выделить группу пациентов, с максимальными рисками осложнений, развитием летального исхода заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богатырева М.Д., Клочихина O.A., Стахов-ская Л.В. Эпидемиология инсульта в Ставропольском крае // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013. Т. 8. № 1.

2. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации // Consilium Medicum. 2005. № 1. Прил. С. 10—12.

3. Мухаметзянов A.M. Анализ смертности от острых нарушений мозгового кровообращения населения города Уфы // Электронный научно-образовательный Вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2012. № 4. С. 19—21.

4. Стародубцев А. А. Острые нарушения мозгового кровообращения у лиц молодого возраста и профилактика повторных острых нарушений мозгового кровообращения: автореф. ... дис. к.м.н. Пятигорск, 2005.

5. Poststroke chronic disease management: towards improved identification and interventions for poststroke spasticity related complications / M. Brainin, B. Norrving, K.S. Sunnerhagen et al. // Int. J. of Stroke. 2011. V. 6, Issue 1. P. 42—46.

6. Щедренок В.В., Могучая О.В., Потемкина Е.Г. и др. Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга. Патент 2517767 РФ, А61В5/055.2014.

7. Щедренок В.В., Могучая О.В., Захматов И.Г.. Потемкина Е.Г., Себелев К.И. Анатомический интра-краниальный резерв: морфометрия и значение в нейрохирургии // Вопросы травматологии и ортопедии. 2014. № 2 (9) ноябрь. С. 7—11.

THE INDICATORS AND THE VALUE OF INTRACRANIAL ANATOMICAL RESERVE IN PATIENTS WITH ACUTE VIOLATION OF CEREBRAL CIRCULATION

M.A. Kotov1'2, R.O. Terent'ev1

'Mechnikov northwest medical University St. Petersburg, Russia, '9'0'5 2OOO Medius and K Vsevolozhsk, Russia, '88643

Annotation. The intracranial anatomical reserve is primarily important for patients in volumetric processes in the brain, such as the education, traumas with the formation of intracranial hematoma, accompanied by the development of volumetric effects of education, by displacement of brain structures. The development of acute cerebrovascular circulatory disturbance, as a rule, does not lead to the formation of intracranial volumetric inclusions with significant mass effect, at the same time analyzing the results of x-ray computed tomography 139 patients hospitalized with stroke and a control group of 30 people.

Results. Obtained the following data from the surviving patients and the control group, the value of anatomic intracranial reserve was 5.6—5.8 points and dead patients 5, 21. Likewise there were significant differences in the diameter of the foramen magnum, the patients with lethal outcome — the average figure was of 2.93 cm, in the remaining patients — 3,0—3,1 see.

Key words: intracranial anatomical reserve, acute cerebrovascular circulatory disturbance, stroke, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), the prognosis of stroke, the outcome of stroke.

REFERENCES

1. Bogatyreva M.D., Klochikhin O.A., Stakhov-skaya L.V. Epidemiology of stroke in the Stavropol region. Medical Bulletin of North Caucasus, 2013, vol. 8, no. 1.

2. Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiology of stroke in the Russian Federation. Consilium Medicum, 2005, no. 1, ADJ, pp. 10—12.

3. Mukhametzyanov, A.M. Analysis of mortality from acute disorders of cerebral circulation of the population of Ufa

—--—

~ 232 ~

Since 1999

ISSN 2226-7425

Котов МЛ., Терентъев P.O. Показатели и значение интракраниального анатомического резерва...

—--—

city. On line scientific & educational bulletin "Health & education millennium", 2012, no. 4, pp. 19—21 (In Russian).

4. Starodubtsev A. A. Acute disorders of cerebral circulation in individuals of young age and prevention of recurrent acute disorders of cerebral circulation: author. dis. PhD. Pyatigorsk, 2005.

6. Shchedrenok V.V., Moguchaya O.V., Potemki-na E.G. i dr. Sposob otsenki vnutricherepnogo anatomi-

cheskogo rezerva pri dislokatsii golovnogo mozga. Patent 2517767 RF, A61V5/055.2014.

7. The Shcedrenok V.V., The Moguchaya O.V., Zah-matov G.I., Potemkina E.G.,. Sebelev K.I. Anatomic in-tracranial reserve: morphometry and value in neurosur-gery. Questions of Traumatology and Orthopedics, 2014, no. 2 (9) November, pp. 7—11.

HlttJtfTlu!

INfOBASE ■

ikox^COтая OAJI © шмпг

» Ü TV ■ H ж T I О ■ Л i -

GoogleÇiteFactor 0 ф