CC BY
60
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 1 - P. 25-28
УДК: 616.831-005:616-037 DOI: 10.24411/1609-2163-2018-15971
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИЗМЕНЕНИЙ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА, У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
М.А. КОТОВ
ФГБОУЗ ВО СЗГМУ им. И.И. МечниковаМЗ РФ, ул. Кирочная 41, г. Санкт-Петербург, 191015, Россия,
тел.: +7 (812) 303-50-00
Аннотация. В статье представлены результаты измерения плотности ствола головного мозга посредством рентгеновской компьютерной томографии. Обследовано 140 пациентов с инсультом, из них у 114 пациентов инсульт протекал по ишемическому типу, у 16 по геморрагическому типу. В исследование включили 92 (65,7%) женщины, было 48 (34,3%) мужчин. Средний возраст составил 71,8±11,1 лет. Группа контроля состояла из 35 относительно здоровых людей. Возрастные и тендерные характеристики всех групп пациентов схожи. Пациентов со стволовым инсультом и травматическими изменениями головы и шеи, в исследование не включали. Выявлено, что при любом типе острого нарушения мозгового кровообращения на уровне тенториального отверстия, происходит статистически достоверное повышение плотности вещества головного мозга с 23,6 единиц Хаунсфилда в группе контроля, до 30,8 и 31,2 единицы Хаунсфилда, при ишемическом и геморрагическом типе инсульта. Выявлено, что при любом типе инсульта происходит повышение плотности вещества головного мозга, на уровне тенториального отверстия. Достоверных различий между уровнем повышения плотности, в зависимости от типа инсульта не выявлено. На уровне затылочного отверстия достоверное повышение плотности происходит только при ишемическом типе инсульта.
Ключевые слова: компьютерная томография, инсульт, отёк головного мозга, диагностика инсульта.
Актуальность. В настоящее время острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) занимает второе место среди всех причин смертности в Российской Федерации, уступая только сердечно-сосудистой патологии. Смертность в России от инсульта в несколько раз превышает аналогичные показатели в Европейских странах, и достигает 280 человек на 100 тыс. населения [6], около полумиллиона человек в России ежегодно переносят инсульт, при этом 30-ти дневная летальность доходит до 35%, в течении первого года от последствий ОНМК умирает около 50% пациентов [3]. Одной из ведущих причин смерти, у пациентов с инсультом, является отёк и дислокация ствола головного мозга (ГМ). Особенности строения черепной коробки, показатели анатомического интракраниального резерва, могут располагать к развитию летального исхода ОНМК [2].
Достоверно прослеживается тенденция к омоложению пациентов с диагностированным инсультом, всё больше случаев ОНМК приходится на лиц трудоспособного возраста, чему способствуют фоновые заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет [4]. Одной из характерных особенностей проте-
кания инсульта, является длительный период пребывания пациента в специализированном стационаре, продолжительный реабилитационный период, что определяет большое медико-социальное значение данной патологии. К полноценной жизни после перенесенного ОНМК возвращается всего около 8% пациентов.
В настоящее время проблеме инсульта придается большое значение, так например, запущен в работу федеральный образовательный проект СТОП-ИНСУЛЬТ, который занимается просветительской работой, направленной как на профилактику заболевания, так и на повышения медицинской грамотности населения, для раннего выявления признаков ОНМК и своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Работает программа создания сосудистых центров, которые оказывают специализированную помощь пациентам с инсультом. Ведущая роль в постановке диагноза ОНМК, принадлежит лучевой диагностике. Одним из ведущих методом ней-ровизуализации у пациентов с инсультом является рентгеновская компьютерная томография (КТ), все сосудистые центры имеют в своем оснащении КТ-сканеры, расположенные в преде-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2018 - Т. 25, № 1 - С. 25-28 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 1 - P. 25-28
лах приемного отделения, для оптимизации логистики пациента и сокращения времени до постановки диагноза.
При рутинной КТ головного мозгапроводит-ся морфометрия, направленная на выявление очага патологической плотности ГМ, описание его характеристик, таких как локализация, размеры, плотность, наличие или отсутствие признаков кровоизлияния. В то же время индивидуальные особенности строения черепной коробки, изменения, происходящие в важнейшем отделе ГМ стволе, остаются вне зоны интереса. Важнейшее преимущество КТ, перед другими методами нейровизуализации, это возможность прижизненно исследовать плотность вещества головного мозга, как в отдельной точке ГМ, так и на площади любого участка ГМ.
Цель исследования - изучение изменений, происходящих в стволе головного мозга при различных типах острого нарушения мозгового кровообращения, посредством рентгеновской компьютерной томографии.
Материалы и методы исследования. Наша работа представляет собой классическое ретроспективное исследование. Общее число наблюдений 175 случаев, из них 140 пациентов с диагностированным ОНМК, 35 человек составили группу контроля. В числе пациентов с инсультом преобладали женщины 92 (65,7%), мужчин было 48 (34,3%). В контрольной группе так же преобладали женщины - 20 (57,1%), мужчин соответственно было 15 (42,9%) человек. Различия сформированных совокупностей пациентов по полу оценивали с помощью критерия х2 Пирсона, не имели статистического значения (р=0,345). По возрастной составляющей группы пациентов были так же близки, средний возрастпациентов с ОНМК составил 71,8±11,1 лет, в группе контроля этот показатель равнялся 72,5±8,0 полных лет. Различия, оцененные с помощью ¿-критерия Стьюдента, также не имели статистического значения (р=0,648) [1, 5].
Группа пациентов с инсультом была сформирована из пациентов экстренно госпитализируемых в городскую больницу имени Святого Георгия, г. Санкт-Петербург, с подтвержденным диагнозом ОНМК. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, наличие подтвержденного ОНМК вне ствола головного мозга, отсутствие свежих травматических изменений головы и шеи, отсутствие объёмного образования головного мозга. Группа контроля
была сформирована из амбулаторных пациентов клиники Медиус, г. Всеволожск. Критерии включения в группу контроля: возраст старше 18 лет, отсутствие ОНМК и объёмного образования головного мозга, отсутствие свежих травматических изменений головы и шеи. В ходе исследования, кроме рутинной морфо-метрии, направленной на выявление КТ-признаков ОНМК, мы измеряли плотность вещества головного мозга (ВГМ) на уровне тенто-риального отверстия (ТО) и затылочного отверстия (ЗО). Измерения проводились в программе eFilm, инструментом Ellips, в аксиальной плоскости сканирования, позволяющим оценить плотность изучаемого объекта, на протяжении выделенной области, автоматически вычислив среднее значение показателя плотности, измеряемой в единицах Хаунсфилда (HU). Сбор, первичный анализ, систематизация клинических данных, визуальное отображение полученной информации осуществлялись в программе Microsoft Office Excel 2010. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.20. Все полученные совокупности данных анализировались для определения соответствию закону нормального распределения. Дальнейший анализ проводился методами параметрической и непараметрической статистики. Используемые статистические термины: Ме-медиана, O^Oj- верхний и нижний кватритель, p-достигнутый уровень значимости. Результаты считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Проанализировав результаты морфометрии ствола ГМ у 175 человек, мы выявили, что показатели плотности ВГМ, на уровне тенториального и затылочного отверстий различаются, как между пациентами с ОНМК и группой контроля, так и среди пациентов с различными типами инсульта. Полученные результаты представлены в табл. 1.
Результаты анализа плотности ВГМ, на уровне затылочного отверстия, отражены на рис. 1.
Исследуемые категории сравнивали посредством апостериорного критерия Данна, были выявлены статистически значимые различия ПВГМ на уровне затылочного отверстия у пациентов с ОНМК по ишемическому типу и пациентами контрольной группы (p<0,001). Значение медиан ПВГМ составляли 32,5 и 28,4, единиц Хаунсфилд соответственно. В тоже
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 1 - P. 25-28
время различия показателей плотности ВГМ, у пациентов с разным типом инсульта оказались статистически не значимыми (р=0,293), так же не была доказана статистическая достоверность различий между пациентами с ОНМК по геморрагическому типу и пациентами контрольной группы (р=0,178).
Таблица 1
Показатели плотности вещества головного мозга у пациентов с различным типом инсульта
уровне тенториального отверстия представлены на рис. 2.
Показатели плотности вещества головного мозга Наличие / тип инсульта Р
Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Группа контроля
Me Q1-Q3 Me Q1-Q3 Me Q1-Q3
Плотность на уровне ЗО 32,5 30,0-34,7 30,1 27,8-33,9 28,4 27,2-30,6 <0,001
Плотность на уровне ТО 30,8 28,3-33,0 31,2 28,3-32,4 23,6 22,0-24,8 <0,001
Рис. 2. Значение показателей плотности вещества головного мозга, на уровне тенториального отверстия при различных типах инсульта и в норме
Примечание: ЗО - затылочное отверстие, ТО - тен-ториальное отверстие, р - показатель статистической значимости, определенный с помощью критерия Краскела-Уоллиса
Рис. 1. Значение показателей плотности вещества головного мозга, на уровне затылочного отверстия при различных типах инсульта и в норме
Сравнение показателей плотности ВМГ, на
При апостериорном анализе плотности ВГМ на уровне тенториального отверстия с помощью критерия Данна, картина достоверных различий отличалась от ранее описанных изменений на уровне затылочного отверстия. По сравнению с группой контроля статистически значимые различия выявлены как при ишемиче-ском, так и при геморрагическомтипе инсульта (p<0,001 в том и другом случае). В случае ишеми-ческого инсульта Ме плотности ВГМ составила 30,8 HU, при геморрагическом типе инсульта 31,2 HU, и в группе контроля Ме плотности была гораздо ниже - 23,6 единицы Хаунсфилда. Анализируя ишемический и геморрагический ОНМК, статистически значимые.
Выводы. У пациентов с инсультом, не зависимо от его типа, происходят изменения плотности вещества ствола головного мозга, в большей степени выраженные на уровне тен-ториального отверстия. На уровне затылочного отверстия изменения плотности ВГМ достоверны только при ишемическом типе инсульта.
POSSIBILITIES OF COMPUTER TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF CHANGES OF THE BRAIN STEM IN PATIENTS WITH ACUTE VIOLATION OF CEREBRAL CIRCULATION
M.A. KOTOV
North-western State Medical University named after I.I.Mechnikov Medius clinc, Kirochnaya Street 41, St. Petersburg, 191015, Russia, phone: +7 (812) 303-50-00
Abstract. The article presents the results of measuring the density of the brain stem by means of CT. The study involved 140 stroke patients, of whom 114 patients, the stroke was of ischemic type, 16 hemorrhagic type. The study included 92 (65,7%) female, 48 (34,3%) of men. The average age amounted to
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 1 - P. 25-28
71.8±11.1 years. The control group consisted of 35 healthy people. Age and gender characteristics of all patient groups are similar. Patients with stem stroke and traumatic changes to the head and neck, the study did not include. Revealed that any type of acute disorders of cerebral circulation at the level of the tentorial orifice, occurs statistically significant increase in the density of the brain with the 23.6 HU in the control group, up to 30.8 and 31.2 HU in ischemic and hemorrhagic type of stroke. Revealed that any type of stroke is an increase in the density of the substance of the brain, at the level of the tentorial opening. Significant differences between the level of density, depending on the type of stroke was not revealed. At the level of the foramen Magnum a significant increase in density occurs only in ischemic type of stroke.
Keywords: computed tomography, stroke, brain edema, diagnosis of stroke.
Литература
1.Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Марин -кин В.И. Прикладная медицинская статистика. С.-Пб., 2003. 432 с.
References
1. Zaytsev VM, Liflyandskiy VG, Marinkin VI. Prikladnaya meditsinskaya statistika [Applied Medical Statistics]. S.-Pb.; 2003. Russian.
2.Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в прогнозировании летального исхода инсульта // Дневник казанской медицинской школы. 2017. № 2. С. 76-80.
2. Kotov MA. Vozmozhnosti komp'yuternoy tomogra-fii v prognozirovanii letal'nogo iskhoda insul'ta [The possibilities of computed tomography in predicting the lethal outcome of a stroke]. Dnevnik kazanskoy meditsinskoy shkoly. 2017;2:76-80. Russian.
З.Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., 2002. 312 с.
3. Rebrova OYu. Statisticheskiy analiz medit-sinskikh dannykh. Primenenie paketa priklad-nykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package]. Moscow; 2002. Russian.
4.Семенова И.Л. Медико-социальная характеристика больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения в КБР и прошедших курс санаторно-курортной реабилитации // Фундаментальные исследования. 2014. № 10-6. С. 1181-1184.
4. Semenova IL. Mediko-sotsial'naya kharakteristika bol'nykh, perenesshikh ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniya v KBR i proshedshikh kurs sana-torno-kurortnoy reabilitatsii [Medico-social characteristics of patients who underwent acute cerebrovascular accident in the CBD and who underwent a course of sanatorium-resort rehabilitation]. Fundamental'nye issledovaniya. 2014;10-6:1181-4. Russian.
5.Таушанова М.К., Шарафудинов А.Х., Телеубаева Ж.К,. Оценка факторов риска развития инсульта у пациентов инсультного центра г. Актобе // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2017. №. 1.
6.Ярош А.С., Пирогова Л.А., Филина Н.А. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2014. № 3 (47).
5. Taushanova MK, Sharafudinov AKh, Teleubaeva ZhK,. Otsenka faktorov riska razvi-tiya insul'ta u patsientov insul'tnogo tsentra g. Aktobe [Assessment of risk factors for stroke in stroke patients in the city of Aktobe]. Vestnik Kazakhskogo Natsional'nogo meditsinskogo universiteta. 2017;1. Russian.
6. Yarosh AS, Pirogova LA, Filina NA. Sovremennoe sostoyanie problemy ostrykh narusheniy mozgovogo krovoobrashcheniya [The current state of the problem of acute cerebral circulation disorders]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2014;3(47). Russian.
