CC BY
3
3. Воробьев Е. И., Прусаков В. М., Душутин К. К. Охрана атмосферы и нефтехимия.— Л., 1985.
4. Воробьев Е. И., Прусаков В. М., Румянцев А. К., Мин-ченко В. А. //♦ Модели и методы антропогенных изменений геосистем.— Новосибирск, 1986.— С. 110—125.
5. Измеров И. Ф. // Гиг. труда.— 1987.—№ П.—С. 1—6.
6. Ильин В. П., Копылов В. Я. // Проблемы создания и совершенствования автоматизированных систем охраны труда и здоровья населения промышленных городов.—Ангарск, 1983.—С. 113—114.
ж
7. Ильин В. П., Копылов В. П. // Вопросы гигиены труда и профессиональной патологии в зоне строительства БАМ.—Иркутск, 1983.—С. 43—44.
8. Ломов О. П. // Воен.-мед. жур.— 1983.— № 6.— С. 43—46.
9. Математическое обеспечение ЕС ЭВМ.— Минск.— 1980.— Вып. 25, ч. 2.
10. Троишна И. М., Лаврова И. Г., Архипова Г. П. // Здравоохр. Рос. Федерации.— 1969.— № 10.— С. 40—43.
Поступила 07.08.89
© А. Я. ОСИН, И. В. МАКОВЕЦКАЯ, 1990 УДК 616-053.2-084.3-07:616.155.3-008.13-033
А. Я. Осин, И. В. Маковецкая
ПОКАЗАТЕЛИ ХЕМОТАКСИЧЕСКОГО ОТВЕТА ФАГОЦИТОВ В КОМПЛЕКСНОЙ
ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Владивостокский медицинский институт
В комплексной оценке состояния здоровья детей дошкольно-школьных учреждений (ДШУ) важнейшими критериями служат показатели функционального статуса и резистентности организма ребенка [3]. Высокий уровень заболеваемости детей в детских коллективах чаще всего связан с нарушениями функциональной активности фагоцитов. Поэтому при 'оценке состояния здоровья детей представляет интерес определение хемотаксического ответа фагоцитов асептического воспаления неинвазивным методом, отличающимся безопасностью и малой травматичностью. Выявление дефектов хемотаксиса фагоцитов при массовом обследовании детей дает возможность своевременно корригировать их и влиять на уровень заболеваемости детей.
Цель настоящей работы состояла в разработке дополнительных критериев функционального статуса и резистентности организма ребенка на основании показателей хемотаксического ответа фагоцитов асептического воспаления и в определении оптимального способа их оценки у детей ДШУ в условиях диспансеризации детского населения.
Для достижения поставленной цели нами было обследовано 63 ребенка I группы здоровья в ДШУ. Из них детей дошкольного возраста (от 3 до 7 лет) было 30 и школьников (от 7 до 15 лет) — 33. Отбор детей I группы здоровья проводили в соответствии с комплексной оценкой состояния здоровья на основе критериев, предложенных НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР [3], и согласно собственной программе обследования здоровых детей [2]. Исследования выполнены в
климатогеографических условиях Дальневосточного региона (Владивосток).
Для оценки хемотаксического ответа фагоцитов асептического воспаления использовали классическую методику «кожного окна» с определением 1-й и 2-й фаз (через 6 и 24 ч) миграции фагоцитов [6]. Фиксацию мазков-отпечатков осуществляли в смеси Никифорова (10 мин), а их окраску — по методу Романовского—Гимзы. Анализ цитологических препаратов включал ряд последовательных этапов, составивших сущность собственной модификации методики. О степени клеточной реакции судили по числу условных единиц (усл. ед.): 1 усл. ед.— слабая реакция с наличием единичных клеток в поле зрения (п/з), 2 усл. ед.— умеренная реакция (до 30—50 клеток в п/з), 3 усл. ед.— резкая реакция (50—100 клеток и более в п/з). Общую цитограмму экссудата определяли при подсчете 200—300 клеток с вычислением относительных показателей содержания нейтрофилов, макрофагов и редко эозинофилов и лимфоцитов. Для регенераторной характеристики нейтрофилов использовали дифференцированную нуклеограмму с определением относительного содержания клеток с разным числом сегментов (от С|- до Сб-нейтрофилов) и индекса сегментации нейтрофилов (ИС„), отражающего среднее число сегментов на 1 клетку. Процессы деструкции оценивали количественно с ранжированием клеток (нейтрофилов и макрофагов) по классам деструкции (0, I, II, III, IV), определением индекса деструкции нейтрофилов (ИДН) и макрофагов (ИДМ), среднего показателя деструкции (СПДН и СПДМ) и индекса цитолиза (ИЦН и ИЦМ). Показатели деструкции вычисляли по ранее разработан-
Показатели хемотаксического ответа фагоцитов (границы сигмальных отклонений) у детей ДШУ
Дети 3—7 лет (« = 30) Дети 7—15 лет (п = 33) #
Показатель 1-я фаза 2-я фаза 1 -я фаза 2-я фаза
X—25 Я—15 *+15 Х+25 Х-25 Х-15 Я+15 * + 25 X—25 X—15 Х+25 X—25 X— 15 Я+15 Х+25
:н
Степень клеточной реакции,
усл. ед. Цитограмма:
нейтрофилы, % макрофаги, % эозинофилы, % лимфоциты, % Нейтрофилы: ИС,
ид.
СПДН
ИЦН
Макрофаги: О-формы, % П-формы, % одноядерные, % двуядерные, % ПЯМ
микродегенеративные формы, %
ИДП
СПДМ
ИЦ„
1,2 1,7 2,7 3.0 0.9 в 1,4 2,4 2.9 1.0 1,5 2,5 3,0 0,8 1.3 2.3 2,8
82,5 87.0 96,2 100,0 0 6,3 25,6 35.3 80,5 85,4 95,2 100,0 0,8 7.2 19.8 26,2
0 3.1 12,7 17.5 64,2 73.9 93.2 100.0 0 4,5 14,3 19,2 73,4 79,8 92.4 98,8
0 0 1.7 2.2 0 0 1.5 1.8 0 0 0,8 1.3 0 0 0.8 1.3
0 0 0 0 0 0 0.9 1,2 0 0 0 0 0 0 0.6 1,1
2,3 2,5 2,8 2.9 2,7 2.8 3.1 3,2 2,4 2.5 2,7 2.8 2,5 2.7 3.0 3,1
0,4 0,5 0.9 1.0 0.6 0.7 0.9 1,0 0,5 0.6 0,8 0,9 0,6 0.7 0.8 0.9
0.1 0.5 1,4 1.8 0.6 1.0 1,6 1.9 0,4 0,7 1.2 1.5 0.8 1.1 1.5 1.8
0 0 0.02 0.03 0 0 0,02 0.04 0 0 0,02 0,03 0 0 0.02 0,03
68,2 78,4 98,9 100,0 61,8 74,0 98,4 100.0 79,0 84.5 95,5 100.0 80.1 83,0 88.9 100,0 А
0 1.1 21,6 31,9 0 1,6 26,0 38,2 0 4,5 15,5 21.0 8.2 11.1 17,0 19,9
92,2 94,8 100,0 96,4 99,9 97,6 100,0 100,0 91,9 94,4 99.4 100.0 92.5 95,0 100,0 100,0
0 0,1 5,2 7.8 0 0 2.4 3,6 0 0,6 5,6 В.1 0 0 5,0 7,5
1.0 1,0 1.06 1.08 1,0 1,0 1.02 1.03 КО 1,01 1,06 1.08 1.0 1.0 1,05 1,07
0 0 2.3 3,6 0 0 12,0 19,8 0 1,2 6.2 8.7 0 3.2 11,0 14,9
0.1 0,3 0.7 0.9 0,3 0.4 0,8 0,9 0,2 0,3 0.5 0.6 0.4 0.4 0,5 ! * в* 0,6
0 0,3 0»9 1,2 0,1 0,5 1.2 1,6 0,2 0,3 0,7 0.8 0.4 0.6 0,7 0.8
0 0 0 0 0 0 0.02 0,03 0 0 0 0 0 0 0 0
ным формулам [1]. Цитоморфологические популяции макрофагов выделяли по форме ядра (с овальной и округлой правильной формой ядра, или О-формы, и с цолиморфным ядром, или П-формы), по числу ядер (одно-, дву^Црехъядер-ные макрофаги) и по величине и структуре клеток (микродегенеративные формы). Содержание популяций макрофагов
выражали в относительных величинах (в %). По показателю ядерности макрофагов (ПЯМ) определяли среднее число ядер на 1 клетку.
В результате цитологического анализа препаратов установлена высокая функциональная активность фагоцитов. Реакции миграции клеток были средней интенсивности. В цито-граммах определялись преимущественно основные популяции нейтрофилов и макрофагов, редко встречались эозинофилы, а лимфоциты практически отсутствовали. Клеточные элементы отличались минимальной степенью деструкции. Явление цитолиза в клетках почти не наблюдались. В нуклеограммах определялись преимущественно С3- и Сг-нейтрофилы, и значения ИС„ приближались к таковым в периферической крови здоровых детей [2]. Среди популяций макрофагов в основном наблюдались О-формы и одноядерные клетки. П-формы макрофагов и многоядерные клетки были малочисленными. Микродегенеративные элементы макрофагальной популяции встречались в единичных случаях. Эти показатели предусматривали выявление ранних и поздних структурно-функциональных изменений клеток асептического воспаления, необходимых для диагностики патологии [4, 5].
Математический анализ полученных данных проведен методом вариационной статистики с вычислением средней величины (X) на выборочной совокупности, среднеквадратического отклонения (5) и ошибки репрезентативности (тВ результате проведенных исследований для каждой возрастной группы детей разработаны соответствующие оценочные шкалы, представляющие собой взаимно пересекающиеся вертикальные и горизонтальные ряды сигмального распределения (см. таблицу). Причем вертикальные ряды составлены соответственно границам сигмальных отклонений, а горизонтальные — по каждому функциональному показателю. Каждая оценочная шкала состоит из 4 вертикальных рядов, соответствующих границам сигмальных отклонений (X—25, X—15, X+15, Х+25). Интервалы между значениями вертикальных рядов обозначали соответствующими сигмальными зонами. В процессе работы с оценочными таблицами функциональных критериев здоровья детей показатели могут находиться в соответствующем сигмальном интервале на месте пересечения вертикального и горизонтального рядов оценочной шкалы.
Согласно описанному выше способу, оценку показателей проводят в зависимости от характера распределения сигмальных величин с определением средних, ниже средних, низких, выше средних, высоких значений параметров. Зоной средних (условно нормальных) величин считается интервал сигмальных границ от X—15 до Х-}-15, зоной пограничных значений (ниже или выше средних) — интервал сигмальных границ от X—25_ до X—_15 (тенденция к снижению показателей) и от ^+15 до Х-1-25 (тенденция к повышению показателей). Зоны патологических значений предшествуют сигмальному отклонению X—25 (низкие показатели) и находятся после сигмального отклонения Х+25 (высокие показатели).
В соответствии с указанными выше вариантами сигмаль-ной оценки функциональных показателей определяются группа здоровых детей, группа детей повышенного риска по развитию заболеваний и группа больных детей. Группа здоровых детей характеризуется средними показателями, группа детей повышенного риска — показателями выше или ниже средних
и группа больных детей — низкими или высокими показателями.
ний, углубленное обследование и диагностика возможных латентных форм патологии как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и в стационаре. Общая оценка показателей осуществляется по наибольшему их числу, определяемому в соответствующих зонах сигмальных отклонений.
Для иллюстрации приводим примеры оценки функционального статуса детей по показателям хемотаксической активности фагоцитов.
1. При обследовании ребенка С., 5 лет, в детском комбинате ясли-сад получен комплекс показателей хемотаксиса фагоцитов. 1-я фаза миграции. Степень клеточной реакции — 2 усл. ед. Цитограмма: н. 90 %, м. 9 %, э. 1 %, лимф.
0 %. Нейтрофилы: ИСН 2,7, ИДН 0,8, СПДН 0,9, ИЦи 0. Макрофаги: О-формы 85 %, П-формы 15 %, одноядерные 97 %, дву-ядерные 3 %, ПЯМ 1,03, микродегенеративные формы 2%, ИДМ 0,5, СПДМ 0,8, ИЦМ 0. 2-я фаза миграции. Степень клеточной реакции — 2 усл. ед. Цитограмма: н. 18 %, м. 81 %, э. 1 %, лимф. 0 %. Нейтрофилы: ИСН 2,9, ИДН 0,8, СПДН 1,5, ИЦН 0. Макрофаги: О-формы 92 %, П-формы 8 %, одноядерные 98 %, двуядерные 2 %, ПЯМ 1,02, микродегенеративные формы 8 %, ИДМ 0,60, СПДМ 1,0, ИЦМ 0. Оценка: все показатели функциональной активности фагоцитов в 1-й и 2_-й фазах миграции находятся в зоне средних величин (от X—15 до Х-\-15). Заключение: по критериям функционального состояния фагоцитов ребенок относится к группе здоровых детей и подлежит диспансерному наблюдению, проводимому по общим правилам.
2. При обследовании ребенка П., 9 лет, в школе получены показатели хемотаксического ответа фагоцитов асептического воспаления. 1-я фаза миграции. Степень клеточной реакции —
1 усл. ед. Цитограмма: н. 62 %, м. 37 %, э. 1 %, лимф. 0 %. Нейтрофилы: ИСН 2,8, ИДН 0,95, СПДН 1,75, ИЦН 0,10. Макрофаги: О-формы 85%, П-формы 15%, одноядерные
98%, двуядерные 2%, ПЯМ 1,02, микродегенеративные формы 5 %, ИДМ 0,4, СПДМ 0,6, ИЦМ 0. 2-я фаза миграции. Степень клеточной реакции — 2 усл. ед. Цитограмм: н. 12 %, м. 88%, э. 0%, лимф. 0%. Нейтрофилы: ИСН 2,75, ИД„ 0,75, СПДН 1,40, ИЦН 0. Макрофаги: О-формы 87%, П-формы 13 %, ядноядерные 97 %, двуядерные 3 %, ПЯМ 1,03, микродегенеративные формы 9%, ИДМ 0,45, СПДМ 0,65, ИЦМ 0. Оценка: в интервале средних величин (от X—15 до Х-\-15) находится часть показателей 1-й фазы (эозинофилы, лимфоциты, качественные показатели макрофагов) и все показатели 2-й фазы миграции, в интервале повышенных величин (от ^+15 до ^+25) — ИСН, в интервале высоких величин (за пределами
^+25) — макрофаги, ИДН, СПДц, ИЦН, в интервале сниженных величин (от ^—15 до X—25) — степень клеточной реакции, нейтрофилы. Заключение: полученные показатели свидетельствуют о частичном торможении миграции нейтрофилов и деструктивных их изменениях в 1-й фазе миграции и о высокой хемотаксической активности фагоцитов во 2-й фазе миграции. Следовательно, по данным критериям ребенок относится к группе повышенного риска. Рекомендуется повторное исследование хемотаксического ответа и дополнительное наблюдение за ребенком.
Таким образом, настоящий способ оценки разработанных критериев функционального статуса детей ДШУ в условиях диспансеризации отличается методической простотой и доступностью выполнения, позволяет быстро и более точно определить функциональные показатели здоровья детей, дает возможность дифференцированно судить об уровне их здоровья, безопасно и атравматично проводить массовое обследование детей и намечать пути индивидуальной диспансеризации; он служит для выявления латентных форм патологии хемотаксиса, обусловливающей высокий уровень заболеваемости, повышает информативную значимость функциональных исследований в комплексной оценке состояния здоровья детей.
В зависимости от установленной по критериям функционального статуса группы решается дальнейшая тактика диспансеризации детей. Группу здоровых детей наблюдают по общепринятым правилам диспансеризации. Детям из группы повышенного риска целесообразно назначение повторных исследований и дополнительное наблюдение за ними. В группе детей с патологическими показателями необходимы специальные исследования, выявление причин обнаруженных отклоне-
Литература
1. Матвеева Л. А., Землякова 3. М., Осин А. Я. // Лаб. дело.— 1977.— № 3.— С. 157—159.
2. Осин А. Я. // Педиатрия.— 1986.—№ 8.— С. 8—11.
3. Руководство для врачей школ / Под ред. Г. Н. Сердюков-ской.—М., 1983.
4. Струков А. И. Ц Арх. апт.— 1972.—№ 10.—С. 73.
5. Цитологические методы в оценке реактивности детей при острой и хронической пневмонии: Метод, рекомендации / Цветкова Е. И., Капелько М. А., Рябинская Т. Ф. и др.— М., 1982.—С. 16—19.
6. Rebuck J. W., Crowley J. И. // Ann. N. Y. Acad. Sci.— 1955.— Vol. 59, N 2.— P. 762—805.
Поступила 06.05.89
Дискуссии
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1990 УДК 614.78:614.72
Р. А. Сулейманов, И. Г. Жуков, А. С. Сулейманов
К ПРОБЛЕМЕ ОЦЕНКИ САНИТАРНОГО СОСТОЯНИЯ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПРИ РАЗРАБОТКЕ ТЭО ГЕНПЛАНА КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Уфимский НИИ гигиены и профзаболеваний; Санэпидстанция, Уфа
Согласно ТЭО генплана Уфы на перспективу до 2010 г., основными районами предполагаемого строительства являются территории А, Б и В. Для оценки санитарного состояния объектов окружающей среды в районах нового освоения были проведены гигиенические исследования по изучению фонового загрязнения атмосферного воздуха, почвы, водных объектов данных районов в соответствии с существующими нормативно-методическими документами [1, 3, 8]. Программой было предусмотрено определение в объектах окружающей среды следующих ингредиентов: сероводорода, окиси углерода, диоксида азота, диоксида серы, нефтепродуктов, аммиака, нитритов, сульфатов, ароматических углеводородов (альфа-ме-тилстирол, изопропилбензол, стирол, ксилол, бензол, толуол), фенола, а также органолептических и общесанитарных показателей качества воды водоемов.
Как показатель уровня загрязнения объектов окружающей среды использовали индекс загрязнения. Индекс — безразмерная величина характеризующая корреляционную связь между фактическими концентрациями примесей, длительность их действия и гигиенические нормативы качества атмосферного воздуха, воды водоемов и почвы.
Интегральной гигиенической характеристикой состояния атмосферного воздуха при одновременном присутствии нескольких примесей считается степень опасности его загрязнения. Ее количественным выражением является условный комплексный показатель Я, отражающий зависимость качества воздуха от количества примесей, их класса опасности, продолжительности воздействия и величины индекса загрязнения. Условный показатель Р определяли по формуле:
р= у!*?,
v I— 1
где /С,- — сумма коэффициентов превышения ПДК веществ разных классов опасности, приведенных к 3-му классу [7]. Если комплексный условный показатель лежит в пределах 1 —10 — загрязнение умеренное, если 10,1 и выше — загрязнение высокое.
Наиболее высокий показатель загрязнения наблюдается на территории участка А— 12,35; по нашей градации эту территорию можно отнести к территориям с высокой степенью загрязнения. Наиболее низкий показатель загрязнения отмечается в районе участка В — 6,8. На территории участка Б комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха несколько выше — 8,01. Эти участки относятся к зоне умеренного загрязнения.
Оценка уровня химического загрязнения почв как индикатора неблагоприятного воздействия на здоровье населения
проводилась по показателям, разработанным при сопряженных геохимических и гигиенических исследованиях окружающей среды города. Такими показателями явились коэффициент концентрации химического вещества (Кс)> который определяется отношением его реального содержания в почве (С) к фоновому (Сф); суммарный показатель загрязнения, равный сумме коэффициентов концентраций химических элементов и выражающийся следующей формулой:
п
I
где п — число суммируемых элементов.
Проведенные расчеты позволили установить следующие значения комплексного показателя загрязнения почвы: на территории А — 5,58; на территории Б — 3,7; на территории В — 3,51. Полученные значения Р свидетельствуют, что на всех территориях нового освоения загрязнение почвенного покрова практически одинаково. По нашей классификации все территории можно отнести к территориям умеренного загрязнения
(Р<10).
Для определения комплексного показателя загрязнения водных объектов использовали методику, предложенную Ю. В. Новиковым [5, 6]. Качество воды оценивали по 17 показателям во всех водоемах, находящихся на территориях нового освоения. Для вычисления общего комплексного показателя брали единичные показатели, выраженные в одинаковых единицах измерения — в баллах. Для перевода фактических единичных показателей в баллы применяли следующую формулу:
р.Л
1 м{'
где Я,- — значение единичного показателя, выраженного в баллах; Х{ — абсолютное значение единичного показателя; М; — нормативная величина для единичного показателя. Достоверность изменений качества воды по тому или иному комплексному показателю вычисляли с использованием критерия Стьюдента. Наиболее загрязненной является р. Белая в районе
Ранжирование территорий по остроте проблемных ситуаций,
связанных с загрязнением окружающей среды
Терри- Загрязнение анализируемой среды (Р) Суммарный комплексный показатель
тория воздух вода почва
А Б В 12,35 8,01 6,8 12,18 2,86 3,7 5,58 3,7 3,51 30,73 14,57 14,01
